脑血管造影及分析ppt课件

脑血管造影及分析脑血管造影及分析1脑血管造影及分析脑血管造影及分析1脑血管造影及分析2脑血管造影及分析2脑血管造影及分析3脑血管造影及分析3准 备 手 术脑血管造影及分析4准备手术脑血管造影及分析4穿 刺 步 骤脑血管造影及分析5穿刺步骤脑血管造影及分析5常规脑血管造影的导管、导丝脑血管造影及分析6常规脑血管造影的导管、导丝脑血管造影及分析6正常脑血管造影的常规步骤1、主动脉弓双斜位2、颈总动脉正侧位3、颅内前组动脉正侧位4、椎动脉正侧位5、颅内后组动脉正侧位6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影脑血管造影及分析7正常脑血管造影的常规步骤脑血管造影及分析7一、正常主动脉弓造影脑血管造影及分析8一、正常主动脉弓造影脑血管造影及分析8主 动 脉 弓 上 血 管 变 异脑血管造影及分析9主动脉弓上血管变异脑血管造影及分析9二、颈总动脉造影脑血管造影及分析10二、颈总动脉造影脑血管造影及分析10三、颅内前组动脉造影脑血管造影及分析11三、颅内前组动脉造影脑血管造影及分析11ICA分段：分段：脑血管造影及分析12ICA分段：脑血管造影及分析12*ACA分段：分段：脑血管造影及分析13*ACA分段：脑血管造影及分析13*MCA分段：分段：脑血管造影及分析14*MCA分段：脑血管造影及分析14脑血管造影及分析15脑血管造影及分析15大脑后动脉直接起自颈内动脉脑血管造影及分析16大脑后动脉直接起自颈内动脉脑血管造影及分析16前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉脑血管造影及分析17前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉脑血管造影及分析1四、椎动脉造影脑血管造影及分析18四、椎动脉造影脑血管造影及分析18椎动脉分段：椎动脉分段：脑血管造影及分析19椎动脉分段：脑血管造影及分析19*椎基底动脉解剖：椎基底动脉解剖：脑血管造影及分析20*椎基底动脉解剖：脑血管造影及分析20*PCA分段：分段：脑血管造影及分析21*PCA分段：脑血管造影及分析21五、颅内后组循环造影脑血管造影及分析22五、颅内后组循环造影脑血管造影及分析22左侧小脑后下动脉起自颅外脑血管造影及分析23左侧小脑后下动脉起自颅外脑血管造影及分析23脑血管造影及分析24脑血管造影及分析24六、多体位造影正位斜位正位斜位脑血管造影及分析25六、多体位造影正位斜位正位斜位脑血管造影及分析25脑血管造影资料分析责任病变侧支血供形态学分型血管内治疗风险-效益评价脑血管造影及分析26脑血管造影资料分析责任病变脑血管造影及分析26症状性脑动脉狭窄的临床分型（试行）首都医科大学附属北京天坛医院姜卫剑脑血管造影及分析27症状性脑动脉狭窄的临床分型（试行）脑血管造影及分析27背景1：缺血性脑血管病是人类最常见的致死和致残原因针对卒中危险因素的一级干预治疗已经取得明显效果脑动脉狭窄是卒中的独立危险因素脑动脉狭窄的血管重建术正在逐步开展，CEA疗效已得到公认，CAS正在被严格的检验现代医学影像的迅速发展（CT、MR、PET、TCD、DSA），使得脑动脉狭窄的检出和CBF定量、半定量分析成为可能脑血管造影及分析28背景1：缺血性脑血管病是人类最常见的致死和致残原因脑血管造影乙酰唑胺激发试验 Acetazolamide challenge test临床价值：评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。评价方法：先进行基础CBF检查，然后静注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF时可以不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明显的区域性CBF减少，为激发试验异常。脑血管造影及分析29乙酰唑胺激发试验Acetazolamidechal已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型背景2：1、按狭窄严重程度分型(NASCET适用于颅外动脉）轻度70%2、按狭窄病变形态学分型（适用于颅内动脉）A型病变 B型病变 C型病变 目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型，简便 实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效脑血管造影及分析30已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型背景2：1、按狭窄脑动脉狭窄血流动力学相应区域CBF 区域缺血血管扩张CBF侧支血供狭窄区域CBF 当代当代当代当代偿偿性性性性CBF CBF 与狭窄所致的与狭窄所致的与狭窄所致的与狭窄所致的CBF CBF 相当相当相当相当时时，病人无症状病人无症状病人无症状病人无症状-脑脑供血不足供血不足供血不足供血不足级级当代当代当代当代偿偿性性性性CBF CBF 不能代不能代不能代不能代偿偿狭窄所狭窄所狭窄所狭窄所致的致的致的致的CBF CBF 时时，病人表病人表病人表病人表现为现为TIAsTIAs，进进行性、持行性、持行性、持行性、持续续性神性神性神性神经经缺缺缺缺损损-脑脑供供供供血不足血不足血不足血不足、级级当当当当侧侧支血供支血供支血供支血供为为狭窄相狭窄相狭窄相狭窄相应应区域提供了区域提供了区域提供了区域提供了足足足足够够的的的的CBFCBF时时，狭窄相，狭窄相，狭窄相，狭窄相应应区域无缺区域无缺区域无缺区域无缺血表血表血表血表现现但提供但提供但提供但提供侧侧支血供的相支血供的相支血供的相支血供的相应应区域可能区域可能区域可能区域可能发发生了供血不足表生了供血不足表生了供血不足表生了供血不足表现现（盗血（盗血（盗血（盗血综综合症）合症）合症）合症）脑血管造影及分析31脑动脉狭窄相应区域区域缺血侧支血供当代偿性CBF不能代偿临床分型：非症状性狭窄症状性狭窄型：型：狭窄血管供血区域缺血性症状型：型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状型：型：混合型或复杂型 亚型亚型 A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益预计血管重建术后病人能获益 B型：相应区域小面积梗塞型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益预计血管重建术后病人能部分获益 C型：相应区域大面积梗塞型：相应区域大面积梗塞/严重残疾严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人不能获益预计血管重建术后病人不能获益脑血管造影及分析32临床分型：非症状性狭窄栓塞性TIAs栓塞性脑梗塞低血流量性低血流量性TIAs合并Willis环代偿不足一过性黑朦一过性黑朦、MCA区神经缺损型狭窄：颈动脉颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄，60%-70%脑血管造影及分析33栓塞性TIAs低血流量性TIAs合并Willis环代偿不足一脑血管造影及分析34脑血管造影及分析34型狭窄：大脑中动脉MCA狭窄合并ACA和/或PCA软脑膜侧支代偿不足低血流量性TIAs复发性、刻板性、短暂性复发性、刻板性、短暂性MCA区神经缺损MCA狭窄，纤维帽破裂，血栓形成血栓性脑梗塞脑血管造影及分析35型狭窄：大脑中动脉MCA狭窄合并ACA和/或低血流量性TI脑血管造影及分析36脑血管造影及分析36脑血管造影及分析37脑血管造影及分析37脑血管造影及分析38脑血管造影及分析38脑血管造影及分析39脑血管造影及分析39脑血管造影及分析40脑血管造影及分析40脑血管造影及分析41脑血管造影及分析41脑血管造影及分析42脑血管造影及分析42型狭窄：大脑前动脉ACA狭窄合并对侧A1发育不良或缺如低血流量性ACA区域TIAsPCA和/或MCA代偿不足脑血管造影及分析43型狭窄：大脑前动脉脑血管造影及分析44脑血管造影及分析44脑血管造影及分析45脑血管造影及分析45脑血管造影及分析46脑血管造影及分析46脑血管造影及分析47脑血管造影及分析47型狭窄：椎动脉VA狭窄狭窄BA尖端或尖端或PCA栓塞，栓塞，脑干、小脑多发栓塞脑干、小脑多发栓塞1、VA狭窄合并狭窄合并对侧狭窄、闭塞或发育不良对侧狭窄、闭塞或发育不良或对侧或对侧VA直接与直接与PICA延续延续2、PICA仅接受狭窄仅接受狭窄VA血供血供发作性中枢性眩晕、发作性中枢性眩晕、一侧身体或面部麻木、一侧身体或面部麻木、构语障碍或复视构语障碍或复视低血流量性TIAs脑血管造影及分析48型狭窄：椎动脉VA狭窄BA尖端或PCA栓塞，1、VA狭窄合脑血管造影及分析49脑血管造影及分析49脑血管造影及分析50脑血管造影及分析50型狭窄：基底动脉BA中部狭窄中部狭窄双侧肢体无力或麻木，双侧肢体无力或麻木，复视复视，头晕，头部沉重感，头晕，头部沉重感BA尖端或尖端或PCA狭窄狭窄表现同前，和不可抵御的睡意，表现同前，和不可抵御的睡意，垂直性复视、眼睑下垂、不能垂直性复视、眼睑下垂、不能仰视仰视通常该部位的通常该部位的TIA系栓塞所致系栓塞所致脑血管造影及分析51型狭窄：基底动脉BA中部狭窄双侧肢体无力或麻木，BA尖端或脑血管造影及分析52脑血管造影及分析52锁骨下动脉型狭窄：脑血管造影及分析53锁骨下动脉脑血管造影及分析53型狭窄：锁骨下动脉盗血锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血颈内动脉经PcoA代偿不足椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足脑血管造影及分析54型狭窄：锁骨下动脉盗血锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血颈内动脉经P脑血管造影及分析55脑血管造影及分析55型狭窄：ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血CA或或ICA-C 1-6闭塞或狭窄闭塞或狭窄同侧颈外动脉代偿不足、同侧颈外动脉代偿不足、Willis环前部缺如或代偿差环前部缺如或代偿差“吸入吸入”椎基底动脉血供椎基底动脉血供（经同侧（经同侧PcoA）ICA系统缺血获得代偿MCA主干闭塞主干闭塞或严重狭窄或严重狭窄“吸入吸入”椎基底动脉血供椎基底动脉血供（经同侧（经同侧PCA）MCA系统缺血获得代偿椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足脑血管造影及分析56型狭窄：CA或ICA-C1-6同侧颈外动脉代偿不足、“吸 双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况脑血管造影及分析57双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况脑血管造影及分析57脑血管造影及分析58脑血管造影及分析58脑血管造影及分析59脑血管造影及分析59脑血管造影及分析60脑血管造影及分析60型狭窄：VBA-ICA盗血VBA严重狭窄严重狭窄或闭塞或闭塞ICA或或MCA脑供血不足脑供血不足经PcoA获得ICA血供无VBA供血不足表现脑血管造影及分析61型狭窄：VBAICA或MCA经PcoA获得无VBA脑血管造型狭窄：ICA-ICA盗血Willis环环颈动脉闭塞颈动脉闭塞或严重狭窄或严重狭窄病侧获得病侧获得代偿血供代偿血供对侧发生对侧发生供血不足供血不足脑血管造影及分析62型狭窄：Willis环颈动脉闭塞病侧获得对侧发生脑血管造影脑血管造影资料分析责任病变侧支血供形态学分型血管内治疗风险-效益评价脑血管造影及分析63脑血管造影资料分析责任病变脑血管造影及分析63侧支循环评价Willis环颅内外侧支软脑膜侧支脑血管造影及分析64侧支循环评价Willis环脑血管造影及分析64WILLIS环:脑血管造影及分析65WILLIS环:脑血管造影及分析65脑血管造影及分析66脑血管造影及分析66颅内外交通：颅内外交通：脑血管造影及分析67颅内外交通：脑血管造影及分析67脑血管造影及分析68脑血管造影及分析68脑血管造影及分析69脑血管造影及分析69软脑膜侧支：软脑膜侧支：脑血管造影及分析70软脑膜侧支：脑血管造影及分析70脑血管造影资料分析责任病变侧支血供形态学分型血管内治疗风险-效益评价脑血管造影及分析71脑血管造影资料分析责任病变脑血管造影及分析71常用的ICA狭窄率测量方法：脑血管造影及分析72常用的ICA狭窄率测量方法：脑血管造影及分析72ICA狭窄血管内治疗的高危形态学-狭窄段内有血栓-闭塞-线样征狭窄-严重环状管壁钙化-狭窄段扭曲/严重成角-合并ICA分叉处闭塞和出现烟雾血管脑血管造影及分析73ICA狭窄血管内治疗的高危形态学-狭窄段内有血栓脑血管造影LMA ClassificationsLocationMorphologyAccess Bifurcation Lesions:Type A:pre-Type B:post-Type C:lesion across the non-stenotic ostium of its branchType D:lesion across the stenotic ostium of its branch Type E:stenosis of brachType F:stenoses of pre-bifurcation and its branch ostium Non-Bifurcation Lesions:Type N脑血管造影及分析74LMAClassificationsLocationMorPre-trifurcation lesion of L-M1-BType A location脑血管造影及分析75Pre-trifurcationlesionofL-MPost-bifurcation lesion of L-M1-BType B location脑血管造影及分析76Post-bifurcationlesionofL-MLesion of V4 at the origin of PICAType C location脑血管造影及分析77LesionofV4attheoriginofLesion of L-M1-BType D location脑血管造影及分析78LesionofL-M1-B脑血管造影及分析78Pre-bifurcation&smaller branch lesions at L-M1-B Type F location 脑血管造影及分析79Pre-bifurcation&smallerbranLMA ClassificationsLocationMorphologyAccessType AType BType C 45),irregular stenosis;or total occlusion(10mm,angulated(90);or total occlusion(3 months old);or lesion with a number of neovascultures all around 脑血管造影及分析80LMAClassificationsLocationMorType A lesion脑血管造影及分析81TypeAlesion脑血管造影及分析81Type B lesion of RV4脑血管造影及分析82TypeBlesionofRV4脑血管造影及分析82Angulated lesionType B lesion脑血管造影及分析83Angulatedlesion脑血管造影及分析83Type C lesionof L-M1-T 脑血管造影及分析84TypeClesion脑血管造影及分析84LMA ClassificationsLocationMorphologyAccessType Type Type excessively severe tortuosity severe tortuositymild-to-moderate tortuosity Between guidecatheter and lesion脑血管造影及分析85LMAClassificationsLocationMorType A lesionType access脑血管造影及分析86TypeAlesion脑血管造影及分析86Type A locationType A lesion Type access 脑血管造影及分析87TypeAlocation脑血管造影及分析87脑血管造影资料分析责任病变侧支血供形态学分型血管内治疗风险-效益评价脑血管造影及分析88脑血管造影资料分析责任病变脑血管造影及分析88血管内治疗的风险-效益评价各部位狭窄的自然病程综合评价内科与外科治疗综合分析临床分型、形态学分型、侧支循环和其他影像学资料以及临床资料TIAs病理生理分型脑血管造影及分析89血管内治疗的风险-效益评价各部位狭窄的自然病程脑血管造影及分经典治疗经典治疗抗血小板抗血小板、抗凝、抗凝年卒中率：年卒中率：BA 10.7%VA 7.8%PICA&PCA 6.0%MCA 8.0%ICA-intracranial 10%颅内动脉狭窄的自然病程脑血管造影及分析90经典治疗抗血小板年卒中率：颅内动脉狭窄脑血管造影及分析90无症状性颈内动脉狭窄无症状性颈内动脉狭窄:VACSG:1993年,444 men,50%,4年1组药物治疗,另1组外科治疗药物治疗组:同侧卒中 9.4%(2.3%/年)同侧神经事件 20.6%(5.1%/年)ECST:1991年,127/2295,70%-99%,4.5年 同侧卒中 5.7%(1.2%/年)ICA-OICA-O动脉粥样硬化动脉粥样硬化狭窄的自然狭窄的自然病程病程脑血管造影及分析91ICA-O脑血管造影及分析91症状性颈内动脉狭窄症状性颈内动脉狭窄:ECST:狭窄70%-99%,药物治疗,3年同侧卒中:16.8%(5.6%/年)Denis.et al:重度狭窄发生TIAs者 同侧卒中:13%,第1年 1/3,头5年ICA-OICA-O动脉粥样硬化动脉粥样硬化狭窄的自然狭窄的自然病程病程NASCET:狭窄70%-99%,2年 药物治疗 外科治疗卒中:26%9%13%/年 4.5%/年脑血管造影及分析92症状性颈内动脉狭窄:ICA-ONASCET:狭窄70%-99NASCET亚组分析亚组分析(659例例)脑血管造影及分析93NASCET亚组分析(659例)脑血管造影及分析93脑血管造影及分析94脑血管造影及分析94脑血管造影及分析95脑血管造影及分析95脑血管造影及分析96脑血管造影及分析96经典经典TIAFisher CM（Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346）血供的短暂减少与血供的适时恢复血供的短暂减少与血供的适时恢复使得缺血呈短暂性，避免了梗塞使得缺血呈短暂性，避免了梗塞忽略了发生缺血的病理过程忽略了发生缺血的病理过程当缺血性神经事件时间当缺血性神经事件时间1h，缺血区内梗塞成分已经形成缺血区内梗塞成分已经形成对对TIA病人进行卒中预防治疗病人进行卒中预防治疗 时，需要精确的病理生理定义时，需要精确的病理生理定义症状性颈动脉狭窄的内膜剥症状性颈动脉狭窄的内膜剥脱术（脱术（CEA）症状性脑动脉狭窄的血管内治疗症状性脑动脉狭窄的血管内治疗房颤的华法令治疗房颤的华法令治疗 缺陷缺陷？脑血管造影及分析97经典TIAFisherCM血供的短暂减少与血供的适时恢复忽TIA病理生理分型LargearterylowflowTIA（trueTIA）EmbolicTIALacunarorsmallpenetratingvesselTIA脑血管造影及分析98TIA病理生理分型Largearterylowflow栓塞性栓塞性TIA栓子源：动脉-动脉心源性起源不明性栓子自溶或移位可遗留寂静性梗塞灶临床表现：取决于栓子大小及 被栓塞的动脉的大小和部位发作特征：稀疏性（通常为单次）持续时间较长（数小时）前组后组Kimura等（Neurology 1999；52：976）将TIA病人分成两组（60min和20mmHg？锁骨下动脉狭窄可能性大Y双超声检查、TCD提示VA、BA、PICA等大血管狭窄佐证：双超声显示锁骨下动脉狭窄多谱勒超声显示：椎动脉逆向血流锁骨下动脉窃血综合症-型狭窄？双超声显示：同侧椎动脉正向血流，对侧椎动脉闭塞或血流量低锁骨下动脉型狭窄？主主动动脉脉弓弓双双斜斜位位造造影影+全脑血管造影全脑血管造影在造影证实锁骨下动脉狭窄为“罪犯”病变后血血管管重重建术建术主动脉弓主动脉弓+全脑血管造影全脑血管造影重点关注VA开口部、V4段、VBA-J、BA，多体位投照，注意willis环、双侧VA情况VA/BA狭窄50%，A、B型病变制定诊疗方案制定诊疗方案激发试验狭窄1h特征：刻板性反复性局限性短暂性强烈提示颈内动脉系统严重狭窄强烈提示颈段颈动脉狭窄无创性检查无创性检查：颈、椎动脉双超声检查、TCD无创性检查无创性检查：CT、MRI（T1、T2、FLARE）MRA除外心源性栓塞、高凝状态等非动脉-动脉栓塞原因有有一一过过性性黑黑矇矇、颈颈动动脉听诊区杂音吗？脉听诊区杂音吗？ICA-MCA狭窄均有可能NY需除外大动脉低血流量 性TIA大动脉低血流量性？栓塞性？腔 隙性？不明起源？其它动脉源？N超声和/或MRA提示脑动脉狭窄或闭塞主动脉弓主动脉弓 +全脑血管造影全脑血管造影（多体位投照）小卒中后遗症急性卒中栓塞性？血栓形成？动力性？检出脑动脉狭窄/闭塞病变制定诊治方案制定诊治方案狭窄狭窄30%30%内科诊治狭窄狭窄30-60%内科诊治为主狭窄狭窄60%进一步评定症状性狭窄：症状性狭窄：临床分型中的A、B亚型形态学分型中的A、B型症状性狭窄：症状性狭窄：临床分型C亚型形态学型内科诊治为主血管重建术血管重建术无创性检查无创性检查：CT灌注MR灌注/弥散SPECTDiamox激发试验无症状性狭窄：无症状性狭窄：ICA狭窄、溃疡性斑块、血管重建有助于提高其它区域的血供前组前组症状性症状性脑动脉脑动脉狭窄狭窄诊治诊治流程图流程图溶溶栓栓治治疗疗或或血管内治疗血管内治疗时 间窗内脑血管造影及分析103TIA卒中特征：特征：特征：强烈提示颈内动脉系统严重狭窄强脑血管造影及分析104Thanks脑血管造影及分析104此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑血管造影及分析105此课件下载可自行编辑修改，供参考！脑血管造影及分析105