脑血管疾病的治疗与预防ppt课件

脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防11953年3月5日，斯大林死于脑出血1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世脑血管疾病的治疗与预防1953年3月5日，斯大林死于脑出血脑血管疾病的治疗与预防2脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防3一、概述脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。脑血管疾病的治疗与预防一、概述脑血管疾病（cerebralvasculardi4二、流行病学图 2014美国人心美国人心脑血管疾病血管疾病负担（来源：中国医学担（来源：中国医学论坛报）脑血管疾病的治疗与预防二、流行病学图2014美国人心脑血管疾病负担（来源：中国医5 我国城我国城乡脑卒中卒中发病率和死亡率病率和死亡率脑血管疾病的治疗与预防我国城乡脑卒中发病率和死亡率脑血管疾病的治疗与预防6预测中国中国脑卒中卒中死亡病例增加数死亡病例增加数（19902030）1%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组织20142014年文件）年文件）脑血管疾病的治疗与预防预测中国脑卒中死亡病例增加数（19902030）1%/年增72010年，全球卒中患病人数为3300万，其中1690万为首发卒中卒中仅次于心脏病，是全球第二位死因，卒中导致的死亡率占全球总死亡率的11.13%在美国，平均每4分钟就会有一人因卒中死亡。每100个死亡者中，就有19个是死于卒中。脑血管疾病的治疗与预防2010年，全球卒中患病人数为3300万，其中1690万为首8中国中国脑卒中的流行卒中的流行现状状 发病率病率:120180/10万人口万人口每年新每年新发病例病例:200万万 死亡率死亡率:80130/10万人口万人口每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口全国全国脑卒中患者卒中患者:600700万万脑血管疾病的治疗与预防中国脑卒中的流行现状发病率:120180/10万人口9三、脑血管病的特点 脑血管疾病是神经系统常见病、多发病，是目前人类死亡三大主要疾病之一，具有“四高”的特点：发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高脑血管疾病的治疗与预防三、脑血管病的特点脑血管疾病是神经系统常10发病病缓急急病理性病理性质四、脑血管疾病的分类症状持症状持续时间不同分不同分类方法：方法：短短暂性性脑缺血缺血发作作脑卒中卒中 缺血性卒中（缺血性卒中（脑血血栓、栓、脑栓塞）栓塞）出血性卒中（出血性卒中（脑出出血、蛛网膜下腔出血）血、蛛网膜下腔出血）急性急性脑血管疾病（血管疾病（TIA、脑梗死、梗死、脑栓塞、栓塞、脑出血、出血、蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血）慢性慢性脑血管疾病（血管疾病（脑动脉硬化症、血管性痴呆）脉硬化症、血管性痴呆）脑血管疾病的治疗与预防发病缓急病理性质四、脑血管疾病的分类症状持续时间不同分类方法11五、脑的血液循环脑的血液供应 椎-基底动脉系统颈内动脉系统脑底动脉环Willis环（前循环）供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液（后循环）供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。（Willis环）脑血管疾病的治疗与预防五、脑的血液循环脑的血液供应椎-基底动脉系统颈内12六、病因及发病机制血管壁病血管壁病变 血液流血液流变学和血液成分异常学和血液成分异常 心心脏病和血流病和血流动力学异常力学异常高血高血压性性动脉硬化和脉硬化和动脉粥脉粥样硬化、硬化、动脉炎、先天脉炎、先天性血管病、血管性血管病、血管损伤高血高血压、低血、低血压或血或血压骤变、心、心脏功能障碍、功能障碍、传导阻滞、阻滞、风心病、房心病、房颤等等其他：其他：颈椎病、椎病、颅外栓子外栓子红细胞增多症、高脂血症、高血糖、高蛋白、白血病等血液胞增多症、高脂血症、高血糖、高蛋白、白血病等血液粘稠度粘稠度；血小板减少性疾病、血友病、血小板减少性疾病、血友病、DIC等凝血机制异常等凝血机制异常脑血管疾病的治疗与预防六、病因及发病机制血管壁病变血液流变学和血液成分异常心脏13七、脑血管疾病具有多种危险因素肥胖肥胖高血脂高血脂缺乏运动缺乏运动动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高龄高龄高血压高血压房颤房颤脑梗死家族史脑梗死家族史吸烟吸烟脑血管疾病的治疗与预防七、脑血管疾病具有多种危险因素肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬14不可改变的危险因素 1、性别 流行病学资料显示，男性CVD发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等有关。脑血管疾病的治疗与预防不可改变的危险因素1、性别脑血管疾病的治疗与预防152、年龄 CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在65岁以上。55岁以后，每增加10岁，CVD发病率增加1倍。脑血管疾病的治疗与预防2、年龄脑血管疾病的治疗与预防163、家族倾向 有相当比例 CVD 患者家族中有多人患病,是否属于遗传,目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题,与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。父母死于 CVD 的发病率较正常对照组高 4倍。脑血管疾病的治疗与预防3、家族倾向脑血管疾病的治疗与预防174、社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作（TIA）病史、季节气候变化等 虽然这些因素是不可改变的现状，但是可以提醒人们加以注意和防范。脑血管疾病的治疗与预防4、社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作18可改可改变的危的危险因素因素 高血高血压 颈动脉狭窄脉狭窄 血脂异常血脂异常 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 心心脏病病 缺乏合理运缺乏合理运动 糖尿病糖尿病 口服避孕口服避孕药 吸烟吸烟 膳食膳食营养素不合理养素不合理 酗酒酗酒 TIA 肥胖肥胖 其它疾病其它疾病脑血管疾病的治疗与预防可改变的危险因素高血压颈动脉狭19短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）脑血管疾病的治疗与预防短暂性脑缺血发作脑血管疾病的治疗与预防20一、概述 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可反复发作。脑血管疾病的治疗与预防一、概述短暂性脑缺血发作(transient21TIA是脑卒中，尤其是缺血性卒中最重要的危险因素。我国TIA的年人群患病率为180/10万，男女比3:1，发病率随年龄增长而增高。脑血管疾病的治疗与预防TIA是脑卒中，尤其是缺血性卒中最重要的危险因素。脑血管疾病22脑动脉粥样硬化或管腔狭窄 低血压 或血压波动病变血管血流减少粥样硬化斑块（颈或颅内A，尤其A分叉处）其他微栓子（心内附壁血栓）动脉闭塞颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭塞脑血管狭窄或血管狭窄或痉挛血流血流动力学改力学改变微栓塞微栓塞颅内外内外动脉粥脉粥样硬化硬化 管腔狭窄管腔狭窄 脑供血不足供血不足脑A受受压或或痉挛其他其他TIA二、病因与发病机制真红、血小板增多 白血病、异常蛋白血症等淤积，血液高凝脑血管疾病的治疗与预防脑动脉粥样硬化或管腔狭窄粥样硬化斑块颅内动脉炎、脑血管狭窄或23三、临床表现-临床特点起病及起病及进展情况：突展情况：突发，短，短表表现：局灶性：局灶性脑或或视网膜功能障网膜功能障碍，无后碍，无后遗症，可反复症，可反复一般1h恢复，最长F高危因素：高危因素：HT、DM、AS、HC、CHD脑血管疾病的治疗与预防三、临床表现-临床特点起病及进展情况：突发，短表现：局灶性脑24四、临床表现-不同动脉系统TIA表现颈内内动脉系脉系统椎椎-基底基底动脉系脉系统优势半球受累可有失半球受累可有失语 对侧单瘫、偏、偏瘫、面、面瘫，伴麻木，伴麻木 同同侧单眼黑蒙或失明，眼黑蒙或失明，对侧瘫痪及感及感觉障碍障碍 眩眩晕、恶心呕吐、平衡失心呕吐、平衡失调跌倒跌倒发作（作（drop attack）短短暂性全面性全面遗忘症忘症（transient global amnesia，TGA）对侧同向性偏盲同向性偏盲吞咽障碍、勾引不清、吞咽障碍、勾引不清、共共济失失调、交叉性、交叉性瘫痪脑血管疾病的治疗与预防四、临床表现-不同动脉系统TIA表现颈内动脉系统椎-基底动脉25五、实验室及其他检查PET可可见颅内内动狭窄狭窄MRADSA可可见动脉狭窄、脉狭窄、粥粥样硬化等硬化等可明确可明确颅内外内外动脉狭窄程度脉狭窄程度其他：血常其他：血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸等、血脂、血糖、同型半胱氨酸等TCD可可见片状缺血区片状缺血区MRA：磁共振血管成像DSA：数字减影血管造影PET：正电子发射体层显像TCD：经颅多普勒脑血管疾病的治疗与预防五、实验室及其他检查PETMRADSA可见动脉狭窄、粥样硬化26六、诊断要点主要依靠病史中老年人，突然出现局灶性脑损害症状或体征，并在24小时内完全恢复者脑血管疾病的治疗与预防六、诊断要点主要依靠病史脑血管疾病的治疗与预防27七、治疗要点治疗目的治疗目的消除病因，减少及预防复发，保护脑功能控制高血控制高血压降低血脂和血糖降低血脂和血糖治治疗心律失常心律失常改善心功能改善心功能纠正血液成分异常正血液成分异常防止防止颈部部过度活度活动抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、噻氯匹定抗凝：抗凝：肝素、低分子肝素、华法林钙拮抗拮抗剂：尼莫地平中中药：川芎、丹参、红花适适应证：颈动脉 狭窄70%方法：方法：动脉血管成形术（PTA），颈动脉内膜切除术（CEA）药物治物治疗手手术和介入治和介入治疗病因治病因治疗脑血管疾病的治疗与预防七、治疗要点治疗目的消除病因，减少及预防复28脑梗死（cerebral infarction，CI）脑血管疾病的治疗与预防脑梗死脑血管疾病的治疗与预防29概述脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的60%80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑血管疾病的治疗与预防概述脑梗死（cerebralinfarction，CI）脑30（一）脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）最常最常见，约占全部占全部脑梗死的梗死的60%脑血管疾病的治疗与预防（一）脑血栓形成（cerebralthrombosis，31脑梗死梗死颅内外内外夹层动脉瘤、脉瘤、脑淀粉淀粉样血管血管瘤瘤真真红、血小、血小板增多、板增多、DIC脑动脉硬化脉硬化脑动脉炎脉炎一、病因脑血管疾病的治疗与预防脑梗死颅内外夹层动脉瘤、脑淀粉样血管瘤真红、血小板增多、DI32二、发病机制形成血形成血肿狭窄血管狭窄血管闭塞塞坏死物坏死物质及脂及脂质流出流出形成胆固醇栓子形成胆固醇栓子管腔管腔闭塞塞血小板粘附、聚集血小板粘附、聚集管腔管腔闭塞塞斑斑块内血内血管破裂管破裂斑斑块脱落脱落内皮内皮损伤斑斑块破裂破裂动脉粥脉粥样硬化基硬化基础心衰、心律失常、失水、血心衰、心律失常、失水、血压下降、血流下降、血流缓慢等，均可促慢等，均可促进血栓形成血栓形成脑血管疾病的治疗与预防二、发病机制形成血肿坏死物质及脂质流出血小板粘附、聚集斑块内33二、发病机制侧枝循枝循环代代偿获得血供神经细胞存活并恢复功能缺血中心区缺血中心区 ischemic core缺血半暗缺血半暗带 ischemic penumbra3-4周脑组织萎缩胶质瘢痕中风囊好好发于内皮于内皮损伤处或或涡流流处，前循，前循环80%，后循，后循环20%，颈内内动脉脉大大脑中中动脉脉大大脑后后动脉脉大大脑前前动脉及椎脉及椎-基底基底动脉脉脑组织缺血、水肿、坏死、软化，中心坏死区逐渐扩大 治治疗时间窗窗急性急性脑梗梗死病灶死病灶侧枝循枝循环无法代无法代偿再灌注再灌注时间窗：窗：发病后3-4h内，最多6h内神神经细胞保胞保护时间窗：窗：发病数小时，甚至数日，神经保护药物脑血管疾病的治疗与预防二、发病机制侧枝循环代偿缺血中心区ischemiccor34三、临床表现-临床特点高危人群：高危人群：age，3H，AS起病及起病及进展情况：静，慢展情况：静，慢表表现：前：前驱症状，局灶定位症症状，局灶定位症状，全状，全脑症状症状与梗死部位、受与梗死部位、受损区区侧枝循枝循环等相关等相关发病10h或1-2d达峰肢体麻木、无力、TIA偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调头痛、恶心、意识障碍脑血管疾病的治疗与预防三、临床表现-临床特点高危人群：age，3H，AS起病及进展35缓慢慢进展型展型进展型展型四、临床表现-临床分型完全型完全型根据起病形式和病程分：根据起病形式和病程分：早：早：6h达峰达峰重：一重：一侧肢体肢体完全完全瘫痪甚至甚至昏迷昏迷鉴别脑出血出血48h内内逐逐渐进展展阶梯式加重梯式加重2周后周后逐逐渐进展展鉴别颅内内肿瘤、瘤、硬膜下血硬膜下血肿可逆性缺血性可逆性缺血性神神经功能缺失功能缺失24h1-3w完全恢复完全恢复无后无后遗症症脑血管疾病的治疗与预防缓慢进展型进展型四、临床表现-临床分型完全型根据起病形式和病36五、实验室及其他检查血常规、血糖、血脂、肾功能、凝血功能等头颅CTCT：最常用，24h后低密度灶MRIMRI：2h内即可，可发现脑干 小脑、小灶梗死血管造影：血管造影：DSA和MRA，血管病变评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛、侧枝循环建立的程度，溶栓监测影像学影像学检查TCD血液血液检查脑血管疾病的治疗与预防五、实验室及其他检查血常规、血糖、血脂、肾功能、凝血功能等头37正常CT脑梗死后梗死后CT脑血管疾病的治疗与预防正常CT脑梗死后CT脑血管疾病的治疗与预防38六、诊断要点中老年中老年动脉粥脉粥样硬化硬化高血高血压、高血脂、高血脂、高血糖高血糖静息、睡眠静息、睡眠前前驱症状：症状：TIA等等偏偏瘫、失、失语、感、感觉障碍等障碍等数小数小时或数日达峰或数日达峰多无意多无意识障碍障碍高危因素高危因素临床表床表现起病起病辅助助检查CT：低密度灶：低密度灶MRI应与与脑栓塞与栓塞与脑出血等出血等鉴别！脑血管疾病的治疗与预防六、诊断要点中老年静息、睡眠偏瘫、失语、感觉障碍等高危因素临39七、治疗要点卒中病人应收入卒中单元治疗原则：超早期、个体化和整体化急性期治疗恢复期治疗脑血管疾病的治疗与预防七、治疗要点卒中病人应收入卒中单元脑血管疾病的治疗与预防401.急性期治疗急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽快开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（35h），能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90天病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。血管内治疗方法：动脉内溶栓 血管内机械开通（使用支架取栓、血栓抽吸及其他办法）血管成形术 专家共识/急性缺血性脑卒中血管内治疗脑血管疾病的治疗与预防1.急性期治疗急性缺血性卒中（AIS）治疗的关键在于尽快开通411.急性期治疗抗血小板聚集 未溶栓48h内，溶栓24h后，阿司匹林/氯吡格雷抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林脑保护治疗 胞磷胆碱、尼莫地平、依达拉奉、脑蛋白水解物、亚低温高压氧舱治疗中医中药治疗 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等脑血管疾病的治疗与预防1.急性期治疗抗血小板聚集脑血管疾病的治疗与预防421.急性期治疗外科或介入治疗 开颅降压术，部分脑组织切除术,脑室引流颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术早期康复治疗 良肢位的摆放加强呼吸道管理和皮肤的管理进行肢体被动或主动运动 脑血管疾病的治疗与预防1.急性期治疗外科或介入治疗脑血管疾病的治疗与预防432.恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪。康复治疗 物理疗法、针灸言语训练、认知训练、吞咽功能训练合理使用各种支具目标-出现随意运动-恢复日常生活活动能力脑血管疾病的治疗与预防2.恢复期治疗进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐44八、预后急性期病死率约为10%，致残率达50%；存活者中40%可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。脑血管疾病的治疗与预防八、预后急性期病死率约为10%，致残率达50%；脑血管疾病45（二）脑栓塞脑栓塞（cerebral embolism）是指血液中的各种栓子（如心脏附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。约占脑梗死的15-20%。我国患病率13/10万，年发病率6/10万。脑血管疾病的治疗与预防（二）脑栓塞脑栓塞（cerebralembolism）脑血46一、病因与发病机制 心源性心源性（最常（最常见病因）病因）心房心房颤动：最常：最常见 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心心脏瓣膜病瓣膜病 心肌梗死心肌梗死 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 非心源性非心源性 来源不明来源不明 动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块脱落：主脱落：主动脉、脉、颈动脉脉 脂肪栓塞：脂肪栓塞：长骨骨折或手骨骨折或手术后后 空气栓塞空气栓塞 癌栓塞癌栓塞 感染性栓塞感染性栓塞 无法无法检测根据栓子来源分三根据栓子来源分三类：脑血管疾病的治疗与预防一、病因与发病机制心源性心房颤动：最常见非心源性47一、病因及发病机制脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同动脉突然阻塞 易引起脑血管痉挛而加重脑组织缺血无充足时间建立侧枝循环 病变范围更大 缺血性脑组织坏死 出血性：最常见，30%-50%混合性脑血管疾病的治疗与预防一、病因及发病机制脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同脑血管48二、临床表现 起病及起病及进展情况：展情况：动为主，超急主，超急偏偏瘫、失、失语意意识障碍：障碍：发生及程度取决于栓塞生及程度取决于栓塞血管大小及梗死部位与面血管大小及梗死部位与面积 高危人群：高危人群：风心病青壮年，心病青壮年，CHD/AS+old发病数秒至病数秒至数分数分钟达峰达峰表表现：无前：无前驱症状，局灶定位症状，症状，局灶定位症状，全全脑症状症状房房颤：第一心音：第一心音心心脏瓣膜病：瓣膜病：杂音音肺栓塞：气急、肺栓塞：气急、发绀、胸痛、咯血、胸痛、咯血肾栓塞：腰痛、血尿栓塞：腰痛、血尿皮肤栓塞：瘀点、瘀斑皮肤栓塞：瘀点、瘀斑重者突重者突发昏迷、全身抽搐、昏迷、全身抽搐、脑疝疝致死致死原原发病和病和脑外栓塞表外栓塞表现脑血管疾病的治疗与预防二、临床表现起病及进展情况：动为主，超急偏瘫、失语意识障49三、实验室及其他检查发病病24-48h病病变为低密度影，低密度影，出血性梗死可出血性梗死可见高高密度影密度影尽量避免此尽量避免此检查病因不同表病因不同表现不同：不同：SBE，含菌栓；，含菌栓；脂肪栓塞，脂肪球脂肪栓塞，脂肪球出血性：出血性：红细胞胞心心电图、胸片、胸片、超声心超声心动图；血常血常规、血培养等、血培养等脑脊液脊液其他其他头颅CT脑血管疾病的治疗与预防三、实验室及其他检查发病24-48h尽量避免此检查心电图、胸50四、诊断要点风心病、房心病、房颤、动脉粥脉粥样硬化、骨折硬化、骨折急、快急、快数秒数秒钟至数分至数分钟内达高峰内达高峰偏偏瘫、失、失语等局灶等局灶性神性神经功能缺功能缺损高危因素高危因素临床表床表现起病起病辅助助检查CT：低密度灶：低密度灶MRI应与与脑血栓形成与血栓形成与脑出血等出血等鉴别！脑血管疾病的治疗与预防四、诊断要点风心病、房颤、动脉粥样硬化、骨折急、快偏瘫、失语51五、治疗要点包括脑栓塞和原发病治疗 1.脑栓塞治疗：与脑血栓形成相同，包括急性期综合治疗，恢复脑部血液循环，进行物理治疗和康复治疗等。脑血管疾病的治疗与预防五、治疗要点包括脑栓塞和原发病治疗1.脑栓塞治疗52脑栓塞治疗：Title头低左低左侧卧位，卧位，高高压氧治氧治疗用肝素、低分用肝素、低分子右旋糖子右旋糖酐、5%碳酸碳酸氢钠、脂溶脂溶剂等溶解等溶解脂肪脂肪易复易复发急性期卧床休息急性期卧床休息数周数周避免避免过度活度活动足量有效抗生素，足量有效抗生素，禁溶栓或抗凝，禁溶栓或抗凝，避免避免扩散散脑血管疾病的治疗与预防脑栓塞治疗：心源性栓塞感染性栓塞脂肪栓塞空气栓塞Title头53脑栓塞治疗：2.原发病治疗：心脏瓣膜病：介入和手术 感染性心内膜炎：抗生素 控制心律失常3.抗凝和抗血小板聚集：肝素、华法林、阿司匹林出血性梗死：停溶栓、抗凝和抗血小板药，予止血 药、脱水降颅压、调节血压等脑血管疾病的治疗与预防脑栓塞治疗：2.原发病治疗：脑血管疾病的治疗与预防54 脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）脑血管疾病的治疗与预防脑出血脑血管疾病的55一、概述 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%30%。-年发病率为（6080）/10万人 -急性期病死率为30%40%-是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。脑血管疾病的治疗与预防一、概述脑出血（intracerebralhem56二、病因高血压合并细、小动脉硬化：最常见脑动脉粥样硬化颅内动脉瘤和动静脉畸形脑动脉炎血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等梗死后出血脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）脑底异常血管网病（Moyamoya disease）：烟雾病抗凝及溶栓治疗等脑血管疾病的治疗与预防二、病因高血压合并细、小动脉硬化：最常见脑血管疾病的治疗与预57三、发病机制基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变 颅内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层高血压脑细、小动脉硬化玻璃样变及纤维素样坏死弹性减弱、微动脉瘤形成破裂出血高血压致远端血管痉挛小血管缺血、缺氧、坏死破裂出血大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导破裂出血脑血管疾病的治疗与预防三、发病机制基础病变：高血压和脑血管病变脑血管疾病的治疗与预58脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防59脑出血 血肿及水肿 颅内压升高 脑疝 非基底节区出血（30%）基底节区出血（70%）内囊外侧出血（壳核）（内囊区出血）内囊内侧出血（丘脑）脑出血出血致死直接原因脑血管疾病的治疗与预防脑出血血肿及水肿颅内压升高60四、临床表现-临床特点高危人群：高危人群：age，HT，M，W起病及起病及进展情况：展情况：动，急，急，表表现：无前：无前驱症状，局灶定位症症状，局灶定位症状，全状，全脑症状症状临床表床表现轻重取决于出血部位及出血量重取决于出血部位及出血量数分钟至数小时达峰肢体肢体瘫痪、失、失语剧烈烈头痛、痛、喷射性呕吐、射性呕吐、意意识障碍障碍血血压明明显升高升高脑血管疾病的治疗与预防四、临床表现-临床特点高危人群：age，HT，M，W起病及进61四、临床表现-不同部位出血的表现壳核出血壳核出血（50-60%）丘丘脑出血出血（20%）脑干出血干出血（10%）多为脑桥出血 基底动脉脑桥支 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫 大出血：昏迷、针尖样瞳孔、呕血、中枢性高热及呼衰、四肢瘫，48h 豆纹动脉尤其外侧支 分为局限型（壳核）和扩延型（内囊外侧）三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉 分为局限型（丘脑）和扩延型（内囊内侧）三偏征，感觉障碍重于运动障碍脑血管疾病的治疗与预防四、临床表现-不同部位出血的表现壳核出血（50-60%）62四、临床表现-不同部位出血的表现脑室出血室出血（3-5%）脑叶出血叶出血（5-10%）小小脑出血出血（10%）小脑上动脉 突发眩晕、共济失调，伴呕吐和枕部疼痛 小量出血：眼球震颤、病变侧共济失调、站立、步态不稳，无肢体瘫痪 大量出血：颅内压骤增、昏迷、针尖样瞳孔、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝 原发性：脉络丛血管或室管膜下动脉 继发性：脑实质出血破入脑室 出血少：头痛、呕吐、脑膜刺激征出血多：很快昏迷、针尖样瞳孔、四肢肌张力增高、脑膜刺激征阳性 CAA、脑动静脉畸形、HT、血液病 顶叶颞叶、枕叶、额叶 头痛、呕吐，肢体瘫痪轻，昏迷少脑血管疾病的治疗与预防四、临床表现-不同部位出血的表现脑室出血（3-5%）脑63五、实验室及其他检查确确诊首首选高密度影高密度影CTMRICSFDSA脑动脉瘤、脉瘤、脑血管畸形、血管畸形、Moyamoya病病 对脑干、小干、小脑出血出血 灶及演灶及演进优于于CT 发现血管畸形、血管畸形、肿瘤、血管瘤瘤、血管瘤 血性血性脑脊液脊液重症不宜行重症不宜行其他：血常其他：血常规、生化、凝血功能、心、生化、凝血功能、心电图等等CSF：脑脊液脑血管疾病的治疗与预防五、实验室及其他检查CTMRICSFDSA脑动脉瘤、对脑干65六、诊断要点中老年中老年高血高血压情情绪激激动、体力、体力活活动时突突发颅内内压增高增高偏偏瘫、失、失语等等血血压明明显升高升高意意识障碍障碍高危因素高危因素临床表床表现起病起病辅助助检查CT：高密度灶：高密度灶脑血管疾病的治疗与预防六、诊断要点中老年情绪激动、体力活动时突发颅内压增高高危因素66脑梗死脑梗死脑出血脑出血发病年龄发病年龄6060岁以上多见岁以上多见506565岁多见岁多见常见病因常见病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压及动脉硬化高血压及动脉硬化TIATIA史史多见多见少见少见发病状态发病状态安静或睡眠中安静或睡眠中活动中或情绪激动时活动中或情绪激动时发病速度发病速度缓慢，数小时或缓慢，数小时或12 2日症状日症状达高峰达高峰快，数分钟至数小时症状达快，数分钟至数小时症状达高峰高峰全脑症状全脑症状无或轻无或轻多见（剧烈头痛、喷射性呕多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）吐）意识障碍意识障碍无或较轻无或较轻多见（较重，持续）多见（较重，持续）脑膜刺激征脑膜刺激征无无可有（高颅压）可有（高颅压）头颅头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑实质内高密度灶脑脊液脑脊液多正常多正常压力增高，可为血性压力增高，可为血性脑出血与脑梗死的鉴别脑血管疾病的治疗与预防脑梗死脑出血发病年龄60岁以上多见5065岁多见常见病因动67七、治疗要点治疗原则治疗原则脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。脑血管疾病的治疗与预防七、治疗要点治疗原则脑血管疾病的治疗与预防681.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水、电解质平衡等。2脱水降颅压目的：控制脑水肿，降低颅内压，避免出脑疝药物：20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白 七、治疗要点脑血管疾病的治疗与预防1.一般治疗七、治疗要点脑血管疾病的治疗与预防69 3调控血压脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，当颅内压下降时血压也随之下降急性期一般不降压，以脱水降颅压为基础血压200/110mmHg时，应降压，使血压维持略高于病前或180/105mmHg左右恢复期血压控制在正常范围七、治疗要点 脑出血病人血出血病人血压的控制无一定的控制无一定标准，准，应视病人的年病人的年龄、既往有无高血、既往有无高血压、有无、有无颅内内压增高、出血病因及增高、出血病因及发病病时间等情况而定。等情况而定。脑血管疾病的治疗与预防3调控血压七、治疗要点脑出血病人血压的控制704止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍者，对高血压性脑出血无效（6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等）。5外科治疗开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等，发病后6-24小时。6亚低温疗法 -降温毯、降温仪、降温头盔7.康复治疗 早期置于功能位病情稳定后宜尽早进行康复治疗七、治疗要点脑血管疾病的治疗与预防4止血和凝血治疗七、治疗要点脑血管疾病的治疗与预防71八、预后预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。死亡率约为40%。主要死于：脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。脑血管疾病的治疗与预防八、预后预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。脑血管疾病的72蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）脑血管疾病的治疗与预防蛛网膜下腔出血脑血管疾病的治疗与预防73概述蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血。脑实质和脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。SAH约占急性脑卒中的10%，年发病率（6-20）/10万脑血管疾病的治疗与预防概述蛛网膜下腔出血脑血管疾病的治疗与预防74占10%动静脉畸形多见于青少年最常见（50-85%）先天性动脉瘤（75%）高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤脑底异常血管网（占儿童SAH20%）夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病一、病因颅内内动脉瘤脉瘤脑血管血管畸形畸形其他其他10%病因不明危险因素：高血压、吸烟、酗酒、动脉瘤破裂史、动脉瘤大、多发动脉瘤脑血管疾病的治疗与预防占10%最常见（50-85%）脑底异常血管网（占儿童SAH275二、发病机制动脉壁脉壁弹性减弱性减弱管壁膨出管壁膨出囊状囊状动脉瘤脉瘤好好发于于脑底底Willis环分支部位分支部位肌肌层被被纤维组织代替代替内内弹力力层变性、断裂性、断裂胆固醇沉胆固醇沉积梭形梭形动脉瘤脉瘤畸形血管畸形血管团 管壁薄弱易破管壁薄弱易破年年龄增增长脑动静脉静脉畸形畸形动脉硬化脉硬化动脉壁先天性肌脉壁先天性肌层缺陷缺陷后天后天获得性内得性内弹力力层变性性病病变血管自血管自发破裂，或因情破裂，或因情绪激激动、重体力、重体力劳动使血使血压骤升升导致破裂致破裂脑血管疾病的治疗与预防二、发病机制动脉壁弹性减弱肌层被纤维组织代替畸形血管团年龄76二、发病机制病理生理病理生理过程：程：颅内容内容积增加增加血液凝固血液凝固脑脊液回流受阻脊液回流受阻脑积水水发热、血糖高、血糖高、心律失常心律失常化学性化学性脑膜炎膜炎脑缺血或梗死缺血或梗死脑动脉脉痉挛下丘下丘脑功能紊乱功能紊乱颅内高内高压5-羟色胺、内皮素、组胺脑血管疾病的治疗与预防二、发病机制病理生理过程：颅内容积增加血液凝固脑积水发热、血77三、临床表现-临床特点人群：各年人群：各年龄组，青壮年，女，青壮年，女诱因：因：剧烈运烈运动、情、情绪激激动、咳嗽、排便咳嗽、排便表表现：多无前：多无前驱症状，差异大症状，差异大动脉瘤性脉瘤性SAH典型表典型表现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（尤其颈强直）眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿、视网膜出血意识障碍、精神症状，癫痫发作老年人精神症状重，头痛、脑膜刺激征轻发病后病后1h即出即出现脑血管疾病的治疗与预防三、临床表现-临床特点人群：各年龄组，青壮年，女诱因：剧烈运78 脑血管血管痉挛四、临床表现-并发症再出血再出血常常见并并发症症为以下以下3种：种：严重急性并重急性并发症，病死症，病死率率50%50%因破口未愈因破口未愈诱因仍存因仍存起病起病4w4w内内好好转后再出后再出现症状或原症状或原症状体征加重症状体征加重CTCT或或脑脊液脊液20-30%出出现，痉挛严重重度与出血量相关度与出血量相关引引发迟发性性脑缺血，致缺血，致脑梗死，是梗死，是SAH死亡及死亡及致残重要原因致残重要原因始于出血后始于出血后3-5d，5-14d达峰，达峰，2-4w减少减少脑积水水急性：急性：15-20%于出血后于出血后1w内内发生，生，轻者嗜睡、思者嗜睡、思维缓慢、慢、近近记忆损害，重者害，重者头痛、呕吐、痛、呕吐、意意识障碍障碍亚急性：起病数周后，痴呆、急性：起病数周后，痴呆、步步态异常、尿失禁异常、尿失禁脑血管疾病的治疗与预防脑血管痉挛四、临床表现-并发症再出血常见并发症为以下3种79五、实验室及其他检查确确诊首首选蛛网膜下腔高密度影蛛网膜下腔高密度影1确定有无确定有无脑室或室或脑实质出出血及血及脑水水肿或或脑梗死梗死2判断判断颅内内动脉瘤位置脉瘤位置3出血吸收情况、再出血出血吸收情况、再出血确确诊病因特病因特别是是颅内内动脉瘤脉瘤1.动脉瘤位置、大学、与脉瘤位置、大学、与载瘤瘤动脉关系、有无血管脉关系、有无血管痉挛等等2.宜宜3d内或内或3w后后检查，避，避开血管开血管痉挛或再出血高峰或再出血高峰最具最具诊断价断价值和特征和特征1.均匀一致血性，均匀一致血性，压力力增高，增高，2.镜检可可见大量大量红细胞胞 数日后白数日后白细胞增加胞增加DSA脑脊液脊液头颅CT脑血管疾病的治疗与预防五、实验室及其他检查确诊首选确诊病因特别是最具诊断价值和特征80脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防81 六、诊断要点活活动中、中、情情绪激激动剧烈烈头痛、呕吐、痛、呕吐、脑膜刺激征膜刺激征无局灶神无局灶神经体征体征临床表床表现起病起病辅助助检查CT：蛛网膜下腔和：蛛网膜下腔和脑池高密度池高密度脑脊液：均匀一致脊液：均匀一致血性、血性、压力增高力增高脑血管疾病的治疗与预防六、诊断要点活动中、剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征临床表82七、治疗要点治疗目的：防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率脑血管疾病的治疗与预防七、治疗要点治疗目的：脑血管疾病的治疗与预防831、一般治疗脱水降颅压控制脑水肿调整血压维持水电解质酸碱平衡预防感染脑血管疾病的治疗与预防1、一般治疗脱水降颅压脑血管疾病的治疗与预防842、防治再出血安静休息：绝对卧床4-6w，避免血压及颅内压增高因素，镇静调控血压：短效降压药，CCB、受体阻滞剂、ACEI 避免血压突然降得过低（发病前水平或正常）应用抗纤溶药物：6氨基己酸、氨甲苯酸 可引起脑缺血性病变，多与尼莫地平联用脑血管疾病的治疗与预防2、防治再出血安静休息：绝对卧床4-6w，避免血压及颅内压增853、防治脑血管痉挛：一旦发生，难以逆转维持血容量和血压：避免多度脱水 血压偏低应减停脱水、降压药物 可用白蛋白、血浆等应用钙通道阻滞剂：尼莫地平脑血管疾病的治疗与预防3、防治脑血管痉挛：一旦发生，难以逆转维持血容量和血压：864、防治脑积水轻度急、慢性脑积水可予乙酰唑胺口服，亦可用甘露醇、呋塞米药物治疗无效者可考虑脑室穿刺脑脊液引流术脑血管疾病的治疗与预防4、防治脑积水轻度急、慢性脑积水可予乙酰唑胺口服，亦可用甘露875、手术治疗动脉瘤性SAH：血管内介入治疗，动脉瘤切除术颅内血管畸形：AVM整块切除术、供血管结扎术、-刀治疗、血管内介入脑血管疾病的治疗与预防5、手术治疗脑血管疾病的治疗与预防88 对象：有卒中象：有卒中倾向者向者 方法：改方法：改变不健康生活方式，控制危不健康生活方式，控制危险因素因素 目的：不目的：不发病或推病或推迟发病病脑血管疾病的预防一一级预防防 对象：卒中患者象：卒中患者 方法：治方法：治疗可干可干预的危的危险因素因素 目的：目的：预防或降低再次防或降低再次发病，减病，减轻残疾程度残疾程度二二级预防防规律体力活动，戒烟、控制饮酒、保持正常体重、用含水果和蔬菜的低脂饮食脑血管疾病的治疗与预防对象：有卒中倾向者脑血管疾病的预防一级预防对象：卒中患者89脑卒中的二级预防脑血管疾病的治疗与预防脑卒中的二级预防脑血管疾病的治疗与预防90 脑卒中后的复卒中后的复发问题相当多相当多见，卒，卒中复中复发导致患者已有的致患者已有的神神经功能障碍功能障碍加重加重，并使，并使死亡率死亡率明明显增加。首次卒增加。首次卒中后个月内是中后个月内是卒中复卒中复发危危险性性最高最高的的阶段。所以在首次卒中后有必要段。所以在首次卒中后有必要尽尽早开展二早开展二级预防防，减少复，减少复发率率,并提高并提高患者的生活患者的生活质量。量。脑卒中的二级预防脑血管疾病的治疗与预防脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神91概论短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高的一个主要根源。脑血管疾病的治疗与预防概论短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这92卒中复发的相关危险因素 高血压吸烟糖尿病酗酒血脂异常肥胖心脏病抑郁高半胱氨酸血症不良生活方式脑血管疾病的治疗与预防卒中复发的相关危险因素高血压93证据分类和水平AHA 推荐中采用的证据等级和级别定义推荐中采用的证据等级和级别定义证据等级证据等级证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗有益和有效的一些情况证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗有益和有效的一些情况对某种操作或治疗的有效性对某种操作或治疗的有效性/疗效有相互矛盾的证据和（或）意见有分疗效有相互矛盾的证据和（或）意见有分歧的一些情况歧的一些情况 a证据或意见倾向于支持某种操作或治疗证据或意见倾向于支持某种操作或治疗 b根据的证据或意见有效性根据的证据或意见有效性/疗效不太明确疗效不太明确证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况些情况下可能有害的一些情况证据级别证据级别A级证据级证据资料来自多项随机临床试验资料来自多项随机临床试验B级证据级证据资料来自单项随机临床试验或非随机研究资料来自单项随机临床试验或非随机研究C级证据级证据专家的意见或病例研究结果专家的意见或病例研究结果脑血管疾病的治疗与预防证据分类和水平AHA推荐中采用的证据等级和级别定义证据等级94危险因素的控制高血压收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%40%脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制高血压收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一95危险因素的控制高血压推荐推荐证据等级证据等级推荐推荐对已有已有过一次缺血性卒中或一次缺血性卒中或TIA 的患者在超的患者在超早期之后早期之后进行抗高血行抗高血压治治疗以以预防复防复发性卒中和性卒中和其他血管事件其他血管事件ClassLevel A由于无由于无论有无高血有无高血压病史均可病史均可获得得这种益种益处，因，因此此所有缺血性卒中或所有缺血性卒中或TIA患者均患者均应考考虑这一推荐一推荐Class IIa,Level B尚未确定尚未确定绝对的目的目标血血压水平和降低水平和降低值，应个体个体化，但血化，但血压平均下降平均下降约10/5mmHg 是有益的，是有益的，JNC-7 将正常血将正常血压定定义为120/80mmHgClass IIa,Level B脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制高血压推荐证据等级推荐对已有过一次缺血性卒中96危险因素的控制高血压推荐推荐证据等级证据等级一些一些生活方式的改生活方式的改变可降低血可降低血压，应将其作将其作为综合性抗高血合性抗高血压治治疗的一部分的一部分Class IIb,Level C最佳的最佳的药物治物治疗方法尚不确定；然而，方法尚不确定；然而，现有的有的资料支持用料支持用利尿利尿药以及以及利尿利尿药+ACEI 联合治合治疗ClassLevel A具体具体药物和降物和降压目目标的的选择应在回在回顾性性资料并考料并考虑患者具体情况（如患者具体情况（如颅外外脑血管血管闭塞性疾病、塞性疾病、肾功能不全、心功能不全、心脏病和糖尿病）的基病和糖尿病）的基础上上个体化个体化Class IIb,Level C脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制高血压推荐证据等级一些生活方式的改变可降低血97危险因素的控制糖尿病推荐推荐证据等级证据等级应考考虑对糖尿病患者糖尿病患者进行更行更严格的血格的血压和血脂控制和血脂控制Class IIa,Level B尽管所有主要尽管所有主要类型的抗高血型的抗高血压药都适用于血都适用于血压控制，控制，ACEI和和ARB在延在延缓肾病病进展方面更展方面更为有效，因此推有效，因此推荐作荐作为糖尿病患者的首糖尿病患者的首选治治疗药物物ClassLevel A推荐将缺血性卒中或推荐将缺血性卒中或TIA 的糖尿病患者的血糖控制的糖尿病患者的血糖控制在接近正常水平，以减少微血管并在接近正常水平，以减少微血管并发症和可能出症和可能出现的大血管并的大血管并发症症ClassLevel A糖化血糖化血红蛋白蛋白A1c应控制在控制在 7%Class IIa,Level B 有研究认为：空腹血糖水平空腹血糖水平140mg/dl(7.84mmol/L)时卒中再卒中再发的的风险增加。增加。脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制糖尿病推荐证据等级应考虑对糖尿病患者进行更严98危险因素的控制血脂推荐推荐证据等级证据等级对于胆固醇水平增高、合并冠状于胆固醇水平增高、合并冠状动脉疾病或存在脉疾病或存在动脉脉粥粥样硬化硬化证据的缺血性卒中或据的缺血性卒中或TIA患者，患者，应根据根据NCEP指南指南进行行处理，包括生活方式改理，包括生活方式改变、饮食指食指导、药物推荐物推荐 ClassLevel A推荐推荐给予他汀予他汀类药物，物，CHD 或有症状或有症状动脉粥脉粥样硬化疾硬化疾病患者的降胆固醇目病患者的降胆固醇目标为LDL-C2.58 mmol/L（100 mg/dL），存在多个危），存在多个危险因素的极高危患者的目因素的极高危患者的目标为LDL-C1.81 mmol/L（70 mg/dL）ClassLevel A 有研究认为：血清血清总胆固醇水平胆固醇水平240mg/dl(6.24mmol/L)时，卒中复，卒中复发的危的危险性增加；性增加；脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制血脂推荐证据等级对于胆固醇水平增高、合并冠状99危险因素的控制血脂推荐推荐证据等级证据等级推推测其病因其病因为动脉粥脉粥样硬化但先前无他汀硬化但先前无他汀类药物治物治疗指征（胆固醇水平正常、无合并指征（胆固醇水平正常、无合并CAD、无、无动脉脉粥粥样硬化的硬化的证据）的缺血性卒中或据）的缺血性卒中或TIA 患者，患者，给予予他汀他汀类药物以降低血管事件物以降低血管事件风险是合适的是合适的 Class IIa,Level B对于于HDL-C 水平水平较低的缺血性卒中或低的缺血性卒中或TIA 患者，患者，可考可考虑给予烟酸或吉非予烟酸或吉非贝齐治治疗 Class IIb,Level B脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制血脂推荐证据等级推测其病因为动脉粥样硬化但先100危险因素的控制烟酒推荐推荐证据等级证据等级所有医所有医疗卫生提供者都生提供者都应坚决决劝告所有告所有发病前病前1年年内吸烟的缺血性卒中或内吸烟的缺血性卒中或TIA 患者戒烟患者戒烟Class,Level C推荐避免被推荐避免被动吸烟吸烟Class IIa,Level C心理咨心理咨询、尼古丁制、尼古丁制剂以及口服戒烟以及口服戒烟药有助于戒有助于戒烟烟Class IIa,Level B大量大量饮酒的缺血性卒中或酒的缺血性卒中或TIA 患者患者应戒酒或减少戒酒或减少饮酒量酒量Class II,Level A可以考可以考虑少量少量饮酒，男性酒，男性 2 杯杯/d，非妊娠女性，非妊娠女性1杯杯/dClass IIb,Level C脑血管疾病的治疗与预防危险因素的控制烟酒推荐证据等级所有医疗卫生提供者都应坚决劝101危险因素的控制肥胖和体力活动推荐推荐证据等级证据等级所有超重的缺血性卒中或所有超重的缺血性卒中或TIA 患者患者应减肥，使目减肥，使目标BMI 维持在持在18.524.9 kg/m2，女性腰，女性腰围88cm（35 英寸），男性英寸），男性50%的的检出率出率为7%10%，65岁以上女性以上女性检出率出率为5%7%颈动脉狭窄脉狭窄60%99%的人群，每年的人群，每年发生卒中生卒中的危的危险率率为3.2%其中狭窄其中狭窄60%74%的人群的人群发生卒中生卒中为3.0%；狭窄狭窄75%94%的患者卒中的患者卒中发生率生率为3.7%；脑血管疾病的治疗与预防颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄50%的107颈动脉狭窄建议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）脑血管疾病的治疗与预防颈动脉狭窄建议：脑血管疾病的治疗与预防108其他危险因素一、高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸15mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日，维生素B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）脑血管疾病的治疗与预防其他危险因素一、高同型半胱氨酸血症脑血管疾病的治疗与预防109二、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗 脑血管疾病的治疗与预防二、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脑血110三、缺乏体力活动成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。四、口服避孕药35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。脑血管疾病的治疗与预防三、缺乏体力活动脑血管疾病的治疗与预防111五、饮食营养素摄入不合理提倡：饮食种类多样化总脂肪入量30%/日摄入能量饱和脂肪入量10%/日摄入能量胆固醇入量300mg/日钠盐摄入8g/日脑血管疾病的治疗与预防五、饮食营养素摄入不合理提倡：脑血管疾病的治疗与预防112颈椎病的临床分型1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感神经型6.混合型7.食管压迫型脑血管疾病的治疗与预防颈椎病的临床分型脑血管疾病的治疗与预防113脑血管疾病的治疗与预防脑血管疾病的治疗与预防114脑血管疾病的治疗与预防谢谢脑血管疾病的治疗与预防115此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑血管疾病的治疗与预防116此课件下载可自行编辑修改，供参考！脑血管疾病的治疗与预防11