脑小血管病共识讲义参考课件

Anhui Medical UniversityAnhui Medical University解读”中国脑小血管病诊治共识”安徽医科大学第一附属医院孙中武1 解读”中国脑小血管病诊治共识”安徽医科大学第一附属医院 Anhui Medical University背景u脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）作为常见的脑血管疾病，临床表现复杂，容易造成诊治的混乱。u神经影像学技术的快速发展，对CSVD临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，诊断率明显增加。u为了进行规范化的诊断和治疗，经专家的多次讨论，达成此共识。中华神经科杂志，2015，48（10）：838-84422024/7/2背景脑小血管病（cerebral small vessel Anhui Medical University定义uCSVD指由于各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。u主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。32024/7/2定义CSVD指由于各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、Anhui Medical University病因 年龄 小动脉硬化/年龄和血管危险因素相关性小血管病糖尿病 高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病其他遗传性小血管病CSVD炎性或免疫介导性小血管病静脉胶原化疾病其他脑小血管病注：大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病。42024/7/2病因 Anhui Medical University流行病学腔隙性梗死腔隙性梗死脑出血脑出血占缺血性脑卒中的25%-50%占所有类型脑卒中的25%52024/7/2流行病学腔隙性梗死脑出血占缺血性脑卒中的25%-50%占所有Anhui Medical University流行病学脑小血管病的发病率与年龄呈正相关62024/7/2流行病学脑小血管病的发病率与年龄呈正相关62023/8/12Anhui Medical University流行病学CSVD引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中复发率略低。CSVD3年脑卒中复发率约为9.6%，其中1/3为脑出血。复发率72024/7/2流行病学CSVD引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的Anhui Medical University高血压、血管炎症或遗传缺陷血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁增厚、血管腔狭窄慢性、进行性的局部甚至是弥漫性亚临床缺血发病机制慢性脑组织缺血亚临床缺血不完全性缺血神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤此阶段没有临床症状，MRI显示脑白质病变82024/7/2高血压、血管炎症或遗传缺陷血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血Anhui Medical University发病机制内皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组织损伤脑白质病变92024/7/2发病机制内皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组Anhui Medical University淀粉样物质沉淀微小动脉瘤形成血管壁损伤发病机制微出血显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为多发，不伴有临床症状；与高血压和年龄相关则多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关则多分布于大脑和小脑的皮质区域102024/7/2淀粉样物质沉淀微小动脉瘤形成血管壁损伤发病机制微出血局部发生Anhui Medical University发病机制123局部炎性反应血管自动调节功能丧失腔隙性脑梗死CSVD进展血脑屏障破坏脑血流量下降腔隙性脑梗死：病灶180mmHg,微出血灶数目5个，慎用u淀粉样小血管病常与WML、LI、CMB以及脑出血共存，脑出血易复发，需格外谨慎u高血压性脑出血，如果需要，可考虑半年后选用412024/7/2选用抗血小板药物注意事项长期联合使用两种抗血小板药物会增加脑Anhui Medical University抗凝治疗u为预防心房颤动引发脑卒中而使用的抗凝治疗，包括华法林、达比加群和利伐沙班等，都会增加脑出血的风险。房颤CSVD出血风险增加7-10倍，绝对风险约为1%422024/7/2抗凝治疗为预防心房颤动引发脑卒中而使用的抗凝治疗，包括华法林Anhui Medical University他汀类调脂药物u针对小血管病是否使用他汀类药物及其是否会增加脑出血风险，存在争议，至今无定论。u穿支动脉起始部微粥瘤表现为小动脉病变时，使用他汀类药物可能有效。432024/7/2他汀类调脂药物针对小血管病是否使用他汀类药物及其是否会增加脑Anhui Medical University展望uCSVD常见，不仅导致卒中，同时明显地影响患者的认知、情感、步态和日常生活能力，是重要的健康问题。u我国不仅这类患者很多，而且由于诊断和治疗的不规范，导致疾病负担进一步加重。希望广大医务人员能提高认识并不断提高诊治水平。442024/7/2展望CSVD常见，不仅导致卒中，同时明显地影响患者的认知、情