病原生物学-第三十七章--孢子虫-课件

第三十七章第三十七章 孢子孢子虫虫特点：没有运动细胞器，有孢子阶段特点：没有运动细胞器，有孢子阶段特点：没有运动细胞器，有孢子阶段特点：没有运动细胞器，有孢子阶段 皆营寄生生活皆营寄生生活皆营寄生生活皆营寄生生活-胞内寄生虫胞内寄生虫胞内寄生虫胞内寄生虫 生活史复杂生活史复杂生活史复杂生活史复杂,危害严重危害严重危害严重危害严重 生殖方式生殖方式生殖方式生殖方式-世代交替世代交替世代交替世代交替 无性生殖无性生殖无性生殖无性生殖裂体增殖、孢子增裂体增殖、孢子增裂体增殖、孢子增裂体增殖、孢子增 殖性生殖殖性生殖殖性生殖殖性生殖-配子生殖配子生殖配子生殖配子生殖 包括包括包括包括第一节第一节 疟原虫疟原虫 (malaria parasite)malaria parasite)严格的宿主选择性严格的宿主选择性严格的宿主选择性严格的宿主选择性 寄生人体的虫种寄生人体的虫种寄生人体的虫种寄生人体的虫种 间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫(Plasmodium Plasmodium vivaxvivax)恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫(P.P.falciparumfalciparum)三日疟原虫三日疟原虫三日疟原虫三日疟原虫(P.P.malariaemalariae)卵形疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫(P.P.ovale ovale)疟原虫所致疾病疟原虫所致疾病疟原虫所致疾病疟原虫所致疾病-疟疾（疟疾（疟疾（疟疾（malariamalariamalariamalaria）五大寄生虫病之首五大寄生虫病之首五大寄生虫病之首五大寄生虫病之首 乙类传染病乙类传染病乙类传染病乙类传染病 病死率排在传染病的第病死率排在传染病的第病死率排在传染病的第病死率排在传染病的第10101010位位位位 古老，古老，古老，古老，3000300030003000年前古医书记载年前古医书记载年前古医书记载年前古医书记载“瘴气瘴气瘴气瘴气”国外医书记国外医书记国外医书记国外医书记“bad air”“malaria”bad air”“malaria”19191919世纪世纪世纪世纪LarveranLarveran （18801880年）年）年）年）发现病原体；发现病原体；发现病原体；发现病原体；RossRoss（18981898）发现蚊是其传播媒介发现蚊是其传播媒介发现蚊是其传播媒介发现蚊是其传播媒介 20202020世纪（世纪（世纪（世纪（1922192219221922年）才搞清生活史年）才搞清生活史年）才搞清生活史年）才搞清生活史 LarveranLarveran(1907)(1907)Ross Ross(1902)(1902)获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖一、形态一、形态一一一一 、形态、形态、形态、形态 1.1.间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫配子体配子体配子体配子体环状体环状体环状体环状体疟疟 原原 虫虫 生生 活活 史史生生生生 活活活活 史史史史1 1 1 1人体内发育（中间宿主）人体内发育（中间宿主）人体内发育（中间宿主）人体内发育（中间宿主）（1 1 1 1）红外期红外期红外期红外期（exoexo-erythrocytic erythrocytic stagestage）发育部位：肝细胞内发育部位：肝细胞内发育部位：肝细胞内发育部位：肝细胞内 发育时间：间发育时间：间发育时间：间发育时间：间8 8 8 8天，恶天，恶天，恶天，恶6 6 6 6天，三天，三天，三天，三12121212天，卵天，卵天，卵天，卵9 9 9 9天天天天速发型子孢子速发型子孢子速发型子孢子速发型子孢子迟发型子孢子，休眠子迟发型子孢子，休眠子迟发型子孢子，休眠子迟发型子孢子，休眠子 子孢子子孢子子孢子子孢子临床意义临床意义临床意义临床意义潜伏期的一部分潜伏期的一部分潜伏期的一部分潜伏期的一部分与复发相关与复发相关与复发相关与复发相关（2 2）红内期（）红内期（）红内期（）红内期（erythrocytic erythrocytic stagestage）发育阶段：环状体发育阶段：环状体发育阶段：环状体发育阶段：环状体(小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体)、(大大大大)滋滋滋滋 养体、裂殖体、养体、裂殖体、养体、裂殖体、养体、裂殖体、裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子 代谢产物：薛氏小点、虐色素代谢产物：薛氏小点、虐色素代谢产物：薛氏小点、虐色素代谢产物：薛氏小点、虐色素 发育时间：间发育时间：间发育时间：间发育时间：间4848HH，恶恶恶恶36483648HH，三三三三7272HH，卵卵卵卵4848HH 临床意义：构成潜伏期的另一部分引临床意义：构成潜伏期的另一部分引临床意义：构成潜伏期的另一部分引临床意义：构成潜伏期的另一部分引 起疟疾发作与再燃有关起疟疾发作与再燃有关起疟疾发作与再燃有关起疟疾发作与再燃有关 (3)(3)配子体形成期配子体形成期配子体形成期配子体形成期 雄雄雄雄(小小小小)配子体，雌配子体，雌配子体，雌配子体，雌(大大大大)配子体传染源配子体传染源配子体传染源配子体传染源 传播蚊体传播蚊体传播蚊体传播蚊体2 2在蚊体内的发育在蚊体内的发育在蚊体内的发育在蚊体内的发育 （终宿主）（终宿主）（终宿主）（终宿主）(1)(1)配子生殖配子生殖配子生殖配子生殖 (2)(2)孢子增殖孢子增殖孢子增殖孢子增殖 三、疟疾免疫三、疟疾免疫三、疟疾免疫三、疟疾免疫 带虫免疫带虫免疫带虫免疫带虫免疫(PremunitionPremunition)：寄生虫感染获得寄生虫感染获得寄生虫感染获得寄生虫感染获得 的免疫力，对再感染有抵抗力，并能抑制体的免疫力，对再感染有抵抗力，并能抑制体的免疫力，对再感染有抵抗力，并能抑制体的免疫力，对再感染有抵抗力，并能抑制体 内虫体繁殖，但不能清除体内原有的虫体内虫体繁殖，但不能清除体内原有的虫体内虫体繁殖，但不能清除体内原有的虫体内虫体繁殖，但不能清除体内原有的虫体,一一一一 旦用药物清除了残余的寄生虫后，宿主的免旦用药物清除了残余的寄生虫后，宿主的免旦用药物清除了残余的寄生虫后，宿主的免旦用药物清除了残余的寄生虫后，宿主的免 疫力也逐渐消失。疫力也逐渐消失。疫力也逐渐消失。疫力也逐渐消失。四、四、四、四、致病致病致病致病 1 1潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 2 2发作发作发作发作 典典典典型型型型性性性性 寒寒寒寒战战战战-高高高高热热热热-出出出出汗汗汗汗-热热热热退退退退间间间间歇歇歇歇 周期性周期性周期性周期性 与红内期裂体增殖周期一致与红内期裂体增殖周期一致与红内期裂体增殖周期一致与红内期裂体增殖周期一致 发作机制发作机制发作机制发作机制 发作阈值发作阈值发作阈值发作阈值 间间间间10500/10500/l l 血，恶血，恶血，恶血，恶500500 1300 1300自愈性自愈性自愈性自愈性-带虫免疫带虫免疫带虫免疫带虫免疫 作用非典型性发作作用非典型性发作作用非典型性发作作用非典型性发作3 3再燃与复发再燃与复发再燃与复发再燃与复发 再燃（再燃（再燃（再燃（recrudescencerecrudescence）复发（复发（复发（复发（relapserelapse）恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫 无复发无复发无复发无复发 三日疟原虫三日疟原虫三日疟原虫三日疟原虫 只有再燃只有再燃只有再燃只有再燃 间日疟间日疟间日疟间日疟 既有再燃既有再燃既有再燃既有再燃 卵形疟卵形疟卵形疟卵形疟 又有复发。又有复发。又有复发。又有复发。4 4 4 4贫血：贫血：贫血：贫血：贫血发生原因贫血发生原因贫血发生原因贫血发生原因 RBCRBCRBCRBC被直接的破坏被直接的破坏被直接的破坏被直接的破坏 脾功亢进脾功亢进脾功亢进脾功亢进 抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能 免疫病理因素免疫病理因素免疫病理因素免疫病理因素 （型）型）型）型）5 5 5 5脾肿大：脾肿大：脾肿大：脾肿大：发生机制发生机制发生机制发生机制 疟色素刺激疟色素刺激疟色素刺激疟色素刺激 脾充血脾充血脾充血脾充血 巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生6.6.6.6.疟性肾病疟性肾病疟性肾病疟性肾病 三日疟三日疟三日疟三日疟型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 黑尿病黑尿病黑尿病黑尿病 恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应7 7凶险型疟疾凶险型疟疾凶险型疟疾凶险型疟疾-脑型疟：脑型疟：脑型疟：脑型疟：多为恶性疟所致多为恶性疟所致多为恶性疟所致多为恶性疟所致 来势凶猛，死亡率高。来势凶猛，死亡率高。来势凶猛，死亡率高。来势凶猛，死亡率高。主要症状：剧烈头痛、急性神经紊主要症状：剧烈头痛、急性神经紊主要症状：剧烈头痛、急性神经紊主要症状：剧烈头痛、急性神经紊 乱、高热、昏迷、惊厥乱、高热、昏迷、惊厥乱、高热、昏迷、惊厥乱、高热、昏迷、惊厥,死亡死亡死亡死亡8 8先天疟疾（胎盘感染）先天疟疾（胎盘感染）先天疟疾（胎盘感染）先天疟疾（胎盘感染）输血疟疾输血疟疾输血疟疾输血疟疾五、实验诊断五、实验诊断五、实验诊断五、实验诊断 1 1病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 末梢血中查疟原虫末梢血中查疟原虫末梢血中查疟原虫末梢血中查疟原虫 薄血膜和厚血膜涂片，瑞氏或姬薄血膜和厚血膜涂片，瑞氏或姬薄血膜和厚血膜涂片，瑞氏或姬薄血膜和厚血膜涂片，瑞氏或姬 氏染色，镜检。氏染色，镜检。氏染色，镜检。氏染色，镜检。2 2血清学方法及血清学方法及血清学方法及血清学方法及PCRPCR六、防治六、防治六、防治六、防治 1 1消灭传播媒介消灭传播媒介消灭传播媒介消灭传播媒介 2 2控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 3 3保护健康人保护健康人保护健康人保护健康人 4 4治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者目前抗疟药主要分为六大类：目前抗疟药主要分为六大类：1 14-4-氨基喹琳类氨基喹琳类 用于用于红内期红内期原虫。原虫。2 28-8-氨基喹淋类氨基喹淋类 防止复发防止复发和和杀灭配子杀灭配子 体体。3 3嘧啶和双胍类嘧啶和双胍类 预防病原的侵入预防病原的侵入。4 4叮啶类叮啶类 用于红内期原虫。用于红内期原虫。5 5矾类及磺胺类矾类及磺胺类 对恶性疟原虫红内期对恶性疟原虫红内期 有明显杀灭作用。有明显杀灭作用。6 6青蒿素青蒿素 作用于滋养体的膜系结构，作用于滋养体的膜系结构，干扰线粒体功能，从而起到干扰线粒体功能，从而起到 杀灭疟原虫的作用。杀灭疟原虫的作用。第二节第二节 刚地弓形虫刚地弓形虫 (Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii)1908年发现于刚地梳趾鼠的肝脾细胞内年发现于刚地梳趾鼠的肝脾细胞内 1923年捷克眼科医生年捷克眼科医生Janku首先在一例先天性首先在一例先天性脑积水、小眼畸形伴黄斑区缺损的脑积水、小眼畸形伴黄斑区缺损的11月龄婴儿视月龄婴儿视网膜中发现本虫包囊网膜中发现本虫包囊 1964年国内谢天华首次于江西发现一例眼弓形年国内谢天华首次于江西发现一例眼弓形虫病呈世界分布，人群感染率为虫病呈世界分布，人群感染率为25%50%，国内，国内5%20%多为隐性感染多为隐性感染 是一种重要机会致病原虫是一种重要机会致病原虫一、形态：一、形态：一、形态：一、形态：速殖子速殖子速殖子速殖子（tachyzoitetachyzoite）缓殖子缓殖子缓殖子缓殖子（bradyzoitebradyzoite）2 2假包囊（假包囊（假包囊（假包囊（pseudocystpseudocyst）-宿主细胞宿主细胞宿主细胞宿主细胞+速殖子集合体速殖子集合体速殖子集合体速殖子集合体3 3包囊包囊包囊包囊(cyst)cyst)4 4卵囊卵囊卵囊卵囊(oocystoocyst)，子孢子。子孢子。子孢子。子孢子。5.5.裂殖体、配子体裂殖体、配子体裂殖体、配子体裂殖体、配子体1 1滋养体滋养体滋养体滋养体47 X 24 m二二 生生 活活 史史生活史要点：生活史要点：1.两个专一性两个专一性 (1)终宿主终宿主 猫猫及猫科动物。及猫科动物。(2)终宿主体内寄生的细胞终宿主体内寄生的细胞 肠上皮细胞肠上皮细胞,(裂体增殖、配子生殖、孢子增殖裂体增殖、配子生殖、孢子增殖 产生卵囊产生卵囊)2.两个随意性两个随意性 (1)中间宿主中间宿主 人及猪、鼠、猫、牛、羊人及猪、鼠、猫、牛、羊 及家禽等及家禽等多种脊椎动物多种脊椎动物。(2)滋养体寄生细胞滋养体寄生细胞 假包囊寄生于除红细胞外的任何假包囊寄生于除红细胞外的任何有有 核细胞核细胞。包囊寄生于肠外的多器官。包囊寄生于肠外的多器官 组织（脑、眼等）组织（脑、眼等）3 3.感染阶段感染阶段感染阶段感染阶段-非特异性非特异性非特异性非特异性 (假包囊、包囊、滋养体、卵囊假包囊、包囊、滋养体、卵囊假包囊、包囊、滋养体、卵囊假包囊、包囊、滋养体、卵囊)4 4.感染途径感染途径感染途径感染途径-多样性多样性多样性多样性 各感染阶段各感染阶段各感染阶段各感染阶段-均可均可均可均可经口经口经口经口感染感染感染感染 损伤的损伤的损伤的损伤的皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜 输血输血输血输血 器官移植器官移植器官移植器官移植 经经经经胎盘胎盘胎盘胎盘5.5.宿主转换宿主转换宿主转换宿主转换-非定向性非定向性非定向性非定向性速殖子速殖子速殖子速殖子三、致病三、致病三、致病三、致病 与虫株毒力与虫株毒力与虫株毒力与虫株毒力 原虫发育阶段的致病力原虫发育阶段的致病力原虫发育阶段的致病力原虫发育阶段的致病力 有关有关有关有关 宿主的免疫状态宿主的免疫状态宿主的免疫状态宿主的免疫状态*强毒株强毒株强毒株强毒株:可引起急性感染、急性弓形虫病、可引起急性感染、急性弓形虫病、可引起急性感染、急性弓形虫病、可引起急性感染、急性弓形虫病、甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。甚至死亡。*速殖子速殖子速殖子速殖子:引起急性期病变引起急性期病变引起急性期病变引起急性期病变，可导致局部组，可导致局部组，可导致局部组，可导致局部组 织坏死与急性炎症反应；织坏死与急性炎症反应；织坏死与急性炎症反应；织坏死与急性炎症反应；*缓缓缓缓殖殖殖殖子子子子 引引引引起起起起慢慢慢慢性性性性病病病病变变变变-形形形形成成成成肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿样样样样炎炎炎炎症症症症:在包囊内增殖使包囊增大而挤压器官在包囊内增殖使包囊增大而挤压器官在包囊内增殖使包囊增大而挤压器官在包囊内增殖使包囊增大而挤压器官,包囊释出缓殖子包囊释出缓殖子包囊释出缓殖子包囊释出缓殖子-引发迟发型超敏反应，如引发迟发型超敏反应，如引发迟发型超敏反应，如引发迟发型超敏反应，如 脑与眼部慢性肉芽肿样炎症。脑与眼部慢性肉芽肿样炎症。脑与眼部慢性肉芽肿样炎症。脑与眼部慢性肉芽肿样炎症。1.1.致病作用致病作用致病作用致病作用*宿主机体免疫低下宿主机体免疫低下宿主机体免疫低下宿主机体免疫低下时：时：时：时：体内弓形虫大量增殖体内弓形虫大量增殖体内弓形虫大量增殖体内弓形虫大量增殖 缓殖子转变为速殖子，形成播散性缓殖子转变为速殖子，形成播散性缓殖子转变为速殖子，形成播散性缓殖子转变为速殖子，形成播散性 病灶。由隐性感染转为致死性急性病灶。由隐性感染转为致死性急性病灶。由隐性感染转为致死性急性病灶。由隐性感染转为致死性急性 弓形虫病。如艾滋病常并发弓形虫弓形虫病。如艾滋病常并发弓形虫弓形虫病。如艾滋病常并发弓形虫弓形虫病。如艾滋病常并发弓形虫 病脑炎而死亡病脑炎而死亡病脑炎而死亡病脑炎而死亡。2 2.临床表现临床表现临床表现临床表现 多为隐性感染多为隐性感染多为隐性感染多为隐性感染 显形感染分为先天性和获得性弓形虫病显形感染分为先天性和获得性弓形虫病显形感染分为先天性和获得性弓形虫病显形感染分为先天性和获得性弓形虫病 （1 1）先天性弓形虫病）先天性弓形虫病）先天性弓形虫病）先天性弓形虫病 *异常妊娠异常妊娠异常妊娠异常妊娠 孕妇流产、早产、畸胎或孕妇流产、早产、畸胎或孕妇流产、早产、畸胎或孕妇流产、早产、畸胎或 死胎；死胎；死胎；死胎；*中枢神经系统损害中枢神经系统损害中枢神经系统损害中枢神经系统损害 脑积水、无脑儿、脑积水、无脑儿、脑积水、无脑儿、脑积水、无脑儿、小头畸形、脊柱裂、精神障碍、智小头畸形、脊柱裂、精神障碍、智小头畸形、脊柱裂、精神障碍、智小头畸形、脊柱裂、精神障碍、智 能迟钝等；能迟钝等；能迟钝等；能迟钝等；*眼部病变眼部病变眼部病变眼部病变 脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎、视神经 炎和视力障碍等。炎和视力障碍等。炎和视力障碍等。炎和视力障碍等。(2)(2)获得性弓形虫病获得性弓形虫病获得性弓形虫病获得性弓形虫病 *淋巴结肿大最淋巴结肿大最淋巴结肿大最淋巴结肿大最 常见常见常见常见 *脑炎等中枢神脑炎等中枢神脑炎等中枢神脑炎等中枢神 经系统异常经系统异常经系统异常经系统异常 *视网膜脉络膜视网膜脉络膜视网膜脉络膜视网膜脉络膜 炎等炎等炎等炎等 四、实验诊断四、实验诊断四、实验诊断四、实验诊断 1 1病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 (1)(1)涂片染色法涂片染色法涂片染色法涂片染色法-检查滋养体检查滋养体检查滋养体检查滋养体 取患者的腹水、胸水、脑脊液、血液、取患者的腹水、胸水、脑脊液、血液、取患者的腹水、胸水、脑脊液、血液、取患者的腹水、胸水、脑脊液、血液、眼房水、羊水、组织穿刺物眼房水、羊水、组织穿刺物眼房水、羊水、组织穿刺物眼房水、羊水、组织穿刺物(如骨髓、如骨髓、如骨髓、如骨髓、淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结)涂片、染色、镜检涂片、染色、镜检涂片、染色、镜检涂片、染色、镜检 (2)(2)动物接种动物接种动物接种动物接种 接种小白鼠，经盲传接种小白鼠，经盲传接种小白鼠，经盲传接种小白鼠，经盲传2 23 3代，从小鼠代，从小鼠代，从小鼠代，从小鼠 腹腔液中查滋养体；腹腔液中查滋养体；腹腔液中查滋养体；腹腔液中查滋养体；(3 3)接种培养的细胞，经培养查滋养体。接种培养的细胞，经培养查滋养体。接种培养的细胞，经培养查滋养体。接种培养的细胞，经培养查滋养体。2 2血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 3 3PCRPCR及及及及DNADNA探针技术探针技术探针技术探针技术五、流行病学五、流行病学五、流行病学五、流行病学 1 1流行概况流行概况流行概况流行概况 广泛流行的原因：广泛流行的原因：广泛流行的原因：广泛流行的原因：生活史多个时期有感染性；生活史多个时期有感染性；生活史多个时期有感染性；生活史多个时期有感染性；中间宿主广泛；中间宿主广泛；中间宿主广泛；中间宿主广泛；能在终宿主间、中间宿主间能在终宿主间、中间宿主间能在终宿主间、中间宿主间能在终宿主间、中间宿主间,终终终终 宿主与中间宿主间交叉感染；宿主与中间宿主间交叉感染；宿主与中间宿主间交叉感染；宿主与中间宿主间交叉感染；包包包包囊囊囊囊可可可可在在在在中中中中间间间间宿宿宿宿主主主主体体体体内内内内长长长长期期期期存存存存活活活活;卵囊排放量大且低抗力强。卵囊排放量大且低抗力强。卵囊排放量大且低抗力强。卵囊排放量大且低抗力强。2 2流行因素流行因素流行因素流行因素 （1 1）传染源：猫和猫科动物；孕妇只）传染源：猫和猫科动物；孕妇只）传染源：猫和猫科动物；孕妇只）传染源：猫和猫科动物；孕妇只 能通过胎盘感染胎儿。能通过胎盘感染胎儿。能通过胎盘感染胎儿。能通过胎盘感染胎儿。（2 2）传播途径有两种：）传播途径有两种：）传播途径有两种：）传播途径有两种：1)1)先天性：母体经胎盘感染胎先天性：母体经胎盘感染胎先天性：母体经胎盘感染胎先天性：母体经胎盘感染胎 儿（垂直感染）；儿（垂直感染）；儿（垂直感染）；儿（垂直感染）；2)2)获得性：获得性：获得性：获得性：*经口感染经口感染经口感染经口感染 食用未煮熟的含弓形虫的食用未煮熟的含弓形虫的食用未煮熟的含弓形虫的食用未煮熟的含弓形虫的 肉、蛋、奶等肉、蛋、奶等肉、蛋、奶等肉、蛋、奶等 *经损伤的皮肤粘膜或经输血、器官移经损伤的皮肤粘膜或经输血、器官移经损伤的皮肤粘膜或经输血、器官移经损伤的皮肤粘膜或经输血、器官移 殖而感染；殖而感染；殖而感染；殖而感染；*接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重 要传播途径；要传播途径；要传播途径；要传播途径；*节肢动物（如蝇、蟑螂）携带卵囊。节肢动物（如蝇、蟑螂）携带卵囊。节肢动物（如蝇、蟑螂）携带卵囊。节肢动物（如蝇、蟑螂）携带卵囊。(3)(3)易感人群：胎儿、婴幼儿、肿瘤病和易感人群：胎儿、婴幼儿、肿瘤病和易感人群：胎儿、婴幼儿、肿瘤病和易感人群：胎儿、婴幼儿、肿瘤病和 艾滋病患者均易感。艾滋病患者均易感。艾滋病患者均易感。艾滋病患者均易感。第三节第三节 隐孢于虫隐孢于虫（CryptosporidiumCryptosporidium）种类繁多种类繁多种类繁多种类繁多 至少至少至少至少2121种。种。种。种。微小隐孢子虫微小隐孢子虫微小隐孢子虫微小隐孢子虫(C.C.parvumparvum)引起腹泻引起腹泻引起腹泻引起腹泻,机会致病机会致病机会致病机会致病一、形态一、形态一、形态一、形态 卵囊卵囊卵囊卵囊 圆形圆形圆形圆形/椭圆性，椭圆性，椭圆性，椭圆性，46 46 m,m,成熟后含成熟后含成熟后含成熟后含4 4个子孢子个子孢子个子孢子个子孢子 抗酸染色抗酸染色抗酸染色抗酸染色-玫瑰红色玫瑰红色玫瑰红色玫瑰红色 生生生生 活活活活 史史史史 感染阶段感染阶段感染阶段感染阶段：成熟卵囊：成熟卵囊：成熟卵囊：成熟卵囊 感染方式感染方式感染方式感染方式：经口：经口：经口：经口 寄生部位寄生部位寄生部位寄生部位：小肠的上皮细胞；：小肠的上皮细胞；：小肠的上皮细胞；：小肠的上皮细胞；严重者在消化道、肺、胰腺、胆囊严重者在消化道、肺、胰腺、胆囊严重者在消化道、肺、胰腺、胆囊严重者在消化道、肺、胰腺、胆囊等。生活史简单，不需转换宿主。有裂等。生活史简单，不需转换宿主。有裂等。生活史简单，不需转换宿主。有裂等。生活史简单，不需转换宿主。有裂体增殖、配子生殖和孢子增殖，均在同体增殖、配子生殖和孢子增殖，均在同体增殖、配子生殖和孢子增殖，均在同体增殖、配子生殖和孢子增殖，均在同一宿主体内进行。一宿主体内进行。一宿主体内进行。一宿主体内进行。卵囊卵囊卵囊卵囊-经口经口经口经口-小肠小肠小肠小肠-子孢子子孢子子孢子子孢子-肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮-滋养体滋养体滋养体滋养体-I I I I型裂殖体型裂殖体型裂殖体型裂殖体-裂殖子裂殖子裂殖子裂殖子-肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮-二代滋养体二代滋养体二代滋养体二代滋养体-IIIIIIII型型型型裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体-肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮-雌雄配子体雌雄配子体雌雄配子体雌雄配子体-卵囊卵囊卵囊卵囊 厚壁卵囊厚壁卵囊厚壁卵囊厚壁卵囊（80%80%80%80%）排除体外排除体外排除体外排除体外 薄壁卵囊薄壁卵囊薄壁卵囊薄壁卵囊（20%20%20%20%）-释放子孢子释放子孢子释放子孢子释放子孢子-侵入侵入侵入侵入肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮-重复感染重复感染重复感染重复感染二、致二、致二、致二、致 病病病病 1.1.病理变化病理变化病理变化病理变化:肠粘膜、肠绒毛萎缩，变短肠粘膜、肠绒毛萎缩，变短肠粘膜、肠绒毛萎缩，变短肠粘膜、肠绒毛萎缩，变短 变粗，或融合、移位和脱落、变粗，或融合、移位和脱落、变粗，或融合、移位和脱落、变粗，或融合、移位和脱落、多种粘膜酶减少；肠上皮细多种粘膜酶减少；肠上皮细多种粘膜酶减少；肠上皮细多种粘膜酶减少；肠上皮细 胞出现老化和损落速度加快胞出现老化和损落速度加快胞出现老化和损落速度加快胞出现老化和损落速度加快 现象。现象。现象。现象。2.2.症状症状症状症状:腹泻，多呈水样便，极少有血样腹泻，多呈水样便，极少有血样腹泻，多呈水样便，极少有血样腹泻，多呈水样便，极少有血样 便；腹痛、腹胀、呕吐、纳差、便；腹痛、腹胀、呕吐、纳差、便；腹痛、腹胀、呕吐、纳差、便；腹痛、腹胀、呕吐、纳差、乏力等症状。乏力等症状。乏力等症状。乏力等症状。3.3.免疫功能受损者重症化，持续性霍乱免疫功能受损者重症化，持续性霍乱免疫功能受损者重症化，持续性霍乱免疫功能受损者重症化，持续性霍乱 样水泻，艾滋病的主要致死原因之一。样水泻，艾滋病的主要致死原因之一。样水泻，艾滋病的主要致死原因之一。样水泻，艾滋病的主要致死原因之一。三、实验诊断三、实验诊断三、实验诊断三、实验诊断 1 1粪粪粪粪便便便便中中中中查查查查卵卵卵卵囊囊囊囊 (直直直直接接接接涂涂涂涂片片片片法法法法、浓浓浓浓集集集集法法法法)常用的染色方法有：常用的染色方法有：常用的染色方法有：常用的染色方法有：(1)(1)金胺酚金胺酚金胺酚金胺酚-改良抗酸染色法改良抗酸染色法改良抗酸染色法改良抗酸染色法 (2)(2)改良抗酸染色法改良抗酸染色法改良抗酸染色法改良抗酸染色法 2 2免疫学方法：荧光标记单抗法、免疫学方法：荧光标记单抗法、免疫学方法：荧光标记单抗法、免疫学方法：荧光标记单抗法、ELISA ELISA法法法法 3 3PCRPCR技术技术技术技术第四节第四节 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫（PneumocystisPneumocystis cariniicarinii）耶氏耶氏肺孢子虫肺孢子虫一、形态生活史肺内发育过程肺内发育过程三、致病三、致病三、致病三、致病 1.1.典型病理改变典型病理改变典型病理改变典型病理改变:间质性炎症、肺组织实变。间质性炎症、肺组织实变。间质性炎症、肺组织实变。间质性炎症、肺组织实变。肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出 物物物物PASPAS染色反应阳性。染色反应阳性。染色反应阳性。染色反应阳性。肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增 厚厚厚厚,淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润。淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润。淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润。淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润。2 2.临床表现可分为两种类型：临床表现可分为两种类型：临床表现可分为两种类型：临床表现可分为两种类型：婴儿型或流行型婴儿型或流行型婴儿型或流行型婴儿型或流行型 (间质性浆细胞性肺炎间质性浆细胞性肺炎间质性浆细胞性肺炎间质性浆细胞性肺炎)成人型或散发型成人型或散发型成人型或散发型成人型或散发型 (低反应性肺孢子虫病低反应性肺孢子虫病低反应性肺孢子虫病低反应性肺孢子虫病)临床表现：发烧、干咳、呼吸困难、临床表现：发烧、干咳、呼吸困难、临床表现：发烧、干咳、呼吸困难、临床表现：发烧、干咳、呼吸困难、紫绀；紫绀；紫绀；紫绀；X X线显示双肺弥漫性小片状、线显示双肺弥漫性小片状、线显示双肺弥漫性小片状、线显示双肺弥漫性小片状、网状浸润阴影。网状浸润阴影。网状浸润阴影。网状浸润阴影。3 3.其他组织或脏器炎症：肺孢子虫性肝其他组织或脏器炎症：肺孢子虫性肝其他组织或脏器炎症：肺孢子虫性肝其他组织或脏器炎症：肺孢子虫性肝 炎、结肠炎、中耳炎、眼脉络膜炎等。炎、结肠炎、中耳炎、眼脉络膜炎等。炎、结肠炎、中耳炎、眼脉络膜炎等。炎、结肠炎、中耳炎、眼脉络膜炎等。四、实验诊断四、实验诊断四、实验诊断四、实验诊断 1 1病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断 取材：取材：取材：取材：咳痰或导痰咳痰或导痰咳痰或导痰咳痰或导痰 纤维支气管镜，包括支气管刷检、纤维支气管镜，包括支气管刷检、纤维支气管镜，包括支气管刷检、纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气经支气经支气经支气 管肺活检、支气管肺泡灌管肺活检、支气管肺泡灌管肺活检、支气管肺泡灌管肺活检、支气管肺泡灌 洗。洗。洗。洗。经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童 患者，诊患者，诊患者，诊患者，诊 断率为断率为断率为断率为60609595。开胸肺活检或建立人工气道等。开胸肺活检或建立人工气道等。开胸肺活检或建立人工气道等。开胸肺活检或建立人工气道等。2 2免疫学检查常用方法：免疫荧光法免疫学检查常用方法：免疫荧光法免疫学检查常用方法：免疫荧光法免疫学检查常用方法：免疫荧光法 和酶联免疫吸附试验等。和酶联免疫吸附试验等。和酶联免疫吸附试验等。和酶联免疫吸附试验等。3 3DNADNA探针，探针，探针，探针，PCRPCR技术等。技术等。技术等。技术等。