骨髓象检查实用课件

适应症适应症 1.1.不明原因的发热不明原因的发热 2.2.肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大 3.3.外周血细胞异常外周血细胞异常 4.4.骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时骨痛等疑有血液恶性肿瘤或骨髓转移癌时 骨髓象检查骨髓象检查 概概述述5.5.恶性白血病化疗后的疗效观察恶性白血病化疗后的疗效观察 适应症1.不明原因的发热2.肝脾淋巴结肿大3.1骨髓象检查骨髓象检查 概概述述 适应症适应症 1.1.确诊某些造血系统疾病确诊某些造血系统疾病 骨骨髓髓检检查查对对白白血血病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血、恶恶性性组组织织细细胞胞病病、尼尼曼曼-匹匹克克病病、戈戈谢谢病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、骨骨髓髓转转移移癌等有诊断意义癌等有诊断意义 骨髓象检查概述适应症1.确诊某些造血系统疾病骨2协协助助诊诊断断缺缺铁铁性性贫贫血血、溶溶血血性性贫贫血血、脾脾功功能能亢亢进进、特特发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、淋淋巴巴瘤瘤的的骨骨髓髓浸浸润润、MDSMDS（骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征）等征）等 骨髓象检查骨髓象检查 概概述述 适应症适应症 2.2.协助诊断某些造血系统疾病协助诊断某些造血系统疾病 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少3骨髓象检查骨髓象检查 概概述述 适应症适应症 3.3.提高某些疾病的诊断率提高某些疾病的诊断率 检查疟原虫、黑热病小体、检查疟原虫、黑热病小体、LECLEC、细菌培、细菌培养、染色体分析等均可提高检出率养、染色体分析等均可提高检出率 骨髓象检查概述适应症3.提高某些疾病的诊断率检4骨髓象检查骨髓象检查 概概述述 禁忌症禁忌症 凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病；凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病；穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女 骨髓象检查概述禁忌症凝血因子严重缺陷引起的出血性疾5首选部位首选部位：髂后上棘髂后上棘骨髓象检查骨髓象检查 标本的采集标本的采集 骨髓取材的部位和方法骨髓取材的部位和方法 骨髓穿刺骨髓穿刺病人翻身困难时：髂前上棘病人翻身困难时：髂前上棘其他部位不成功时：胸骨其他部位不成功时：胸骨其他部位：小儿可选胫骨粗隆；其他部位：小儿可选胫骨粗隆；病变部位病变部位首选部位：髂后上棘骨髓象检查标本的采集骨髓取材的部位和方61.1.穿刺术必须严格无菌操作穿刺术必须严格无菌操作 2.2.骨髓抽取量不宜过多骨髓抽取量不宜过多(0.2ml)(0.2ml)3.3.多部位多次抽不出骨髓称为多部位多次抽不出骨髓称为干抽干抽。常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、红、AA AA、骨髓转移癌等、骨髓转移癌等4.4.由于骨髓造血组织分布不均由于骨髓造血组织分布不均,穿刺部位不同，其穿刺部位不同，其 结结果果可可有有明明显显差差异异。故故对对疑疑难难病病例例需需多多部部位位穿穿刺刺 5.5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半 小时内进行小时内进行 骨髓象检查骨髓象检查 标本的采集标本的采集 标本采集的质量保证标本采集的质量保证 1.穿刺术必须严格无菌操作2.骨髓抽取量不宜过多(100100白血病白血病,增贫增贫明显活跃明显活跃1010：1 150-10050-100增贫增贫,白血病白血病,MDS,MDS活活 跃跃2020：1 120-5020-50正常骨髓象正常骨髓象,贫血贫血减减 低低5050：1 15-105-10血液稀释血液稀释,再障再障极度减低极度减低200200：1 155 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度分骨髓有核细胞增生程度分级级 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：113 骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生极度活骨髓增生极度活跃跃 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度活跃骨髓象14 骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生明显活骨髓增生明显活跃跃 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法骨髓有核细胞增生程度骨髓增生明显活跃骨髓象15 骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生活骨髓增生活跃跃 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度骨髓增生活跃骨髓象检查16 骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生减骨髓增生减低低 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度骨髓增生减低骨髓象检查17 骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度 骨髓增生极度减骨髓增生极度减低低 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法骨髓象检查骨髓象检查 骨髓有核细胞增生程度骨髓增生极度减低骨髓象18骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 选选择择骨骨髓髓片片中中段段细细胞胞分分布布均均匀匀、细细胞胞结结构构清清楚楚、染染色色良良好好的的部部分分（一一般般在在体体尾尾交交界界处处）依依次次分分类类并并记记录录200200个个/500500个个有有核核细细胞胞（除除巨巨核核细细胞胞、破破碎碎细胞、分裂象细胞）细胞、分裂象细胞）检查的步骤检查的步骤 油镜（油镜（100100）检检查查 v 骨髓细胞分类骨髓细胞分类骨髓象检查骨髓象检查的方法选择骨髓片中段细胞分布均匀、细191.1.观察各细胞系的增生程度观察各细胞系的增生程度 2.2.各细胞系各阶段的相对比例各细胞系各阶段的相对比例 3.3.各种细胞各种细胞(包括成熟阶段包括成熟阶段)的形态、染色是否正的形态、染色是否正常常 4.4.非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫虫 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法v 各细胞系形态学观察各细胞系形态学观察 检查的步骤检查的步骤 油镜（油镜（100100）检检查查 1.观察各细胞系的增生程度2.各细胞系各阶段的相对比例201.1.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、泡、中毒颗粒、核浆发育是否平衡中毒颗粒、核浆发育是否平衡 2.2.红细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无异常红细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无异常 物质、核浆发育是否平衡及成熟红细胞的大小、物质、核浆发育是否平衡及成熟红细胞的大小、形态、染色是否正常形态、染色是否正常 3.3.巨核细胞系：巨核细胞的形态、数量巨核细胞系：巨核细胞的形态、数量,有无小巨有无小巨核核 细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性细胞，血小板的数量、大小、形态及聚集性 4.4.单核、淋巴、浆细胞：有无数量和形态的改变，单核、淋巴、浆细胞：有无数量和形态的改变，有无幼稚细胞有无幼稚细胞 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 检查的步骤检查的步骤 油镜（油镜（100100）检检查查 1.粒细胞系：胞体大小、胞核形态、胞浆有无空泡、2.红细21结果计算和报告单的书写组化子代细胞来鉴别各细胞系各阶段的相对比例各细胞系各阶段的相对比例疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,选择骨髓片中段细胞分布均匀、细胞结构清楚、染色良好的部分（一般在体尾交界处）依次分类并记录200个/500个有核细胞（除巨核细胞、破碎细胞、分裂象细胞）床检查才能确诊死亡病例若需作骨穿明确诊断时应在死亡后半可见少量造血细胞团，无其它异常细胞和血标本采集的质量保证急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,骨髓涂片的质量：取材是否满意，血小板易见。单核、淋巴、浆细胞：有无数量和形态的改变，常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等检查的步骤油镜（100）检查(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生的细胞、细胞的大小、形态、染色有无异常;(2)描述巨核细胞和血小板的数量和形态;(3)其他方面的异常(4)有无特殊的病理细胞和血液寄生虫核分裂象少见确诊某些造血系统疾病髓片固定和染色的时间均应长于血片5.5.非造血细胞非造血细胞:包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜包括组织细胞、内皮细胞、组织嗜 酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、酸细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、纤维细胞等脂肪细胞、纤维细胞等 6.6.特殊细胞特殊细胞:恶组细胞、转移癌细胞恶组细胞、转移癌细胞等等 7.7.血液寄生虫血液寄生虫:疟原虫、黑热病小体、弓形虫疟原虫、黑热病小体、弓形虫等等 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 检查的步骤检查的步骤 油镜（油镜（100100）检检查查 结果计算和报告单的书写5.非造血细胞:包括组织细胞、内皮细22骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 v 配合血涂片检配合血涂片检查查 分类计数分类计数100100个有核细胞。观察及个有核细胞。观察及描述同骨髓象描述同骨髓象 骨髓象检查骨髓象检查的方法配合血涂片检查分23骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 v 结果计算和报告单的书结果计算和报告单的书写写 结果计算结果计算 1.1.计算骨髓片中各系和各阶段细胞占有核细胞的比值计算骨髓片中各系和各阶段细胞占有核细胞的比值 2.2.计计算算出出粒粒红红比比例例（G G E E），即即将将所所有有粒粒细细胞胞（包包括括原原始始、幼幼稚稚和和成成熟熟粒粒细细胞胞以以及及嗜嗜酸酸、嗜嗜碱碱粒粒细胞），正常人约为细胞），正常人约为24 24 1 1。骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法结果计算和报告单的书写结果计算1.241.1.对取材、涂片、染色的评对取材、涂片、染色的评价价 2.2.描述骨髓有核细胞增生程度和粒红比描述骨髓有核细胞增生程度和粒红比例例 3.3.填写报告单中各期细胞的百分比填写报告单中各期细胞的百分比 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 v 结果计算和报告单的书结果计算和报告单的书写写 报告单的书写报告单的书写 4.4.文字描述文字描述5.5.填写诊断意见填写诊断意见6.6.填写报告日期并签名填写报告日期并签名1.对取材、涂片、染色的评价2.描述骨髓有核细胞增生程25(1)(1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生的细胞、细胞的大小、形态、染程度、主要增生的细胞、细胞的大小、形态、染色有无异常色有无异常;(2);(2)描述巨核细胞和血小板的数量描述巨核细胞和血小板的数量和形态和形态;(3);(3)其他方面的异常其他方面的异常 (4)(4)有无特殊的病理有无特殊的病理细胞和血液寄生虫细胞和血液寄生虫 血片特征血片特征骨髓片特征骨髓片特征细胞化学染色特征细胞化学染色特征骨髓象检查骨髓象检查 v 结果计算和报告单的书结果计算和报告单的书写写 (1)各系统细胞（含成熟细胞）的情况，包括增生程度、主要增生261.1.肯定性诊断肯定性诊断:特征明显，有特征性细胞。特征明显，有特征性细胞。急性白血病、巨幼贫、高雪急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、氏病、尼曼尼曼-匹克氏病、恶组、骨匹克氏病、恶组、骨髓转移癌、髓转移癌、寄生虫病寄生虫病 2.2.支持性诊断支持性诊断:细胞特点不明显，结合临床诊断。细胞特点不明显，结合临床诊断。缺铁贫、再障、溶贫、缺铁贫、再障、溶贫、ITPITP、脾亢、脾亢、粒缺、慢性白血病粒缺、慢性白血病 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 v 填写诊断意见填写诊断意见1.肯定性诊断:特征明显，有特征性细胞。2.支持性诊断:273.3.疑疑似似性性(提提示示性性)诊诊断断:仅仅能能提提供供进进一一步步诊诊断断的的线线索索,必必须须结结合合病病史史及及其它有关临其它有关临 床床检检查查才才能能确确诊诊 4.4.阴性阴性(排除性排除性)诊断诊断:实验室检查与临床诊断不符。实验室检查与临床诊断不符。少少用用，一一般般只只描描述述骨骨髓细胞形髓细胞形 态特征态特征 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 v 填写诊断意见填写诊断意见5.5.描述骨髓特征描述骨髓特征3.疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,4.阴28少用，一般只描述骨髓细胞形骨髓有核细胞增生程度骨髓增生活跃结果计算和报告单的书写取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少；怎样填写骨髓检验报告单?其他部位不成功时：胸骨各细胞系原始细胞的鉴别有困难时描述骨髓有核细胞增生程度和粒红比例划分为较成熟的那个阶段骨髓涂片的质量：取材是否满意，常见于骨髓造血细胞增生异常：骨纤、白血病、真红、AA、骨髓转移癌等疑似性(提示性)诊断:仅能提供进一步诊断的线索,分类不明的细胞不易过多齐、留有一定空间，镜下见各类有核什么叫干抽？非造血细胞包括哪些细胞?急性白血病、巨幼贫、高雪氏病、介于两类细胞之间的细胞可按大数法划分抽骨髓液的同时应采外周血推片2-3张一同送检涂片边缘和尾部：观察有无体积较大细胞提高某些疾病的诊断率骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的方法骨髓象检查的方法 v 正常骨髓象具备的条件正常骨髓象具备的条件1.1.有核细胞增生活跃有核细胞增生活跃2.2.各系、各阶段有核细胞所占百分比基本各系、各阶段有核细胞所占百分比基本 在正常范围内在正常范围内3.3.各种血细胞形态无明显异常各种血细胞形态无明显异常4.4.无寄生虫和明显异常细胞无寄生虫和明显异常细胞少用，一般只描述骨髓细胞形骨髓象检查骨髓象检查的方法正291.1.骨髓增生活骨髓增生活跃跃 2.2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见核分裂象少见 3 3）粒系占）粒系占0.40-0.600.40-0.60。原粒。原粒+早幼粒早幼粒0.10,0.10,嗜酸粒嗜酸粒0.05,0.05,嗜碱粒嗜碱粒0.01 0.01 2 2）红系占）红系占0.200.20左右。以晚红和中红为主左右。以晚红和中红为主,原红原红+早幼红早幼红0.05,0.05,无巨幼红细胞无巨幼红细胞 1 1）粒红比例为）粒红比例为24:1 24:1 骨髓象检查骨髓象检查 正常骨髓象正常骨髓象 1.骨髓增生活跃2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致304 4）淋巴细胞占）淋巴细胞占0.200.20左右，单核细胞小于左右，单核细胞小于0.040.04，浆细胞小于浆细胞小于0.020.02。均应为成熟阶段。均应为成熟阶段 6 6）可见少量非造血细胞）可见少量非造血细胞 5 5）全片可见巨核细胞）全片可见巨核细胞7-357-35个个,以成熟巨核细胞为主，以成熟巨核细胞为主，血小板易见。无异形和巨大血小板血小板易见。无异形和巨大血小板 骨髓象检查骨髓象检查 正常骨髓象正常骨髓象 1.1.骨髓增生活骨髓增生活跃跃 2.2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见核分裂象少见 4）淋巴细胞占0.20左右，单核细胞小于0.04，6）可见少312.2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。核分裂象少见核分裂象少见 1.1.骨髓增生活骨髓增生活跃跃 正常骨髓象正常骨髓象 骨髓象检查骨髓象检查 3.3.可见少量造血细胞团，无其它异常细胞和血可见少量造血细胞团，无其它异常细胞和血 液寄生虫液寄生虫 2.各细胞系各阶段细胞的比值和形态大致正常。1.骨髓增生321.1.确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点 下结论下结论 2.2.各细胞系原始细胞的鉴别有困难时各细胞系原始细胞的鉴别有困难时 组化组化 子代细胞来鉴别子代细胞来鉴别 3.3.细胞的发育是一个连续的过程，而细胞阶段的划分细胞的发育是一个连续的过程，而细胞阶段的划分 都是人为的。一般处于两个阶段之间的细胞，将都是人为的。一般处于两个阶段之间的细胞，将其其 划分为较成熟的那个阶段划分为较成熟的那个阶段 骨髓象检查骨髓象检查 骨髓象检查的质量保证骨髓象检查的质量保证 4.4.介于两类细胞之间的细胞可按大数法划分介于两类细胞之间的细胞可按大数法划分 5.5.分类不明的细胞不易过多分类不明的细胞不易过多 6.6.骨髓象与血象的检查结果相互对照，可协助诊断骨髓象与血象的检查结果相互对照，可协助诊断 1.确认细胞应综合分析、判断，不能单凭一两个特点2.各细331.1.怎样选择和染好一张骨髓片？怎样选择和染好一张骨髓片？2.2.骨髓穿刺常用哪些部位？骨髓穿刺常用哪些部位？3.3.骨髓穿刺成功的指标有哪些？骨髓穿刺成功的指标有哪些？4.4.试述骨髓有核细胞增生程度分级标准。试述骨髓有核细胞增生程度分级标准。5.5.什么叫干抽？非造血细胞包括哪些细胞什么叫干抽？非造血细胞包括哪些细胞?6.6.骨髓细胞学检查低骨髓细胞学检查低(高高)倍镜和油镜分别观察哪些指标倍镜和油镜分别观察哪些指标?复习思考题复习思考题 7.7.什么叫粒红比例什么叫粒红比例?8.8.怎样填写骨髓检验报告单怎样填写骨髓检验报告单?1.怎样选择和染好一张骨髓片？2.骨髓穿刺常用哪些部位？34