脑胶质瘤护理查房课件

小脑胶质瘤小脑胶质瘤 -护理查房主讲人：xx xx xx指导老师：xx 小脑胶质瘤 -1病史病史简介简介相关相关知识知识护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理护理措施措施健康健康教育教育主要主要内容内容病史简介相关知识护理护理目标护理措施健康教育主要2病史简介患者徐国发，男，59岁，因头痛、头晕10余天，于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示：右侧脑占位考虑级星形细胞瘤可能伴小脑扁桃体疝形成，颈椎磁共振示：颈椎磁共振示：1.颈椎退行性变 2.C5-6及C6-7椎间盘突出 3.右侧小脑半球异常信号我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治疗病史简介3既往史既往史：高血压史入院查体入院查体：T 36.5;P 78次/分;R 18次/分;BP 130/75神经系统检查神经系统检查：瞳孔对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳性，双侧巴彬斯基征未引出既往史：高血压史4相关知识、概述、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。相关知识、概述5、分类、分类神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤、分类神经胶质细胞瘤包括：6小脑小脑位置位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面形态结构表面形态结构：、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面上面：平，借原裂分前、后叶；下面下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）小脑位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面、解剖小脑扁桃体位于枕7一、颅内压增高和其他一一、颅内压增高和其他一般症状般症状 （如头痛、呕吐、（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等作和精神症状等 ）二、脑组织受肿瘤的压二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生迫、浸润、破坏所产生的局部症状的局部症状 （神经功（神经功能缺失如失语，感觉障能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）碍，视野损害等）、临床表现、临床表现 一、颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、视力减退、复视8头痛头痛由于颅内压增高所致，肿由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛颅神经而产生头痛 头痛由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅9呕吐呕吐 由于延髓呕吐中枢或由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射可先无恶心，呈喷射性性呕吐 由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷10颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。产生复视。视力减退视力减退颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。11癫痫症状癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状痫始于成年后者一般为症状性，大多为性，大多为脑瘤脑瘤所致。药物所致。药物不易控制或发作性质有改变不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。有定位意义。癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。12、检查、检查实验室检查：实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）、检查实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增13CT检查检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。14、治疗方法、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等。、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术15护理诊断护理诊断术前：术前：头疼、焦虑、知识缺乏头疼、焦虑、知识缺乏 潜在并发症潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等术后术后 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 疼痛疼痛 营养失调营养失调 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等护理诊断术前：16护理目标护理目标护理目标17术前护理术前护理1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。4.防止脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。5.加强防护6.心理护理术前护理18术前准备术前准备术前饮食指导手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等术前准备19术后护理术后护理一一.病情观察病情观察1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。二、二、伤口及伤口引流管护理伤口及伤口引流管护理术后应严密观察伤口及引流管。术后护理一.病情观察20三三.体位体位术后意识清醒者摇高床头15-30,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。四四.饮食护理饮食护理术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。五五.心理护理心理护理三.体位21六六.康复训练康复训练康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。意识清醒的时候应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。六.康复训练22健康教育健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进23加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体24知识小链接知识小链接1、意识的观察、意识的观察2、瞳孔的观察、瞳孔的观察3、生命体征的观察、生命体征的观察4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察病情观察病情观察知识小链接1、意识的观察病情观察25p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学30结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语31