植入式静脉输液港的护理--课件

植入式静脉输液港的护理植入式静脉输液港的护理授课内容输液港介绍输液港介绍输液港安装技术输液港安装技术输液港的使用及维护输液港的使用及维护常见问题及解决方案常见问题及解决方案什么是输液港?输液港输液港是一种可以完全植入体内是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。射座来建立输液通道。Bard植入式输液港：构成穿刺隔穿刺隔穿刺隔穿刺隔输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座 三向瓣膜的特点三向瓣膜的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险无损伤针简介无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返 点，避免成芯作用。目的：点，避免成芯作用。目的：保保 护护 穿穿 刺刺 隔隔，确确 保保 承承 受受 20002000次次 穿穿 刺刺 不不 发发 生生 损损 伤伤 而导致漏液（而导致漏液（22Ga22Ga针）针）不会有不会有“切削切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让能让22G22G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺20002000次次 -能让能让19G19G的无损伤穿刺针穿刺的无损伤穿刺针穿刺10001000次次不会发生漏液不会发生漏液蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺：天，全年输液可穿刺：365365天天/7/7天天=52.1=52.1次次 2000/52=38.52000/52=38.5年年 1000/52=19.21000/52=19.2年年植入式静脉输液港植入式静脉输液港 输液港安装技术输液港安装技术输液港安装位置锁骨下静脉穿锁骨下静脉穿刺刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈外静脉切开颈外静脉切开置管置管动脉内留置动脉内留置腹膜内留置典型血管内留置 穿刺部位图示输液港安装技术导管头定位锁骨下静脉颈内静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 输液港安装技术输液港安装技术经皮穿刺法经皮穿刺法1 12 23 34 4 5 56 67 78 8输液港安装技术输液港安装技术经皮穿刺法经皮穿刺法输液港安装位置图示输液港的使用与维护需要长期或重复给药需要长期或重复给药化疗药物的灌注化疗药物的灌注可进行抽血、输血及血制品、营养药、可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）使用输液港的适应症评 估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备换药包：弯盘换药包：弯盘2 2个、小药杯个、小药杯2 2个、孔巾个、孔巾1 1块块 、中、中方纱方纱1 1块、镊子块、镊子1 1把、棉球把、棉球6 6个个其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、菌剪刀、无菌手套、20ml20ml注射器、头皮针、注射器、头皮针、无菌生理盐水无菌生理盐水100ML100ML、胶布、胶布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘碘伏、采血管伏、采血管消 毒消毒：消毒：以输液港注射座为中心以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围毒皮肤三遍，范围1012cm穿 刺用非主力手触诊，找到注射座，用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输固定注射座，做成三角形，将输液港拱起液港拱起,确定三指的中心确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺穿刺,直达储液槽底部直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。注射、给药前应抽回血确认位置。l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出针从穿刺隔中脱出固 定在无损伤针下方垫开叉小纱在无损伤针下方垫开叉小纱布布,可根据实际情况确定纱布垫可根据实际情况确定纱布垫厚度厚度,再用再用101012cm12cm透明敷贴外透明敷贴外固定针头固定针头用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连连续续输输液液用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用使用10ml10ml以上注射器进行注射。以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用使用两种以上不同药物时，应使用10ml10ml以上生理以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。妥善固定无损伤针，以防脱出。常规维护常规维护什么时候冲管？什么时候冲管？在每次输液前、后在每次输液前、后输注血液、输注血液、TPNTPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后、化疗药、甘露醇、脂肪乳后前后两组液体不相容或容易形成结晶时前后两组液体不相容或容易形成结晶时治疗间歇期治疗间歇期4 4周一次周一次常规维护用什么液体冲管？用什么液体冲管？生理盐水、肝素盐水生理盐水、肝素盐水用什么注射器？用什么注射器？10ml10ml以上注射器以上注射器 禁止使用禁止使用mlml、2.5ml2.5ml、5ml5ml注射器注射器冲管方法：冲管方法：脉冲脉冲+正压正压采血维护u穿刺成功后，用穿刺成功后，用10ml10ml注射器抽出至少注射器抽出至少5ml5ml血液并弃去血液并弃去u换一新的换一新的20ml20ml注射器抽足量血标本注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用血样采集完成后，立即用20ml20ml生理盐水以脉冲方式充生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管分冲洗导管更换敷料揭揭除除敷敷贴贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针针翼翼下下方方应应严严格格消消毒毒拔 针l当注入的生理盐水剩下最后当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针时即开始拔针l拔针时用两指固定泵体拔针时用两指固定泵体l拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞正正压压封封管管后后拔拔针针必须使用无损伤针穿刺输液港必须使用无损伤针穿刺输液港,7,7天更换天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml10ml以上的注射以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液洗导管后再接其他输液注意事项常见问题及解决方案常见问题回抽无血回抽无血导管堵塞导管堵塞药物外渗药物外渗局部感染局部感染皮肤破损皮肤破损?回抽无血最常见并发症之一最常见并发症之一 原因可能是原因可能是 无损伤针穿刺不当无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上导管末端紧贴于血管壁上 回抽无血护理正确掌握无损伤针的穿刺方法正确掌握无损伤针的穿刺方法 对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起对于皮下脂肪少者用三指将注射座拱起对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露出对于置管位置较深者用三指向下垂直固定平稳，露出注射座的中心部位注射座的中心部位 垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔小技巧：小技巧：即用即用10ml10ml注射器先以脉冲式推注注射器先以脉冲式推注23ml23ml盐水，暂停盐水，暂停3535秒后缓慢回抽注射器秒后缓慢回抽注射器12ml12ml，固定不动，在负压状，固定不动，在负压状态下等待态下等待510510秒钟，如无回血，可重复上述操作秒钟，如无回血，可重复上述操作 导管堵塞可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞和非血栓性堵塞 有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的42%42%，主要，主要是药物沉积引起是药物沉积引起 遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压遵守操作规程定期冲管、彻底冲洗干净后必须正压封管封管 小技巧：小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物留药物无损针尾端接三通接头无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器侧臂接空注射器先令导管与侧臂通先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞回抽注射器的活塞迅速使两直臂通迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量压而被吸入少量等待等待2020分钟分钟重复以上步骤重复以上步骤无损伤针无损伤针脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器负压方式灌注尿激酶药物外渗可能原因可能原因蝶翼针蝶翼针固定固定松脱松脱蝶翼针过蝶翼针过短短,无法进入无法进入到到输液座输液座导管锁脱落导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗穿刺隔损坏导致外渗导管导管破裂破裂解決方法解決方法重新固定重新固定选择合适长度的蝶翼针选择合适长度的蝶翼针重重新新穿刺穿刺立即联系医生，进行处置立即联系医生，进行处置是否使用是否使用无损针进行输液无损针进行输液须须使用使用1010mlml注射器注射器進行輸進行輸液液,以避免以避免产生产生過大的過大的压力压力u 症状症状u 痛、肿痛、肿u 血肿血肿预防针头脱出植入术后前植入术后前3 3天应尽量避免使用输液港天应尽量避免使用输液港初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血初学者用透明敷料固定后必须再次抽回血以证实输液港通道通畅以证实输液港通道通畅 在输注过程中要告知患者避免做一些引起在输注过程中要告知患者避免做一些引起输液港局部皮肤张力增大的动作输液港局部皮肤张力增大的动作加强观察局部有无肿胀等不适加强观察局部有无肿胀等不适 局部感染 输液港注射座囊袋的局部红肿痛输液港注射座囊袋的局部红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用一套无损伤针最多可连续使用7 7天，且需天，且需3 3天换药天换药一次一次间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生少局部感染的发生同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥皮肤破损 注射座囊袋皮肤破裂注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。擦。其它并发症Pinch-offPinch-off综合症综合症病患皮病患皮肤肤勾勾伤伤导管脱落或断裂导管脱落或断裂血栓成因血栓成因 症状症状上肢放下时或患者上肢放下时或患者保持某种体位时输保持某种体位时输液不畅液不畅原因原因导管通过位于锁骨和导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下第一肋骨间的锁骨下静脉静脉由于此空间角度过小，由于此空间角度过小，导管受到挤压导管受到挤压干预方法输液时抬臂输液时抬臂知晓患者、医生、知晓患者、医生、护士导管断裂的护士导管断裂的潜在风险潜在风险输液时发生肿、输液时发生肿、痛，拍片确定导痛，拍片确定导管位置管位置Pinch-offPinch-off综合症综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-offPinch-off综合症综合症病患皮病患皮肤肤勾勾伤伤可能原因可能原因插入插入无损伤针时用无损伤针时用力过大力过大无损伤针重复使用无损伤针重复使用解決方法解決方法留意膈膜是否已留意膈膜是否已遭遭破坏破坏而而引发输引发输液外渗液外渗严禁重复使用无严禁重复使用无损伤针损伤针导管脱落或断裂导管脱落或断裂患者体型患者体型患者体型，导管长患者体型，导管长期受到挤压期受到挤压Pinch-Off Pinch-Off 综合症综合症外科植入時外科植入時护理方式不当（小护理方式不当（小的注射器、高压注的注射器、高压注射）射）解決方法解決方法立刻与主治医师联系安排立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采患者情绪。视具体情况采取不同取出方法取不同取出方法 症状、信号症状、信号 肩部、颈部痛肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液穿刺点处可见漏液血栓成因静脉炎静脉炎血液高凝状态血液高凝状态血流减慢血流减慢