脑卒中的全面康复m课件

脑卒中的脑卒中的 全面康复全面康复庐江县医院康复科庐江县医院康复科马桂宝马桂宝 脑卒中的 全面康复庐江县医院康复科脑卒中（脑卒中（strokestroke）又称脑血管意外又称脑血管意外(cerebro(cerebro vascular accident)vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。失为特征。脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中（stroke）又称脑血管意外(cerebro va2发病率为发病率为(100300)/10万万患病率为患病率为(500740)/10万万死亡率为死亡率为(50100)/10万万约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10存活者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41%流行病学流行病学发病率为(100300)/10万患病率为(500740)3常见病因常见病因血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学4病理病理脑梗死发脑梗死发生在颈内生在颈内系统约占系统约占4/54/5，椎，椎-基底动脉基底动脉系统约占系统约占1/51/5。闭塞血管闭塞血管内可见动内可见动脉粥样硬脉粥样硬化、血管化、血管炎改变、炎改变、血栓形成血栓形成或栓子或栓子梗死区梗死区脑组织脑组织内伴有内伴有脑水肿、脑水肿、软化、软化、坏死坏死出血灶出血灶 中风囊中风囊缺血半缺血半暗带暗带病理脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5诊断与鉴别诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似6脑卒中的全面康复脑卒中的全面康复言言语语障障碍碍认认知知障障碍碍吞吞咽咽障障碍碍运运动动障障碍碍感感觉觉障障碍碍心心理理障障碍碍A AD DL L障障碍碍常见康复问题常见康复问题脑卒中的全面康复言语认知吞咽运动感觉心理ADL常见康复问题7康复康复预防措施预防措施一级预防一级预防：预防脑卒中的发病因素：预防脑卒中的发病因素：预防脑卒中的发病因素：预防脑卒中的发病因素v具体具体具体具体:注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用注意防治高血压、糖尿病、冠心病，合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身心健康适量运动，保持身心健康适量运动，保持身心健康适量运动，保持身心健康。二级预防二级预防：发病后的早诊早治：发病后的早诊早治：发病后的早诊早治：发病后的早诊早治v临床、康复：防止功能障碍的发生临床、康复：防止功能障碍的发生临床、康复：防止功能障碍的发生临床、康复：防止功能障碍的发生三级预防三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。社会的影响。社会的影响。社会的影响。康复预防措施一级预防：预防脑卒中的发病因素8功能测评内容功能测评内容认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评语言能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表功能测评功能测评功能测评功能测评下一张下一张下一张下一张功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生9神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表返回返回返回返回神经功能缺损评定量表10运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评返回返回返回返回综综合合运运动动功功能能Click to add TextClick to add Text肌肌张张力力的的评评定定痉痉挛挛模模式式评评定定反反射射ROM认认知知障障碍碍评评定定平平衡衡协协调调评评定定步步态态的的分分析析运动和感觉功能测评运动和感觉功能测评常用的方法有：常用的方法有：Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法FuglMeyer评价法评价法上田敏评价法上田敏评价法运动和感觉功能测评综Click to add Text肌痉反11认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定v一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。）等。v也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等验和拼图测验等返回返回返回返回认识和知觉功能评定一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特12脑卒中的全面康复m课件13语言能力测评语言能力测评Z国内常用检查法国内常用检查法北京医科大学汉语失语检查方法北京医科大学汉语失语检查方法1北京医院汉语失语症检查法北京医院汉语失语症检查法2中国康复研究中心汉语标准失语症检查中国康复研究中心汉语标准失语症检查3临床汉语言语测评方法临床汉语言语测评方法4返回返回返回返回语言能力测评北京医科大学汉语失语检查方法1北京医院汉语失语症14日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评v使用使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。量分析。v常用的有巴塞尔指数（常用的有巴塞尔指数（Barthel Index）和功能）和功能独立性测量（独立性测量（FIM）返回返回返回返回日常生活活动能力测评使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中15社会心理及生活质量测评社会心理及生活质量测评v用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。）等。v综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。生活等内容，综合评定病人的生活质量。返回返回返回返回社会心理及生活质量测评用心理量表、社会生活活动量表评定病人的16脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系一级一级7 7天天二级脑血管病病房脑血管病病房 康复科康复科 2020天天 三级三级80%社区康复社区康复脑血管病专科康复中心脑血管病专科康复中心 20%2 2个月个月返回返回返回返回脑卒中的三级康复体系一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天17脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系康复任务康复任务一级一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级80%80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能功能|交流功能和日常生活能力交流功能和日常生活能力 。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 脑卒中的三级康复体系康复任务协助临床治疗，防止继发合并症的发18确定康复目标确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。确定康复目标远期目标近期目标康复目标如独立生活、部分独立部分19康复治疗原则康复治疗原则AA尽早进行早期康复尽早进行早期康复BB主动参与积极训练主动参与积极训练C C促进患者全面康复促进患者全面康复DD持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习”。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全20早期康复早期康复v早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。就开始的综合性康复医疗方案。v早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除人，除TIA外。外。v康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在后，意识在GCS8分。对多次发病、或病情严分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾21早期康复早期康复v急性期康复的基本要求是每日急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：次。按流程进行：合并症处理合并症处理合并症处理合并症处理关节被动活动关节被动活动关节被动活动关节被动活动ADLADL训练训练训练训练行走训练行走训练行走训练行走训练坐位训练坐位训练坐位训练坐位训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放定时翻身定时翻身定时翻身定时翻身情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗下一张下一张下一张下一张早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处22向患侧翻身训练向患侧翻身训练向患侧翻身训练向患侧翻身训练23向健侧翻身训练向健侧翻身训练24良肢位摆放（良肢位摆放（健侧卧位）良肢位摆放（健侧卧位）25良肢位摆放（患良肢位摆放（患侧卧位）良肢位摆放（患侧卧位）26良肢位摆放（仰良肢位摆放（仰卧位）良肢位摆放（仰卧位）27关节被动活动（上肢）关节被动活动（上肢）28关节被动活动（髋关节）关节被动活动（髋关节）29关节被动活动（下肢）关节被动活动（下肢）30脑卒中的全面康复m课件31脑卒中的全面康复m课件32脑卒中的全面康复m课件33电动起立床v电动起立床对于长期卧床电动起立床对于长期卧床电动起立床对于长期卧床电动起立床对于长期卧床v和脊髓损伤患者，可有效和脊髓损伤患者，可有效和脊髓损伤患者，可有效和脊髓损伤患者，可有效v预防体位性低血压、肌肉预防体位性低血压、肌肉预防体位性低血压、肌肉预防体位性低血压、肌肉v萎缩和关节僵硬等多种并萎缩和关节僵硬等多种并萎缩和关节僵硬等多种并萎缩和关节僵硬等多种并v发症，利用起立床的倾斜发症，利用起立床的倾斜发症，利用起立床的倾斜发症，利用起立床的倾斜v功能，达到患者站姿训练功能，达到患者站姿训练功能，达到患者站姿训练功能，达到患者站姿训练v的目的。的目的。的目的。的目的。电动起立床电动起立床对于长期卧床34电动起立床电动起立床35转移训练转移训练 转移训练 36转移训练转移训练 转移训练 37转移训练转移训练 返回返回返回返回转移训练 38脑卒中的全面康复m课件39脑卒中的全面康复m课件40物理因子治疗物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法直流电碘离子导入疗法高压氧治疗高压氧治疗超短波、气压治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法返回返回返回返回物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法高压氧治41合并症的预防与处理合并症的预防与处理 废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征合并症合并症 痉挛痉挛、疼痛、疼痛 肩关节功能障碍肩关节功能障碍 吞咽障碍吞咽障碍返回返回返回返回合并症的预防与处理 废用综合征 误用综合征合并症42废用综合征废用综合征局部表现局部表现废用性骨质疏松废用性骨质疏松废用性肌无力废用性肌无力肌肉萎缩肌肉萎缩关节挛缩关节挛缩压疮压疮全身表现全身表现位置性低血压位置性低血压内分泌改变内分泌改变代谢及营养改变代谢及营养改变皮肤改变皮肤改变深静脉血栓深静脉血栓 返回返回返回返回废用综合征局部表现43痉挛治疗痉挛治疗治疗方法治疗方法脑卒中后痉挛脑卒中后痉挛物理疗法物理疗法支具治疗支具治疗生物反馈生物反馈注射肉毒素注射肉毒素神经阻滞神经阻滞外科治疗外科治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗返回返回返回返回痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒44恢复期的全面康复恢复期的全面康复返回返回返回返回 脑卒中康复的宗旨脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。活动能力。恢复期的全面康复 脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的使脑45恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社46恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形物理治疗物理治疗恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社47物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗7 7、上、下台阶训练、上、下台阶训练1 1、ROMROM主、被动活动主、被动活动4 4、本体感觉训练、本体感觉训练2 2、肌痉挛的控制、肌痉挛的控制3 3、患肢功能训练、体操、患肢功能训练、体操5 5、平衡功能训练、平衡功能训练6 6、步行的训练、步行的训练8 8、物理因子治疗、物理因子治疗9 9、其他物理治疗、其他物理治疗物理治疗物理治疗7、上、下台阶训练1、ROM主、被动活动4、48步行的训练步行的训练步行的训练49物理治疗v空气压力波空气压力波物理治疗50肌电生物反馈仪v肌电生物反馈仪利用一定强度的低频脉冲，通过预肌电生物反馈仪利用一定强度的低频脉冲，通过预肌电生物反馈仪利用一定强度的低频脉冲，通过预肌电生物反馈仪利用一定强度的低频脉冲，通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或者松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善张或者松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善张或者松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善张或者松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的。或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的。或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的。或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的。肌电生物反馈仪肌电生物反馈仪利用一定强度的低频脉冲，通过预51脑卒中的全面康复m课件52智能运动康复机(MOTOMED)智能运动康复机(MOTOMED)53训练用阶梯 v适用于恢复日常上下楼功能的训练。适用于恢复日常上下楼功能的训练。训练用阶梯 适用于恢复日常上下楼功能的训练。54平行杠 v适用于借助上肢适用于借助上肢的帮助进行步态的帮助进行步态训练，增强行走训练，增强行走的稳定性，也可的稳定性，也可矫正行走中的足矫正行走中的足外翻、髋外翻。外翻、髋外翻。平行杠 适用于借助上肢的帮助进行步态训练，增强行走的稳定性，55步行的训练步行的训练返回返回返回返回步行的训练56OT工作台v改善手指对指功能，提高改善手指对指功能，提高眼手协调功能，训练患者眼手协调功能，训练患者感知能力及大脑对图形的感知能力及大脑对图形的识别能力，并能训练上肢识别能力，并能训练上肢稳定性、协调性，提高上稳定性、协调性，提高上肢日常活动能力。肢日常活动能力。OT工作台改善手指对指功能，提高眼手协调功能，训练患者感知能57OT系列OT系列58上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练59上、下台阶训练上、下台阶训练返回返回返回返回上、下台阶训练60物理因子治疗物理因子治疗 刺激痉挛肢刺激痉挛肢体的拮抗肌，体的拮抗肌，每组肌群每组肌群5 57min7min，每日，每日1 1次次 刺激痉挛肢体的刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌拮抗肌，每组肌群群10min10min，每日，每日1 1次次电兴奋疗法电兴奋疗法 在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法直流电脊髓通电疗法直流电脊髓通电疗法调制中频电疗法调制中频电疗法颈后（）极，颈后（）极，腰骶部（）极，腰骶部（）极，每次每次20min20min，每，每日日1 1次次返回返回返回返回物理因子治疗 刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌群57min，每61其他物理治疗其他物理治疗减重步行训练的应用减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法康复机器人治疗法其他其他其他其他物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗方法方法方法方法其他物理治疗减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法运动想象疗法62恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形作业治疗作业治疗恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社63作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗ADLADL训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地合理地设计作业训练内容设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等下一张下一张下一张下一张作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用64作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗ADLADL训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地合理地设计作业训练内容设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用65功能性作业治疗功能性作业治疗 Brunnstrom-期期Brunnstrom-期期 Brunnstrom-期期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。返回返回返回返回功能性作业治疗 Brunnstrom-期Brunnstr66恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形言语治疗言语治疗恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社67失语症的康复是促进和刺激言语失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等舌后音的缺陷进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍的康复构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗言语治疗失语症的康复是促进和刺激言语构音障碍的康复 言语治疗68言语治疗言语治疗言语言语治疗的治疗的形式形式集体治疗集体治疗自主训练自主训练电脑辅助训练与交流电脑辅助训练与交流家庭治疗家庭治疗言语治疗言语集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗69恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形心理治疗心理治疗恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社70心理治疗心理治疗v脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。能都有负面影响。v脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。疗以心理干预和药物为主。v治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。者战胜疾病的信心。心理治疗脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶71恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形义肢矫形义肢矫形恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社72v1、助行器助行器：助行架；手杖等。：助行架；手杖等。v2、自助具自助具：v3、矫形器矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形义肢矫形下一张下一张下一张下一张1、助行器：助行架；手杖等。义肢矫形73助行器助行器 返回返回返回返回助行器 74自助具自助具返回返回返回返回自助具75矫形器矫形器返回返回返回返回矫形器76恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形传统康复传统康复恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社77传统康复传统康复功法功法体操体操针灸针灸中药中药推拿推拿传统康复功法针灸中药推拿78针灸治疗针灸治疗v1、运动功能障碍、运动功能障碍v2、吞咽障碍、吞咽障碍v3、言语障碍、言语障碍v4、认知缺陷、认知缺陷针灸治疗1、运动功能障碍79恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形康复护理康复护理恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社80康复护理康复护理床上体位处理床上体位处理排泄的管理排泄的管理褥疮的预防褥疮的预防预防心身功能下降预防心身功能下降康复护理床上体位处理排泄的管理褥疮的预防预防心身功能下降81恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形社区康复社区康复恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社82社区康复社区康复职职业业康康复复教教育育康康复复社社会会康康复复康康复复训训练练残残疾疾预预防防家家庭庭康康复复坏坏境境改改造造社区康复内容社区康复内容社区康复职业教育社会康复残疾家庭坏境社区康复内容83坏境改造坏境改造v1、选择或更换住所、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。梯的楼房，或选择一楼居住。v2、消除台阶、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改为患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。斜坡。v3、厕所改建、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。使用坐式便桶，安装把手等。v4、厨房改建、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。式，水龙头改为按式龙头等。坏境改造1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有电梯84恢复期全面康复恢复期全面康复 康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形康复宣教康复宣教恢复期全面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社85康复宣教康复宣教三级预防体系三级预防体系三级预防体系三级预防体系三级三级预防预防二级二级预防预防一级一级预防预防下一张下一张下一张下一张康复宣教三级预防体系三级二级一级86一级预防教育一级预防教育 一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。可控因素应积极防治。1 1、年龄、性别、年龄、性别2 2、防治高血压、防治高血压3 3、心脏病治疗、心脏病治疗4 4、防治高血糖、防治高血糖5 5、防治高脂血症、防治高脂血症6 6、治疗动脉病变、治疗动脉病变7 7、防治抑郁症、防治抑郁症8 8、合理地饮食、合理地饮食9 9、改掉不良生活习惯、改掉不良生活习惯1010、其他：如控制体重等、其他：如控制体重等一级预防教育 一级预防教育是指对有脑卒中倾向但87二、三级预防教育二、三级预防教育v二级预防教育是指对已有二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。管事件的个体发生脑卒中的预防。v三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。残障的预防。二、三级预防教育二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND88谢谢！