脊柱手术的配合【手术室】-课件

脊脊 柱柱 手手 术术 的的 配配 合合 脊 柱 手 术 的 配 合 1主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点主要内容脊 柱 解 剖手术方法与配合要点2脊柱解剖Vertebral column脊柱解剖Vertebral column3 颈椎颈椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.34一、椎体的构成一、椎体的构成一、椎体的构成4椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体解剖标志椎体解剖标志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体椎体棘突椎板椎管横突椎弓根椎体解剖标志上关节突下关节突椎体横5椎体解剖标志椎体解剖标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘椎体解剖标志椎间孔椎间盘6颈椎解剖特点颈椎解剖特点 面朝上的关节突面朝上的关节突 三角形的椎孔三角形的椎孔 分叉的棘突分叉的棘突 横突孔横突孔 侧块侧块颈椎解剖特点 面朝上的关节突7 椎孔呈圆形椎孔呈圆形 有上、下肋凹，横突肋凹有上、下肋凹，横突肋凹 棘突向后下伸棘突向后下伸和上关节突垂直扁平，面向后外侧和上关节突垂直扁平，面向后外侧 胸椎解剖特点胸椎解剖特点 椎孔呈圆形胸椎解剖特点8腰椎解剖特点腰椎解剖特点 椎体大椎体大 椎孔呈三角形椎孔呈三角形 椎弓根较胸椎、颈椎大椎弓根较胸椎、颈椎大 棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸腰椎解剖特点 椎体大9 岬岬 骶前孔骶前孔 骶正中嵴骶正中嵴 骶角骶角 耳状面：与髂骨构成骶髂关节耳状面：与髂骨构成骶髂关节 骶粗隆骶粗隆骶、尾椎解剖标志骶、尾椎解剖标志岬骶前孔骶前孔骶正中嵴骶正中嵴骶角骶角骶粗隆骶粗隆耳状面耳状面骶角骶角骶角骶角 岬骶、尾椎解剖标志岬骶前孔骶正中嵴骶角骶粗隆耳状面骶角骶角10二、椎骨的连结二、椎骨的连结脊柱依靠椎间盘脊柱依靠椎间盘、关节突关节突、前后纵韧带前后纵韧带、横突韧横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性、腰背肌、腹肌增强稳定性二、椎骨的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、11 1.1.椎体间的连结椎体间的连结椎间盘 1.椎体间的连结椎间盘12 软骨板软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道物的交换通道 纤维环纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力 可撕裂可撕裂 髓髓 核核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水构，含水80%80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性和膨胀性椎间盘的构成椎间盘的构成 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 13腰椎间盘突出腰椎间盘突出定义定义因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因腰椎间盘突出定义因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫14分型按病理改变（影像依外形诊断）分型按病理改变（影像依外形诊断）l膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位l突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位l脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位分型：突出部位l中央型中央型l旁中央型旁中央型l外侧型外侧型腰椎间盘突出分型腰椎间盘突出分型中央型中央型旁中央型旁中央型外侧型外侧型分型按病理改变（影像依外形诊断）腰椎间盘突出分型中央型旁15髓核脱出髓核脱出髓核脱出16正常影像片正常影像片正常影像片17椎间盘突出影像片椎间盘突出影像片椎间盘突出影像片18 后纵韧带后纵韧带 前纵韧前纵韧带带 2.2.椎体的连结椎体的连结 后纵韧带 前纵韧带 2.椎19 2.2.椎体的连结椎体的连结 黄韧带（椎管与椎板之间）黄韧带（椎管与椎板之间）棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 横突间韧带横突间韧带 关节突关节关节突关节 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带 2.椎体的连结 黄韧带（椎管与椎板之间）棘间韧带 棘上20 三、脊柱的生理弯曲三、脊柱的生理弯曲 颈曲颈曲 胸曲胸曲 腰曲腰曲 骶曲骶曲 三、脊柱的生理弯曲 颈曲21生理弯曲的演变过程生理弯曲的演变过程生理弯曲的演变过程22主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点主要内容脊 柱 解 剖手术方法与配合要点23手术方法及配合要点手术方法及配合要点以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例手术方法及配合要点以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例24胸腰段的解剖特点 胸椎、腰椎交接处胸椎、腰椎交接处（T12-L1)T12-L1)运动范围运动范围 大，杠杆作用强，大，杠杆作用强，易滑脱易滑脱 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，点，承重，间盘突出的最常见部位，约间盘突出的最常见部位，约 占占9096%9096%胸腰段的解剖特点 胸椎、腰椎交接处（T12-L1)运动范围25脊柱植入物构成构成:钉、棒、钉、棒、绳、绳、钩钩种类繁多种类繁多形态稍异形态稍异方法相近方法相近脊柱植入物构成:钉、棒、绳、钩26椎弓根实用解剖椎弓根实用解剖椎椎弓弓根根在在椎椎体体的的后后外外侧侧，左左右右各各一一，是是椎椎体体的的最最坚坚强强部部分分，圆圆锥锥形形，周周围围由由坚坚强强的的皮皮质质骨骨构构成成，中中心心有有少少许许松松质骨质骨直径：直径：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位点标志：定位点标志：骨嵴（下关节突外缘）骨嵴（下关节突外缘）椎弓根实用解剖椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强27使用器械顺序为使用器械顺序为 尖锥尖锥-开路器开路器-探子探子 丝攻丝攻-探探 子子-进钉进钉 G:椎弓根进钉视频椎弓根进钉视频.avi椎弓根钉植入方法椎弓根钉植入方法使用器械顺序为椎弓根钉植入方法28X X光机为手术中定位提供很好的帮助光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片正位片正位片椎弓根椎弓根X光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根侧位片正位片椎弓根29脊柱基本器械脊柱基本器械脊柱基本器械30脊柱手术的配合【手术室】-课件31消毒前调试消毒前调试好灯光及输好灯光及输液吊杆的位液吊杆的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移动造上方移动造成灰尘流动成灰尘流动头偏向一侧头偏向一侧消毒铺单消毒铺单平衡液平衡液消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造32手术进行的顺序手术进行的顺序先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入再切除椎板，行有效的椎管减压再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定撑开椎体间隙使用钉棒固定撑开椎体间隙 探查松解神经根探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘 椎间融合器的植入、植骨及上棒椎间融合器的植入、植骨及上棒 手术进行的顺序先行椎弓根钉的植入33手术中出血的止血方法手术中出血的止血方法创面软组织出血创面软组织出血 单极电凝及时止血单极电凝及时止血椎板出血椎板出血 双极电凝止血、骨蜡双极电凝止血、骨蜡椎管内静脉丛出血椎管内静脉丛出血双极电凝止血、脑棉片双极电凝止血、脑棉片椎体间隙出血椎体间隙出血明胶海绵卷，明胶海绵卷，融合时取出融合时取出手术中出血的止血方法创面软组织出血 单极电凝及时止血34术中关注的问题术中关注的问题钉棒留在体内，如有微生物带入钉棒留在体内，如有微生物带入,会会造成远期感染造成远期感染血供差血供差,微生物易繁殖微生物易繁殖血供差血供差,抗菌素不容易杀灭微生物抗菌素不容易杀灭微生物 一旦发生感染只能去除植入物一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状无菌保障无菌保障术中关注的问题钉棒留在体内，如有微生物带入,会造成远期感染 35无菌技术无菌技术无菌防护屏障的维持无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀艾利斯钳固定电刀/双极双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌参与手术操作者最好戴双层手套参与手术操作者最好戴双层手套无菌技术无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀/双极36手术体位的摆放注意事项手术体位的摆放注意事项病人采用俯卧位病人采用俯卧位头、眼、鼻头、眼、鼻头、眼、鼻头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重能承重能承重能承重躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C C型臂型臂定位及透视需要定位及透视需要手术体位的摆放注意事项病人采用俯卧位37俯卧位摆放上肢时远俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端端关节要低于近端关节关节！l l自膝部至足部妥善加自膝部至足部妥善加垫垫，以缓解足腕压力，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖足背自然下垂，足尖离开床面离开床面！俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！38 熟悉手术部位解剖；熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享 熟悉手术部位解剖；详细了解39最后给大家介绍几种预防腰椎间盘最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，改善腰背部肌肉力量的突出，改善腰背部肌肉力量的功能功能锻炼方法，即可以在为患者提供技锻炼方法，即可以在为患者提供技术指导时有据可依，又可以在日常术指导时有据可依，又可以在日常的工作和生活中保护自己的工作和生活中保护自己最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，改善腰背部肌肉力量的功能40 腰背部功能锻炼腰背部功能锻炼头，双肘，双足支撑头，双肘，双足支撑仰卧位，双手、双足支撑仰卧位，双手、双足支撑仰卧位，头、双足支撑仰卧位，头、双足支撑俯卧位，头肩及双下肢同俯卧位，头肩及双下肢同时上翘（燕飞式）时上翘（燕飞式）腰背部功能锻炼头，双肘，双足支撑仰卧位，双手、双足支撑仰卧41