脑神经解剖定位课件

脑神经解剖、定位与临床意义脑神经解剖、定位与临床意义 2015.1.15 贾文辉贾文辉脑神经解剖、定位与临床意义 动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经面神经面神经前庭蜗神经前庭蜗神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经脑干腹侧面脑干腹侧面动眼神经滑车神经三叉神经外展神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走脑神经解剖定位课件脑神经解剖定位课件特点特点1.分布范围分布范围：除除1 1、2 2外，外，3-123-12在脑干在脑干2.组成：组成：感觉感觉:1.2.8，运动运动:3.4.6.11.12，混合混合:5.7.9.10。含副交感：含副交感：3.7.9.103.在脑干的横向排列：在脑干的横向排列：运动神经近中线，混合神经在中运动神经近中线，混合神经在中间间，感觉神经在其外侧感觉神经在其外侧4.在脑干的纵向排列：在脑干的纵向排列：腹侧腹侧 滑车神经滑车神经，其余均在背侧其余均在背侧5.受皮质的支配：受皮质的支配：除舌下神经、面神经核下部单侧支配外，除舌下神经、面神经核下部单侧支配外，其余均为双侧支配其余均为双侧支配特点1.分布范围：除1、2外，3-12在脑干一、嗅神经一、嗅神经()()（一）、解剖生理（一）、解剖生理为为特殊内脏感觉神经，特殊内脏感觉神经，传导传导嗅觉。嗅觉。一、嗅神经()（一）、解剖生理脑神经解剖定位课件鼻腔上鼻腔上部粘膜部粘膜中的双中的双极细胞极细胞嗅球嗅球嗅束嗅束双侧颞叶海双侧颞叶海马回、钩回马回、钩回上鼻甲和相应上鼻甲和相应鼻中隔粘膜鼻中隔粘膜嗅丝嗅丝嗅球嗅球嗅束嗅束筛骨筛板入颅筛骨筛板入颅()()()鼻腔上部粘膜中的双极细胞嗅球嗅束双侧颞叶海马回、钩回上鼻甲和（二）、临床症状（二）、临床症状1.1.双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道感染、鼻炎、鼻腔阻塞时可见之。感染、鼻炎、鼻腔阻塞时可见之。2.2.额叶或颅前窝病变时，可引起一侧嗅觉额叶或颅前窝病变时，可引起一侧嗅觉减弱或消失，如肿瘤或颅底骨折。减弱或消失，如肿瘤或颅底骨折。3.3.颞叶癫痫发作之先兆或颞叶海马附近肿颞叶癫痫发作之先兆或颞叶海马附近肿瘤，可出现幻嗅。瘤，可出现幻嗅。4.4.癔病时，可出现嗅觉过敏。癔病时，可出现嗅觉过敏。（二）、临床症状1.双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道感染、二、视神经二、视神经()()（一）、解剖生理（一）、解剖生理为为特殊躯体感觉神经，特殊躯体感觉神经，传传导视觉。导视觉。二、视神经()（一）、解剖生理视网膜神视网膜神经节细胞经节细胞层（视锥层（视锥细胞、视细胞、视杆细胞）杆细胞）巩膜筛板巩膜筛板视视神神经经视神经视神经孔入颅孔入颅视视交交叉叉（蝶鞍前方）（蝶鞍前方）*颞侧不交叉鼻侧交叉视视束束绕大脑脚绕大脑脚外外侧侧膝膝状状体体()()()视视放放射射枕枕叶叶距距状状裂裂内囊内囊后肢后肢上上丘丘臂臂四叠体上丘四叠体上丘经经E-W核核瞳孔括约肌管理对光反射瞳孔括约肌管理对光反射视网膜神经节细胞层（视锥细胞、视杆细胞）巩膜筛板视神经视神经神经节细胞神经节细胞视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞双极细胞双极细胞视网膜结构模式视网膜结构模式神经节细胞视杆细胞视锥细胞双极细胞视网膜结构模式视神经视神经视交叉视交叉视视束束视放射视放射外侧膝状体外侧膝状体枕叶视皮质枕叶视皮质视神经视交叉视束视放射外侧膝状体枕叶视皮质中脑顶盖前区中脑顶盖前区动眼神经副核动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 视觉传导路和瞳孔对光反射通路视觉传导路和瞳孔对光反射通路中脑顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节 瞳孔括约肌 视觉（二）、临床症状（二）、临床症状1.视力（障碍）及视野视力（障碍）及视野（缺损）（缺损）（1）视神经损害视神经损害：出现视力减退和失出现视力减退和失明，常见炎症，压迫，明，常见炎症，压迫，外伤。当颅压增高时外伤。当颅压增高时可出现盲点扩大，视可出现盲点扩大，视野向心性缩小。野向心性缩小。1122334455（二）、临床症状1.视力（障碍）及视野（缺损）1122334（二）、临床症状（二）、临床症状（2 2）视交叉损害视交叉损害：出现双颞侧出现双颞侧偏盲，常见垂体肿瘤，偏盲，常见垂体肿瘤，从下向上压迫。颅咽从下向上压迫。颅咽管肿瘤是由上向下压管肿瘤是由上向下压迫。也可见于蛛网膜迫。也可见于蛛网膜炎，三脑室积水或扩炎，三脑室积水或扩大大1122334455（二）、临床症状（2）视交叉损害：112233445（3 3）视交叉旁视交叉旁：出现侧性出现侧性鼻侧盲，可见颈鼻侧盲，可见颈内动脉瘤。内动脉瘤。（4 4）视束视束：出现对出现对侧同向偏盲，见侧同向偏盲，见于颞叶肿瘤向内于颞叶肿瘤向内侧压迫时。侧压迫时。（二）、临床症状（二）、临床症状1122334455（3）视交叉旁：（二）、临床症状1122334455（5 5）视放射视放射 A全部受损全部受损：对侧同向偏盲，可见对侧同向偏盲，可见于脑血管病，偏盲侧于脑血管病，偏盲侧对光反射存在。对光反射存在。B上部受损上部受损：对侧：对侧同向下同向下1/4象限盲，见象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。于顶叶肿瘤或血管病。C下部受损下部受损：对侧同：对侧同向上向上1/4象限盲，见于象限盲，见于颞叶肿瘤或血管病。颞叶肿瘤或血管病。（二）、临床症状（二）、临床症状1122334455（5）视放射（二）、临床症状1122334455（6 6）枕叶枕叶：一侧距一侧距状裂受损时出现状裂受损时出现对侧同向偏盲和对侧同向偏盲和视觉失认，双侧视觉失认，双侧受损则出现皮质受损则出现皮质盲，特点是中心盲，特点是中心视力存在，对光视力存在，对光反射存在。反射存在。（二）、临床症状（二）、临床症状1122334455（6）枕叶：（二）、临床症状1122334455(1).视乳头水肿视乳头水肿：常见于肿瘤，炎症，常见于肿瘤，炎症，颅压增高颅压增高(2).(2).视乳头炎视乳头炎，其，其特点是常见于一侧特点是常见于一侧突然视力减退或失突然视力减退或失明，有眼球疼痛和明，有眼球疼痛和压痛。压痛。正常眼底正常眼底(3).视神经萎缩视神经萎缩：常见于梅毒，垂体常见于梅毒，垂体肿瘤，变性病，酒肿瘤，变性病，酒精、砷、烟草中毒精、砷、烟草中毒等等2.眼底眼底(1).视乳头水肿：常见于肿瘤，炎症，颅压增高(2).视乳头三、动眼、滑车、外展神经三、动眼、滑车、外展神经(、)（一）、（一）、解剖生理解剖生理三、动眼、滑车、外展神经(、)（一）、解剖生理动眼动眼N N 核核动眼动眼N 副核副核（位于中脑背（位于中脑背侧四叠体上丘侧四叠体上丘水平）水平）穿大脑后穿大脑后A,小脑上小脑上A之之间间海海绵绵窦窦侧侧壁壁眶眶上上裂裂入眶入眶上直肌上直肌,下直肌下直肌,内内直肌直肌,下斜肌下斜肌,提上提上睑肌睑肌瞳孔括约瞳孔括约肌肌,睫状肌睫状肌大脑脚内侧大脑脚内侧睫状N节滑车滑车N N核核（位于中脑腹（位于中脑腹侧四叠体下丘侧四叠体下丘水平）水平）向背侧绕导向背侧绕导水管水管,在顶盖在顶盖与前髓帆处与前髓帆处交叉后向腹交叉后向腹侧侧海海绵绵窦窦侧侧壁壁眶眶上上裂裂上斜肌上斜肌展展N N核核（位于脑桥中（位于脑桥中部背侧中线两部背侧中线两侧）侧）向腹侧向腹侧桥延交桥延交界处出界处出脑脑经岩骨尖部经岩骨尖部海海绵绵窦窦侧侧壁壁眶眶上上裂裂外直肌外直肌经红核经红核（Weber综合征）综合征）（海绵窦综合症）（海绵窦综合症）（眶上裂综合症（眶上裂综合症)（Benidikt综合征综合征）动眼N 核动眼N 副核（位于中脑背侧四叠体上丘水平）穿大脑后红核综合症（Benedikt Syndrome）：（1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大；（2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退；（3）对侧运动过度、强直脑干综合征红核综合症（Benedikt Syndrome）：脑干综合征脑干综合征中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。（1）对侧偏瘫。锥体束受累。（2）同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。脑干综合征中脑大脑脚底综合征又称Weber 综合征。海绵窦综合征 临床表现：临床表现：症状因病变性质而异：肿瘤肿瘤 引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现、（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。海绵窦血栓形成海绵窦血栓形成 多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。海绵窦内动脉瘤海绵窦内动脉瘤 动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。海绵窦综合征 临床表现：症状因病变性质而异：眶上裂综合症（1）炎症表现 病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。（2）脑神经受累表现 检查发现第、脑神经及脑神经的眼支等麻痹，在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。（3）眼底表现 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。眶上裂综合症（1）炎症表现 标本观察标本观察动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经上支上支上支上支下支下支下支下支滑车神经滑车神经滑车神经滑车神经睫状神经节睫状神经节睫状神经节睫状神经节、，脑神经的成分，所连核团，分支分布脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经展神经展神经展神经标本观察动眼神经上支下支滑车神经睫状神经节、，脑神经(二二)、临床症状、临床症状v眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍，眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍，除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及瞳孔的变化。瞳孔的变化。(二)、临床症状眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍，除其所支1.1.眼肌麻痹（周围性）眼肌麻痹（周围性）v动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏向外方，眼球向上、下、内活动障碍，出向外方，眼球向上、下、内活动障碍，出现复视，此外，尚有瞳孔散大、对光反应现复视，此外，尚有瞳孔散大、对光反应及调节反应消失。可见于脑外伤血肿，颅及调节反应消失。可见于脑外伤血肿，颅内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。v滑车神经：单独受损少见，受损后出现向滑车神经：单独受损少见，受损后出现向下看有复视，下楼梯较困难。下看有复视，下楼梯较困难。1.眼肌麻痹（周围性）动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏向v外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍，外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍，复视。此神经在颅内行程最长，当颅内压增高时复视。此神经在颅内行程最长，当颅内压增高时常见双侧外展神经运动不全。单侧受损时，可见常见双侧外展神经运动不全。单侧受损时，可见于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，中耳炎，乳突炎于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，中耳炎，乳突炎等。等。v、同时受损很多见，此时眼球固定中间同时受损很多见，此时眼球固定中间位，均不能、向各方运动瞳孔散大、对光及调节位，均不能、向各方运动瞳孔散大、对光及调节反射消失，可见于反射消失，可见于G-B,G-B,多颅神经炎，脑干脑炎等。多颅神经炎，脑干脑炎等。外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍，复视。此神经在颅 以上三种受损称之为周围性损害。除上述受以上三种受损称之为周围性损害。除上述受损外尚见有：损外尚见有：v核性眼肌麻痹：由于神经核受损导致眼肌核性眼肌麻痹：由于神经核受损导致眼肌麻痹，其特点除眼肌麻痹外多伴有邻近神麻痹，其特点除眼肌麻痹外多伴有邻近神经组织的损害如外展神经受损常伴有面神经组织的损害如外展神经受损常伴有面神经、三叉神经的损害。又如动眼神经核病经、三叉神经的损害。又如动眼神经核病变可选择性损害个别眼肌功能，常见于脑变可选择性损害个别眼肌功能，常见于脑干血管病、炎症、肿瘤等。干血管病、炎症、肿瘤等。以上三种受损称之为周围性损害。除上述受损外尚见有：核性v核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水平性同向运动障碍，其特点是：常见一侧眼球平性同向运动障碍，其特点是：常见一侧眼球外展正常，而另一侧眼球不能同时内收。如多外展正常，而另一侧眼球不能同时内收。如多发性硬化时。发性硬化时。核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水平性同向运动障碍，其皮层侧视中枢皮层侧视中枢内侧纵束内侧纵束脑桥侧视中枢脑桥侧视中枢皮层侧视中枢内侧纵束脑桥侧视中枢v核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出现眼肌麻痹，其特点是：现眼肌麻痹，其特点是：二眼同向性偏二眼同向性偏斜（向一侧凝视）：眼球水平性同向运动斜（向一侧凝视）：眼球水平性同向运动的皮质侧视中枢位于额中回后部，该区受的皮质侧视中枢位于额中回后部，该区受损时，二眼向同侧（患侧）偏斜，脑桥的损时，二眼向同侧（患侧）偏斜，脑桥的侧视中枢在外展神经核附近，受对侧侧视侧视中枢在外展神经核附近，受对侧侧视中枢纤维的控制，故受损时二眼向对侧中枢纤维的控制，故受损时二眼向对侧（健侧）偏斜。（健侧）偏斜。核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出现眼肌麻痹，其特点是：皮层侧视中枢皮层侧视中枢内侧纵束内侧纵束脑桥侧视中枢脑桥侧视中枢皮层侧视中枢内侧纵束脑桥侧视中枢v二眼向上同向运动障碍：上丘病变，中二眼向上同向运动障碍：上丘病变，中脑上端肿瘤，可引起二眼向上同向运动障脑上端肿瘤，可引起二眼向上同向运动障碍，称帕里诺综合征（碍，称帕里诺综合征（Parinaud综合征综合征）。）。二眼向上同向运动障碍：上丘病变，中脑上端肿瘤，可引起二眼向2.2.复视：当复视：当、任一神经受损时，由任一神经受损时，由于眼球向某一方向运动丧失或受限，故常于眼球向某一方向运动丧失或受限，故常出现复视和斜视。出现复视和斜视。3.3.瞳孔大小的改变：瞳孔的大小是由动眼神瞳孔大小的改变：瞳孔的大小是由动眼神经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌）调节的。受损后出现瞳孔散大或缩大肌）调节的。受损后出现瞳孔散大或缩小。正常瞳孔为小。正常瞳孔为3-4mm。2.复视：当、任一神经受损时，由于眼球向某一方向运动v瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于Horner，s征。此征。此外可见于脊髓空洞症，颈交感神经节损伤，颈段脊髓外可见于脊髓空洞症，颈交感神经节损伤，颈段脊髓蛛网膜炎、臂丛神经麻痹。双瞳孔缩小见于脑桥出血、蛛网膜炎、臂丛神经麻痹。双瞳孔缩小见于脑桥出血、脑室出血、安眠药中毒、有机磷中毒。脑室出血、安眠药中毒、有机磷中毒。v瞳孔散大：副交感神经受损常见于动眼神经麻痹、血瞳孔散大：副交感神经受损常见于动眼神经麻痹、血肿、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时、癫痫发作、肿、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时、癫痫发作、阿托品中毒、颅内肿瘤、阿托品中毒、颅内肿瘤、Adie，s瞳孔，纵隔肿瘤、肺瞳孔，纵隔肿瘤、肺尖部病变、颈肋等。此外常为临终前之征照。尖部病变、颈肋等。此外常为临终前之征照。瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于Horner，s征。此外可见四、三叉神经（四、三叉神经（）（一）、解剖生理（一）、解剖生理为为混合神经混合神经，含感觉、运动纤维。，含感觉、运动纤维。四、三叉神经（）（一）、解剖生理感觉感觉半半月月神神经经节节海海绵绵窦窦眼眼支支痛温觉纤维痛温觉纤维触觉纤维触觉纤维三叉神经三叉神经脊束核脊束核三叉神经三叉神经感觉主核感觉主核三三叉叉丘丘系系丘丘脑脑外外侧侧核核大大脑脑皮皮质质中中央央后后回回内囊后肢内囊后肢眶眶上上裂裂眼眶周围眼眶周围结构：头结构：头顶前部、顶前部、前额，泪前额，泪腺、额窦腺、额窦等等圆孔上颌支上颌支眶下孔上颌处上颌处解剖结解剖结构构运动运动脑桥三脑桥三叉神经叉神经运动核运动核卵卵圆圆孔孔下颌处解下颌处解剖结构剖结构咀嚼肌下下颌颌支支周围支周围支中枢支中枢支()()（）颞骨岩部三颞骨岩部三叉叉N压迹处，压迹处，颈内颈内A外侧外侧，感觉半月神经节海绵窦眼支痛温觉纤维触觉纤维三叉神经脊束核三叉三叉神经三叉神经脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚小脑中脚交界处交界处卵圆孔卵圆孔圆孔圆孔眶上裂眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构下颌支下颌支眼支眼支上颌支上颌支三叉神经脑桥卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和鼻粘膜和口裂和口裂以侧面观侧面观标本观察标本观察冠状切冠状切海绵窦内容海绵窦内容Mandibular n.Ophthalmic n.Maxillary n.眼神经眼神经下颌神经下颌神经上颌神经上颌神经侧面观标本观察冠状切海绵窦内容Mandibular n.Op（二）、临床症状1 刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第2、3支，常出现反复发作性闪电样疼痛。支，常出现反复发作性闪电样疼痛。2 感觉障碍：可见感觉减弱、消失。见于脑底部脑感觉障碍：可见感觉减弱、消失。见于脑底部脑膜炎、肿瘤、海绵窦病变、小脑后下动脉血栓形膜炎、肿瘤、海绵窦病变、小脑后下动脉血栓形成等。成等。3 运动障碍：可见张口时下颌偏向患侧，并可见咀运动障碍：可见张口时下颌偏向患侧，并可见咀嚼肌、颞肌萎缩。见于鼻咽癌、脑桥小脑角或颅嚼肌、颞肌萎缩。见于鼻咽癌、脑桥小脑角或颅中凹肿瘤。中凹肿瘤。（二）、临床症状1 刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第4 眼支受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝眼支受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝肌反射消失。肌反射消失。5 脊髓核受损引起节段性分布的分离性痛觉脊髓核受损引起节段性分布的分离性痛觉缺失，见于脊髓（延髓）空洞症。缺失，见于脊髓（延髓）空洞症。4 眼支受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝肌反射消失。五、面神经（五、面神经（）（一）、解剖生理（一）、解剖生理为为混合神经混合神经，包括运动、感觉、副，包括运动、感觉、副交感纤维。交感纤维。五、面神经（）（一）、解剖生理1运动运动面神经核面神经核围绕外围绕外展展N核核向腹侧走行向腹侧走行经脑桥下缘，经脑桥下缘，与听神经共与听神经共同同面面神神经经管管茎茎乳乳突突孔孔面部表面部表情肌情肌2感觉感觉舌前舌前2/3味蕾味蕾感觉纤维感觉纤维鼓鼓索索神神经经面面神神经经管管膝膝状状神神经经节节中中间间神神经经脑脑桥桥孤孤束束核核丘丘脑脑中中央央后后回回3副交感纤维副交感纤维脑桥上涎核脑桥上涎核副交感纤维副交感纤维经舌神经经舌神经颌颌下下神神经经节节舌下腺、颌下腺舌下腺、颌下腺节后纤维节后纤维（脑桥背侧（脑桥背侧下端）下端）内耳道内耳道出颅出颅（）（）（）蝶腭蝶腭N N节节泪腺泪腺岩浅大神经岩浅大神经节后纤维节后纤维1运动面神经核围绕外展N核向腹侧走行经脑桥下缘，与听神经共同面神经面神经脑桥延髓沟脑桥延髓沟(中中)内耳门内耳门茎乳孔茎乳孔面神经核面神经核面神经核面神经核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉蝶腭蝶腭蝶腭蝶腭NN节节节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经面神经脑桥延髓沟内耳门茎乳孔面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下（二）、临床症状（二）、临床症状1.面神经核上性麻面神经核上性麻痹：即中枢性面痹：即中枢性面瘫瘫2.面神经核下性麻面神经核下性麻痹：即周围性面痹：即周围性面瘫瘫3.周围性面神经受周围性面神经受损后不同部位损损后不同部位损害症状害症状周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫（二）、临床症状面神经核上性麻痹：即中枢性面瘫周围性面瘫中枢1)1)面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见于于Foville和和Millard-Gubler综合征等。综合征等。2)2)面神经出脑处：常出现脑桥小脑角综合症，常面神经出脑处：常出现脑桥小脑角综合症，常见于肿瘤，颅底脑膜炎等。见于肿瘤，颅底脑膜炎等。3)3)面神经管内受损面神经管内受损a)a)鼓索支：出现味觉障碍。鼓索支：出现味觉障碍。b)b)镫骨支：出现听觉过敏，镫骨支：出现听觉过敏，c)c)膝状神经节；出现外耳道疼痛，和带状疱疹，膝状神经节；出现外耳道疼痛，和带状疱疹，称之为称之为Hunt综合征。综合征。面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见于Foville和M六、位听神经（六、位听神经（）（一）、解剖生理（一）、解剖生理为为特殊躯体感觉神经特殊躯体感觉神经六、位听神经（）（一）、解剖生理柯蒂柯蒂氏器氏器周围支周围支内内耳耳螺螺旋旋神神经经节节（）中枢支中枢支内内耳耳道道蜗神经蜗神经在脑桥本侧在脑桥本侧或对侧上行或对侧上行四四叠叠体体下下丘丘（）内内侧侧膝膝状状体体听放射听放射皮皮质质颞颞横横回回（）内耳椭内耳椭圆囊球圆囊球囊壶腹囊壶腹的上皮的上皮细胞内细胞内周围支周围支前前庭庭神神经经节节前庭神经前庭神经中枢支中枢支内内耳耳道道脑桥的脑桥的各各前庭前庭神经核神经核小脑下脚小脑下脚小脑绒球及小结小脑绒球及小结（）（）外侧核外侧核前庭脊髓束前庭脊髓束调节身调节身体平衡体平衡内侧核内侧核上核上核脊髓核脊髓核参与内侧纵束参与内侧纵束与、核与、核及上部颈髓联系及上部颈髓联系调节头部、眼球活动、颈肌运动调节头部、眼球活动、颈肌运动蜗神经蜗神经前庭神经前庭神经内囊后肢内囊后肢柯蒂氏器周围支内耳螺旋神经节（）中枢支内蜗神经在脑桥本侧或平衡传导路平衡传导路前,外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器 听区前方的 22区前庭反射前庭反射2.迷路反应迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤眼球震颤 前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经核核核核丘脑丘脑腹后核腹后核颞上回颞上回前部前部不明上传途径1.眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病）躯干四肢姿势反射姿势反射姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节平衡调节平衡调节小脑小脑前庭脊髓束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经节节节节脊髓脊髓平衡传导路前,外壶腹嵴后壶腹嵴,球囊感受器 听区前方的前庭反听觉传导路听觉传导路四叠体下丘四叠体下丘（）（）（）内侧膝状体内侧膝状体听觉传导路四叠体下丘（）（）（）内侧膝状体标本标本观察观察 面神经面神经面神经面神经 膝神经节膝神经节膝神经节膝神经节位听神经位听神经vestibulocochlear前庭神经蜗神经前庭神经前庭神经蜗神经蜗神经脑桥小脑桥小脑三角脑三角前庭蜗神经前庭蜗神经内耳门内耳门前庭前庭N核核蜗蜗N核核标本位听神经vestibulocochlear前庭蜗神经前（二）、蜗神经受损临床症状（二）、蜗神经受损临床症状1 耳聋耳聋（1）神经性耳聋神经性耳聋：为听分析器及其神经传导通路：为听分析器及其神经传导通路受损，特点：受损，特点：患者讲话声音高，字音不准；患者讲话声音高，字音不准；骨传导，气传导均降低，气导大于骨导；骨传导，气传导均降低，气导大于骨导；Weber试验偏向健侧；试验偏向健侧；高、低音均障碍。高、低音均障碍。（2）传导性耳聋传导性耳聋：是传音器官或耳道阻塞造成，：是传音器官或耳道阻塞造成，特点：特点：患者讲话声音正常，字音准确；患者讲话声音正常，字音准确；骨骨传导气传导；传导气传导；Weber试验偏向患侧；试验偏向患侧；低低音听力障碍，高音听力保留音听力障碍，高音听力保留 。（二）、蜗神经受损临床症状（3）神经性耳聋中耳蜗病变同蜗神经病变）神经性耳聋中耳蜗病变同蜗神经病变的区别：的区别：耳蜗病变耳蜗病变：重振试验（：重振试验（+），如果），如果提高声音强度可以听到。提高声音强度可以听到。蜗神经病变蜗神经病变：重振试验（：重振试验（-），即），即使提高声音强度也不能提高听力。使提高声音强度也不能提高听力。（3）神经性耳聋中耳蜗病变同蜗神经病变的区别：2 耳鸣：是感音器或传导通路的刺激病变引耳鸣：是感音器或传导通路的刺激病变引起。起。（1）低音性耳鸣低音性耳鸣：传导通路病变引起：传导通路病变引起（2）高音性耳鸣高音性耳鸣：感音器病变引起：感音器病变引起（3）高、低音性耳鸣高、低音性耳鸣：二者均存在。：二者均存在。2 耳鸣：是感音器或传导通路的刺激病变引起。（三）、前庭神经受损临床症状（三）、前庭神经受损临床症状1 眩晕眩晕：分为：分为(1)周围性周围性：是内耳和前庭神经病变，特点：是内耳和前庭神经病变，特点：眩眩晕重；晕重；起病急，有周期性；起病急，有周期性；持续时间短；持续时间短；有固定的眼球震颤方向；有固定的眼球震颤方向；合并有听觉障碍；合并有听觉障碍；头位转动影响眩晕。头位转动影响眩晕。(2)中枢性中枢性：是前庭神经核及其中枢通路病变造成。：是前庭神经核及其中枢通路病变造成。特点：特点：眩晕较轻；眩晕较轻；时间长；时间长；也有眼震，但也有眼震，但方向不固定；方向不固定；头位转动一般不影响眩晕；头位转动一般不影响眩晕；不不伴有听觉障碍。伴有听觉障碍。（三）、前庭神经受损临床症状1 眩晕：分为2 眼球震颤眼球震颤：常见于前庭神经的任一传导通：常见于前庭神经的任一传导通路发生病变，如；迷路、小脑、脑干病变。路发生病变，如；迷路、小脑、脑干病变。3 平衡障碍平衡障碍：步态不稳，向患侧偏歪，可出：步态不稳，向患侧偏歪，可出现闭目难立，指鼻试验向患侧偏斜。现闭目难立，指鼻试验向患侧偏斜。2 眼球震颤：常见于前庭神经的任一传导通路发生病变，如；迷路七、舌咽、迷走神经（七、舌咽、迷走神经（、）（一）、舌咽神经解剖生理（一）、舌咽神经解剖生理为为混合神经混合神经，含感觉、运动、，含感觉、运动、副交感纤维。副交感纤维。七、舌咽、迷走神经（、）（一）、舌咽神经解剖生理运动纤维运动纤维支配茎突咽肌、支配茎突咽肌、管理吞咽动作管理吞咽动作岩岩神神经经节节延延髓髓孤孤束束核核丘丘脑脑中中央央后后回回感觉纤维感觉纤维疑疑核核颈颈静静脉脉孔孔舌后舌后1/3味蕾、味蕾、咽部、软腭、咽部、软腭、舌后腭弓、扁舌后腭弓、扁桃体等处黏膜桃体等处黏膜副交感纤维副交感纤维下下泌泌涎涎核核经鼓室神经、经鼓室神经、岩浅小神经岩浅小神经耳神耳神经节经节腮腺腮腺舌咽神经舌咽神经（）（）（）出颅出颅周围支周围支中枢支中枢支运动纤维支配茎突咽肌、管理吞咽动作岩神经节延髓孤束核丘脑中央舌咽神经舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟(上)下泌涎核下泌涎核下泌涎核下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳支耳支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽支(鼓室N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节耳神经节耳神经节腮腺上上N节节下下N节节颈静脉孔舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟下泌（二）、迷走神经解剖生理（二）、迷走神经解剖生理 混合神经混合神经，含感觉、运动、副交感纤，含感觉、运动、副交感纤维。维。七、舌咽、迷走神经（七、舌咽、迷走神经（、）（二）、迷走神经解剖生理七、舌咽、迷走神经（、）感觉纤维感觉纤维咽、喉、气管咽、喉、气管食道肺、胃肠食道肺、胃肠道和腹腔其它道和腹腔其它脏器脏器结状神结状神经节经节感觉纤维感觉纤维延延髓髓孤孤束束核核丘丘脑脑中中央央后后回回运动纤维运动纤维疑疑核核颈颈静静脉脉孔孔支配咽肌、软支配咽肌、软腭、喉肌会咽腭、喉肌会咽肌声带等随意肌声带等随意运动运动副交感纤维副交感纤维迷走神迷走神经背核经背核支配支气管、气管、支配支气管、气管、食道胃肠道的平滑肌食道胃肠道的平滑肌管理平滑肌的收缩，管理平滑肌的收缩，抑制腺体分泌抑制腺体分泌出颅出颅(位于延髓位于延髓)感觉纤维咽、喉、气管食道肺、胃肠道和腹腔其它脏器结状神经节感迷走神经迷走神经疑核疑核疑核疑核孤束核孤束核孤束核孤束核上神经节上神经节耳部皮肤喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌喉外肌颈部胸部喉返喉返N食管前丛（左迷走食管前丛（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔膈肌食管裂孔腹部喉内支喉内支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄榄后沟橄榄后沟下神经节下神经节迷走迷走NN背核背核三叉三叉三叉三叉N N脊束核脊束核脊束核脊束核 黏膜感觉黏膜感觉 腺体分泌腺体分泌 喉内肌喉内肌声门裂以下声门裂以下粘膜感觉粘膜感觉腺体分泌腺体分泌 声门裂以上声门裂以上颈静脉孔颈静脉孔迷走神经疑核孤束核上神经节耳部皮肤喉上N喉外支喉外肌颈部胸部（三）、临床症状（三）、临床症状 因该二神经相互邻近，有共同的起始核往往因该二神经相互邻近，有共同的起始核往往同时受损。见于脑干炎症、血管病、肿瘤、变性病。同时受损。见于脑干炎症、血管病、肿瘤、变性病。受损后出现：受损后出现：1 声音嘶哑、构音不清，声音嘶哑、构音不清，2 吞咽困难、饮水反呛，吞咽困难、饮水反呛，3 咽反射消失，咽反射消失，4 软腭上提不良，软腭上提不良，5 悬雍垂向健侧偏歪。悬雍垂向健侧偏歪。（三）、临床症状 因该二神经相互邻近，有共八、副神经（八、副神经（）（一）、解剖生理（一）、解剖生理为运动神经，含有一般内脏运动和特为运动神经，含有一般内脏运动和特殊内脏运动纤维，起自延髓和脊髓，由两殊内脏运动纤维，起自延髓和脊髓，由两种神经根组成，即延髓支和脊髓支。种神经根组成，即延髓支和脊髓支。八、副神经（）颈颈1-5的前的前角细角细胞胞上行经上行经枕大孔枕大孔入颅入颅穿颈静脉孔穿颈静脉孔支配胸锁乳支配胸锁乳突肌和斜方突肌和斜方肌肌脊髓支脊髓支延髓支延髓支起自疑核起自疑核穿颈静脉孔穿颈静脉孔与迷走神经与迷走神经会合会合出颅出颅支配声带支配声带出颅出颅颈1-5的前角细胞上行经枕大孔入颅穿颈静脉孔支配胸锁乳突肌和(尾端)副神经副神经Hypogolssal n.Accessory n.胸锁乳突肌斜方肌(延髓支延髓支)颈静脉孔(脊髓支脊髓支)橄榄后沟(下)疑核副神经核迷走神经(尾端)副神经Hypogolssal n.Accessor（二）、临床症状（二）、临床症状1.单侧受损时：向健侧转头无力；同侧肩下单侧受损时：向健侧转头无力；同侧肩下垂；同侧耸肩无力。垂；同侧耸肩无力。2.双侧受损时；头下垂，不能抬头。双侧受损时；头下垂，不能抬头。3.延髓支受损时：声音嘶哑。延髓支受损时：声音嘶哑。（二）、临床症状1.单侧受损时：向健侧转头无力；同侧肩下垂；九、舌下神经（九、舌下神经（）（一）、解剖生理（一）、解剖生理为一般躯体运动神经为一般躯体运动神经九、舌下神经（）（一）、解剖生理舌舌下下神神经经核核在橄榄体在橄榄体与锥体之与锥体之间走出间走出经舌下经舌下神经管神经管出颅出颅支配同支配同侧舌肌侧舌肌,管理舌管理舌的运动的运动延髓背侧延髓背侧近中线处近中线处（*Jackson综合征）综合征）舌下神经核在橄榄体与锥体之间走出经舌下神经管出颅支配同侧舌肌(尾端)副神经副神经舌下神经舌下神经Hypogolssal n.Accessory n.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经(尾端)副神经舌下神经Hypogolssal n.Acc（二）、临床症状（二）、临床症状 中枢性舌下神经瘫中枢性舌下神经瘫：舌下神经核以上部舌下神经核以上部位受损，特点是一侧皮位受损，特点是一侧皮质脑干束受损时，伸舌质脑干束受损时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩，双侧受损，伸舌萎缩，双侧受损，伸舌不能。常合并有中枢性不能。常合并有中枢性面瘫和偏瘫，常见于脑面瘫和偏瘫，常见于脑血管病。血管病。（二）、临床症状 中枢性舌下神经瘫：（二）、临床症状（二）、临床症状 周围性舌下神经瘫周围性舌下神经瘫：指舌下神经核及其指舌下神经核及其纤维受损，特点是：可纤维受损，特点是：可见患侧舌肌萎缩，伸舌见患侧舌肌萎缩，伸舌偏向病灶同侧，有舌肌偏向病灶同侧，有舌肌的纤维性震颤。常见于的纤维性震颤。常见于变性病（肌萎缩侧索硬变性病（肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症等），化症、延髓空洞症等），肿瘤肿瘤。（二）、临床症状 周围性舌下神经瘫：十、延髓麻痹与假性延髓麻痹十、延髓麻痹与假性延髓麻痹 延髓麻痹延髓麻痹：又称球麻痹，是指舌咽、迷走及舌：又称球麻痹，是指舌咽、迷走及舌下神经受损后出现的症状。主要表现为：下神经受损后出现的症状。主要表现为：1 言语构音不清言语构音不清 2 吞咽困难，饮水反呛吞咽困难，饮水反呛 3 咽反射消失咽反射消失 4 软腭上提不良软腭上提不良 5 舌肌萎缩舌肌萎缩 常见于：延髓部血管常见于：延髓部血管（Wallenber综合征综合征）、炎症，、炎症，肿瘤，变性病（肿瘤，变性病（颈静脉孔综合征，枕骨大孔颈静脉孔综合征，枕骨大孔综合症）等）等十、延髓麻痹与假性延髓麻痹 延髓麻痹：又称球麻痹，是指 假性延髓麻痹假性延髓麻痹：是由于双侧核上性神经损害引：是由于双侧核上性神经损害引起，如双侧锥体束受损。主要表现为：起，如双侧锥体束受损。主要表现为：1 言语构音不清言语构音不清 2 吞咽困难，饮水反呛吞咽困难，饮水反呛 3 咽反射存在咽反射存在 4 无舌肌萎缩无舌肌萎缩 5 有锥体束症状有锥体束症状 常见于：脑血管病、炎症、肿瘤、中毒、变性常见于：脑血管病、炎症、肿瘤、中毒、变性病及外伤等。病及外伤等。假性延髓麻痹：是由于双侧核上性神经损害引起，如双侧锥体谢谢!