脑白质病变医疗培训ppt课件

定义脑白质病是一种大脑的结构性改变，以中枢脑白质病是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束。其临床表专门发挥高级大脑功能的白质束。其临床表现从注意力不集中、健忘和个性改变，到痴现从注意力不集中、健忘和个性改变，到痴呆、昏迷，甚至死亡。呆、昏迷，甚至死亡。脑白质病变医疗7/2/20241定义脑白质病是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害脑白质病变病因 1.中毒性2.遗传性3.脱髓鞘4.感染性5.代谢紊乱6.血管性7.肿瘤性8.脑积水脑白质病变医疗7/2/20242脑白质病变病因1.中毒性2.遗传性3.脱髓中毒性脑白质病海洛因(heroin)中毒可卡因(cocaine)中毒 慢性甲苯（methylbenzene）吸入中毒 甲醇（methanol）中毒化学药物中毒急性CO中毒、CO中毒迟发性脑病：脑白质病变医疗7/2/20243中毒性脑白质病海洛因(heroin)中毒脑白质病变医疗8/海洛因中毒病理：受累脑白质产生海绵状变性影像：累及小脑和大脑后部白质和内囊后肢是海洛因吸入中毒的典型特征。有助于和其他白质脑病鉴别 治疗：对症支持，辅酶Q及维生素。脑白质病变医疗7/2/20244海洛因中毒病理：受累脑白质产生海绵状变性脑白质病变医疗8/海洛因吸入中毒参考文献：NeuroimagingFeaturesofHeroinInhalationToxicity:ChasingtheDragon（AJR2003;180:847-850）脑白质病变医疗7/2/20245海洛因吸入中毒参考文献：NeuroimagingFeat海洛因吸入中毒参考文献：NeuroimagingFeaturesofHeroinInhalationToxicity:ChasingtheDragon（AJR2003;180:847-850）脑白质病变医疗7/2/20246海洛因吸入中毒参考文献：NeuroimagingFeat静脉应用海洛因和可卡因中毒男性37岁病人，几乎完全恢复。参考文献：Toxicleukoencephalopathyafterintravenousconsumptionofheroinandcocainewithunexpectedclinicalrecovery（JNeurol(1999)246:850851）脑白质病变医疗7/2/20247静脉应用海洛因和可卡因中毒男性37岁病人，几乎完全恢复。海洛因中毒病例A:CT平扫 B:CT平扫 C:MRIA A、B B：遍布大脑后部白质、内囊后肢和小脑桥脑脚的双侧对称性低密度灶;D D、E E：内囊后肢、胼胝体压部和枕叶白质；皮质脊髓束、孤束、小脑脚和小脑白质；内侧丘系（F F）双侧对称性长T2信号;C C：由大脑后部白质向前逐渐减轻的双侧对称性长T2信号;D:MRIE:MRI F:MRI脑白质病变医疗7/2/20248海洛因中毒病例A:CT平扫B:CT平扫上图：双侧大脑后部白质及左侧枕叶后部长T2信号区；海洛因中毒病例左下图：DWI见半卵圆中心高信号影;右下图：ADC见与左下图相应位置低信号影。MRS见NAA峰明显降低，乳酸峰升高，Cho峰无明显升高;脑白质病变医疗7/2/20249上图：双侧大脑后部白质及左侧枕叶后部长T2信号区；海洛因中毒患者A有滥用可卡因史，患者B有精神药物滥用史 可卡因和精神药物滥用中毒影像学特点：FLAIR：两者都有双侧脑室旁白质弥漫性对称性受累脑白质病变医疗7/2/202410患者A有滥用可卡因史，可卡因和精神药物滥用中毒影像学特点：脑可卡因和精神药物滥用中毒病理特点Therewaswidespreadconfluentvacuolardegenerationofthedeepwhitematter,withprofoundaxonallossandevidenceofaxonalinjuryinadjacentnormalappearingwhitematter.Vacuolarchangedeepfrontalwhitematter(A)(Luxol-FastBlue)associatedwithvariablemacrophageinfiltrate(B)(commonleukocyteimmunostain);axonalloss(C)(neurofilament)anddegeneratingaxonswithspheroidformation(D)(amyloidprecursorprotein).脑白质病变医疗7/2/202411可卡因和精神药物滥用中毒病理特点Therewaswid慢性甲苯吸入中毒是一种脂溶性芳香族碳氢化物，作为一种有机溶剂广泛运用于工业中，稀释剂、粘合剂、喷雾剂、涂漆等中都含有它。长期吸入甲苯后，经肺进入血液循环，通过亲脂的血脑屏障，从而对脑产生损害。脑白质病变医疗7/2/202412慢性甲苯吸入中毒是一种脂溶性芳香族碳氢化物，作为一种有机溶慢性甲苯吸入中毒影像特点可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半卵园中心皮层下的白质若接触时间更长（平均8.1年），可出现丘脑对称性T2低信号。丘脑对称性T2低信号机制可能继发于脱髓鞘和轴突丢失的铁沉积脑白质病变医疗7/2/202413慢性甲苯吸入中毒影像特点可先出现侧脑室旁的白质病变，再累及半慢性甲苯吸入中毒影像特点参考文献：CranialMRFindingsinChronicTolueneAbusebyInhalation（AmericanJournalofNeuroradiology23:1173-1179,August2002）脑白质病变医疗7/2/202414慢性甲苯吸入中毒影像特点参考文献：脑白质病变医疗8/12/2慢性甲苯吸入中毒影像特点参考文献：CranialMRFindingsinChronicTolueneAbusebyInhalation（AmericanJournalofNeuroradiology23:1173-1179,August2002）脑白质病变医疗7/2/202415慢性甲苯吸入中毒影像特点参考文献：脑白质病变医疗8/12/2甲醇（methanol）中毒相对少见，通常是意外或服用假酒。甲醇在体内能代谢成更具神经毒性的甲醛和甲酸最先的临床表现是视力减退，可出现严重的神经系统症状和后遗症。严重者血气分析示代谢性酸中毒。特异性治疗：给予乙醇，和甲醇竞争乙醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成更具神经毒性的甲醛和甲酸。脑白质病变医疗7/2/202416甲醇（methanol）中毒相对少见，通常是意外或服用假酒参考文献：CTandMRImagingFindingsinMethanolIntoxication（AmericanJournalofNeuroradiology27:452-454,February2006）甲醇中毒影像学特点双侧壳核坏死伴 不同程度的壳核 出血 皮层下白质和中 央灰质受累 脑白质病变医疗7/2/202417参考文献：CTandMRImagingFindin酒精中毒渗透性脱髓鞘病Marchiafava-Bignami病Weinicke脑病脑白质病变医疗7/2/202418酒精中毒渗透性脱髓鞘病脑白质病变医疗8/12/202318渗透性脱髓鞘病脑桥好发，也可见于壳核、尾核、中脑、丘脑和大脑白质病变弥漫性分布、两侧对称四肢瘫、假性球麻痹、闭锁综合征CT：为等或稍低密度；CT+C多数无增强MR：T1低信号，T2高信号；T1+C少数有增强脑白质病变医疗7/2/202419渗透性脱髓鞘病脑桥好发，也可见于壳核、尾核、中脑、丘脑和大脑Marchiafava-Bignami病常见于饮意大利红酒伴营养不良者胼胝体好发，常累及附近白质和脑桥中央病理为病变部分弥漫性脱髓鞘、坏死和萎缩临床主要为缓慢进展的痴呆、痉挛步态、锥体束症和构音障碍CT：境界清楚的低密度区，无增强MR：胼胝体及其周围白质T1低信号、T2高信号脑白质病变医疗7/2/202420Marchiafava-Bignami病常见于饮意大利红酒Weinicke脑病是由于B1缺乏造成的亚/急性以中脑和下丘脑损害为主的疾病上脑干、下丘脑和脑室周围（第三脑室和导水管）小灶性充血和出血症状：眼肌麻痹、共济失调、遗忘和虚构、精神错乱甚至意识障碍CT和MR同Marchiafava-Bignami病脑白质病变医疗7/2/202421Weinicke脑病是由于B1缺乏造成的亚/急性以中脑和下抗肿瘤及免疫抑制药物中毒许多药物具有神经毒性。如甲氨蝶呤（MTX）、5-FU（5-氟尿嘧啶）及其前体药物卡培他滨、他克莫司等诊断依据：已知的化疗药物；神经症状的出现和用药的相关性；排除其他因素治疗：停用化疗药物；可应用激素脑白质病变医疗7/2/202422抗肿瘤及免疫抑制药物中毒许多药物具有神经毒性。如甲氨蝶呤（M甲氨蝶呤（MTX）中毒甲氨蝶呤是一种常用化疗药大剂量MTX可引起脑白质坏死、脱髓鞘、神经细胞脱失、轴索肿胀等。应剂量和用药途径不同，急性MTX神经中毒发生率在310%，脑白质病变医疗7/2/202423甲氨蝶呤（MTX）中毒甲氨蝶呤是一种常用化疗药脑白质病变医甲氨蝶呤中毒影像学 不对称性，局限性。以半卵园中心为主。参考文献：AcuteMethotrexateNeurotoxicity:FindingsonDiffusion-WeightedImagingandCorrelationwithClinicalOutcome(AmericanJournalofNeuroradiology25:1688-1695,November-December2004)脑白质病变医疗7/2/202424甲氨蝶呤不对称性，局限性。以半卵园中心为主。参考文献：由5-FU引起的神经毒性A图和B图DWI：见双侧对称性大脑深部白质及胼胝体膝部和压部的高信号;C图和D图：T2见病灶仅呈稍高信号。脑白质病变医疗7/2/202425由5-FU引起的神经毒性A图和B图DWI：脑白质病变医疗8/(AandB)MRIshowsareasofrestricteddiffusionwithcorrespondingADCmaphypointensityinthebrachiumpontis,splenium,andgenuofthecorpuscallosumandintheposteriorcentrumsemiovale.(C)MRIshowschangesinthefluid-attenuatedinversionrecovery(FLAIR)sequence.(D)MRIdone4weekslatershowsresolutionofchangesFLAIRsequences.卡培他滨中毒脑白质病变医疗7/2/202426(AandB)MRIshowsareasofrTacrolimus(他克莫司，FK-506)中毒Tacrolimus是器官移植后广泛运用的免疫抑制剂神经系统副作用包括轻微的如头痛、震颤、感觉异常；严重的有白质脑病，发生在1-6的移植后病人。中枢神经系统并发症和血药浓度没有必然联系，但减药或停药后症状和病灶可恢复。脑白质病变医疗7/2/202427Tacrolimus(他克莫司，FK-506)中毒Tac 12岁的女孩接受原位肝移植后接受他克莫司治疗，6月后出现癫痫发作，血压正常，脑脊液正常，他克莫司血浓度在正常范围内。A-F,显示顶叶、脑室周围、脑干、小脑异常信号。G-I:他克莫司减量16天后复查，示病灶减少，小脑、脑干病灶消失。J-K:5月复查，无明显病灶，遗留活检病灶。参考文献：SevereTacrolimusLeukoencephalopathyafterLiverTransplantation（AmericanJournalofNeuroradiology24:2085-2088,November-December2003）Tacrolimus中毒脑白质病变医疗7/2/20242812岁的女孩接受原位肝移植后接受他克莫司治疗，6月后出Tacrolimus中毒病理A,Inthebiopsyfragments,thecerebralwhitemattershowsanormalaspectwithamplestainingformyelin,absenceofinflammatoryinfiltrateand(incontrasttoPML)absenceofenlargednucleiofglialcells.Occasionalperivascularmacrophages(arrow),however,containgranular,blue-stainingmaterial,consistentwithmyelindebris.(CombinedLuxolFastBlueandHematoxylin-Eosinstaining;originalmagnificationx630).B,Electronmicroscopy,performedonmaterialretrievedfromtheparaffinblock,revealsmultilamellarparticlesintheperivascularmacrophages,corroboratingthemyelinnatureofthesegranules.脑白质病变医疗7/2/202429Tacrolimus中毒病理A,Inthebiops贝伐单抗(bevacizumab,Avastin)贝伐单抗是一种抑制血管内皮细胞生长因子(VEGF)的单克隆抗体。半衰期为20天。不良反应有:出血性卒中、脑白质病综合征(RPLS)、动脉血栓形成、高血压和肾病综合征。RPLS与VEGF抑制剂对血脑屏障的作用有关。脑白质病变医疗7/2/202430贝伐单抗(bevacizumab,Avastin)贝伐单抗是贝伐单抗和RPLS美国斯坦福大学医学中心报告了1例59岁转移肾细胞癌女性患者,接受贝伐单抗2周1次静滴,共7次。治疗期间病人的血压始终保持在100/70mmHg左右。静滴最后一次贝伐单抗8天后病人急诊,表现严重嗜睡,体检基本正常,血压168/88 mmHg。神经系统检查发现皮质盲和伸肌趾反应。脑MRI扫描显示有非强化性广泛脑白质病,病人1个多月前的MRI是正常的。尽管有轻度出血性卒中,但病人迅速恢复。脑白质病变医疗7/2/202431贝伐单抗和RPLS美国斯坦福大学医学中心报告了1例59岁转移贝伐单抗和RPLS美国威斯康星医学院报告1例52岁高血压和转移直肠腺癌女患者,已用3个周期化疗(氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂)。用第1剂贝伐单抗(与第4个周期化疗同时应用)后16小时出现急性双眼视力丧失、头痛和意识模糊,血压172/100mmHg。病人的临床表现和影像学检查结果完全符合RPLS。推测,贝伐单抗可导致血管痉挛,后者和高血压导致该病人发生RPLS。经停用贝伐单抗和严格控制血压,病人视力很快恢复。脑白质病变医疗7/2/202432贝伐单抗和RPLS美国威斯康星医学院报告1例52岁高血压和转贝伐单抗和RPLS脑白质病变医疗7/2/202433贝伐单抗脑白质病变医疗8/12/202333CO中毒CO中毒后造成低氧血症及脑组织缺血，MR主要表现为：双侧苍白球长T1 与长T2异常信号，卵圆形，直径1cm，不强化；（熊猫眼）急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿，呈长T1 与长T2信号，以脑室周围白质为主侧脑室前、后角周围月晕状缺血性脱髓鞘改变，呈长T1 与长T2，可长期存在；广泛性脑萎缩，以髓质性为主，双侧脑室扩大，脑池扩大。脑白质病变医疗7/2/202434CO中毒CO中毒后造成低氧血症及脑组织缺血，MR主要表现为熊猫眼脑白质病变医疗7/2/202435熊猫眼脑白质病变医疗8/12/202335急性CO中毒常累及基底节区，包括苍白球，壳核，尾状核。丘脑、侧脑室及皮层下白质，胼胝体，皮层，颞叶海马都可累及。CO中毒急性期：脑白质可能比基底节区对缺血更敏感，且具有可逆性，继之出现基底节区病变。参考文献：AcuteCarbonMonoxidePoisoning:DiffusionMRImagingFindings（AmericanJournalofNeuroradiology24:1475-1477,August2003）脑白质病变医疗7/2/202436急性CO中毒常累及基底节区，包括苍白球，壳核，尾状核。丘脑急性期12h时FLAIR示正常，但DWI序列示顶、额、颞白质高信号，ADC图示相应部位低信号，提示细胞毒性水肿，16天后复查：壳核、尾状核出现高信号，而顶叶白质无高信号。急性CO中毒脑白质病变医疗7/2/202437急性期12h时FLAIR示正常，但DWI序列示顶、额、CO中毒迟发性脑病指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）后再次出现神经精神症状。急性起病，35天达高峰。帕金森样症状、智能迅速减退、二便失禁、步态异常、缄默MRI示双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质病变，主要累及侧脑室旁和半卵园中心。脑白质病变医疗7/2/202438CO中毒迟发性脑病指CO中毒恢复后一段时间（通常2-3周）上、中、下分别为三个病人的MRI。参考文献：DelayedEncephalopathyofAcuteCarbonMonoxideIntoxication:DiffusivityofCerebralWhiteMatterLesions（AmericanJournalofNeuroradiology24:1592-1597,September2003）CO中毒迟发性脑病脑白质病变医疗7/2/202439上、中、下CO中毒脑白质病变医疗8/12/202339放射损伤放射导致的脑白质脱髓鞘病变存在于38-50全脑放射的病人中.发生在早期(治疗中急性或数周内),或延迟性(数月-十余年后)病理：主要累及白质,灰质相对较轻.脑的小动脉壁玻璃样变和纤维样坏死、内层增厚可引起局灶性脑坏死，弥漫性脑白质病变，脑萎缩，微血管病/大血管病等。经常是亚临床的，通过影像学检查发现。脑白质病变医疗7/2/202440放射损伤放射导致的脑白质脱髓鞘病变存在于38-50全脑放射放射损伤影象学弥漫性病变：MR：T1不能显示，T2表现为脑室周围广泛高信号；CT：脑室周围广泛低密度，无占位效应局灶性病变：MR：T1低或等的混合信号；T2为高信号，有占位效应 CT：病灶外形不规则，低密度中有等密度结节；CT+C：结节增强 脑白质病变医疗7/2/202441放射损伤影象学弥漫性病变：脑白质病变医疗8/12/20234 放射损伤Contrast-enhanced CT(a)and T2-weighted MR(b)images obtained 9 months after radiation therapy demonstrate a diffuse abnormality throughout the white matter,seen as hypoattenuation on a and hyperintensity on b.Diffuse white matter injury in a 60-year-old patient who underwent whole-brain radiation therapy(4,500 cGy)for metastases from lung carcinoma.参考文献：Radiation-induced changes in the central nervous system and head and neck（RadioGraphics,Sep 1996;16:1055）脑白质病变医疗7/2/202442放射损伤Contrast-enhanc遗传性线粒体脑肌病异染性脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 Alexander病Zellweger综合征Canavan病Krabbesdisease(球样细胞脑白质营养不良)Leigh病CADASIL脑白质病变医疗7/2/202443遗传性线粒体脑肌病脑白质病变医疗8/12/202343线粒体脑病线粒体脑病线粒体病为一大类由线粒体基因或(和)核基因异常所致的多系统疾病多数患者表现为骨骼肌、心肌和中枢神经系统的损害,其他系统如胃肠道和周围神经等也可以被累及并成为主要临床表现之一。脑白质病变医疗7/2/202444线粒体脑病线粒体病为一大类由线粒体基因或(和)核基因异常所致线粒体脑病线粒体脑病线粒体脑病分为：线粒体脑肌病并乳酸酸中毒和卒中 （MELAS）肌阵挛伴破碎红纤维 （MERRF）线粒体神经胃肠脑肌病 （MNGIE）脑白质病变医疗7/2/202445线粒体脑病线粒体脑病分为：脑白质病变医疗8/12/20234MELASMERRF神经系统受损表现多样化：肌无力、肌阵挛、精神发育迟滞、共济失调/锥体外系表现、自主神经功能障碍、卒中样发作、非特异性脑病、脊髓病等乳酸酸中毒电镜：破碎红纤维脑白质病变医疗7/2/202446MELASMERRF神经系统受损表现多样化：肌无力、线粒体脑病线粒体脑病两侧基底节钙化两侧基底节钙化深部白质损害深部白质损害破碎红纤维脑白质病变医疗7/2/202447线粒体脑病两侧基底节钙化破碎红纤维脑白质病变医疗8/12/2线粒体神经胃肠脑肌病（MNGIE）MNGIE是一种以胃肠道损害为主要表现的线粒体病。多为青少年发病,由于胃肠道动力障碍非常明显而常被误诊。常染色体隐性遗传病,其致病基因位于染色体22q13132区。脑白质病变医疗7/2/202448线粒体神经胃肠脑肌病（MNGIE）MNGIE是一种以胃肠道MNGIE临床症状1.胃肠道症状：最常见的首发表现，肠鸣、腹泻、早饱、腹部绞痛、恶心、呕吐、假性肠梗阻及胃轻瘫。吞咽困难常见,少数有显著的肝病。2.恶液质：消瘦,体重下降。有些患者身材矮小。3.眼睑下垂、眼外肌麻痹常见。视觉系统的功能异常少见,个别患者有视网膜色素变性。偶有视神经萎缩。4.周围神经病：几乎出现在所有患者,表现为手套袜套样感觉丧失及腱反射消失。5.白质脑病：脑白质变性出现在所有患者,但少见脑部症状者。脑白质病变医疗7/2/202449MNGIE临床症状1.胃肠道症状：最常见的首发表现，肠鸣、头颅MRI检查在所有MNGIE患者均有广泛的脑白质变性。胼胝体、内囊白质、基底节、丘脑、中脑、脑桥和小脑白质也常常被累及。MNGIE影象学脑白质病变医疗7/2/202450头颅MRI检查在所有MNGIE患者均有广泛的脑白质变异染性脑白质营养不良异染性脑白质营养不良（metachromatic leukodystrophy,MLD）常染色体隐性遗传病，是芳基硫酸酯酶A缺乏，造成大量硫脂沉积脑白质、周围神经、肾、肝、胰、肾上腺、胆囊等器官。临床上分为婴儿型、少年型和成年型。主要表现为慢性感觉运动性多发性神经病。神经传导减慢，脑脊液蛋白增高可伴有智能减退或精神发育迟缓，痉挛步态和肌张力增高、锥体束征，癫痫和肌阵挛，小脑性共济失调等 脑白质病变医疗7/2/202451异染性脑白质营养不良（metachromaticleukoMLD 辅助检查和治疗辅助检查和治疗早期即有脑脊液蛋白增多，逐渐加重。神经传导速度减慢。脑干听觉诱发电位在临床症状出现前即可有异常。脑CT：检查可见脑白质病变由前额向后部发展MRI在T2加权像可见白质高信号影，开始于脑室周围。确诊需测白细胞或成纤维细胞的酶活性。摄入缺乏维生素A的食物，因为维生素A是合成硫苷脂的辅酶。还可用骨髓移植脑白质病变医疗7/2/202452MLD辅助检查和治疗早期即有脑脊液蛋白增多，逐渐加重。脑白AxialT2-weightedfastspinecho(a),diffusion-weighted(b)andADCmap(c)images.TheT2-weightedimageshowsextensivewhitematterdisease.Onthediffusion-weightedimage(b=1,000s)thelesionsareasappeartobequiteuniformlyhyperintense,buttheADCimageprovidesinconsistentdata.Inthefrontalandthedeepparietalregionshyperintensitiesindicateincreasedwaterdiffusion,thereforethehyperintensitiesonthediffusion-weightedimages,atleastpartially,maycorrespondtoT2shine-through.Definitehypointensitiesaresuggestedonlyintheparietalandcentralperiventricularareasaswellasthekneeofthecorpuscallosum;thesemayrepresentmyelinedemaandactivedemyelinationMLDMRIina3-year-oldfemalechild(acutephase).脑白质病变医疗7/2/202453AxialT2-weightedfastspinech肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良(Adrenoleukodystrophy,ALD)是一组病因不同的遗传性脂类代谢病n患者体内有长链脂肪酸的堆积，造成肾上腺和脑白质的营养不良并引起相关症状脑白质病变医疗7/2/202454肾上腺脑白质营养不良(Adrenoleukodystro肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良n 大多数为男性（X性连锁隐性遗传）；（少数是常染色体隐性遗传，发生于新生儿）n 肾上腺功能n 血清：长链脂肪酸n 可有周围神经病、共济失调、四肢痉挛、截瘫、等NS受损症状；NCV减慢n 治疗：皮质激素替代治疗；避免含长链脂肪酸的食物。脑白质病变医疗7/2/202455肾上腺脑白质营养不良大多数为男性（X性连锁隐性遗传）；脑白MRI 白质损害由额叶 枕叶对称性发展脑白质病变医疗7/2/202456MRI白质损害由额叶枕叶对称性发展脑白质病变医MRimagingfindingsina6-year-oldmalechildinX-linkedadrenoleukodystrophy.(a),AxialfastFLAIR(b),gadolinium-enhancedT1-weightedspin-echo(c)diffusion-weighted(d)ADCmapimages.脑白质病变医疗7/2/202457MRimagingfindingsina6-yeaAlexander病病病因尚不明。病理有脑白质弥散性脱髓鞘，血管周围有大量含有胶质细胞原纤维酸性蛋白的Rosenthal纤维婴儿期起病，巨头，智力倒退，痉挛性瘫，癫痫发作。有的病例在儿童期或成年起病。CT检查可见白质弥散性低密度，额部最著。脑白质病变医疗7/2/202458Alexander病病因尚不明。脑白质病变医疗8/12/20Alexander病病.(a)T2-weightedMRimageshowssymmetricdemyelinationinthefrontallobewhitematter.Theinternalandexternalcapsulesandparietalwhitematterarealsoinvolved.Alexanderdiseaseina5-year-oldboywithmacrocephaly(b)Photomicrograph(originalmagnification,100;hematoxylin-eosinstain)ofthepathologicspecimenshowsdepositionofRosenthalfibers(arrows).脑白质病变医疗7/2/202459Alexander病.(a)T2-weighted 脑肝肾综合征脑肝肾综合征 （Zellweger综合征）是一种铁质累积症属常染色体隐性遗传肌张力极度低下，多发性小畸形，面容似先天愚型，智力障碍，且有运动障碍及惊厥。脑白质呈硬化和严重脱髓鞘改变。一般于生后6个月内死亡。脑白质病变医疗7/2/202460脑肝肾综合征（Zellweger综合Zellwegersyndromeina5-month-oldgirlZellweger综合征综合征(a)T2-weightedMRimageshowsextensiveareasofdiffusehighsignalintensityinthewhitematter.Thegyriarebroad,thesulciareshallow,andthereisincompletebranchingofthesubcorticalwhitematter,findingsthatsuggestamigrationanomalywithpachygyria.(b)OnaT1-weightedMRimage,thewhitematterabnormalitiesdemonstratelowsignalintensity.脑白质病变医疗7/2/202461Zellwegersyndromeina5-montCanavan病病海绵状脑白质营养不良(SLD),脑海绵状变性罕见的常染色体隐性遗传代谢疾病基因位于第17号染色体天门冬氨酰酶缺乏NAA在脑组织内积聚NAA酸血症和酸尿症*N-乙酰天门冬氨酸(NAA)脑白质病变医疗7/2/202462Canavan病海绵状脑白质营养不良(SLD),脑海绵状变性Canavan病病脑白质病变医疗7/2/202463Canavan病脑白质病变医疗8/12/202363Canavan病病Canavandiseaseina6-month-oldboywithmacrocephaly(a)T2-weightedMRimageshowsextensivehigh-signal-intensityareasthroughoutthewhitematter,resultingingyralexpansionandcorticalthinning.StrikingdemyelinationofthesubcorticalUfibersisalsonoted.(b)T1-weightedMRimageshowsdemyelinatedwhitematterwithlowsignalintensity.(c)Photomicrograph(originalmagnification,200;hematoxylin-eosinstain)showsballooningofthemyelinsheathsofoligodendrocytesduetomassiveintramyelinicedema.脑白质病变医疗7/2/202464Canavan病Canavandiseaseina6女7月尿NAA升高MRS示：NAA峰明显升高，符合Canavan disease改变。改变。脑白质病变医疗7/2/202465女7月尿NAA升高MRS示：NAA峰明显升高，符合Ca脑白质病变医疗7/2/202466脑白质病变医疗8/12/202366球样细胞脑白质营养不良球样细胞脑白质营养不良(Krabbesdisease)常染色体隐性遗传性脑白质营养不良，基因定位在14号染色体。因缺乏半乳糖(基)脑苷脂酶溶酶体酶(GALC)导致半乳糖基鞘氨醇积聚，造成中枢神经和周围神经损害。多婴儿时起病，迟发型少见。组织学上：有髓鞘破坏，胶质增生，受累白质血管周围具有特征性的多聚核细胞“球样细胞”（巨噬细胞）浸润。脑白质病变医疗7/2/202467球样细胞脑白质营养不良(Krabbesdisease)FIG1.MRT2半卵园区双侧对称高信号FIG2.FLAIR侧脑室旁白质对称高信号FIG3.MRT1+C侧脑室旁白质无增强Krabbes diseaseA16-month-oldmalepatient脑白质病变医疗7/2/202468FIG1.MRT2半卵园区双侧对称高信号KrabbeThe27-year-oldmanfirstnotedweaknessoftherightlegatage23,withinsidiousprogressionofspasticity,morepronouncedontherightsidethantheleft.Motor-evokedresponsewasabnormalontheleftside.Krabbesdisease迟发型AandB,CoronalT2-weightedimages(3648/99/2)ofadjacentsections,AposteriortoB,shownearlysymmetricalinvolvementofthecorticospinaltractfromthecortex(A)tothebrainstem(asterisks).C,AxialT2-weightedimage(2100/90/2)atpontinelevelshowssymmetricalpyramidalinvolvement(arrowhead).脑白质病变医疗7/2/202469The27-year-oldmanfirstnote亚急性坏死性脑脊髓病Leigh病是一种少见的、病因不明的常染色体隐性遗传性神经系统变性疾患由于线粒体不能产生正常的过氧化物酶而致主要累及婴儿及儿童为脑脊髓灰质及白质病变，累及基底节、脑干和脊髓。少数以周围神经起病CT常示双侧对称性基底节低密度灶，无增强MR 双侧壳核、苍白球、尾状核T2 高信号、T1 低信号.脑白质病变医疗7/2/202470亚急性坏死性脑脊髓病Leigh病是一种少见的、病因不明的常(a)MRT2：双侧壳核和苍白球高信号.Leigh病病Leighdiseaseina2-year-oldboy(b)MRT1双侧壳核和苍白球低信号.脑白质病变医疗7/2/202471(a)MRT2：Leigh病Leighdisea常染色体显性遗传性脑动脉病伴 皮质下梗塞和白质变性（CerebralAutosomalDominantArteriopathywithSubcorticalInfarctandLeukoencephalopathy，CADASIL)n一种非动脉硬化性、非淀粉样变血管病n主要侵犯基底节及皮质下深穿支动脉n影像学见白质疏松及多发小灶皮层下梗塞或腔隙梗塞，主要病变在白质，同时可有白质萎缩。n呈常染色体显性遗传性n突变基因位于19p12脑白质病变医疗7/2/202472常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗塞和白质变性（ACAACA多处狭窄多处狭窄脑白质病变医疗7/2/202473ACA多处狭窄脑白质病变医疗8/12/202373CADASIL临床表现临床表现中年前期发病，明确的家族史反复发作的脑卒中或TIA（58%）有发作先兆的偏头痛，可作为本病首发症状（20-30%）约40%在中年表现为认知功能障碍和/或血管性痴呆 情感障碍（20%）癫痫发作（5%）少数可出现锥体外系症状、脊髓症状和脑出血没有高血压、糖尿病和高脂血症等血管危险因素CSF:无异常的免疫球蛋白，寡克隆带阴性脑白质病变医疗7/2/202474CADASIL临床表现中年前期发病，明确的家族史脑白质病变医CADASIL影像学影像学表现可在临床症状出现之前即可发生，是疾病早期的表现。影像学表现最易出现于额叶，其次为颞叶、岛叶。大脑半球白质广泛长T1、长T2异常信号，多位于皮质下、脑室周围，而不累及弓形纤维。早期在可散在、斑片状、大小不一，以后渐进展融合成大片状，左右半球多可对称，也可一侧较重，但均为双侧受累。与一般临床所见腔隙性脑梗死灶相似。脑白质病变医疗7/2/202475CADASIL影像学影像学表现可在临床症状出现之前即可发生，CADASIL影像学影像学上有类似Bingswanger病的表现MRI显示在脑室周围白质、脑干、小脑中脚、基底节区和丘脑部位多发性小的线状、点状病灶，可在皮质下对称融合成片状。影像学表现中，脑室周围异常信号对诊断CADASIL有重要意义，无此表现则CADASIL诊断受置疑。脑白质病变医疗7/2/202476CADASIL影像学影像学上有类似Bingswanger病的CADASIL-Axials脑白质病变医疗7/2/202477CADASIL-Axials脑白质病变医疗8/12/2CADASIL-Coronals脑白质病变医疗7/2/202478CADASIL-Coronals脑白质病变医疗8/1(A,B)A 30-year-old woman with migraine with aura(Rankin Scale disability grade,0;Mini-Mental State Examination score MMSE,30).(C,D)A 57-year-old woman with a history of migraine with aura,stroke,and cognitive decline(Rankin Scale disability grade,3;MMSE score,24).MRI in two CADASIL patients脑白质病变医疗7/2/202479(A,B)A30-year-oldwomanwiHyperintense lesions were observed in the lobar white matter(centrum semi ovale),in the periventricular white matter(near the frontal and occipital horns)and in the external capsule and in basal ganglias in these three symptomatic subjects at MRI examinationMRI T2-weighted images(A-B)A 39-year-old(C-D)A 43-year-old man(E-F)A 56-year-old woman脑白质病变医疗7/2/202480Hyperintenselesionswereobse干燥综合征干燥综合征（PrimarySjgrensSyndrome）一种慢性炎症性自身免疫性疾病，影响泪腺和唾液腺25%的PSS患者可出现CNS损害，多呈反复/进行性过程MRI：大脑或脊髓多发性小的白质病变，包括室周和皮质下CSF:寡克隆带（60%）；RF阳性（7090%）；抗SS-A、抗SS-B阳性率75%、50%脑白质病变医疗7/2/202481干燥综合征（PrimarySjgrensSynd多发性结节性动脉炎（PolyarteritisNodosa，PAN）一种中、小动脉坏死性血管炎40%的PAN患者可出现CNS损害脑病或中风 脑白质病变医疗7/2/202482多发性结节性动脉炎（PolyarteritisNodo脑室旁白质损害脑室旁白质损害MRI-PAN脑白质病变医疗7/2/202483脑室旁白质损害MRI-PAN脑白质病变医疗8/12/2023结节病（Sarcoidosis）一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病（常有肺、皮肤等多系统损害）临床表现可迅速起病，完全/部分自发缓解5%的结节病患者会有神经系统的症状：视神经（28%）、面神经（19%）、脊髓（28%）、大脑和小脑损伤(21%)CSF：可发现寡克隆带（55%）脑白质病变医疗7/2/202484结节病（Sarcoidosis）一种多系统多器官受累的肉MRIMRI：脑室周围和其它部：脑室周围和其它部位的脑白质损害位的脑白质损害MRIMRI增强增强:脑实质和脑脑实质和脑膜可有明显膜可有明显强化强化结节病结节病脑白质病变医疗7/2/202485MRI：脑室周围和其它部位的脑白质损害MRI增强:结节病脑白急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎 (Acute Disseminated Encephalomyelitis,ADEM)通常在病毒感染疫苗接种后发病多发静脉周围炎性单核细胞浸润，合并脱髓鞘改变急性发病，多有发热、头痛，癫痫、多发的神经症状，昏迷单相的自限性急性过程脑白质病变医疗7/2/202486急性播散性脑脊髓炎(AcuteDisse急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎 (Acute Disseminated Encephalomyelitis,ADEM)MR：T2显示白质、脑干和小脑多发大小不一的高信号病灶，广泛双侧不对称分布。T1+C部分强化。脑白质病变医疗7/2/202487急性播散性脑脊髓炎(AcuteDissemin多发性硬化multiplesclerosis常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。临床特征是病灶部位的多发性以及时间上的多发性。常累及大脑半球、视神经、脊髓、小脑和脑干。脑白质病变医疗7/2/202488多发性硬化multiplesclerosis常见的以中枢多发性硬化影像学MR：斑块好发于侧脑室旁(85%),卵圆形，长轴垂直于侧脑室。分部以白质为主;皮髓交界17%;灰质5%.MR敏感性高达71-100%发作期斑块T1等信号,T2高信号,T1+C呈环或块形增强.消退性斑块T1低信号,T2高或等信号,T1+C不增强脑白质病变医疗7/2/202489多发性硬化影像学MR：斑块好发于侧脑室旁(85%),卵圆形，病灶位于脑室周围是MS特征性表现脑白质病变医疗7/2/202490病灶位于脑室周围是MS特征性表现脑白质病变医疗8/12/20原发淋巴瘤2040%为多发病灶，多位于近中线、基底节和脑室附近。年龄不限表现：头痛、癫痫、偏瘫等对放射治疗高度敏感，但多数在治疗后一年内复发CT：等或高密度。CT+C高度均匀强化MR：T1低或等信号；T2等或高信号脑白质病变医疗7/2/202491原发淋巴瘤2040%为多发病灶，多位于近中线、基底节和脑室BrainTF30-Lymphoma脑白质病变医疗7/2/202492BrainTF30-Lymphoma脑白质病变医疗8/12皮质下动脉硬化性脑病(Binswngersdisease)由于长期高血压使脑穿透动脉弥漫性硬化和广泛缺血，导致周围组织脱髓鞘、轴索脱失和胶质化慢性进行性记忆力/智能减退、锥体束受损症状等CT：脑室周围和白质低密度，无增强MR：脑室周围两侧，多个或弥漫性T2高信号病灶脑白质病变医疗7/2/202493皮质下动脉硬化性脑病(Binswngersdisea可逆性脑后部白质病变综合征（reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome，RPLS）多见于恶性高血压高血压或妊娠子痫、严重肾脏疾病肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者。临床主要表现为急性或亚急性起病，症状包括头痛、精神行为异常、癫痫癫痫、皮质盲或其他视觉改变、小脑性共济失调等，预后较好，绝大多数病人神经系统症状能够完全恢复。脑白质病变医疗7/2/202494可逆性脑后部白质病变综合征（reversibleposte机理：考虑主要与后循环的高灌有关，原因之一是由于后循环缺乏交感神经，调节能力较差，因此血压过高时可出现过度灌注，导致细胞水肿影像学：CT表现为大脑后部的顶叶/枕叶出现双侧对称性低密度病灶，这些病灶在MRI的T2WI上表现为高信号，但是严重的病灶也可累及灰质或者前循环治疗：控制血压、脱水等治疗。及时治疗，预后较好，时间过长，可以导致细胞坏死。脑白质病变医疗7/2/202495机理：考虑主要与后循环的高灌有关，原因之一是由于后循环缺乏交女，21岁，妊高症，诊断为可逆性后部脑白质病变脑白质病变医疗7/2/202496女，21岁，妊高症，诊断为可逆性后部脑白质病变脑白质病变医疗