脑炎患者的护理查房ppt课件

脑炎患者的个案炎患者的个案护理理脑炎患者的护理查房1脑炎患者的个案护理脑炎患者的护理查房1 主要内容主要内容二三四五 病例介病例介绍一 概述概述 护理理诊断断 护理措施理措施 护理理评价价六 讨论脑炎患者的护理查房2主要内容二三四五病例介绍一 概述概述 抗抗N-甲基甲基-D-门冬氨酸受体冬氨酸受体脑炎（抗炎（抗NMDA受体受体脑炎），是从炎），是从2007年首次年首次报道后被道后被认识的一种自身免疫性的一种自身免疫性脑炎，可炎，可伴或不伴卵巢畸胎瘤伴或不伴卵巢畸胎瘤，多，多见于儿童、青于儿童、青少年及女性患者。少年及女性患者。抗抗N-甲基甲基-D-门冬氨酸冬氨酸受体受体是一种是一种分布于海分布于海马、前、前额皮皮质离子离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学通道，与学习、记忆和精神行和精神行为密切相密切相关。关。脑炎患者的护理查房3概述抗N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎（抗NNMDA 受受 体体额叶叶 海海马 离子型谷氨酸受体离子型谷氨酸受体分布于海分布于海马、前、前额皮皮质被被NMDA激活激活与学与学习、记忆和精神行和精神行为密切相关密切相关 概述概述脑炎患者的护理查房4NMDA受体额叶海马离子型谷氨酸受体概述脑炎患抗抗NMDA受体受体脑炎炎 自身免疫性自身免疫性脑炎炎 临床症状床症状流感流感样症状（症状（发热、头疼、疲疼、疲劳）严重的精神行重的精神行为异常异常意意识不清、不清、癫痫发作，运作，运动障碍等症状障碍等症状昏迷、昏迷、癫痫持持续状状态、低通气等、低通气等辅助助检查头部部MRI改改变不不显著著脑电图（EEG）常提示高度异常）常提示高度异常脑脊液呈脊液呈轻度淋巴度淋巴细胞性炎症胞性炎症NMDA受体抗体（受体抗体（+）-血、血、脑脊液脊液脑炎患者的护理查房5抗NMDA受体脑炎自身免疫性脑炎临床症状脑 基本基本资料料病室：病室：2222病室病室2222床床姓名：姓名：*性性别：男性：男性年年龄：2929岁职业：司机：司机婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚家庭情况：育有家庭情况：育有2 2子子医保：医保：农村合作医村合作医疗 病例介病例介绍 脑炎患者的护理查房6基本资料病例介绍脑炎患者的护理查 临床特点：床特点：精神行精神行为异常异常意意识模糊模糊四肢四肢强直直可疑可疑痫性性发作作不自主运不自主运动自主神自主神经功能紊乱功能紊乱低通气低通气综合征合征病例介病例介绍 脑炎患者的护理查房7临床特点：病例介绍脑炎患者的护2016年年1月月13日开始出日开始出现重复重复语言，无故言，无故发笑，笑，视物模糊物模糊16日日天后开天后开车撞了垃圾桶，未受撞了垃圾桶，未受伤但但言言语混乱，幻混乱，幻觉、妄想、妄想 27日天后出日天后出现发热，发作性四肢作性四肢强直，意直，意识模糊，口吐白沫，模糊，口吐白沫，挤眉弄眼眉弄眼送至湘雅附二就送至湘雅附二就诊无好无好转2016年年2月月12日来我科就日来我科就诊病例介病例介绍 现病史病史脑炎患者的护理查房82016年1月13日开始出现重复语言，无故发笑，视物模糊16病例介病例介绍 既往史既往史既往体健，有既往体健，有车祸病史，只有皮外病史，只有皮外伤否否认高血高血压、糖尿病史、糖尿病史否否认肝炎、肝炎、结核、核、伤寒、猩寒、猩红热等等传染病史染病史否否认手手术、外、外伤史史否否认食物食物药物物过敏史敏史脑炎患者的护理查房9病例介绍既往史脑炎患者的护理查房9病例介病例介绍 神神经系系统查体体 一般情况：意一般情况：意识模糊，表情淡漠，反模糊，表情淡漠，反应迟钝颅神神经：双：双侧瞳孔等大瞳孔等大约3mm，对光反射（光反射（+），），查体欠合作体欠合作肌容肌容积：未：未见肌萎肌萎缩肌力、肌肌力、肌张力：不配合力：不配合共共济运运动：不配合：不配合步步态及姿及姿势：不配合：不配合病理反射：阴性病理反射：阴性脑膜刺激征：阴性膜刺激征：阴性脑炎患者的护理查房10病例介绍神经系统查体脑炎患者的辅助助检查（2016.2.1-2016.2.21）脑脊液抗谷氨酸受体（脊液抗谷氨酸受体（NMDANMDA）抗）抗体：体：阳性（阳性（+）血清抗谷氨酸受体（血清抗谷氨酸受体（NMDA）抗体）抗体:阳性（阳性（+）钠离子：离子：158.1 mmol/L氯化物：化物：114.4mmol/L肌肌酐：108.6umol/L 诊断依据断依据 脑炎患者的护理查房11辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）脑脊液辅助助检查（2016.2.1-2016.2.21）高度异常高度异常脑电图 脑炎患者的护理查房12辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）高度辅助助检查（2016.2.1-2016.2.21）颅脑MRI平平扫及及 DWI 未未见明明显异常异常脑炎患者的护理查房13辅助检查（2016.2.1-2016.2.21）颅脑M诊断断 抗抗NMDA抗体抗体脑炎炎高钠高氯血症 肾功能异常脑炎患者的护理查房14诊断抗NMDA抗体脑炎高钠高氯血症肾功能主要主要诊疗经过（2016.2.1-2016.2.21）重症重症监护免疫治免疫治疗抗惊厥抗惊厥抗病毒抗病毒促醒促醒抗精神行抗精神行为异常异常营养神养神经对症治症治疗言言语减少、淡漠、不减少、淡漠、不语间断出断出现以口周和四肢以口周和四肢为主的不自主运主的不自主运动自主神自主神经功能紊乱（功能紊乱（发热、汗多）、汗多）通气不足通气不足神志模糊神志模糊四肢四肢强直直脑炎患者的护理查房15主要诊疗经过（2016.2.1-2016.2.21）重症监护理理问题 体温体温过高高与自主神与自主神经功能紊乱有关功能紊乱有关有受有受伤的危的危险与惊厥与惊厥发作及精神行作及精神行为异常有关异常有关躯体移躯体移动障碍障碍与四肢屈曲与四肢屈曲强直、直、违拗有关拗有关意意识障碍障碍与大与大脑皮皮层受受损致功能下降有关致功能下降有关 营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量与与摄入不足有关入不足有关潜在并潜在并发症症癫痫、肺部感染、低通气、肺部感染、低通气综合征合征焦焦虑与疾病恢复慢、住院与疾病恢复慢、住院时间长及及费用高有关用高有关 脑炎患者的护理查房16护理问题体温过高与自主神经功能紊乱护理目理目标 患者体温患者体温维持正常持正常精神行精神行为异常明异常明显改善改善意意识障碍改善障碍改善无受无受伤及皮肤破及皮肤破损的的发生生患者的躯体活患者的躯体活动能力增能力增强患者患者营养状况良好养状况良好患者患者树立信心、主立信心、主动配合治配合治疗无无继发感染、四肢抽搐、大小便失禁的感染、四肢抽搐、大小便失禁的发生生脑炎患者的护理查房17护理目标脑炎患者的护理查房17护理措施理措施 精神行精神行为异常的异常的护理理 情情绪低落、反低落、反应淡漠淡漠时的的护理：防撞理：防撞伤，咬，咬伤，备纱布包裹的布包裹的压舌板，保舌板，保护性性约束。束。易激怒、躁狂、情易激怒、躁狂、情绪激激动时的的护理：床理：床边加床加床栏，四肢保四肢保护性性约束，如患者仍躁束，如患者仍躁动不安、不安、时常坐起，常坐起，可加肩可加肩带约束，同束，同时保保护患者的膝关患者的膝关节、肘关、肘关节，以防关以防关节脱臼。脱臼。遵医嘱遵医嘱给予安定、氟予安定、氟哌啶醇等醇等镇静静药物。物。脑炎患者的护理查房18护理措施精神行为异常的护理脑炎患者的护理查房护理措施理措施 惊厥的惊厥的护理理床旁要床旁要备压舌板、吸痰、吸氧装置。舌板、吸痰、吸氧装置。2424小小时陪人陪伴。陪人陪伴。癫痫发作作时，护士士应尽快将尽快将压舌板或毛巾置于患者上下舌板或毛巾置于患者上下 臼臼齿间以防舌以防舌头咬咬伤，同，同时保保护患者的膝关患者的膝关节、肘关、肘关节，以防关以防关节脱臼。脱臼。遵医嘱遵医嘱给予安定予安定10mg10mg肌注或静脉推注。肌注或静脉推注。抽搐抽搐缓解后解后检查患者口腔，是否有牙患者口腔，是否有牙齿脱落或咬脱落或咬伤舌舌头。做好床做好床头交接班。交接班。脑炎患者的护理查房19护理措施惊厥的护理脑炎患者的护理查房19护理措施理措施 呼吸道的呼吸道的护理理优化病房化病房环境，减少探境，减少探视。鼻鼻饲流流质时床床头抬高抬高30，鼻，鼻饲完后保持体位至少完后保持体位至少30分分钟不不变，避免吸入加重肺部感染。避免吸入加重肺部感染。密切密切观察病情察病情变化，尤其是呼吸情况，必要化，尤其是呼吸情况，必要时给予气管切开及予气管切开及使用呼吸机使用呼吸机辅助呼吸。助呼吸。及及时吸痰保持呼吸道通吸痰保持呼吸道通畅。脑炎患者的护理查房20护理措施呼吸道的护理脑炎患者的护理查房2护理措施理措施 发热的的护理理每每天至少天至少测量体温量体温6 6次，以便及次，以便及时发现患者的病情患者的病情变化。化。对躁躁动不合作的患者，不合作的患者，护士要有方法，保士要有方法，保证体温体温测量准确。量准确。若患者出若患者出现高高热，应及及时通知医生，遵医嘱通知医生，遵医嘱给予予对症症处理，同理，同时为患者行物理降温：温水擦浴、冰敷大患者行物理降温：温水擦浴、冰敷大动脉脉处或或头置冰帽，持置冰帽，持续高高热不退者不退者给予冰毯物理降温。予冰毯物理降温。给予患者适量温开水，出汗多者及予患者适量温开水，出汗多者及时擦干汗水，更擦干汗水，更换衣服床衣服床单等，保持床等，保持床单位清位清洁干燥。干燥。注意保暖，防止受凉使病情加重。注意保暖，防止受凉使病情加重。脑炎患者的护理查房21护理措施发热的护理脑炎患者的护理查房21护理措施理措施 皮肤的皮肤的护理理勤翻身、拍背勤翻身、拍背保持床保持床单位皮肤清位皮肤清洁干燥干燥上气上气垫床床增增强营养养做好管道做好管道护理理脑炎患者的护理查房22护理措施皮肤的护理脑炎患者的护理查房22护理措施理措施 特殊用特殊用药的的护理理阿昔洛阿昔洛韦：根据患者年：根据患者年龄体重取阿昔洛体重取阿昔洛韦0.5g0.5g或或0.25g0.25g溶解后溶解后注入注入250ml0.9%250ml0.9%氯化化钠注射液或注射液或5%5%葡萄糖注射中，使葡萄糖注射中，使药物物浓度不超度不超过7g/L7g/L，输液液时间1 1小小时以上，否以上，否则易引起静脉炎，配制后的溶液易引起静脉炎，配制后的溶液应在在1212小小时内使用。内使用。甲甲泼尼尼龙：实施大施大剂量甲量甲泼尼尼龙冲冲击疗法，即法，即0.9%0.9%氯化化钠注注射液射液500ml500ml加入甲加入甲泼尼尼龙注射液注射液1.0g1.0g静脉滴注，静脉滴注，3-4h3-4h滴完，滴完，1 1次次/d/d，连用用3-5d3-5d为一一疗程，然后改口服程，然后改口服泼尼松尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)，4-64-6周逐周逐渐减减量至停量至停药。脑炎患者的护理查房23护理措施特殊用药的护理脑炎患者的护理查房护理措施理措施 特殊用特殊用药的的护理理免疫球蛋白：免疫球蛋白：输注丙种球蛋白注丙种球蛋白时应建立建立单独的静脉通道，避免独的静脉通道，避免与任何与任何药物同物同时输注，注，输注后用生理注后用生理盐水冲管。开始水冲管。开始输注滴速注滴速2020gtt/mingtt/min，若无不良反，若无不良反应，15min15min后可后可调至至60gtt/min60gtt/min。输注注过程中程中观察病情一般状况及生命体征，无察病情一般状况及生命体征，无头痛、心悸、痛、心悸、恶心等不适，如心等不适，如果有可将滴速果有可将滴速调慢或慢或暂停停输入。入。脑炎患者的护理查房24护理措施特殊用药的护理脑炎患者的护理查房护理措施理措施 饮食及生活的食及生活的护理理给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、高生素、高热量易消化的量易消化的饮食。食。拒食者或吞咽困拒食者或吞咽困难的患者可遵医嘱的患者可遵医嘱给予鼻予鼻饲管管注食注食营养丰富的流养丰富的流质饮食。食。协助患者完成生活助患者完成生活护理，勤翻身拍背保持床理，勤翻身拍背保持床单位位衣被清衣被清洁干燥，防止干燥，防止压疮的的发生。生。医医护人人员严格格执行手行手卫生及减少病房人生及减少病房人员流流动，保持室内空气流通，每日至少通保持室内空气流通，每日至少通风2 2小小时，预防肺防肺部感染、尿路感染。部感染、尿路感染。脑炎患者的护理查房25护理措施饮食及生活的护理脑炎患者的护理查房2护理措施理措施 心理心理护理理住院住院时间长，费用高，病情恢复用高，病情恢复缓慢，患者易慢，患者易出出现焦焦虑、自卑等心理。、自卑等心理。密切密切观察病人各察病人各项功能恢复及程度，主功能恢复及程度，主动关心病人，关心病人，及及时听取患者的意听取患者的意见和要求。和要求。与患者建立良好的与患者建立良好的护患关系。患关系。注意注意观察病人有无察病人有无烦燥不安，冲燥不安，冲动和行和行为失控，睡眠失控，睡眠过度或睡眠度或睡眠颠倒等情况，加倒等情况，加强心理心理护理及健康宣教。理及健康宣教。让病人及家属了解疾病的病人及家属了解疾病的预后，后，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。脑炎患者的护理查房26护理措施心理护理脑炎患者的护理查房26护理理评价价 静脉用丙种球蛋白（静脉用丙种球蛋白（1个个疗程）程）激素甲激素甲泼尼尼龙（1个个疗程）程）抗病毒抗病毒对症支持症支持意意识清楚清楚口唇及四肢不自主运口唇及四肢不自主运动减少减少体温基本正常体温基本正常视频脑电图：弥漫性慢波：弥漫性慢波脑脊液：脊液：压力基本正常力基本正常能自行能自行进食，大小便可控制食，大小便可控制能能简单说话，短距离行走，短距离行走脑炎患者的护理查房27护理评价静脉用丙种球蛋白（1个疗程）意识清楚脑总结 近年来，近年来，这种种严重但可逆的重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界的炎越来越多的得到医学界的重重视，目前尚无系，目前尚无系统性免疫治性免疫治疗方案。病情可迅速方案。病情可迅速恶化，出化，出现重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可重度精神障碍和中枢性通气不足，甚至可导致死亡，但同致死亡，但同时积极治极治疗也是有效的。也是有效的。对发现畸胎瘤的患者畸胎瘤的患者给予予肿瘤切除瘤切除并及并及时免疫抑制治免疫抑制治疗，患者可以在，患者可以在23个月后完全恢复，但个月后完全恢复，但有的需要有的需要1年甚至更年甚至更长时间。脑炎患者的护理查房28总结近年来，这种严重但可逆的脑炎越来越多的得到医学界 讨论 以精神症状以精神症状为首首发的抗的抗NMDANMDA受体受体脑炎患者，易炎患者，易误诊为功能性精神病或病毒性功能性精神病或病毒性脑炎，炎，应及早行及早行脑脊液和血清抗脊液和血清抗NMDARNMDAR抗体抗体检测。患者精神症状患者精神症状发作作时，护理理难度比度比较大：一体大：一体现在在护理理人力不人力不够；二威；二威胁到其他病人的安全。到其他病人的安全。脑炎患者的护理查房29讨论以精神症状为首发的抗NMDA受体脑炎患者，谢 谢 聆听！脑炎患者的护理查房30谢谢聆听！脑炎患者的护理查房30此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑炎患者的护理查房31此课件下载可自行编辑修改，供参考！脑炎患者的护理查房31