骨质疏松新指南解读课件

骨骨质疏松新指南解疏松新指南解读骨质疏松新指南解读骨质疏松新指南解读骨质疏松新指南解读本指南1uu本指南制定专家团队共本指南制定专家团队共58 58 人人uu马远征马远征 王以朋王以朋 王光林王光林 王钢王王钢王 储付勤储付勤 邢小平邢小平 朱汉民朱汉民 刘兴振刘兴振 刘刘 强强 孙天胜孙天胜 严世贵严世贵 李中实李中实 李建民李建民 李李 梅梅 杨述华杨述华 杨惠林杨惠林 邱贵兴邱贵兴 沈惠良沈惠良 宋跃明宋跃明 张英泽张英泽 张张 嘉嘉 陈允震陈允震 林林 华华 林守清林守清 罗卓荆罗卓荆 金大地金大地 周东生周东生 周周 跃跃 郑秋坚郑秋坚 郑燕平郑燕平 赵东宝赵东宝 赵赵 宇宇 郝永强郝永强 胡有谷胡有谷 胡侦明胡侦明 荣杰生荣杰生 姜保国姜保国 贺贺 良良 秦秦 岭岭 夏维波夏维波 徐徐 苓苓 翁习生翁习生 高高 鹏鹏 唐佩福唐佩福 陶天遵陶天遵 陶树清陶树清 黄公怡黄公怡 曹曹 力力 盛伟斌盛伟斌 章振林章振林 董董 健健 蒋蒋 青青 雷雷 伟伟 裴福兴裴福兴 廖二元廖二元 廖威明廖威明 薛庆云（按姓氏笔画为序）薛庆云（按姓氏笔画为序）本指南制定专家团队共58 人1.Osteoporosis1.Osteoporosisu uu骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。与与与年龄、性别、种族年龄、性别、种族年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。等因素密切相关，绝经后妇女多发。等因素密切相关，绝经后妇女多发。u uu骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是原发性原发性原发性骨质疏松症导致的骨折。骨质疏松症导致的骨折。骨质疏松症导致的骨折。WHO 定定义“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定定义“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”1.Osteoporosis骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨1.1 1.1 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点骨质疏松性骨折的特点及治疗难点uu患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症。患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症。uu多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，易松动、脱出，植骨易被吸收。多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，易松动、脱出，植骨易被吸收。uu骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。uu卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大。卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大。uu致残率、致死率较高。致残率、致死率较高。uu再骨折发生率高，髋部骨折患者再骨折发生率高，髋部骨折患者11年内再次发生骨折达年内再次发生骨折达20%20%。1.1 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点患者多为老年人，常合1.2 1.2 骨质疏松性骨折的治疗原则骨质疏松性骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼；复位、固定、功能锻炼；抗骨质疏松治疗。抗骨质疏松治疗。1.2 骨质疏松性骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼；2.1 2.1 诊断诊断 2.1.1 2.1.1 病史、症状和体征病史、症状和体征uu有骨质疏松性骨折史或轻微外伤史。可出现有骨质疏松性骨折史或轻微外伤史。可出现疼痛、肿胀、功疼痛、肿胀、功能障碍等症状，畸形、骨擦感（音）、异常活动能障碍等症状，畸形、骨擦感（音）、异常活动等体征，也等体征，也有患者骨折后缺乏上述典型表现。有患者骨折后缺乏上述典型表现。uu椎体压缩性骨折，可致身高变矮或驼背畸形。椎体压缩性骨折，可致身高变矮或驼背畸形。2.1 诊断 2.1.1 病史、症状和体征2.1.2 2.1.2 影像学检查影像学检查uu普通普通X X线检查：线检查：摄片应包括损伤部位上、下邻近关节，髋部骨摄片应包括损伤部位上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节；折应包括双侧髋关节；除有骨折征象外，还有骨质疏松的表除有骨折征象外，还有骨质疏松的表现；现；椎体压缩骨折时，有楔形变或椎体压缩骨折时，有楔形变或“双凹征双凹征”，部分可表现，部分可表现为椎体内为椎体内“真空征真空征”、假关节形成。、假关节形成。uuCTCT检查：检查：移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折，需应用移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折，需应用CT CT 和（或）三维成像；和（或）三维成像；为明确关节内或关节周围骨折、椎管内为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等。压迫情况等。uuMRIMRI检查：检查：可诊断隐匿性骨折；可诊断隐匿性骨折；可判断骨折是否愈合，未愈可判断骨折是否愈合，未愈合的骨折合的骨折T1WIT1WI为低信号、为低信号、T2WIT2WI为高或等信号，抑脂序列呈高信为高或等信号，抑脂序列呈高信号。号。uu骨扫描（骨扫描（SPECT/ECTSPECT/ECT）：适于不能行）：适于不能行MRIMRI检查的患者，有助于判检查的患者，有助于判断疼痛责任椎体。断疼痛责任椎体。2.1.2 影像学检查普通X线检查：摄片应包括损伤部位上、2.1.3 2.1.3 骨密度检查骨密度检查uu拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检查，拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检查，也可在术后进行。也可在术后进行。uu双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）测定：）测定：T T 值值-1.0 SD-1.0 SD 属正常；属正常；-2.5 SD-2.5 SDT T值值-1.0 SD-1.0 SD为骨量低下或骨量减少；为骨量低下或骨量减少；T T值值-2.5 SD-2.5 SD为骨质为骨质疏松症疏松症.uu伴有一处或多处伴有一处或多处非非暴力性暴力性骨折为严重骨质疏松症。骨折为严重骨质疏松症。2.1.3 骨密度检查2.1.4 2.1.4 实验室检查实验室检查 常规术前检查，必要时检查血钙磷、常规术前检查，必要时检查血钙磷、24 h 24 h 尿钙、尿钙、2525（OHOH）VitDVitD、降钙素和甲状旁腺激素等。、降钙素和甲状旁腺激素等。uu根据病情需要，可检测骨转换生化标志物（包括骨形成和骨吸根据病情需要，可检测骨转换生化标志物（包括骨形成和骨吸收指标）：收指标）：uu骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、酶、型前胶原型前胶原C C 端肽（端肽（P1CPP1CP）和）和N N 端肽（端肽（P1NPP1NP）。）。uu骨吸收指标包括晨空腹尿钙骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿啉、尿型胶原交联型胶原交联C-C-末端肽和末端肽和N N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及酶及型胶原交联型胶原交联C-C-末端肽（末端肽（CTXCTX），），型胶原交联型胶原交联N-N-未端肽未端肽（NTXNTX）等。）等。2.1.4 实验室检查 常规术前检查，必要时检查血钙磷、24国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOFIOF）推荐首选）推荐首选型原胶原型原胶原N-N-端前肽和血清端前肽和血清型胶原交联型胶原交联C-C-末端肽这两项指标。末端肽这两项指标。低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显增加。低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显增加。骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，一般治疗后骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，一般治疗后3 3 个月即个月即可见明显变化。可见明显变化。2.1.4 2.1.4 实验室检查实验室检查国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选型原胶原N-端前肽和血2.2 2.2 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断u u骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。u u需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病旁腺功能亢进、慢性肾病-矿物质骨病等多种疾病鉴别。矿物质骨病等多种疾病鉴别。2.2 诊断和鉴别诊断骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、3.1 3.1 脊柱骨折脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折，骨质疏松性脊柱骨折往为最常见的骨质疏松性骨折，骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。背肌劳损。3.1 脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折，骨质3.1.1 3.1.1 临床症状、体征临床症状、体征u u持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛。平卧休息时疼持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。畸形和脊柱骨折骨不愈合。u u查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，一般无下肢神经损害表现（但如压缩或后凸畸形严重，也一般无下肢神经损害表现（但如压缩或后凸畸形严重，也可出现神经损害表现）。可出现神经损害表现）。u u查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎。查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎。3.1.1 临床症状、体征持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部3.1.2 3.1.2 临床分型临床分型u u椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，u uGenant Genant 影像分型为：影像分型为：轻度压缩骨折，在原椎体高度上压缩轻度压缩骨折，在原椎体高度上压缩20%25%20%25%。中度压缩骨折，在原椎体高度上压缩中度压缩骨折，在原椎体高度上压缩25%40%25%40%。重度压缩骨折，在原椎体高度上压缩重度压缩骨折，在原椎体高度上压缩40%40%。3.1.2 临床分型椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性3.1.3 3.1.3 治疗治疗uu3.1.3.1 3.1.3.1 非手术治疗：非手术治疗：uu适应证：症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无适应证：症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。法耐受手术者可采取非手术治疗。uu治疗方法：卧床休息：治疗方法：卧床休息：一般一般34 34 周周，腰背部垫软枕，具体根，腰背部垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定。支具：下地活动时建议佩戴。据骨折损伤程度决定。支具：下地活动时建议佩戴。对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。3.1.3 治疗3.1.3.1 非手术治疗：uu3.1.3.2 3.1.3.2 微创手术治疗：微创手术治疗：uu适应证：非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；适应证：非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。耐受手术。uu绝对禁忌证：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松绝对禁忌证：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。性脊柱骨折。相对禁忌证：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；相对禁忌证：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。椎体严重压缩骨折。uu治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术（治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术（PKPPKP）或经皮椎体成形）或经皮椎体成形术（术（PVPPVP），建议术中同时行活检术。），建议术中同时行活检术。3.1.3.2 微创手术治疗：u u3.1.3.3 3.1.3.3 开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者，可矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者，可考虑开放手术治疗。必要时可在内固定周围采用局部注射考虑开放手术治疗。必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥增强技术，以增强内固定的稳定性。骨水泥增强技术，以增强内固定的稳定性。3.1.3.3 开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨矫u u3.1.3.4 3.1.3.4 疗效评价：可采用疗效评价：可采用VASVAS疼痛评分、疼痛评分、OswestryOswestry功能功能障碍指数（障碍指数（ODIODI）、）、SF-36 SF-36 等评分系统，对患者的临床症等评分系统，对患者的临床症状进行手术前后量化评估。状进行手术前后量化评估。3.1.3.4 疗效评价：可采用VAS疼痛评分、Oswest3.2 3.2 髋部骨折髋部骨折uu髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科治疗。是严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科治疗。uu非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。uu髋部骨折后有超过髋部骨折后有超过20%20%的患者会在的患者会在1 1 年内因各种并发症死亡年内因各种并发症死亡,20%,20%的患者将在的患者将在1 1年内再次骨折。年内再次骨折。3.2 髋部骨折髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股3.2.1 3.2.1 股骨转子间骨折股骨转子间骨折uu3.2.1.1 3.2.1.1 临床分型：股骨转子间骨折常采用临床分型：股骨转子间骨折常采用Evans Evans 分型和分型和AOAO分分型，骨折稳定性的判断十分重要，型，骨折稳定性的判断十分重要，Evans aEvans a、bb型属稳定型，型属稳定型，cc、d d 和和型属不稳定型。型属不稳定型。3.2.1 股骨转子间骨折3.2.1.1 临床分型：股骨转子3.2.1 3.2.1 股骨转子间骨折股骨转子间骨折uu3.2.1.2 3.2.1.2 手术治疗：若条件允许，应尽早手术治疗，并推荐早期部分手术治疗：若条件允许，应尽早手术治疗，并推荐早期部分或完全负重活动。或完全负重活动。uu髓内固定：对于稳定型和不稳定型转子间骨折均可选择髓内固定。髓内固定：对于稳定型和不稳定型转子间骨折均可选择髓内固定。uu髓外固定：主要适用于稳定型骨折。髓外固定：主要适用于稳定型骨折。uu人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，例如严重骨质疏松患者，人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，例如严重骨质疏松患者，股骨转子间粉碎性骨折依靠内固定很难达到牢靠固定；或骨折同时伴股骨转子间粉碎性骨折依靠内固定很难达到牢靠固定；或骨折同时伴有髋关节疾病，或陈旧性骨折患者。有髋关节疾病，或陈旧性骨折患者。3.2.1 股骨转子间骨折3.2.1.2 手术治疗：若条件允3.2.2 3.2.2 股骨颈骨折股骨颈骨折u u3.2.2.1 3.2.2.1 临床分型：股骨颈骨折通常采用临床分型：股骨颈骨折通常采用Garden Garden 分型。分型。Garden Garden 型及型及型为无移位的股骨颈骨折，型为无移位的股骨颈骨折，型及型及型型为有移位的股骨颈骨折。为有移位的股骨颈骨折。3.2.2 股骨颈骨折3.2.2.1 临床分型：股骨颈骨折通u u3.2.2.2 3.2.2.2 手术治疗：手术治疗：u u空心加压螺钉内固定：适用于没有移位或低移位倾向的稳定空心加压螺钉内固定：适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折。型骨折。u u动力髋螺钉：适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者。动力髋螺钉：适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者。u u髋关节置换：用于移位或不稳定型骨折。对于高龄、活动量髋关节置换：用于移位或不稳定型骨折。对于高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者推荐采不大、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者推荐采用半髋置换。其他患者可选择全髋置换。用半髋置换。其他患者可选择全髋置换。3.2.2.2 手术治疗：3.3 3.3 桡骨远端骨折桡骨远端骨折u u常呈粉碎性、累及关节面，易残留畸形和疼痛，造成前臂、常呈粉碎性、累及关节面，易残留畸形和疼痛，造成前臂、腕关节和手部功能障碍。腕关节和手部功能障碍。3.3 桡骨远端骨折常呈粉碎性、累及关节面，易残留畸形和疼痛u u3.3.1 3.3.1 临床分型临床分型u u常用人名分型，如常用人名分型，如CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折、骨折、BartonBarton骨折骨折等，近年来等，近年来AOAO分型应用更为广泛。分型应用更为广泛。3.3.1 临床分型u u3.3.2 3.3.2 非手术治疗非手术治疗u u对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折，可采用手法复位、石恢复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折，可采用手法复位、石膏固定等非手术治疗。膏固定等非手术治疗。3.3.2 非手术治疗uu3.3.3 3.3.3 手术治疗手术治疗uu对复位后桡骨短缩超过对复位后桡骨短缩超过3 mm3 mm、侧位、侧位X X线片示背侧成角超过线片示背侧成角超过1010、关节面台阶超过关节面台阶超过2 mm2 mm的患者推荐手术治疗。目的是恢复关节面的患者推荐手术治疗。目的是恢复关节面的平整及相邻关节面之间的的平整及相邻关节面之间的吻合关系，重建关节的稳定性以及吻合关系，重建关节的稳定性以及恢复无痛且功能良好的腕关节。恢复无痛且功能良好的腕关节。uu根据骨折的具体情况选用经皮撬拨复位克氏针内固定、切开复根据骨折的具体情况选用经皮撬拨复位克氏针内固定、切开复位锁定加压接骨板（位锁定加压接骨板（LCPLCP）内固定、外固定支架、桡骨远端骨折）内固定、外固定支架、桡骨远端骨折髓内钉等技术。髓内钉等技术。3.3.3 手术治疗3.4 3.4 肱骨近端骨折肱骨近端骨折uu3.4.1 3.4.1 临床分型临床分型uu目前临床应用最广泛的是目前临床应用最广泛的是Neer Neer 分型。分型。uu3.4.2 3.4.2 非手术治疗非手术治疗uu无移位或轻度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手术的体弱患者无移位或轻度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手术的体弱患者可选择颈腕吊带悬吊治疗。可选择颈腕吊带悬吊治疗。uu3.4.3 3.4.3 手术治疗手术治疗uu对于有移位骨折的患者，目前主张早期手术。包括张力带、拉对于有移位骨折的患者，目前主张早期手术。包括张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板固定、髓内钉内固定等；对力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板固定、髓内钉内固定等；对于老年高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的患者，可行人于老年高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的患者，可行人工肱骨头置换术。工肱骨头置换术。术后肩关节应进行早期功能锻炼。术后肩关节应进行早期功能锻炼。3.4 肱骨近端骨折3.4.1 临床分型4 4 骨质疏松性骨折的其他治疗骨质疏松性骨折的其他治疗uu4.1 4.1 系统性管理系统性管理uu骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非手术的综合处理。手术的综合处理。4 骨质疏松性骨折的其他治疗4.1 系统性管理uu4.2 4.2 抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗uu重视围手术期抗骨质疏松治疗。大量的动物实验和临床研究显示，重视围手术期抗骨质疏松治疗。大量的动物实验和临床研究显示，现有的多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响。现有的多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响。抗抗骨吸收抑制剂可能会使骨折修复过程中的骨痂变大，此种大骨痂也骨吸收抑制剂可能会使骨折修复过程中的骨痂变大，此种大骨痂也可能提供了更高的生物力学刚度和强度。可能提供了更高的生物力学刚度和强度。规范化的常规剂量的双膦规范化的常规剂量的双膦酸盐对骨折愈合无不利影响，可考虑序酸盐对骨折愈合无不利影响，可考虑序贯治疗。甲状旁腺素贯治疗。甲状旁腺素（PTH1-34PTH1-34）和维生素）和维生素K2K2有利于成骨。有利于成骨。鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素能减少急性骨丢能减少急性骨丢失、缓解骨质疏松性骨痛，必要时可采用间歇性重复给药。失、缓解骨质疏松性骨痛，必要时可采用间歇性重复给药。4.2 抗骨质疏松治疗uu绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高，为高转绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高，为高转换型，治疗可考虑应用换型，治疗可考虑应用骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂；uu部分老年性骨质疏松症为低转换型，可考虑联合应用部分老年性骨质疏松症为低转换型，可考虑联合应用骨形成促骨形成促进剂进剂，以改善骨微结构及促进骨量形成，降低再骨折风险。，以改善骨微结构及促进骨量形成，降低再骨折风险。uu患者具体属于何种转换类型，可通过测定骨代谢指标帮助判定。患者具体属于何种转换类型，可通过测定骨代谢指标帮助判定。绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高，为高转换型，uu4.2.1 4.2.1 药物治疗药物治疗uu基础治疗药物：维生素基础治疗药物：维生素D D、钙制剂。建议每日、钙制剂。建议每日额外补充元素钙额外补充元素钙500600 mg500600 mg。每日补充普通维生素。每日补充普通维生素D 8001000 IUD 8001000 IU。uu活性维生素活性维生素D D：老年人肾功能不全及：老年人肾功能不全及11羟化酶缺乏者，应补充羟化酶缺乏者，应补充活性维生素活性维生素D D，注意监测血钙与尿钙。，注意监测血钙与尿钙。uu抗骨吸收药：双膦酸盐、降钙素、抗骨吸收药：双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、选择性雌激素受体调节剂、雌孕激素替代治疗等。雌孕激素替代治疗等。uu促骨形成药：促骨形成药：重组人甲状旁腺激素重组人甲状旁腺激素重组人甲状旁腺激素重组人甲状旁腺激素PTH1-34PTH1-34片段片段。uu双向作用机制药物：双向作用机制药物：活性维生素活性维生素D D(骨化三醇骨化三醇)、维生素、维生素K2K2等。等。uu中药：补肾壮骨类药物、含黄酮类生物活性成分等中药（详见中药：补肾壮骨类药物、含黄酮类生物活性成分等中药（详见国家基本药物目录，国家基本药物目录，2012 2012 版）。版）。4.2.1 药物治疗uu4.2.2 4.2.2 用药原则用药原则uu4.2.2.1 4.2.2.1 骨折前已用抗骨质疏松药物者，可继续应用。骨折前已用抗骨质疏松药物者，可继续应用。uu4.2.2.2 4.2.2.2 骨折前未用抗骨质疏松药物者，根据患者情况分两类进骨折前未用抗骨质疏松药物者，根据患者情况分两类进行选择：行选择：骨折后急诊或早期进行内固定手术者，在手术后患者全身情况稳骨折后急诊或早期进行内固定手术者，在手术后患者全身情况稳定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。骨折后暂时不做手术或保守治疗患者待全身创伤反应稳定时，建骨折后暂时不做手术或保守治疗患者待全身创伤反应稳定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。议适时进行抗骨质疏松治疗。uu4.2.2.3 4.2.2.3 用药注意事项：用药注意事项：应选用基础药物。应选用基础药物。依据骨转换类型依据骨转换类型决定选用抗骨吸收药物或促骨形成药物。决定选用抗骨吸收药物或促骨形成药物。用药前应参照药物说用药前应参照药物说明书，遇有不良反应应及时停药和处理，或更换不同药物。明书，遇有不良反应应及时停药和处理，或更换不同药物。4.2.2 用药原则uu4.3 4.3 物理疗法物理疗法uu物理疗法简便、无创、有效而安全，对骨折愈合有促进作用。物理疗法简便、无创、有效而安全，对骨折愈合有促进作用。低强度脉冲超声（低强度脉冲超声（LIPUSLIPUS）、脉冲电磁场（）、脉冲电磁场（PEMFPEMF）、体外冲击波）、体外冲击波（ESWTESWT）、功能性电刺激（）、功能性电刺激（FESFES）和振动波等多种物理治疗方法）和振动波等多种物理治疗方法均可选用。均可选用。4.3 物理疗法uu4.4 4.4 康复训练康复训练uu骨质疏松性骨折的恢复慢，康复期长。在不影响骨折制动及骨骨质疏松性骨折的恢复慢，康复期长。在不影响骨折制动及骨折愈合的前提下，应尽早开始康复训练。目的是恢复关节运动折愈合的前提下，应尽早开始康复训练。目的是恢复关节运动功能，减少肌肉萎缩，增强肌肉力量，促进骨折愈合和防止再功能，减少肌肉萎缩，增强肌肉力量，促进骨折愈合和防止再发骨折。建议采用主动运动与被动运动相结合，以主动运动为发骨折。建议采用主动运动与被动运动相结合，以主动运动为主的运动方式。循序渐进，避免粗暴操作。主的运动方式。循序渐进，避免粗暴操作。4.4 康复训练uu4.5 4.5 运动疗法运动疗法uu以负重运动和抗阻运动为主，如：快步走、哑铃操、举重、划以负重运动和抗阻运动为主，如：快步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动等。通过负重运动和力量训练，增加肌力，改善船、蹬踏运动等。通过负重运动和力量训练，增加肌力，改善布态和平衡，减少摔倒和骨折的风险。注意制定个体化的运动布态和平衡，减少摔倒和骨折的风险。注意制定个体化的运动处方，因人而异的选择运动方式，频率，时间，以及强度。处方，因人而异的选择运动方式，频率，时间，以及强度。4.5 运动疗法THANKS！THANKS！谢谢！谢谢！38