骨科病人术后护理ppt课件

内容内容骨科常规术后护理常见疾病手术后的并发症常见疾病手术后的护理骨科病人术后护理内容骨科病人术后护理1骨科病人术后护理骨科病人术后护理骨科病人术后护理骨科病人术后护理骨科病人术后护理2手术后护理手术后护理一般情况的观察一般情况的观察面色面色表情表情尿量尿量生命体征等生命体征等骨科病人术后护理手术后护理一般情况的观察骨科病人术后护理3手术后护理患肢血液循环上肢-触摸桡动脉和尺动脉下肢-触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运骨科病人术后护理手术后护理患肢血液循环骨科病人术后护理4引起患肢血运障碍的原因引起患肢血运障碍的原因绷带或石膏等包扎过紧持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等骨科病人术后护理引起患肢血运障碍的原因绷带或石膏等包扎过紧骨科病人术后护理5肢体血运障碍的临床表现肢体血运障碍的临床表现术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 早期发现早期处理骨科病人术后护理肢体血运障碍的临床表现术后发生进行性剧痛骨科病人术后护理6伤口出伤口出、渗血情况渗血情况观察血迹是否扩大-了解出血情况对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用感染存在-应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素骨科病人术后护理伤口出、渗血情况骨科病人术后护理7周围神经损伤原因周围神经损伤原因术中牵拉手术创伤组织水肿压迫骨科病人术后护理周围神经损伤原因术中牵拉骨科病人术后护理8神经损伤的表现神经损伤的表现腓总神经损伤足下垂桡神经损伤垂腕，垂指畸形骨科病人术后护理神经损伤的表现腓总神经损伤足下垂骨科病人术后护理9肢体抬高肢体抬高目的-利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合原则-是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端用具-支架、枕头、砂袋等骨科病人术后护理肢体抬高目的-利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合骨10术后常见并发症术后常见并发症褥疮坠积性肺炎及尿路感染下肢深静脉血栓 骨科病人术后护理术后常见并发症褥疮骨科病人术后护理11褥疮褥疮好发部位好发人群-手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，预防褥疮方法-勤翻身、气垫床、保持床单位的平整干燥骨科病人术后护理褥疮好发部位骨科病人术后护理12骨科病人术后护理骨科病人术后护理13坠积性肺炎及尿路感染坠积性肺炎及尿路感染定期翻身，协助四肢活动加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼必要时给予雾化吸入预防肺部感染留置导尿管的病人，要用1新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。骨科病人术后护理坠积性肺炎及尿路感染定期翻身，协助四肢活动骨科病人术后护理14下肢深静脉血栓形成原因下肢深静脉血栓形成原因手术中体位长期卧床活动少下肢血液回流不畅加上失水血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎骨科病人术后护理下肢深静脉血栓形成原因手术中体位骨科病人术后护理15下肢深静脉血栓预防措施下肢深静脉血栓预防措施术后抬高下肢术后抬高下肢1515 30 30度，鼓励做踝关节背屈运动度，鼓励做踝关节背屈运动给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流注射抗凝药物注射抗凝药物有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动围以外的关节屈伸活动对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩骨科病人术后护理下肢深静脉血栓预防措施术后抬高下肢1530度，鼓励做踝关16下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成必须抬高患肢必须抬高患肢制动制动溶栓治疗溶栓治疗禁止按摩患肢禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落以防引起血栓脱落骨科病人术后护理下肢深静脉血栓形成必须抬高患肢骨科病人术后护理17骨科病人术后护理骨科病人术后护理18骨科病人术后护理骨科病人术后护理19骨科病人术后护理骨科病人术后护理20人工全髋关节置人工全髋关节置换换术后护理术后护理骨科病人术后护理人工全髋关节置换术后护理骨科病人术后护理21人工髋关节置换术人工髋关节置换术(TotalHipReplacementTHR)TotalHipReplacementTHR)人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术的重建手术骨科病人术后护理人工髋关节置换术(TotalHipReplacemen22常常 见见 并并 发发 症症l神经损伤神经损伤(NerveInjury)l血肿血肿(Hemotoma)l出血出血(Hemorrhage)l疼痛疼痛(Pain)l脱位脱位(Dislocation)l深静脉血栓深静脉血栓(DeepVeinThrombosis)l感染感染(Infection)骨科病人术后护理常见并发症神经损伤(NerveInjur23 神神 经经 损损 伤伤 （Nerve Injury)Nerve Injury)l坐骨神经是人工髋关节置换术中最易坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在损伤的外周神经，报道的损伤率在0.50.5-2.0-2.0骨科病人术后护理神经损伤（NerveInjury)坐骨神经24坐骨神经坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动。坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 骨科病人术后护理坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并25神经损伤的护理神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动观察患肢感觉及运动 避免牵引过紧，腓骨小头受压避免牵引过紧，腓骨小头受压 保持患肢功能位保持患肢功能位 对于镇痛病人应重视，以免延误诊断对于镇痛病人应重视，以免延误诊断骨科病人术后护理神经损伤的护理观察患肢感觉及运动骨科病人术后护理26保持患肢功能位保持患肢功能位骨科病人术后护理保持患肢功能位骨科病人术后护理27骨科病人术后护理骨科病人术后护理28牵引常见并发症牵引常见并发症皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 骨科病人术后护理牵引常见并发症皮肤水疱骨科病人术后护理29 血血 肿肿 (Hematoma(Hematoma)血血血血肿肿肿肿可可可可造造造造成成成成骨骨骨骨质质质质愈愈愈愈合合合合障障障障碍碍碍碍和和和和增增增增加加加加感感感感染染染染机机机机会会会会,多多多多出出出出现现现现在在在在老老老老年年年年病病病病人人人人和和和和术术术术后后后后48-72h48-72h48-72h48-72h内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人内，髋关节活动较多的病人骨科病人术后护理血肿(Hematoma)血肿可造30 血肿的护理血肿的护理l术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物l观察引流管的情况观察引流管的情况l一旦血肿出现，及时通知医生一旦血肿出现，及时通知医生l遵医嘱给予抗炎治疗遵医嘱给予抗炎治疗骨科病人术后护理血肿的护理术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物骨科病人术后31 出出 血血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)人人人人工工工工髋髋髋髋关关关关节节节节置置置置换换换换术术术术中中中中出出出出400ml-800ml400ml-800ml400ml-800ml400ml-800ml左左左左右右右右，大大大大部部部部分分分分依依依依靠靠靠靠自自自自体体体体血血血血回回回回输输输输和和和和输输输输入入入入异体血就能安全渡过围手术期。异体血就能安全渡过围手术期。异体血就能安全渡过围手术期。异体血就能安全渡过围手术期。骨科病人术后护理出血(Hemorrhage)人工髋关节置换32出血的护理出血的护理l术前评估l密切观察生命体征变化l密切观察引流量骨科病人术后护理出血的护理术前评估骨科病人术后护理33 疼疼 痛痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。予以有效的解决。骨科病人术后护理疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外34疼痛的护理疼痛的护理 术后镇痛的应用。评估疼痛的性质。对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂骨科病人术后护理疼痛的护理术后镇痛的应用。评估疼痛的性质。对于术后1-235 脱脱 位位 术术后后髋髋关关节节脱脱位位是是全全髋髋关关节节置置换换术术常常见见的的并并发发症症之之一一。此此并并发发症症发发生生率率为为0.50.5-3-3。北北京京地地区区9 9个个医医院院，在在145145个个THRTHR后后，有有9 9个个髋髋脱脱位位,占占6.36.3。骨科病人术后护理脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之36脱位的护理脱位的护理 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床骨科病人术后护理脱位的护理避免过度的内收屈髋，保持患肢观察双下37翻身方法翻身方法向患侧翻身-伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕向健侧翻身-健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋骨科病人术后护理翻身方法向患侧翻身-伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后38患肢保持外展中立位患肢保持外展中立位骨科病人术后护理患肢保持外展中立位骨科病人术后护理39正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（1）健健侧侧骨科病人术后护理正确向健侧翻身法（1）健侧骨科病人术后护理40患患侧侧正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（2）骨科病人术后护理患正确向健侧翻身法（2）骨科病人术后护理41患患侧侧正确取物法正确取物法骨科病人术后护理患正确取物法骨科病人术后护理42患患 侧侧自助下床方法自助下床方法骨科病人术后护理患侧自助下床方法骨科病人术后护理43 感感 染染 术术术术后后后后感感感感染染染染是是是是THRTHRTHRTHR术术术术后后后后最最最最严严严严重重重重的的的的并并并并发发发发症症症症，后后后后果果果果是是是是灾灾灾灾难难难难性性性性的的的的，一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生，常常常常导导导导致致致致THRTHRTHRTHR术彻底失败。术彻底失败。术彻底失败。术彻底失败。骨科病人术后护理感染术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾44感染的护理感染的护理l感染灶的控制l提高机体抵抗力l引流量200ml及时更换负压吸引器，50ml拔管l预防常见泌尿系统感染l避免发生血肿、褥疮、肺部感染等骨科病人术后护理感染的护理感染灶的控制骨科病人术后护理45术后护理术后护理生命体征的观察患肢位置外展中立位，穿矫正鞋患肢观察-肿胀，足背动脉伤口观察-渗血，血肿管路护理-通畅，颜色，性状，量骨科病人术后护理术后护理生命体征的观察骨科病人术后护理46人工全膝关节置人工全膝关节置换换术后护理术后护理骨科病人术后护理人工全膝关节置换术后护理骨科病人术后护理47护理术后护理术后生命体征的观察各种管路的护理疼痛的护理患肢伤口的护理抬高患肢观察患肢活动骨科病人术后护理护理术后生命体征的观察骨科病人术后护理48护理术后护理术后感染的护理泌尿系肺部伤口感染出血的护理DVT预防骨科病人术后护理护理术后感染的护理泌尿系肺部伤口感染骨科病人术后护理49功能训练功能训练术后第1天踝关节的背屈运动术后第2天CPM训练骨科病人术后护理功能训练骨科病人术后护理50腰椎术后护理腰椎术后护理骨科病人术后护理腰椎术后护理骨科病人术后护理51腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（PID）是由于椎间盘退形性变，髓核破裂是由于椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床表现。起的一种临床表现。骨科病人术后护理腰椎间盘突出症（PID）骨科病人术后护理52术术前前X X光光片片骨科病人术后护理术前X光片骨科病人术后护理53术术后后X X光光片片骨科病人术后护理术后X光片骨科病人术后护理54腰椎术后护理腰椎术后护理生命体征的监测生命体征的监测神经系统的观察神经系统的观察感觉运动皮温血运感觉运动皮温血运引流液的观察引流液的观察骨科病人术后护理腰椎术后护理生命体征的监测骨科病人术后护理55肌力分级肌力分级0级-完全瘫痪，不能做任何自由无能无力级-完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动级-肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面级-肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面级-肢体能做对抗外界阻力的运动级-肌力正常，行动自如骨科病人术后护理肌力分级0级-完全瘫痪，不能做任何自由无能无力骨科病人56轴线位翻身轴线位翻身平卧改为侧卧位病人仰卧，两臂交叉放于胸前两名护士站在病床的同一侧一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处，将病人翻转成侧卧位从肩到臀部要用枕头抵住骨科病人术后护理轴线位翻身平卧改为侧卧位骨科病人术后护理57轴线位翻身轴线位翻身从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧先将病人背后、腿下垫的枕头移去扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的局部不动，使病人睡平然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央骨科病人术后护理轴线位翻身从侧卧翻成平卧位骨科病人术后护理58术后并发症术后并发症脑脊液漏下肢深静脉血栓脊髓反应性水肿肺部感染泌尿系感染 便秘和腹胀应激性溃疡褥疮骨科病人术后护理术后并发症脑脊液漏骨科病人术后护理59脑脊液漏脑脊液漏临床表现持续性头痛头晕恶心呕吐骨科病人术后护理脑脊液漏临床表现骨科病人术后护理60脑脊液漏脑脊液漏预防措施术中避免损伤硬脊膜严密观察引流液量及性状,引流液多且清亮,患者自诉头晕,头疼取头低脚高位,切口加压包扎应用抗生素预防感染防止增加腹压,增加脑脊液流出骨科病人术后护理脑脊液漏预防措施骨科病人术后护理61颈椎术后护理颈椎术后护理骨科病人术后护理颈椎术后护理骨科病人术后护理62颈椎病颈椎病CS因颈椎间盘退变本身及其因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状近组织，并引起各种症状和体征者和体征者骨科病人术后护理颈椎病CS骨科病人术后护理63术后护理要点 轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理骨科病人术后护理术后护理要点骨科病人术后护理64骨科病人术后护理骨科病人术后护理65术后并发症术后并发症上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct颈深部血肿 Deep neck Hematoma喉头痉挛 Laryngismus植骨块脱落 Bone graft fall骨科病人术后护理术后并发症上呼吸道阻塞Upper66上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞Upper airway Obstruct观察要点痰多，不易咳出胸闷，憋气，呼吸费力，伤口有压迫感颈部增粗骨科病人术后护理上呼吸道阻塞Upperairway67上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞护理措施保持引流通畅雾化吸入骨科病人术后护理上呼吸道阻塞护理措施骨科病人术后护理68颈深部血肿颈深部血肿Deep neck Hematoma观察要点：颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难骨科病人术后护理颈深部血肿DeepneckHema69颈深部血肿颈深部血肿护理措施严密观察病情，呼吸紫绀情况观察颈部是否增粗以及局部渗血情况骨科病人术后护理颈深部血肿护理措施骨科病人术后护理70颈深部血肿颈深部血肿保持伤口引流管通畅床旁备气管切开包24小时疑有血肿时，及时通知医师救治骨科病人术后护理颈深部血肿骨科病人术后护理71喉头痉挛喉头痉挛Laryngismus观察要点声音嘶哑发音困难约35天后自行消失骨科病人术后护理喉头痉挛Laryngismus观72喉头痉挛喉头痉挛护理措施术后避免强烈阵咳避免刺激性的气味骨科病人术后护理喉头痉挛护理措施骨科病人术后护理73植骨块脱落植骨块脱落 Bone graft fall观察要点压迫食管-吞咽困难压迫气管-呼吸困难压迫脊髓-引起瘫痪骨科病人术后护理植骨块脱落Bonegraftfall74植骨块脱落植骨块脱落护理措施术后用颈托固定制动翻身时病人保持头肩部一致指导病人术后进食观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、运动情况骨科病人术后护理植骨块脱落护理措施骨科病人术后护理75术后护理术后护理术日术日严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温的变化温的变化.观察四肢感觉运动观察四肢感觉运动.术后禁食水术后禁食水6 6小时小时.保持各种引流管，尿管通畅保持各种引流管，尿管通畅.骨科病人术后护理术后护理术日骨科病人术后护理76术后护理术后护理术日去枕平卧位去枕平卧位6 6小时小时.床旁备气管切开包、吸痰器床旁备气管切开包、吸痰器.观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀.髂骨取骨处压沙袋髂骨取骨处压沙袋2424小时小时.观察说话声音有无嘶哑观察说话声音有无嘶哑,喝水有无呛咳喝水有无呛咳.骨科病人术后护理术后护理术日骨科病人术后护理77术后护理术后护理术后第1天：观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸戴颈托协助翻身，保持头颈部平直保持各种管道通畅教病人练习并指，对指的锻炼嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅骨科病人术后护理术后护理术后第1天：骨科病人术后护理78术后护理术后护理术后23天：协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃拔除引流管，尿管继续前天的锻炼可进流食，半流食可摇床坐起骨科病人术后护理术后护理术后23天：骨科病人术后护理79术后护理术后护理术后47天：继续抗炎药物治疗可练习下地继续并指，对指练习骨科病人术后护理术后护理术后47天：骨科病人术后护理80骨科病人术后护理谢谢骨科病人术后护理81