骨肉瘤X线诊断ppt课件

患者：女，患者：女，患者：女，患者：女，5656岁，左侧肩关节肿痛半年，近岁，左侧肩关节肿痛半年，近岁，左侧肩关节肿痛半年，近岁，左侧肩关节肿痛半年，近3 3天疼痛加天疼痛加天疼痛加天疼痛加重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，局部皮温增高、有压痛，无发热。局部皮温增高、有压痛，无发热。局部皮温增高、有压痛，无发热。局部皮温增高、有压痛，无发热。骨肉瘤X线诊断患者：女，56岁，左侧肩关节肿痛半年，近3天疼痛加重并关节活1诊断：诊断：左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移依据：依据：X线检查线检查肱骨头溶骨肱骨头溶骨性破坏，骨组织消失，周围软组织性破坏，骨组织消失，周围软组织肿胀，左肺高密度影肿胀，左肺高密度影临床表现临床表现病理：病理：骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤X线诊断诊断：左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移骨肉瘤X线诊断2女，女，女，女，1717岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查:右大腿下段右大腿下段右大腿下段右大腿下段外侧有外侧有外侧有外侧有6cm8cm6cm8cm大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，右膝关节活动可，关节间隙无压疼。右膝关节活动可，关节间隙无压疼。右膝关节活动可，关节间隙无压疼。右膝关节活动可，关节间隙无压疼。骨肉瘤X线诊断女，17岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼3诊断：诊断：右侧股骨下端骨肉瘤右侧股骨下端骨肉瘤依据：依据：X线检查线检查右侧股骨下端瘤右侧股骨下端瘤骨形成，骨膜增生，周围软组织肿胀骨形成，骨膜增生，周围软组织肿胀临床表现临床表现病理：病理：骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤X线诊断诊断：右侧股骨下端骨肉瘤骨肉瘤X线诊断4骨肉瘤的骨肉瘤的X X线诊断断骨肉瘤X线诊断骨肉瘤的X线诊断骨肉瘤X线诊断5前言骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、病程短，易发生远处转移，故能否早期诊病程短，易发生远处转移，故能否早期诊断，直接影响预后。断，直接影响预后。X线平片线平片是诊断本病最是诊断本病最简便而实用的方法，对明确病变范围及决简便而实用的方法，对明确病变范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料。定治疗方针都能提供有价值的资料。骨肉瘤X线诊断前言骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨原发性恶性肿瘤6骨肉瘤骨肉瘤一、一、临床与病理：临床与病理：1、起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤、起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。（约。（约占骨恶性肿瘤占骨恶性肿瘤34）2、多见于青少年（、多见于青少年（11-20岁），男性较多（男岁），男性较多（男女之比女之比1.7：1）。）。3、临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障、临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速。展迅速。骨肉瘤X线诊断骨肉瘤一、临床与病理：骨肉瘤X线诊断7骨肉瘤骨肉瘤4 4、好发部位：股骨下端、好发部位：股骨下端、好发部位：股骨下端、好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。胫骨上端和肱骨上端。胫骨上端和肱骨上端。胫骨上端和肱骨上端。干骺端干骺端干骺端干骺端为好发部位。为好发部位。为好发部位。为好发部位。5 5、生长在长骨干骺部的骨、生长在长骨干骺部的骨、生长在长骨干骺部的骨、生长在长骨干骺部的骨肉瘤开始在肉瘤开始在肉瘤开始在肉瘤开始在骨髓腔骨髓腔骨髓腔骨髓腔内产内产内产内产生不同程度、不规则的生不同程度、不规则的生不同程度、不规则的生不同程度、不规则的骨破坏和增生。病变向骨破坏和增生。病变向骨破坏和增生。病变向骨破坏和增生。病变向骨干一侧发展而侵蚀骨干一侧发展而侵蚀骨干一侧发展而侵蚀骨干一侧发展而侵蚀骨骨骨骨皮质皮质皮质皮质，侵及，侵及，侵及，侵及骨膜骨膜骨膜骨膜下则出下则出下则出下则出现骨膜增生，呈平行、现骨膜增生，呈平行、现骨膜增生，呈平行、现骨膜增生，呈平行、层状，肿瘤可侵及和破层状，肿瘤可侵及和破层状，肿瘤可侵及和破层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，当侵入坏骨膜新生骨，当侵入坏骨膜新生骨，当侵入坏骨膜新生骨，当侵入周围软组织周围软组织周围软组织周围软组织时，则形成时，则形成时，则形成时，则形成肿块，其中可见多少不肿块，其中可见多少不肿块，其中可见多少不肿块，其中可见多少不等的肿瘤新生骨。等的肿瘤新生骨。等的肿瘤新生骨。等的肿瘤新生骨。骨肉瘤X线诊断骨肉瘤4、好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好8骨肉瘤骨肉瘤 二、二、X线表现线表现主要反映骨肉瘤的大体主要反映骨肉瘤的大体病理变化病理变化，肿瘤发，肿瘤发展过程中展过程中骨质破坏骨质破坏和和瘤骨形成瘤骨形成不断交替进行。不断交替进行。肿瘤生长活跃分化差，则发生溶骨性破坏，肿瘤生长活跃分化差，则发生溶骨性破坏，分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生长，形成软组织肿块长，形成软组织肿块骨肉瘤X线诊断骨肉瘤二、X线表现骨肉瘤X线诊断9骨肉瘤骨肉瘤基本基本X线征象线征象有四种：有四种：1、瘤骨（象牙质、棉絮和针状）、瘤骨（象牙质、棉絮和针状）2、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状）、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状）3、骨膜增生（平行、分层或三角）、骨膜增生（平行、分层或三角）4、软组织肿块（常含瘤骨）、软组织肿块（常含瘤骨）骨肉瘤X线诊断骨肉瘤基本X线征象有四种：骨肉瘤X线诊断10根据所含瘤骨多少和成分不同，根据所含瘤骨多少和成分不同，根据所含瘤骨多少和成分不同，根据所含瘤骨多少和成分不同，X X线可分为：线可分为：线可分为：线可分为：成骨型成骨型成骨型成骨型（以瘤骨为主）（以瘤骨为主）（以瘤骨为主）（以瘤骨为主）溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型（以骨破坏为主）（以骨破坏为主）（以骨破坏为主）（以骨破坏为主）混合型混合型混合型混合型（瘤骨与骨破坏近似）（瘤骨与骨破坏近似）（瘤骨与骨破坏近似）（瘤骨与骨破坏近似）成骨型成骨型成骨型成骨型溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型混合型混合型混合型混合型骨肉瘤X线诊断根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可11、成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。骨肉瘤X线诊断、成骨型骨肉瘤以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状12成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤见明显肿瘤成骨见明显肿瘤成骨（），并巨大），并巨大软组织影形成软组织影形成（M），骨皮），骨皮质破坏变薄质破坏变薄（）骨肉瘤X线诊断13成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤腓骨上端骨肉瘤腓骨上端骨肉瘤腓骨上端骨肉瘤腓骨上端骨肉瘤软组织内见大量肿软组织内见大量肿软组织内见大量肿软组织内见大量肿瘤骨形成（瘤骨形成（瘤骨形成（瘤骨形成（1 1），致），致），致），致骨质密度异常增高，骨质密度异常增高，骨质密度异常增高，骨质密度异常增高，骨皮质旁放射状骨骨皮质旁放射状骨骨皮质旁放射状骨骨皮质旁放射状骨膜增生（膜增生（膜增生（膜增生（2 2），周围），周围），周围），周围软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀骨肉瘤X线诊断14成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（见肿瘤骨均匀（见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质致密，呈象牙质样。）样。）骨肉瘤X线诊断15男，18岁成成成成骨骨骨骨型型型型骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤骨肉瘤X线诊断男，18岁成骨肉瘤X线诊断16、溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差。骨肉瘤X线诊断、溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破17溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤见明显溶骨性骨质见明显溶骨性骨质破坏，并明显破坏，并明显骨膜三骨膜三角角形成（形成（）骨肉瘤X线诊断18溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，（右股骨下端）女，21岁岁骨肉瘤X线诊断溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21岁骨肉瘤X线诊断19溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，（股骨下端）男，17岁岁骨肉瘤X线诊断溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17岁骨肉瘤X线诊断20、混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。骨肉瘤X线诊断、混合型骨肉瘤成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏21混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤明显明显骨质破坏骨质破坏及及肿肿瘤成骨瘤成骨，并见骨膜增，并见骨膜增生及生及Codom三角形三角形成（成（）骨肉瘤X线诊断22混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三 角（角（角（角（）骨肉瘤X线诊断混合型骨肉瘤股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三角（23归纳如下:（1）临床症状）临床症状:疼痛;软组织包块;软组织肿胀;皮肤:皮温升高、红斑、或静脉曲张。（2）X线特点线特点:骨破坏:骨松质早期出现不规则破坏，进而皮质破坏。瘤骨:磨玻璃样、絮状和放射线状瘤骨。骨膜反应:层状、葱皮样、肿瘤掀开骨膜形成“袖口”征。软组织包块。根据以上的X线特点及临床征状，骨肉瘤诊断基本可以确诊。骨肉瘤X线诊断归纳如下:（1）临床症状:疼痛;软组织包块;软组织肿胀24感言骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优缺点，但在实际工作中仍应以X线平片为主。X线平片是最基础也是最重要的检查方法。X线平片能比较整体地观察肿瘤所在的部位、大小、骨结构的破坏和边缘反应、瘤骨和骨膜反应的形式。对于青少年无明显诱因的四肢痛应及时行X线检查，以充分发挥X线对骨肉瘤的诊断作用。骨肉瘤X线诊断感言骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优缺点，但25