脊柱骨折与脊髓损伤概述课件

脊柱骨折与脊髓损伤概述脊柱骨折与脊髓损伤概述1常见SCISCI原因n n我国我国自高处坠落自高处坠落 41414141、31%31%31%31%车祸车祸 21212121、81%81%81%81%暴力暴力 16161616、71%71%71%71%在高坡上跌或滑倒在高坡上跌或滑倒 14141414、61%61%61%61%运动损伤运动损伤 2 2 2 2、78%78%78%78%刀枪伤刀枪伤 1 1 1 1、62%62%62%62%其他其他 1 1 1 1、62%62%62%62%n n美国美国车祸车祸 43434343、5%5%5%5%运动损伤运动损伤 16161616、0%0%0%0%跌伤跌伤 15151515、0%0%0%0%火器伤火器伤 12121212、0%0%0%0%其他其他 12121212、0%0%0%0%常见SCI原因我国美国2 2n n临床上脊髓损伤患者轻者感受运动功能丧失,重者危及生命,给家庭和社会带来巨大的负担。临床上脊髓损伤患者轻者感受运动功能丧失,重者危及生命,给家庭3 3脊椎解剖n n 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈4 4 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方5 5脊柱骨折与脊髓损伤概述课件6 6 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿13月脊髓与椎管长度一致,自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢,使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎,至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。因此脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎1012之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎1012骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则损伤马尾神经。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎7 7 Denis Denis 提出三柱理论、将人脊柱解剖学上分三柱:前柱包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前 2/3 2/3 中柱包括椎体和椎间盘的后 1/31/3,后纵韧带 后柱包括椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前 、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并估计有神经损伤。Denis提出三柱理论、将人脊柱解剖学上分三柱:8 8 由延髓下行自颈1腰1节为脊髓,其末端为圆锥,大约终止于腰1,其下为马尾。脊髓呈扁圆柱形,长4245cm,占椎管全长的2/3,其重量约为30g、依照部位分为颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。由延髓下行自颈1腰1节为脊髓,其末端为9 9脊髓由灰质和白质两大部分构成,灰质在内部,呈“H”H”形,白质在周围。共3131对脊神经,颈神经8 8对,胸神经1212对,腰神经5 5对,骶神经5 5对,尾神经1 1对。每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔出合并而成,脊神经前根属运动性,后根属感受性。脊髓由灰质和白质两大部分构成,灰质在内部,呈“H”形,白质在1010脊柱骨折与脊髓损伤概述课件1111脊柱骨折与脊髓损伤概述课件1212损伤原因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤交通意外事故工伤事故运动失误其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤损伤原因任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈1313脊柱骨折与脊髓损伤概述课件1414损伤部位 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱臼最为常见,约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2334。损伤部位绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动1515骨折分类 一、依照部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。二、依照脊柱骨折的稳定程度分为:1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎体压缩骨折。三、依照脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。骨折分类一、依照部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎1616 四、按受力机制分类 屈曲型、伸展型、旋转型 垂直压缩四、按受力机制分类1717 五、依照骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折(屈曲牵张性骨折)骨折脱位五、依照骨折形态分类1818胸椎骨折的分类胸椎骨折的分类1919 (一)压缩骨折前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折、(一)压缩骨折前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎2020 (二)爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开,将骨折片推向四方,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显。爆炸型骨折的主要特点为:椎弓根间距增宽,椎体后部压缩,高度变小,及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。(二)爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造2121 (三)椎体后部骨折 又称座带骨折(seat belt fracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。(三)椎体后部骨折又称座带骨折(seatbel2222 (四)脊柱骨折脱位 在强大暴力作用下,椎管的对位对线差不多完全被破坏,在损伤平面,脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损 屈曲旋转型 剪力型脱位又可称为平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型(四)脊柱骨折脱位在强大暴力作用下,椎管的对位对线2323颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤前方半脱位 完全性、不完全性隐匿型颈椎损伤双侧脊椎间关节脱位 单纯楔形(压缩性)骨折颈椎骨折的分类屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张单纯2424垂直压缩损伤Jefferson骨折爆裂型骨折垂直压缩损伤Jefferson骨折2525 Jefferson骨折Jeffersons 骨折的图解,骨折可位于双侧前弓和后弓,是一种特别不稳定的损伤寰椎受力示意冠状位 寰椎受力示意水平位Jeffersons骨折的图解,骨折可位于双侧前弓和后弓2626爆裂型骨折颈椎爆裂骨折,椎体粉碎成多个骨块,一些骨块突入椎管。爆裂型骨折颈椎爆裂骨折,椎体粉碎成多个骨块,一些骨块突入椎2727过 伸 损 伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折过伸损伤过伸性脱位2828 过伸性脱位n n前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折,后纵韧带断裂,过伸性脱位前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上2929损伤性枢椎椎弓骨折注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。第二颈椎 pedicle 骨折,Hangmans fracture,磁振造影未见脊髓损伤及压迫,经前内固定滑脱之第二,三颈椎后完全复位、损伤性枢椎椎弓骨折注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的3030前车的司车过伸/牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤前车的司车过伸/牵伸分离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈3131不甚了解机制的骨折齿状突骨折齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折(I 型)腰部骨折(型)基底部骨折(型)。这三型骨折的损伤机制不甚了解。型骨折是稳定的,而型骨折不愈合率高。型骨折稳定性好,愈合率高不甚了解机制的骨折齿状突骨折齿状突骨折可分为3232临床表现n n疼痛、压痛n n肿胀、淤血n n肌肉痉挛n n活动受限n n畸形n n神经损害n n影象学表现临床表现疼痛、压痛3333辅助检查1 1、XX线检查线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎测量椎弓根间距和椎体宽度弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X X片基本可确定骨折部位及类型。片基本可确定骨折部位及类型。2 2、CTCT检查检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。现突入椎管的骨块或椎间盘。3 3、MRI(MRI(磁共振磁共振)检查检查对判定脊髓损伤状况极有价值。对判定脊髓损伤状况极有价值。MRIMRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损并可显示脊髓损伤的各种病理变化伤的各种病理变化,脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。损伤、脊髓萎缩或囊性变等。4 4、SEP(SEP(体感诱发电位体感诱发电位)是测定躯体感受系统是测定躯体感受系统(以脊髓以脊髓后索为主后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有有一定帮助。现在已有MEP(MEP(运动诱导电位运动诱导电位)。5 5、脊髓造影脊髓造影脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。有意义。辅助检查1、X线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片3434诊断n n确定诊断n n排除多发伤n n了解受伤机制n n确定神经损害的存在、平面诊断确定诊断3535急救和搬运n n要点 保持脊柱相对稳定,幸免脊髓再次损伤。n n方法 平移法 滚动法急救和搬运要点保持脊柱相对稳定,幸免脊髓再次损伤。3636胸腰椎骨折的治疗n n原则 恢复脊椎序列 解除脊髓压迫,促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性胸腰椎骨折的治疗原则3737单纯楔状压缩骨折的治疗n n 稳定的压缩骨折稳定的压缩骨折,能够采纳保守治疗方法。能够采纳保守治疗方法。“垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法”,”,是一种可行方法。具体做是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上法为病人仰卧硬板床上,腰部用塔形枕垫起腰部用塔形枕垫起,垫枕正垫枕正对骨折部位对骨折部位,保持脊柱过伸位。先静卧保持脊柱过伸位。先静卧2 23 3天天,待骨待骨折处出血停止折处出血停止,疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法始如图示方法,逐渐加强锻炼。病人卧床逐渐加强锻炼。病人卧床3 3个月个月,天天天坚持锻炼天坚持锻炼,大部分病人可获得良好的结果。此法大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床的缺点是需较长时间的卧床,且对一些比较严重的且对一些比较严重的压缩骨折压缩骨折,有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。关于椎体前方压缩吊法。关于椎体前方压缩5050以上者以上者,特别是青年特别是青年患者患者,最好进行手术复位固定。能够使骨折解剖复最好进行手术复位固定。能够使骨折解剖复位位,而且术后可早期下地活动。而且术后可早期下地活动。单纯楔状压缩骨折的治疗稳定的压缩骨折,能够3838脊柱骨折闭合复位(1)两桌法(2)悬吊法脊柱骨折功能疗法拱桥式 燕式脊柱骨折闭合复位脊柱骨折功能疗法3939脊柱骨折与脊髓损伤概述课件4040爆裂型骨折的治疗n n 如不合并严重的神经系统症状如不合并严重的神经系统症状,损伤又在两周以内者损伤又在两周以内者,行后路切开复位内固定行后路切开复位内固定,常可获得满意的结果。复位后需常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间隙。使用本法时融合相邻两个椎间隙。使用本法时,如前纵韧带完整如前纵韧带完整,则特则特别容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种别容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时情况时,需行前路减压术需行前路减压术:合并神经系统症状较重者合并神经系统症状较重者;就就诊较晚诊较晚,已两周以上者已两周以上者(常常常常1010天以上就复位比较困难天以上就复位比较困难););脊脊柱柱CTCT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内,使髓腔管变窄使髓腔管变窄超过超过3030以上者以上者,预示后纵韧带已有明显损伤预示后纵韧带已有明显损伤,使用后路手使用后路手术方法已无法使骨折片复位。术方法已无法使骨折片复位。KostuikKostuik复习了日本和多伦复习了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实多治疗脊柱骨折的结果后证实,前路减压术能使膀胱、肛门前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。及肢体功能得到更好的恢复。爆裂型骨折的治疗如不合并严重的神经系统症状,损伤又在4141Chance骨折骨折脱位的治疗n n均需作切开复位内固定治疗。Chance骨折骨折脱位的治疗均需作切开复位内固定治疗。4242脊柱骨折与脊髓损伤概述课件4343脊柱骨折与脊髓损伤概述课件4444颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位颈椎半脱位 石膏颈围领固定石膏颈围领固定3 3 3 3个月个月不稳定或畸形不稳定或畸形脊柱融合术脊柱融合术 稳定骨折稳定骨折 压缩或移位较轻者压缩或移位较轻者,用颌枕用颌枕吊带在卧位牵引复位。牵引重量吊带在卧位牵引复位。牵引重量3 35kg5kg。复位后。复位后随即用头颈胸石膏固定随即用头颈胸石膏固定,固定时间约固定时间约3 3个月。石膏个月。石膏干硬后即起床活动。有明显压缩或移位干硬后即起床活动。有明显压缩或移位,或有半脱或有半脱位者位者,用持续颅骨牵引复位。牵引重量用持续颅骨牵引复位。牵引重量3 35kg5kg,必必要时可增加要时可增加6 610kg10kg。及时摄。及时摄X X线片复查线片复查,如已复位如已复位,即用头颈胸石膏固定即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。固定时间同前。颈椎骨折的治疗颈椎半脱位石膏颈围领4545颈椎骨折脱位牵引复位颈椎骨折脱位牵引复位4646 单侧和双侧关节突交锁者,病情较复杂,危险性较大。能够先用持续颅骨牵引复位,牵引重量逐渐增加,从2、5KG开始,最多可达每一椎节2、5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采纳前路,后路或前后路联合,复位固定、植骨融合。单侧和双侧关节突交锁者,病情较复杂,危险性较大。能4747爆裂骨折、过伸性损伤前路减压、融合、内固定爆裂骨折、过伸性损伤4848脊髓损伤脊髓损伤4949n n脊髓损伤(spinal cord injury SCI)(spinal cord injury SCI):指由于外界直截了当或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种运动、感受和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤(spinalcordinjurySCI):5050n n 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感受与运动产生障碍,称为截瘫;而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨5151 病 理 改 变 Pathology alterationv 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord shockv 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp&Fissure v 脊髓断裂 Spinal cord breakv 脊髓受压 Spinal cord pressionv 马 尾神经损伤 cauda equina N、injury病理改变Pathologyalterat5252(一)局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity临床表现 Clinical situation(一)局部表现疼痛Pain临床表现Clinica5353(二)神经系统表现 nervous system Sign1、感受障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5C5肩部前外侧T4T4乳头线L2L2大腿内侧S1S1足外侧C6C6拇指T6T6剑突L3L3膝内侧S2S2大腿后侧C7C7中指T10T10脐L4L4踝内侧C8C8小指T12T12耻骨上缘L5L5足背S3S3、4 4、5 5肛周临床表现 Clinical situation(二)神经系统表现nervoussystemSig5454 神经皮节分节的前面和后面观神经皮节分节的前面和后面观 图 10-22 神经皮节分节的前面和后面观 图10-22神经皮节分节的前面和后面观55552 2、运动障碍运动障碍 MotordisturbanceMotordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现 Clinical situation2、运动障碍Motordisturbance上运56563 3、括约肌功能障碍括约肌功能障碍 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留(无张力性膀胱无张力性膀胱)休克期过后休克期过后自动反射膀胱自动反射膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤圆锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁尿失禁 4 4、反射改变、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进休克期后损伤节段反射通常亢进,损伤以下节段反射减退损伤以下节段反射减退 临床表现 Clinical situation3、括约肌功能障碍临床表现Clinicalsitua5757脊髓损伤的分类 Classification of SCIn n完全性脊髓损伤:n n不完全性脊髓损伤:依照损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征(Centralcordsyndrome)脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)前脊髓综合征(Anteriorcordsyndrome)脊髓圆锥综合征(Conusmedullarissyndrome)马尾综合征(Caudaequinasyndrome)脊髓损伤的分类ClassificationofSCI5858 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感受仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型:(1)脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重,有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤,病人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深感受,有时甚至还保留浅感受。(2)脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感受、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊5959 (3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感受丧失,对侧痛温觉消失。(4)脊髓中央管周围综合征。多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感受分离,预后差。(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Se6060脊髓圆锥损伤n n 正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘,因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感受缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感受和运动仍保留正常。脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘,6161马尾神经损伤 n n 马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓,一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤特别少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪,有感受及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理性椎体束征。马尾神经损伤马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓,一般6262Frankle 分级 A、运动和感受功能的完全丧失 B、仅感受功能存在 C、运动功能存在,但无使用价值(即患者尽管可移动腿部,然而不能行走)D、运动功能受影响(即患者可行走,但步态不正常)E、无神经功能损害存在 Frankle分级6363n nASIAASIA脊髓损伤分级标准n n分级分级 标准标准n nA A级级(完全性损伤完全性损伤)在脊髓损伤神经平面以下在脊髓损伤神经平面以下,包括包括骶骶 段段S4S4S5(S5(鞍区鞍区)无任何运动及感受功能保留。无任何运动及感受功能保留。n nB B级级(不完全性损伤不完全性损伤)在脊髓损伤神经平面以下在脊髓损伤神经平面以下,包括包括骶段骶段S4S4S5S5区有感受功能保留区有感受功能保留,但无任何运动功能保留。但无任何运动功能保留。n nC C级级(不完全性损伤不完全性损伤)在脊髓损伤神经平面以下有运在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留动功能保留,但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于肌肌力小于3 3级。级。n nD D级级(不完全性损伤不完全性损伤)在脊髓损伤神经平面以下有运在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留动功能保留,且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力等于或大于肌肌力等于或大于3 3级。级。n nE E级级(正常正常)感受和运动功能正常。感受和运动功能正常。ASIA脊髓损伤分级标准6464n nFIMFIM评分总原则评分总原则一、功能独立一、功能独立独立完成所有活动。独立完成所有活动。7 7分分:完全独立。活动完成规范完全独立。活动完成规范,无需矫正无需矫正,不用辅助设备不用辅助设备和帮助和帮助,并在规定时间内完成。并在规定时间内完成。6 6分分:辅助独立辅助独立:活动需要辅助设备活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助假肢、支具、辅助具具),或超过合理的时间或超过合理的时间,或活动不够安全。或活动不够安全。二、功能依赖二、功能依赖需要有人监护或身体方面的帮助需要有人监护或身体方面的帮助,或不能活动。或不能活动。1 1、部分依赖、部分依赖:患者能够承担患者能够承担50%50%以上的活动以上的活动,并需要不并需要不同程度的帮助。同程度的帮助。5 5分分:监护或准备监护或准备:需要他人准备支具或物品等需要他人准备支具或物品等,口头提示口头提示或诱导或诱导,不需要身体接触性帮助。不需要身体接触性帮助。4 4分分:最低接触性帮助最低接触性帮助:给患者的帮助限于扶助给患者的帮助限于扶助,患者活动患者活动中用力程度中用力程度75%75%3 3分分:中等接触性帮助中等接触性帮助:给患者的帮助大于扶助给患者的帮助大于扶助,患者活动患者活动中用力程度为中用力程度为50-74%50-74%。2 2、完全依赖、完全依赖:患者用力患者用力50%50%,需要最大或全部帮助。需要最大或全部帮助。2 2分分:最大帮助最大帮助:患者活动中的患者活动中的25-49%25-49%为主动用力。为主动用力。1 1分分:完全依赖完全依赖:患者活动中的患者活动中的25%25%为主动用力。为主动用力。4-14-1分也能够采纳动作分解的方式分也能够采纳动作分解的方式,并按动作完成的数并按动作完成的数量进行评估。量进行评估。FIM评分总原则一、功能独立独立完成所6565SCI病理生理n n血管学说:n n儿茶酚胺学说:n n自由基学说:外伤 血管痉挛、血流阻断 局部组织缺血、缺氧、脊髓实质变性、坏死脊髓内儿茶酚胺系统 脊髓血管平滑肌受体 血管痉挛 组织缺血、缺氧 脊髓实质变性、坏死脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸(PUFA)含量高,易受自由基的攻击,外伤时,病理性自由基 使PUFA发生脂质过氧化 脊髓实质变性、坏死SCI病理生理血管学说:外伤血管痉挛、血流阻断6666治疗n n合适固定,防止继发损伤(脊柱骨折合并脊髓损伤者,应尽早手术解除脊髓压迫,重建脊柱的稳定性)n n综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害n n手术治疗治疗合适固定,防止继发损伤(脊柱骨折合并脊髓损伤者,应尽早手6767综合治疗脱水疗法。应用20甘露醇125毫升;每日2次,目的是减轻脊髓水肿。激素治疗。应用地塞米松1020毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。甲基泼尼松龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药,15分钟静脉注射完毕,休息45分钟,在以后23小时内以5、4mg(kg/h)剂量持续静脉滴注,本法只使用于受伤后8小时内者。综合治疗脱水疗法。应用20甘露醇125毫升;每日2次,目6868高压氧治疗一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。神经营养药物 神经节苷脂、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物等高压氧治疗6969n n中医药:补阳还五汤补阳还五汤:生黄芪、生黄芪、当归尾当归尾 、赤赤芍芍 、地龙地龙 、川芎、川芎 、红花红花 、桃仁桃仁 醒髓汤醒髓汤:大黄、厚朴、泽泻、木大黄、厚朴、泽泻、木 通、三七、当归、川芎、桃仁、红花、黄芪 益气化瘀补肾方益气化瘀补肾方:黄芪、川芎、党参、黄芪、川芎、党参、丹参、补骨脂、肉苁蓉丹参、补骨脂、肉苁蓉中医药:7070手术治疗n n恢复脊柱解剖序列 n n完全解除脊髓压迫n n重建脊柱稳定性手术治疗恢复脊柱解剖序列7171习惯症n n脊柱骨折脱位有关节突交锁者n n脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者n n影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者n n截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者习惯症脊柱骨折脱位有关节突交锁者7272脊膜松解术n n全麻,后正中切口,采纳显微外科技术切开硬脊膜,在4-6倍额镜式手术显微镜下认真探查细蛛网膜、软脊膜、神经根起始段及前后支,探查脊髓表面有无明显束带、所条、瘢痕存在,以及各结构自身、相互之间有无粘连,受损段脊髓有无被齿状韧带牵拉变形等,用显微外科技术完全清除各结构之间的粘连、纤维束带、索条以及瘢痕,4-0无创缝合线连续缝合硬脊膜。脊膜松解术全麻,后正中切口,采纳显微外科技术切开硬脊膜,在47373嗅鞘细胞移植术n n嗅鞘细胞(olfactoryensheathingcellsolfactoryensheathingcells,OECsOECs)是在功能上介于施旺细胞和少突胶质细胞之间的一种特别的胶质细胞,具有神经营养、抑制胶质增生、瘢痕形成、成鞘作用等。为轴突生长提供了适宜的微环境及较强的迁移的特性,使其成为促进中枢神经再生的理想候选细胞之一。嗅鞘细胞移植术嗅鞘细胞(olfactoryensheathi7474脊柱骨折与脊髓损伤概述课件7575脊柱骨折与脊髓损伤概述课件7676n n嗅鞘细胞是一种特别类型的胶质细胞,在体内具有引导嗅觉系统轴突延长、控制突触的特定靶向的作用,这与嗅鞘细胞的促生长作用紧密相关。嗅鞘细胞膜上表达各种与细胞黏合和轴突生长相关的分子,如FN、L1、Tenacisn、Laminin及N-CAM等。此外,嗅鞘细胞还能分泌多种促神经元发育、生长、分化、存活的营养因子,如NGF、NT及BDNF等。这些特性为损伤神经的修复和再生以及功能恢复提供了特别好的内环境。嗅鞘细胞是一种特别类型的胶质细胞,在体内具有引导嗅觉系统轴突7777n n脊膜松解完全后,在质地外观异常的受损脊髓区域,采纳多靶点移植的方法,一般在损伤区域上下两端及左右侧的正常脊髓处移植,具体靶点位置、数量依照受损区域情况而定,每个靶点注射的细胞量为100万个细胞,悬液为50ul/个,含量大约为2万/ul。脊膜松解完全后,在质地外观异常的受损脊髓区域,采纳多靶点移植7878并发症并发症7979褥疮n 截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。褥疮截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长8080褥疮分度n n度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。n n度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。n n度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。n n度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。褥疮分度度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以8181褥疮防治n防治方法:保持床垫平软,幸免尿粪污染,定期清洁保持皮肤干燥。每两小时翻身一次,日夜坚持。对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护。局部每日用2550%酒精擦洗,滑石粉按摩。若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制,肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口褥疮防治防治方法:保持床垫平软,幸免尿粪污染,定期清洁保持8282感谢您的聆听！感谢您的聆听！83