胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步应用体会课件

胸腹腔胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃合食管癌切除、食管胃胸内胸内吻合吻合术的初步的初步应用体会用体会胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃胸内吻合术的初步应用体会背景随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。操作复杂，一些技术细节尚有争议。目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。2背景随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得资料和方法资料和方法临床资料回顾2010年3月至2012年3月食管癌手术病例共包含食管癌患者40例手术方式分为腔镜手术组22例，Ivor Lewis手术组18例4临床资料回顾2010年3月至2012年3月 食管癌手术病例4临床资料术前评估和准备同常规食管癌强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期5临床资料术前评估和准备同常规食管癌5腔镜手术组 开放手术组P值病例数2218性别（男:女）21:116:2年龄（岁）55.78.2（3869）55.87.3（4565）0.966病变部位 食管中段1412食管中下段 33食管下段 53病变长度（cm）4.31.4（28）4.31.7（29）0.902合并内科疾病12（54.5%）9（50.0%）术前肺功能 正常 913轻度减退 115中度减退 20资料6腔镜手术组 开放手术组P值病例数2218性别（男:女）21:手术过程腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合开放组手术步骤同标准Ivor Lewis手术7手术过程腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为9资料8资料8资料9资料9资料10资料10资料11资料11术后处理术后处理同一般食管切除手术。胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。无并发症的病例，进流食后出院。12术后处理术后处理同一般食管切除手术。12结果结果一般结果腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。14一般结果腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：14腔镜手术组开放手术组鳞癌1915双源鳞癌10腺鳞混合癌01癌肉瘤10小细胞癌10恶性黑色素瘤01合并肺腺癌01资料15腔镜手术组开放手术组鳞癌1915双源鳞癌10腺鳞混合癌01癌腔镜手术组开放手术组T142T2109T387N0104N1810N244资料16腔镜手术组开放手术组T142T2109T387N0104N1腔镜手术组开放手术组 P值手术时间（min）292.074.8 256.141.0 0.076 0.076 术中出血量（ml）447.7597.0 305.6125.9 0.328 0.328 输血例数 5（22.7%）2（11.1%）0.427 0.427 资料17腔镜手术组开放手术组 P值手术时间（min）292.07腔镜手术组开放手术组P值淋巴结清扫总数 230215每例淋巴结均数 10.52.9 11.92.5 0.316 0.316 淋巴结转移度 20.4%24.7%0.308 0.308 资料18腔镜手术组开放手术组P值淋巴结清扫总数 230215每例淋巴腔镜手术组开放手术组P值并发症发生率 22.7%（5/22）33.3%（6/18）0.498 0.498 术后进食时间（天）8.53.5 10.88.4 0.244 0.244 术后住院天数（天）11.65.7 13.39.4 0.501 0.501 住院总费用（元）78181.58958.8 61717.235159.4 0.0410.041资料19腔镜手术组开放手术组P值并发症发生率 22.7%（5/22）腔镜手术组开放手术组房颤等心律失常 33喉返神经损伤 10吻合口瘘 12肺部感染03胸腔感染01切口感染11呼吸衰竭01心功能不全01胃肠功能障碍01二次手术01死亡01资料20腔镜手术组开放手术组房颤等心律失常 33喉返神经损伤 10吻讨论讨论术式早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。手术原则是切除肿瘤（R0），重建消化道。手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。经典的Ivor Lewis术式是食管癌的优选之一。22术式早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。22术式胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是Ivor Lewis术式的微创版本。OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。23术式胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是Ivor术式全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。具备一定的腔镜技术和设备条件。术前检查，尽可能准确的局部分期（超声食管镜、胸腔镜探查），可以减少中转手术和降低手术风险。24术式全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。24手术结果两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大。腔镜组手术时间和出血量标准差较大。3例手术时间超过6小时；2例出血量超过1000ml，均为开展该术式早期。25手术结果两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大早期病例 后期病例 P值 病例数 1012手术时间（min）327.573.0 262.964.9 0.040 0.040 术中出血量（ml）720.0808.0 220.8149.90.0480.048输血例数4（40.0%）1（8.3%）0.1050.105资料26早期病例 后期病例 P值 病例数 1012手术时间（min）腔镜组后期病例开放组P值病例数1218手术时间（min）262.964.9256.141.00.7270.727术中出血量（ml）220.8149.9305.6125.90.1050.105输血例数1（8.3%）2（11.1%）0.8040.804资料27腔镜组后期病例开放组P值病例数1218手术时间（min）26手术结果早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差异。后期病例上述数据与开放手术组相仿。全腔镜手术的开展与其它新术式一样，存在客观的学习曲线。28手术结果早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差手术结果两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上无显著差异。腔镜组急性并发症较少。腔镜组肺部并发症明显较少。住院总费用，微创手术组高于开放手术组，且有统计学差异。29手术结果两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上结论全腔镜下Ivor Lewis手术治疗早、中期食管癌，其有效性及安全性与开放手术相仿。大样本的随访资料，有待进一步积累和评价。30结论全腔镜下Ivor Lewis手术治疗早、中期食管癌，其有