脊柱海绵状血管瘤-课件

脊柱海绵状血管瘤海绵状血管瘤脊柱海绵状血管瘤1病例一 患者女，63岁。于5年前无明显诱因下出现右下肢无力，无下肢麻木感，疼痛时跛行，三月前出现双上肢麻木无力，双手尺侧三指麻，精细动作欠准确。病例一 患者女，63岁。于5年前无明显诱因下出现右下2T1WIT2WIT1WIT2WI3STIR+CSTIR+C4+C+C5病例二病例二 患者男，56岁。进行性双下肢无力、麻木，腰背部轻度叩击痛，双侧Babinski征阳性。病例二 患者男，56岁。进行性双下肢无力、麻木，腰背部轻6T1WT2WT10-12T10-12T1WT2WT10-12T10-127+C+C8T2WT2W9+C+C10影像及病理诊断影像及病理诊断病例一病例一 1、MR表现：表现：平C5-6水平椎管内硬膜外可见长约1.0cm左右，梭形长T1长T2 信号影 ，局部脊髓受压，推向右前方；C5椎体形态正常，其内可见短T1、长T2信号影；对应棘突亦可见长T1、长T2信号。增强扫描可见上述各病灶均明显强化。2、病理诊断：病理诊断：海绵状血管瘤 影像及病理诊断病例一11影像及病理诊断影像及病理诊断病例二病例二1、MR表现表现:平T1012水平椎管内硬膜外可见梭形肿块影，约6.5cm*1.0cm，呈长T1、长T2信号，病灶向椎间孔延伸，脊髓受压、向右前推移。增强扫描可见病灶明显强化。2、病理诊断：病理诊断：海绵状血管瘤影像及病理诊断病例二12讨 论 讨 论 13脊柱血管瘤分型脊柱血管瘤分型 组织学分型：脊柱血管瘤属血管性畸形，根据其组织学表现分为三型即毛细血管型、海绵状和静脉型血管瘤。其中以海绵状血管瘤最为常见，其由成熟的薄壁血管组成，含有较大的衬有内皮的血管间隙。根据部位分型：可分为椎体血管瘤、硬膜外血管瘤和硬膜内血管瘤。脊柱血管瘤分型 组织学分型：脊柱血管瘤属血管性畸形，根据14椎体海绵状血管瘤椎体海绵状血管瘤 椎体海绵状血管瘤较为常见，其中1015可累及椎弓根，同时并有椎外的血管瘤极为罕见，仅占全部椎体血管瘤的12。病例一即属此型。椎体血管瘤病例中胸椎多见，占60%。随着年龄增长，偶发病例多见，大部分病例无症状，仅有少部分病例当其椎体病变向硬膜外进展时，可出现临床症状。椎体海绵状血管瘤 椎体海绵状血管瘤较为常见，其中115椎体海绵状血管瘤影像表现椎体海绵状血管瘤影像表现 典型表现者X线及CT不难诊断，MRI检查有明显优势。MR可表现短T1长T2，或长T1长T2信号。有文献报告肿瘤的活动性与脂肪组织的含量呈反比关系。即无症状性血管瘤内的脂肪组织T1W呈高信号，有症状的血管瘤T1W多呈低信号。本例除C5椎体海绵状血管瘤外，还同时伴有椎管内硬膜外及附件血管瘤。椎体海绵状血管瘤影像表现 典型表现者X16椎体血管瘤的鉴别诊断椎体血管瘤的鉴别诊断l脂肪瘤或脂肪浸润：可通过脂肪抑制技术增强扫描鉴别。l转移瘤：发病年龄较大，临床症状明显，可出现剧烈疼痛。主要表现溶骨性骨质破坏，无栅栏状及网眼状表现，椎体皮质常受侵犯；病灶多发；增强扫描有助于鉴别，呈不均匀中等度强化。l结核：常有肺结核病史，临床症状常有腰背部活动障碍及保护性强迫体位。椎间隙变窄或消失及椎旁脓肿是鉴别关键。椎体血管瘤的鉴别诊断脂肪瘤或脂肪浸润：可通过脂肪抑制技术增强17硬膜外血管瘤硬膜外血管瘤 硬膜外血管瘤病灶往往较为孤立，以海绵状血管瘤多见。病例二即属此型。也有静脉性血管瘤或混合性血管瘤。硬膜外血管瘤非常少见。本病30-60岁多见，临床表现为慢性进行性脊髓压迫症状，若病灶内突发出血，可表现为急性发病。硬膜外血管瘤反复出血也较常见，反复出血后，形成含铁血黄素沉积。椎管内原发性硬膜外血管瘤影像学检查均未见椎体受侵袭征象。硬膜外血管瘤 硬膜外血管瘤病灶往往较为孤立，以海绵状18 X线及CT诊断价值不高，MRI可以多参数，多方位扫描，且硬膜外血管瘤具有沿着椎管上下径，呈长梭形生长的特点，所以MRI矢状位检查对发现本病具有优势。MR表现为：lT1WI与脊髓等或略低信号，少数为T1WI高信号。lT2WI均为高信号。l增强扫描病灶均匀强化，且多为显著强化。硬膜外血管瘤影像诊断硬膜外血管瘤影像诊断 X线及CT诊断价值不高，MRI可以多参数，19鉴别诊断鉴别诊断l脊膜瘤：多为宽基底，但不如硬膜外血管瘤那样广泛，梭形表现亦不如硬膜外血管瘤典型。T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或略高信号。l脂肪瘤：若硬膜外血管瘤合并出血时与之鉴别，脂肪瘤在T1WI呈均匀显著高信号，T2WI呈中等信号，增强及脂肪抑制技术可鉴别。鉴别诊断脊膜瘤：多为宽基底，但不如硬膜外血管瘤那样广泛，梭形20鉴别诊断l淋巴瘤：T1W及T2W一般多呈等低信号，增强扫描强化较明显。l转移瘤：多发，多伴有邻近椎骨破坏，椎弓根常累及，结合原发肿瘤史不难诊断。l神经源性肿瘤：肿块通过椎间孔向外延伸而呈哑铃状表现，且信号及增强表现类似神经鞘瘤和神经纤维瘤，因此易发生误诊。但病灶多位于硬膜下。鉴别诊断淋巴瘤：T1W及T2W一般多呈等低信号，增强扫描强21