骨科病史采集及体格检查脊柱方向培训ppt课件

骨科病史采集及体格骨科病史采集及体格检查脊柱方向脊柱方向骨科病史采集及体格检查脊柱方向1一、检查顺序一、检查顺序：视、触、叩、动、量诊先健侧、后患侧；先主动、后被动。基本原则基本原则2骨科病史采集及体格检查脊柱方向一、检查顺序：基本原则2骨科病史采集及体格检查脊柱方向2基本原则基本原则n n二、充分暴露、两侧对比n n三、全面、反复、轻柔、到位3骨科病史采集及体格检查脊柱方向基本原则二、充分暴露、两侧对比3骨科病史采集及体格检查脊柱方3 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张脉怒张 软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视诊诊4骨科病史采集及体格检查脊柱方向步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）视 诊4骨4身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1.1.背面观；背面观；背面观；背面观；2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观5骨科病史采集及体格检查脊柱方向身体直立位的正常姿态及重心线5骨科病史采集及体格检查脊柱方向5 压痛：部位、深度、范围、程度和性压痛：部位、深度、范围、程度和性质质 各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经运动、反射、自主神经触触诊诊6骨科病史采集及体格检查脊柱方向压痛：部位、深度、范围、程度和性质触 诊6骨科病史采集6 主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛棘突叩击痛叩叩诊诊7骨科病史采集及体格检查脊柱方向主要检查有无叩击痛叩 诊7骨科病史采集及体格检查脊柱方7 主动运动主动运动1.1.肌力测定肌力测定2.2.关节主动运动功能关节主动运动功能3.3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）被动运动被动运动1.1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2.2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等挤压、侧方挤压等动动诊诊8骨科病史采集及体格检查脊柱方向主动运动动 诊8骨科病史采集及体格检查脊柱方向8 肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量 肢体轴线测定肢体轴线测定 关节运动角度测量关节运动角度测量 畸形疾患的测量（后凸角度、畸形疾患的测量（后凸角度、CobbCobb角度）角度）量量诊诊9骨科病史采集及体格检查脊柱方向肢体长度测量，骨性标志点量 诊9骨科病史采集及体格检查9脊柱一般检查 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱是脊柱是脊柱是脊柱是维维持正常立位姿持正常立位姿持正常立位姿持正常立位姿势势的主要支柱的主要支柱的主要支柱的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，S型异常人 畸形10骨科病史采集及体格检查脊柱方向脊柱一般检查 一、脊柱弯曲度正常人 四个弯曲，1011骨科病史采集及体格检查脊柱方向11骨科病史采集及体格检查脊柱方向1112骨科病史采集及体格检查脊柱方向12骨科病史采集及体格检查脊柱方向12二、脊柱活动度二、脊柱活动度n n检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎n n活动受限：活动受限：活动受限：活动受限：软组织损伤软组织损伤、骨、骨、骨、骨质质增生、骨增生、骨增生、骨增生、骨质质破坏、破坏、破坏、破坏、椎椎椎椎间盘间盘脱出脱出脱出脱出n n特殊特殊特殊特殊检查检查：EatonEaton试验试验、SpurlingSpurling试验试验、直腿抬、直腿抬、直腿抬、直腿抬高高高高试验试验（LasegueLasegue征）、腿抬高加征）、腿抬高加征）、腿抬高加征）、腿抬高加强试验强试验（BragardBragard征）征）征）征）13骨科病史采集及体格检查脊柱方向二、脊柱活动度检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎13骨科病史采13三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n n叩击痛：叩击痛：叩击痛：叩击痛：直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）间接叩击法间接叩击法间接叩击法间接叩击法-如扣顶实验如扣顶实验如扣顶实验如扣顶实验n n压痛压痛压痛压痛脊柱压痛脊柱压痛脊柱压痛脊柱压痛椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛14骨科病史采集及体格检查脊柱方向三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：14骨科病史采集及体格检查脊柱方1415骨科病史采集及体格检查脊柱方向15骨科病史采集及体格检查脊柱方向15感觉检查感觉检查C2C2枕部枕部T10T10平平脐脐区区C3C3“围围巾区巾区”T12T12平耻骨上平耻骨上C4C4“披肩区披肩区”L1L1腹股沟区腹股沟区C5C5上臂外上臂外侧侧L2L2股上外段股上外段C6C6前臂前臂桡侧桡侧（包括（包括拇指、示指）拇指、示指）L3L3股下内段股下内段C7C7中指中指L4L4小腿内小腿内侧侧（膝内（膝内侧侧是其固有支配区）是其固有支配区）C8C8手尺手尺侧侧L5L5小腿和足前方（小腿和足前方（1 1、2 2趾蹼趾蹼间间是其固有支是其固有支配区）配区）T1T1前臂内前臂内侧侧S1S1小腿外小腿外侧侧、足跟、足外、足跟、足外侧侧T2T2上臂内上臂内侧侧，在躯，在躯干部与干部与C4C4披肩区披肩区相接相接S2S2股后股后侧侧T4T4平乳平乳头头区区S3-S3-尾尾1 1会阴区会阴区T6T6平平剑剑突区突区16骨科病史采集及体格检查脊柱方向感觉检查C2枕部T10平脐区C3“围巾区”T12平耻骨上C416骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查运动检查运动检查n n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查n n肌力评级标准0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力IIIIII级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IVIV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V V级：肌力正常级：肌力正常17骨科病史采集及体格检查脊柱方向骨科相关的神经系统检查运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运17关关键肌肌n n颈颈4 4：膈肌：膈肌n n颈颈5 5：三角肌三角肌三角肌三角肌、岗上肌、岗上肌n n颈颈6 6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌n n颈颈7 7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌n n颈颈8 8：指长屈肌：指长屈肌n n胸胸1 1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）：手内在肌（临床多以测小指外展肌）n n腰腰2 2：屈髋肌群（髂腰肌）：屈髋肌群（髂腰肌）n n腰腰3 3：伸膝肌群（股四头肌）：伸膝肌群（股四头肌）n n腰腰4 4：踝背伸肌群（胫前肌）：踝背伸肌群（胫前肌）n n腰腰5 5：趾长伸肌、腓骨肌：趾长伸肌、腓骨肌n n骶骶1 1：屈踝屈趾：屈踝屈趾n n骶骶4545：肛门括约肌：肛门括约肌18骨科病史采集及体格检查脊柱方向关键肌颈4：膈肌18骨科病史采集及体格检查脊柱方向18俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力19骨科病史采集及体格检查脊柱方向俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力19骨科病史采集及体格19上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力20骨科病史采集及体格检查脊柱方向上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力20骨科病史采20前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力21骨科病史采集及体格检查脊柱方向前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力21骨科病史采集21从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力22骨科病史采集及体格检查脊柱方向从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力22骨科病史采22坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力23骨科病史采集及体格检查脊柱方向坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力23骨科病史采集及23俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力24骨科病史采集及体格检查脊柱方向俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力24骨科病史采集24侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力25骨科病史采集及体格检查脊柱方向侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力25仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力26骨科病史采集及体格检查脊柱方向仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌26平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝9090度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定27骨科病史采集及体格检查脊柱方向平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检27平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力28骨科病史采集及体格检查脊柱方向平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查28平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力29骨科病史采集及体格检查脊柱方向平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌29俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力30骨科病史采集及体格检查脊柱方向俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力30骨科病史采集30平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力31骨科病史采集及体格检查脊柱方向平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌31抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力32骨科病史采集及体格检查脊柱方向抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力32骨科病史采集及体32抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力33骨科病史采集及体格检查脊柱方向抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力33骨科病史采集及体格33抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力34骨科病史采集及体格检查脊柱方向抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）34抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力35骨科病史采集及体格检查脊柱方向抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）35骨科病史采集及体格检查脊柱方向培训ppt课件36主要浅反射主要浅反射反射反射方法方法表现表现肌肉肌肉神经神经定位定位上腹部反射上腹部反射较锐物从腹外较锐物从腹外侧沿肋缘下向侧沿肋缘下向上快速划过上快速划过上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经胸胸7 78 8中腹部反中腹部反自腹中部外侧自腹中部外侧快速向脐孔方快速向脐孔方向划过向划过中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经胸胸9 91010下腹部反射下腹部反射从腹下部向耻从腹下部向耻骨联合快速划骨联合快速划过过下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经胸胸11111212提睾反射提睾反射轻划股内侧轻划股内侧同侧睾丸上提同侧睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经腰腰1 12 2肛门反射肛门反射轻划肛门附近轻划肛门附近皮肤皮肤外括约肌收缩外括约肌收缩肛门括约肌肛门括约肌肛尾神经肛尾神经骶骶4 45 5足底反射足底反射轻划足底外侧轻划足底外侧足趾和足跖屈足趾和足跖屈屈趾肌屈趾肌坐骨神经坐骨神经骶骶1 12 237骨科病史采集及体格检查脊柱方向主要浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿37重要的深反射重要的深反射反射名称反射名称反射中枢反射中枢周周围围神神经经支配支配深反射深反射 肱二肱二头头肌反射肌反射C5-6C5-6肌皮神肌皮神经经 肱三肱三头头肌反射肌反射 C6-7C6-7桡桡神神经经 桡桡反射反射C5-6C5-6桡桡神神经经 膝反射膝反射 L3-5L3-5股神股神经经 跟腱反射跟腱反射S1-2S1-2胫胫神神经经38骨科病史采集及体格检查脊柱方向重要的深反射反射名称反射中枢周围神经支配深反射 肱二头肌反射38深反射深反射n n肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射n n桡骨膜反射n n膝腱反射n n跟腱反射39骨科病史采集及体格检查脊柱方向深反射肱二头肌腱反射39骨科病史采集及体格检查脊柱方向39肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射40骨科病史采集及体格检查脊柱方向肱二头肌腱反射40骨科病史采集及体格检查脊柱方向40肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射41骨科病史采集及体格检查脊柱方向肱三头肌腱反射41骨科病史采集及体格检查脊柱方向41膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射42骨科病史采集及体格检查脊柱方向膝腱反射42骨科病史采集及体格检查脊柱方向42跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射43骨科病史采集及体格检查脊柱方向跟腱反射43骨科病史采集及体格检查脊柱方向43病理反射病理反射名称名称方法方法表现表现HoffmannHoffmann征征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈拇指和其他各趾迅速屈曲曲BabinskiBabinski征征锐器在足底外侧缘，自后向前快速锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过划过拇趾背伸，外展余趾呈拇趾背伸，外展余趾呈扇形分开扇形分开ChaddockChaddock征征以锐器自外踝处由后向前快速划过以锐器自外踝处由后向前快速划过拇趾背伸拇趾背伸OppenheimOppenheim征征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过过拇趾背伸拇趾背伸GordonGordon征征检查者用手挤压腓肠肌检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸拇趾背伸44骨科病史采集及体格检查脊柱方向病理反射名称方法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检44HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性45骨科病史采集及体格检查脊柱方向Hoffmann征阳性45骨科病史采集及体格检查脊柱方向4546骨科病史采集及体格检查脊柱方向46骨科病史采集及体格检查脊柱方向46BabinskiBabinski征征征征A A 阴性阴性阴性阴性B B阳性阳性阳性阳性47骨科病史采集及体格检查脊柱方向Babinski征47骨科病史采集及体格检查脊柱方向47骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查自主神经检查自主神经检查n n皮肤情况n n括约肌功能n n性功能n n皮肤划痕征n n总体反射48骨科病史采集及体格检查脊柱方向骨科相关的神经系统检查自主神经检查皮肤情况48骨科病史采集48脊柱专科检查内容脊柱专科检查内容n n脊柱一般情况：生理曲度；脊柱一般情况：生理曲度；n n肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？n n肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？n n浅反射？腹壁、提睾、肛门浅反射？腹壁、提睾、肛门n n深反射；上肢，下肢深反射；上肢，下肢n n特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？屈髋屈膝特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？屈髋屈膝？n n病理反射病理反射49骨科病史采集及体格检查脊柱方向脊柱专科检查内容脊柱一般情况：生理曲度；49骨科病史采集及体49