脊柱断层解剖课件

脊柱断层解剖脊柱断层解剖1目录第一节概述第二节脊柱区的应用解剖第三节脊柱区断面的解剖学特点第四节脊柱区结构的断层影像学表现第五节脊柱区断面解剖及影像目 录第一节 概述 2第一节 概 述一、境界与分区二、标志性结构三、脊柱区结构的配布特点第一节 概 述一、境界与分区3一、境界与分区上界上界:枕外隆凸、上项线枕外隆凸、上项线下界下界:尾骨尖尾骨尖两侧界两侧界:(:(:(:(上上下下)斜方肌前缘、三角斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。骨尖的连线。分区分区:项段、胸段、腰段、骶尾段项段、胸段、腰段、骶尾段脊柱区脊柱区(vertebral regionvertebral region)是指脊柱及其后方、两侧软组织是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。所配布的区域。项段项段胸段胸段腰段腰段骶尾段骶尾段一、境界与分区上界:枕外隆凸、上项线脊柱区(vertebra4二、标志性结构1、棘突2、骶管裂孔与骶角 3、尾骨 4、髂嵴与髂后上棘 5、肩胛冈与肩胛下角6、竖脊肌 二、标志性结构1、棘突5三、脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊 柱位于中轴部位,是脊柱区的主体部分,可分为脊柱前部、脊柱后部与两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突与横突,主要为脊柱周围肌。脊柱前部椎旁软组织椎管及内容物脊柱后部脊柱三、脊柱区的结构配布特点椎旁软组织脊 柱位于中轴部6第二节脊柱区的应用解剖一、脊柱二、椎管及内容物三、脊柱静脉四、椎旁软组织第二节脊柱区的应用解剖一、脊柱7一、脊柱一般形态一般形态(一一)椎骨椎骨椎体椎体 椎孔椎孔椎弓椎弓椎弓根、椎弓根、椎弓板及椎弓板及7 7 7 7个突起个突起（上、下关节突、横突和棘突）（上、下关节突、横突和棘突）椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部,由于位于上、下关节突之间,故又称为关节突间部 椎 体椎弓根椎弓板椎弓棘 突环状骺板 椎 孔横 突上关节突下关节突椎弓峡部一、脊 柱一般形态(一)椎骨椎体 椎弓根、椎弓板及7个突8椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要是骨密质椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量9(二)椎骨的连接1 1、椎体间连接、椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带与椎间盘相连椎体借前纵韧带、后纵韧带与椎间盘相连纤维环髓 核前纵韧带后纵韧带下软骨板椎间盘上软骨板(二)椎骨的连接1、椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带10椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板与SharpeySharpey纤维环构成 髓核纤维环前纵韧带后纵韧带椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板与Sharpey纤维环构成 112、椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间与横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节 关节突关节黄韧带椎间孔棘间韧带棘上韧带2、椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间与横突间的韧带及上、12黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带椎间孔黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带椎间孔13 由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道 二、椎管及内容物1、椎管壁的构成 前壁:椎体、椎间盘、后 纵韧带侧壁:椎弓根、椎间孔后壁:椎板、黄韧带 椎弓根椎板黄韧带后纵韧带椎间孔椎间盘椎体(一)椎管 由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连接共同构成的142 2、椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈段 呈三角形胸段 呈圆形,以第46胸椎处最为狭窄。腰段 形态不一第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处 多呈三角形第5腰椎处 多呈三叶形2、椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈15 椎管可分为中央椎管与侧椎管两部分椎管可分为中央椎管与侧椎管两部分,中央椎管主要是硬脊中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位膜囊占据的部位,侧椎管为神经根的通道。侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道,分为神经根管与椎间管两段。脊神经根硬脊膜囊侧椎管中央椎管 椎管可分为中央椎管与侧椎管两部分,中央椎管主要是硬脊16盘黄间隙(位于椎间盘与黄韧带之间)上关节突旁沟(为上关节突内侧缘的浅沟)侧隐窝(位于椎弓根内侧,是椎管最狭窄的部分)椎弓根下沟(位于椎弓根内下缘与椎间盘之间)黄韧带神经根管狭窄处:黄韧带椎间盘上关节突下关节突侧隐窝盘黄间隙(位于椎间盘与黄韧带之间)黄韧带神经根管狭窄处:黄17(二)脊髓位于硬脊膜囊内,为前后稍扁的圆柱形,其各段大小与外形不同 (二)脊髓位于硬脊膜囊内,为前后稍扁的圆柱形,其各段大小与外18脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C(C1 14 4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C(C5 58 8)与上段胸髓(T(T1 14 4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T(T5 58 8)较同序数椎骨高2 2个椎体下段胸髓(T(T9 91212)较同序数椎骨高3 3个椎体腰髓(L L1 15 5)平对第1010、1111胸椎骶、尾髓(S S1 15 5、CoCo)平对第1212胸椎与第1 1腰椎。脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C14)与同序数椎骨同高19(三)脊髓被膜及被膜间隙脊髓被膜(外内):):硬脊膜、蛛网膜与软脊膜被膜间隙(外内):):硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙(三)脊髓被膜及被膜间隙 脊髓被膜(外内):硬脊膜、蛛网膜20三、脊柱静脉1 1、椎外静脉丛:椎外前静脉丛与椎外后静脉丛2 2、椎内静脉丛:椎内前静脉丛与椎内后静脉丛 3 3、椎间静脉 4 4、椎体静脉 5 5、脊髓静脉 椎体静脉椎间静脉椎内前静脉丛椎内后静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛三、脊柱静脉1、椎外静脉丛:椎外前静脉丛与椎外后静脉丛椎体静21椎内后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓后正中静脉椎内后静脉丛椎间静脉椎内前静脉丛椎体静脉脊髓前正中静脉脊髓后22四、椎旁软组织 脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧与后方,由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。皮肤浅筋膜深筋膜肌椎体脊神经根脊髓四、椎旁软组织 脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧23第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点241 1、经椎弓根的横断层面 断面经过的部位:椎弓根主要特征:椎管为完整性骨环,由椎体、椎弓根与椎弓板构成 颈椎胸椎腰椎1、经椎弓根的横断层面 断面经过的部位:椎弓根颈椎胸椎腰椎252 2、经椎体下部的横断层面 断面经过的部位:椎弓根下方的椎体主要特征:椎管为不完整的骨性环,其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同,颈段主要为椎间静脉,胸、腰段主要为脊神经根。颈段胸段腰段脊神经节脊神经节2、经椎体下部的横断层面 断面经过的部位:椎弓根下方的椎体颈263、经椎间盘的横断层面 断面经过的部位:椎间盘主要特征:椎管呈不完整的骨性环,其断开处为椎间孔下部,不同部位椎间孔下部经过的结构不同,颈段主要为脊神经根,胸腰段主要为椎间静脉。颈段胸段腰段椎间盘 椎间盘 椎间盘 脊神经节3、经椎间盘的横断层面 断面经过的部位:椎间盘颈段胸段腰段椎274、经脊柱正中的矢状层面 通过部位:椎体正中主要特征:1 1)椎 体:方形,C C2 2LL3 3逐渐增大,第4 4、5 5腰椎大小有差异,骶、尾椎迅速变小。2 2)椎间盘:位于椎体间,颈部较厚;中胸部最薄,尤其是上胸椎;腰部最厚。3 3)理性弯曲:颈曲 前凸,C C4 45 5最凸 胸曲 后凸,T T6 69 9最凸 腰曲 前凸,L L3 3最凸 骶曲 后凸颈曲胸曲腰曲骶曲4、经脊柱正中的矢状层面 通过部位:椎体正中颈曲胸曲腰曲骶曲285 5、经脊柱旁正的中矢状层面 经过部位:椎间孔主要结构:椎间孔及通过椎间孔的结构颈段胸段腰段椎间孔椎间孔椎间孔5、经脊柱旁正的中矢状层面 经过部位:椎间孔颈段胸段腰段椎间29第四节 脊柱区结构的断层影像学表现第四节 脊柱区结构的断层影像学表现30一、CT断层表现1 1、脊椎及附件骨 骨皮质:位于椎体及附件的边缘部,CT表现为致密、连续的线状或带状影骨松质:位于骨结构的中央部,CT表现为细密的网格状影,边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质CTCT棘突棘突横突附件骨骨松质附件骨骨松质横突一、CT断层表现1、脊椎及附件骨 骨皮质:位于椎体及附件312 2、椎管及内容物 脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧带硬膜外脂肪硬膜外脂肪 低密度影低密度影硬脊膜囊硬脊膜囊 呈圆形或椭呈圆形或椭圆形软组织密度影。圆形软组织密度影。CTCT平扫不能区不硬脊膜囊、平扫不能区不硬脊膜囊、脑脊液与脊髓。脑脊液与脊髓。椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内,在CT平扫上不能单独显示,增强扫描呈点状高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板2、椎管及内容物 脊髓硬脊膜囊竖脊肌竖脊肌椎间盘椎间盘前纵韧323、椎间孔位于椎管前外侧位于椎管前外侧,其其内的脊神经根呈软内的脊神经根呈软组织密度组织密度,周围有低周围有低密度的脂肪组织环密度的脂肪组织环绕绕 脊神经根椎间孔脊髓椎体关节突关节3、椎间孔位于椎管前外侧,其内的脊神经根呈软组织密度,周围有33 呈软组织密度影呈软组织密度影,CTCT值值为为705HU705HU,不能区分髓不能区分髓核与纤维环核与纤维环椎间盘4 4 4 4、椎间盘椎间盘纤维环 呈软组织密度影,CT值为705HU,不能区分髓核与纤维环34 前、后纵韧带均较薄,CT上不能单独显示。黄韧带较厚(正常时3 mm),位于椎板与关节突的内侧面,密度高于硬脊膜囊与硬膜外脂肪,显示较清楚 棘上韧带与棘间韧带也呈细条状软组织密度影。黄韧带5 5、脊椎韧带脊椎韧带 前、后纵韧带均较薄,CT上不能单独显示。黄韧带5、356 6 6 6、椎旁软组织椎旁软组织CTCT上均表现为软组上均表现为软组织密度结构织密度结构,CTCT值约值约40HU40HU50HU50HU 腰大肌腰方肌竖脊肌浅筋膜皮肤6、椎旁软组织CT上均表现为软组织密度结构,CT值约40HU36T T1 1WIWI椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨密质T T2 2WIWI椎体和棘突骨松质椎体和棘突的骨密质二、MRI断层表现 1、脊椎与附件 骨皮质与骨小梁 T1WI与T2WI上均呈低信号骨松质 T1WI上呈高信号,T2WI上呈中高信号T1WI椎体和棘突骨松质椎体和棘突骨密质T2WI椎体和棘突骨37T T2 2WIWI硬膜外脂肪组织硬膜囊脑脊液脊髓T T1 1WIWI脑脊液脊髓硬膜外脂肪组织2、椎管及内容物脊髓 位于椎管中心呈中等信号影脑脊液 T T1 1WIWI上呈低信号;T T2 2WIWI上呈高信号影。脊神经根 中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织 T T1 1WIWI上呈连续条状或带状高信号;T T2 2WIWI上呈中高信号。椎内静脉丛 呈网状略低信号影。T2WI硬膜外脂肪组织硬膜囊脑脊液脊髓T1WI脑脊液脊髓硬膜38脊神经根马 尾终池硬脊膜囊椎内静脉丛硬膜外脂肪脊神经根马 尾终池硬脊膜囊椎内静脉丛硬膜外脂肪393 3、椎间孔椎间孔充填椎间孔的脂肪组织呈高信号;行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影 脂肪组织脊神经根腰大肌棘突关节突关节椎间孔纤维环3、椎间孔充填椎间孔的脂肪组织呈高信号;脂肪组织脊神经根腰大40髓 核 T2WI上呈较高信号纤维环 T1WI与T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维 T1WI与T2WI上均显示为低信号 透明软骨板 T1WI与T2WI上均显示为低信号 4 4 4 4、椎间盘椎间盘髓核髓核T1WIT1WIT1WIT1WI透明软骨板透明软骨板髓核髓核透明软骨板透明软骨板纤维环纤维环T2WIT2WIT2WIT2WI髓 核 T2WI上呈较高信号4、椎间盘髓核T1WI透明软骨板41前、后纵韧带较薄,均呈线样低信号,与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。黄韧带较厚,横轴位上容易显示。棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号 黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带5 5 5 5、脊椎韧带脊椎韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带前、后纵韧带较薄,均呈线样低信号,与椎体前、后缘骨皮质、纤维426 6、椎旁软组织 椎旁肌在T1WI与T2WI上分不呈低信号与中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间,在T1WI与T2WI上呈中-高信号,与低信号的肌形成自然对比 腰大肌竖脊肌皮肤腰方肌浅筋膜脂肪间隔脂肪间隔6、椎旁软组织 椎旁肌在T1WI与T2WI上分不呈低信号与中43第五节 脊柱区断面解剖及影像一、脊柱颈段断面解剖及影像(一)颈段横断面解剖及影像(二)颈段矢状断面解剖及影像二、脊柱胸段断面解剖及影像(一)胸段横断面解剖及影像(二)胸段矢状断面解剖及影像三、脊柱腰段断面解剖及影像(一)腰段横断面解剖及影像(二)腰段矢状断面解剖及影像四、骶尾段断面解剖及影像(一)骶尾段横断面解剖及影像(二)骶尾段矢状断面解剖及影像第五节 脊柱区断面解剖及影像 一、脊柱颈段断面解剖及影像 44一、脊柱颈段断面解剖及影像(一)颈段横断面解剖及影像1、经寰枕关节的横断层面(CT)1 1颈内动、静脉寰椎侧块上关节凹二腹肌最长肌夹肌头半棘肌颈髓头外侧直肌茎突头长肌和头前直肌齿突枕骨髁椎动脉头上斜肌头后小、大直肌一、脊柱颈段断面解剖及影像(一)颈段横断面解剖及影像1、45茎突二腹肌后腹椎动脉头下斜肌头后大直肌头半棘肌夹肌头、颈长肌颈内动、静脉齿突硬脊膜囊头最长肌寰椎后弓斜方肌2、经环枢关节的横断层面(CT)茎突二腹肌后腹椎动脉头下斜肌头后大直肌头半棘肌夹肌头、颈长肌46头、颈长肌 前、中斜角肌横突孔最长肌棘突头、颈半棘肌斜方肌横突后结节肩胛提肌多裂肌夹肌3、经颈椎椎弓根的横断层面(CT)头、颈长肌 前、中斜角肌横突孔最长肌棘突头、颈半棘肌斜方肌横47头长肌、颈长肌关节突关节肩胛提肌夹肌斜方肌第5 5颈椎椎体硬脊膜囊头最长肌多裂肌椎弓板颈、头半棘肌4、经颈椎椎体下部的横断层面(CT)头长肌、颈长肌关节突关节肩胛提肌夹肌斜方肌第5颈椎椎体硬脊膜48第4 4、5 5颈椎椎间盘椎体钩肩胛提肌黄韧带头半棘肌颈髓颈长肌前斜角肌横突前结节脊神经节上关节突最长肌多裂肌颈半棘肌夹肌斜方肌5、经颈椎椎间盘的横断层面(CT)第4、5颈椎椎间盘椎体钩肩胛提肌黄韧带头半棘肌颈髓颈长肌前斜49头后小直肌寰椎后弓头半棘肌多裂肌项韧带棘间韧带第7 7颈椎棘突寰枢正中关节寰枢关节横韧带蛛网膜下腔第3 3、4 4颈椎椎间盘颈髓食管1、经颈段正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)(二)颈段矢状面解剖及影像头后小直肌寰椎后弓头半棘肌多裂肌项韧带棘间韧带第7颈椎棘突寰50第4 4颈椎椎弓峡头后大直肌头下斜肌斜方肌第4 4、5 5颈椎椎间孔多裂肌头半棘肌夹肌寰椎侧块枢椎横突前结节椎动脉颈长肌2、经颈椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)第4颈椎椎弓峡头后大直肌头下斜肌斜方肌第4、5颈椎椎间孔多裂51二、脊柱胸段断面解剖及影像 (一)胸段横断面解剖及影像胸主动脉第7 7胸椎椎体胸髓肋横突关节竖脊肌斜方肌第6 6胸椎棘突肋头关节食管1、经胸椎椎弓根的横断层面(CT)二、脊柱胸段断面解剖及影像 (一)胸段横断面522、经胸椎椎体下部的横断层面(CT)斜方肌胸主动脉椎间孔棘间韧带竖脊肌第胸椎椎体食管脊神经节2、经胸椎椎体下部的横断层面(CT)斜方肌胸主动脉椎间孔棘间53黄韧带胸主动脉棘间韧带竖脊肌棘突肋头关节胸椎椎间盘硬膜外脂肪食管斜方肌3、经胸椎椎间盘的横断层面(CT)黄韧带胸主动脉棘间韧带竖脊肌棘突肋头关节胸椎椎间盘硬膜外脂肪54(二)胸段矢状面解剖及影像 1、经胸椎正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)食管左心房右肺动脉奇静脉胸椎椎间盘蛛网膜下腔胸椎棘突第1 1胸椎椎体脊髓黄韧带硬脊膜囊椎体静脉(二)胸段矢状面解剖及影像 1、经胸椎正中的矢状层面55胸椎椎间孔胸椎椎体胸椎椎间盘第4 4胸椎椎弓根第7 7胸椎下关节突竖脊肌2、经胸椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)胸椎椎间孔胸椎椎体胸椎椎间盘第4胸椎椎弓根第7胸椎下关节56三、脊柱腰段断面解剖及影像 (一)腰段横断面解剖及影像腹主动脉下腔静脉椎弓板腰大肌第3 3腰椎椎体椎体静脉椎弓根竖脊肌硬脊膜囊腰方肌横突1、经腰椎椎弓根的横断层面(CT)三、脊柱腰段断面解剖及影像 (一)腰段57腹主动脉第3 3腰椎脊神经节棘突竖脊肌腰方肌腰大肌下腔静脉2、经腰椎椎体下部的横断层面(CT)腹主动脉第3腰椎脊神经节棘突竖脊肌腰方肌腰大肌下腔静脉2、经58腰椎间椎间盘腹主动脉黄韧带关节突关节竖脊肌椎弓板下关节突上关节突椎间孔腰大肌下腔静脉腰方肌3、经腰椎椎间盘的横断层面(CT)腰椎间椎间盘腹主动脉黄韧带关节突关节竖脊肌椎弓板下关节突上关59三、脊柱腰段断面解剖及影像(二)腰段矢状面解剖及影像 1、经腰椎正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)脊髓圆锥硬脊膜囊棘突间韧带硬膜外脂肪椎弓板第5 5腰椎椎体髂总动静脉十二指肠腰椎椎间盘第1 1腰椎椎体马尾黄韧带棘上韧带三、脊柱腰段断面解剖及影像(二)腰段矢状面解剖及影像 602、经腰椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)第4 4腰椎上关节突第1 1腰椎脊神经节竖脊肌关节突关节髂总动、静脉腰动、静脉腰椎椎间盘多裂肌椎间孔2、经腰椎旁正中的矢状层面(MRI FSE T2WI)第4腰61四、脊柱骶段断面解剖及影像(一)腰段横断面解剖及影像第1 1骶椎体髂骨翼第1 1骶神经竖脊肌腰骶干骶髂关节腰大肌和髂肌臀大肌臀中肌1、经第1骶椎椎体的横断层面(CT)四、脊柱骶段断面解剖及影像(一)腰段横断面解剖及影像第1骶622、经第2骶椎体的横断层面(CT)髂腰肌骶髂关节第1 1骶神经第2 2骶神经腰骶干竖脊肌臀大肌臀中肌第2 2骶骨2、经第2骶椎体的横断层面(CT)髂腰肌骶髂关节第1骶神经第63(二)骶尾段的矢状面解剖及影像马尾第1 1骶椎第5 5骶椎直肠腰骶椎间盘子宫骶管骶尾前韧带 骶尾背侧深韧带 经骶、尾骨正中的矢状层面(MRIFSE T2WI)(二)骶尾段的矢状面解剖及影像马尾第1骶椎第5骶椎直肠腰骶椎64感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！65