胸腔镜下肺大泡手术护理课件

胸腔镜下肺大泡切除术手胸腔镜下肺大泡切除术手术护理术护理 綦江区人民医院綦江区人民医院 杨毓素杨毓素2013.1.31胸腔镜下肺大泡切除术手术护理綦江区人民医院1项目名称项目名称胸腔镜下肺大泡切除术手胸腔镜下肺大泡切除术手术护理术护理 Company Logo项目名称胸腔镜下肺大泡切除术手术护理仁心仁术厚德济生C2科室科室:麻醉科麻醉科负责人负责人：杨毓素：杨毓素参与人参与人：彭英、邱英群、冯迎梅、：彭英、邱英群、冯迎梅、陆小娟、陈宗梅、万德利陆小娟、陈宗梅、万德利医疗技术分类医疗技术分类：一类：一类Company Logo科室:麻醉科仁心仁术厚德济生CompanyLogo3 19101910年年,瑞瑞典典的的内内科科医医生生JacobaeusJacobaeus首首次次利利用用内内镜镜技技术术进进行行胸胸膜膜腔腔粘粘连连松松解解,在在我我国国,1990,1990年年后后,胸胸外外科科的的医医生生开开始始介入介入 腔镜领域腔镜领域.Company Logo仁心仁术厚德济生1910年,瑞典的内科医生Jac4相关背景资料相关背景资料 由于电子计算机等先进技术发展由于电子计算机等先进技术发展,十九世十九世纪二十年代初纪二十年代初,胸腔镜技术获得新生胸腔镜技术获得新生,并在临床并在临床得到广泛应用得到广泛应用,胸腔镜的开展胸腔镜的开展,使在切除病使在切除病 灶灶时最大程度的保留原组织器官时最大程度的保留原组织器官,最大程度地减最大程度地减少创伤成为可能少创伤成为可能.这种新手术是通过胸腔镜在这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术口才能完成的手术。Company Logo相关背景资料仁心仁术厚德济生由于电子计5 随着光纤技术，高清晰度摄显像随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。颖的外科技术。Company Logo随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术61.适应症:肺大泡2.麻醉方式:全身麻醉+插管3.手术体位:侧卧位，腰桥顶起第7-9肋间4.手术切口:腋中线第8或第9肋间；腋前线第3或者第4肋间；肩胛骨前第6或第7肋间；根据探查的结果而增加相应的切口。Company LogoCompanyLogo7具体展示具体展示v5.5.手术步骤及手术配合：手术步骤及手术配合：1)1)1)消消毒毒皮皮肤肤，术术野野贴贴手手术术薄薄膜膜：递递海海绵绵钳钳夹夹持持碘碘酊酊、酒酒精精纱纱块块消毒皮肤，递手术薄膜、干纱球垫消毒皮肤，递手术薄膜、干纱球垫1 1块协助贴膜。块协助贴膜。v2)2)准准备备胸胸腔腔镜镜物物品品：连连接接、检检查查及及调调节节胸胸腔腔镜镜摄摄像像系系统统，电电切切割系统和手术器械。割系统和手术器械。v3)3)在在腋腋中中线线第第8 8或或者者第第9 9肋肋间间做做一一个个12-1512-15长长切切口口，依依次次切切开开胸胸壁壁各各层层组组织织，置置入入10.510.5mmmm穿穿刺刺套套管管：递递2020号号刀刀片片切切开开皮皮肤肤，递递小小弯弯钳钳，递递10.510.5mmmm穿刺套管。穿刺套管。v4)4)于于穿穿刺刺套套管管内内放放入入胸胸腔腔镜镜：递递胸胸腔腔镜镜于于穿穿刺刺套套管管内内置置入入观观察察胸腔。胸腔。v5)5)在在胸胸腔腔镜镜的的监监视视下下于于腋腋前前线线第第3 3肋肋或或第第4 4肋肋见见做做一一切切口口，置置入入10.510.5mmmm穿穿刺刺导导管管，经经该该套套管管置置入入肺肺钳钳，钳钳夹夹肺肺叶叶组组织织：递递2020号号刀刀片片切切开皮肤，递小弯钳，递开皮肤，递小弯钳，递10.510.5mmmm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳。穿刺套管，递胸腔镜用肺钳。v6)6)于于肩肩胛胛骨骨前前，第第6 6或或第第7 7肋肋间间做做一一切切口口，置置入入10.510.5mmmm套套管管，经经该该套套管管放放入入胸胸腔腔镜镜操操作作器器械械：递递2020号号刀刀切切开开皮皮肤肤，递递小小弯弯钳钳分分离离、钳钳夹，递夹，递10.510.5mmmm穿刺套管。穿刺套管。1)Company Logo具体展示仁心仁术厚德济生5.手术步骤及手术配合：1)8v7)7)根根据据胸胸腔腔镜镜探探查查结结果果，明明确确肺肺大大泡泡位位置置数数量量及及有有蒂蒂或或宽宽基基底底大泡而做出具体的处理：大泡而做出具体的处理：vA A单单个个肺肺打打泡泡：在在肺肺打打泡泡根根部部钳钳夹夹、结结扎扎或或缝缝扎扎：递递直直角角钳钳钳钳夹夹肺肺大大泡根部，递泡根部，递4 4号或号或7 7号丝线或套索结扎，递推结器。号丝线或套索结扎，递推结器。vB B宽宽基基底底或或多多个个打打泡泡互互相相融融合合：用用Endo Endo GIAGIA处处理理切切除除肺肺大大泡泡，连连续续缝缝合合创创面面：递递Endo Endo GIAGIA切切除除肺肺大大泡泡；递递持持针针钳钳，5-05-0聚聚丙丙烯烯线线8 8字字缝缝合合缝缝合创面。合创面。v8)8)彻彻底底检检查查手手术术野野，冲冲洗洗胸胸腔腔：递递生生理理盐盐水水冲冲洗洗胸胸腔腔，递递冲冲洗洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目。吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目。v9)9)肺肺膨膨胀胀后后于于腋腋中中线线第第8 8或或第第9 9肋肋间间和和腋腋前前线线第第3 3或或第第4 4肋肋间间切切口口分别置入胸腔引流管：递胸腔引流管，大弯钳协助置管。分别置入胸腔引流管：递胸腔引流管，大弯钳协助置管。v10)固定胸腔引流管：递固定胸腔引流管：递928角针角针7号丝线缝合切口并固定引流管。号丝线缝合切口并固定引流管。Company Logo7)根据胸腔镜探查结果，明确肺大泡位置数量及有蒂或宽9创新性创新性 这种种新新手手术是是通通过胸胸腔腔镜在在监视器器显示示下下，用用内内镜器器械械完完成成胸胸部部某某些些疾疾病病的的手手术。借借助助胸胸腔腔镜及及电视影影像像的的辅助助，只只须切切开开数数个个微微小小的的创口口即即可可完完成成过去去需需切切开开大大伤口口才才能能完完成成的的手手术。随随着着光光纤技技术，高高清清晰晰度度摄显像像系系统，高高技技术内内镜手手术器器械械和和麻麻醉醉监护水水平平的的迅迅猛猛发展展，现代代胸胸腔腔镜外外科科比比传统胸胸腔腔镜技技术具具有有更更开开阔的的视野野，更更清清晰晰的的影影像像。其其适适用用范范围也也由由传统的的诊断断为主主转变为治治疗为主的一种新主的一种新颖的外科技的外科技术。Company Logo创新性这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器10有效性有效性 传统手术方式为开胸手术，传统手术方式为开胸手术，是典型的是典型的“大切口小手术大切口小手术”。气胸患者进行完全胸腔镜手术，气胸患者进行完全胸腔镜手术，只需要在侧胸部隐蔽位置打三只需要在侧胸部隐蔽位置打三个个“钥匙孔钥匙孔”，就能完成肺大，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修补，以泡的切除，肺破口的修补，以及胸膜摩擦固定术，手术效果及胸膜摩擦固定术，手术效果良好良好.Company Logo有效性传统手术方式为开胸手术，是典型的“大切口小手11安全性安全性微微创创治治疗疗恢恢复复快快，有有的的患患者者只只需需住住院院三三五五天天就就可可以以回回家家了了。其其具具有有创伤小，美小，美观，术后恢复快后恢复快。Company Logo安全性微创治疗恢复快，有的患者只需住院三五12可行性可行性可可行行性性：我我科科已已开开展展腹腹腔腔镜镜近近20年年,胸胸腔腔镜镜和和电电视视系系统统及及特特殊殊器器械械(如如超超声声刀刀,切切割割缝缝合合器器.枪枪式式器器械械.电电刀刀.等等)和和腹腹腔腔镜镜有有异异曲曲同同工工之之处处,我我科科现现有有腔腔镜镜组组人人员员 10 人人,并并定定期期组组织织培培训训腔腔镜镜的的使使用方法和器械的清洗保养及消毒方法用方法和器械的清洗保养及消毒方法Company Logo可行性可行性：我科已开展腹腔镜近20年,胸腔镜和电视系统及特13 我科现有胸腔镜器械：胸腔我科现有胸腔镜器械：胸腔镜镜 系统一套系统一套.超生刀超生刀 .电刀电刀.二氧化碳供气系统二氧化碳供气系统.胸腔胸腔 镜器镜器械械.切割缝合器和专用钉切割缝合器和专用钉.胸科胸科包一套包一套.30度镜子度镜子.4-0的微桥的微桥线线Company Logo我科现有胸腔镜器械：胸腔镜系统一套.超生刀.电14预期目标预期目标 预预计计每每月月能能开开展展12例例，病病人人创创伤伤减减小小，住住院院时时间间缩缩短短,，每每 台台 直直 接接 经经 济济 效效 益益2200左右。左右。Company Logo预期目标预计每月能开展12例，病人创伤减小，15谢谢聆听！仁心仁术厚德济生16Company LogoCompanyLogo17