职业暴露处理流程

职业暴露处置流程职业暴露处置流程主讲人：王假设花主讲人：王假设花中心实验室中心实验室2021年年1月月29日日职业暴露暴露1、定义：医务人员在进行医疗、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有操作时，暴露于含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。被感染的可能。2、常见分类：、常见分类：1针刺伤针刺伤 2粘膜暴露粘膜暴露我院2021年职业暴露汇总：146例1、工作类别我院2021年职业暴露汇总2、伤害种类我院2021年职业暴露汇总3、发生环节昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原那么和步骤挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5 5到到1010分钟，切忌挤中央，假设是被刺伤指尖，那么沿分钟，切忌挤中央，假设是被刺伤指尖，那么沿血管走形持续挤压手指两侧。血管走形持续挤压手指两侧。冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。行。消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或7575酒酒 精消毒。精消毒。报：发生者报：发生者感控医生感控医生科主任护士长科主任护士长 感染管理办公室。感染管理办公室。昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原那么和步骤冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，假设是佩戴隐冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，假设是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否那么影响形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否那么影响冲洗效果。冲洗效果。报：发生者报：发生者感控医生感控医生科主任护士长科主任护士长 感染管理办公室。感染管理办公室。洗眼器洗眼器洗眼器洗眼器及时处理的重要性1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。2、报告的时限性：1处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？2工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最正确预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报立即处理，及时上报。防止职业暴露的最有效方法标准预防1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。2、措施：1洗手；2戴手套；3帽子和口罩；4防护目镜；5防水围裙、防水鞋。3、核心：双向防护 职业暴露常见原因l防护意识淡薄l操作不标准l注意力不集中l最常见暴露类别：针刺伤针刺伤常见暴露原因收拾手收拾手术污物物在患者或其他人在患者或其他人员突然移突然移动时注射注射别离离输液器液器时将血将血标本放入本放入试管内管内双手盖上双手盖上针帽帽将输液导管与将输液导管与针进行系统连接针进行系统连接医医务人人员防止意外事故方法防止意外事故方法整个过程中应沉着不迫整个过程中应沉着不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法医务人员防止意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锋利物收集箱入锋利物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置锋利物收集箱锋利物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案暴露暴露暴露暴露即刻即刻即刻即刻处处理理理理报报告告告告评评估估估估预预防服防服防服防服药药/注射疫苗注射疫苗注射疫苗注射疫苗检测检测艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒艾滋病病毒污污染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲大量清水冲大量清水冲洗。洗。洗。洗。刺刺刺刺伤伤/割割割割伤伤：挤挤出血，清出血，清出血，清出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室向科室向科室向科室领导领导和感控科和感控科和感控科和感控科报报告告告告院内院内院内院内专专家家家家评评估估估估/感控科感控科感控科感控科向省向省向省向省CDCCDC报报告告告告2 2小小小小时时内根内根内根内根据暴露据暴露据暴露据暴露级别级别建建建建议议服服服服药药暴露后暴露后暴露后暴露后4 4周、周、周、周、8 8周、周、周、周、1212周、周、周、周、6 6个月个月个月个月检测检测（0 0、1 1、2 2、3 3、6 6）艾滋病职业暴露lHIV感染的感染的4项条件项条件l 1、暴露方式；、暴露方式；2、暴露时间；、暴露时间；3、病毒载量；、病毒载量；4、免疫、免疫情况情况lHIV预防药物的毒副作用预防药物的毒副作用l 1、肝、肾功能损害持续性未知；、肝、肾功能损害持续性未知；2、半年之内不建、半年之内不建议生育。议生育。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒污污染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲大量清水冲大量清水冲洗。洗。洗。洗。刺刺刺刺伤伤/割割割割伤伤：挤挤出血，清出血，清出血，清出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室向科室向科室向科室领导领导和感控科和感控科和感控科和感控科报报告告告告感控科根据感控科根据感控科根据感控科根据免疫情况免疫情况免疫情况免疫情况给给出出出出处处理建理建理建理建议议（定性：（定性：（定性：（定性：OD0.5OD0.5;定量定量定量定量100100）无抗体：无抗体：无抗体：无抗体：2424小小小小时时内内内内乙肝乙肝乙肝乙肝免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白200200400400单单位位位位，同，同，同，同时时在身体其它在身体其它在身体其它在身体其它部位注射第部位注射第部位注射第部位注射第一一一一针针乙肝疫乙肝疫乙肝疫乙肝疫苗，苗，苗，苗，间间隔隔隔隔1 1个月、个月、个月、个月、6 6个个个个月注射第二、月注射第二、月注射第二、月注射第二、第三第三第三第三针针疫苗。疫苗。疫苗。疫苗。有抗体：无有抗体：无有抗体：无有抗体：无需特殊需特殊需特殊需特殊处处理。理。理。理。3 34 4年加年加年加年加强强一次。一次。一次。一次。全套乙肝疫全套乙肝疫全套乙肝疫全套乙肝疫苗注射完成苗注射完成苗注射完成苗注射完成后后后后3 3个月个月个月个月检检测测乙肝抗体。乙肝抗体。乙肝抗体。乙肝抗体。(0(0、3 3、6)6)乙肝职业暴露乙肝免疫球蛋白被动免疫：乙肝免疫球蛋白被动免疫：1 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝外表抗体效价的血、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝外表抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。浆，经病毒灭活后形成的血液制品。2 2、不良事件：、不良事件：20212021年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成疫球蛋白，造成6 6名患者死亡。名患者死亡。乙肝疫苗主动免疫乙肝疫苗主动免疫1 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已根本淘汰。过去的血源性疫苗已根本淘汰。2 2、原理：本质上是乙肝病毒外表的一局部有效蛋白，蛋白进入人、原理：本质上是乙肝病毒外表的一局部有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。体刺激免疫细胞产生抗体。3 3、免疫效果：取决于、免疫效果：取决于3 3个方面个方面:(1):(1)、抗体浓度故需、抗体浓度故需3-43-4年加强；年加强；(2)(2)、感染病毒的数量；、感染病毒的数量；(3)(3)、乙肝病毒的变异可能性极小。、乙肝病毒的变异可能性极小。4 4、两对半检验结果用、两对半检验结果用照下相片作为依据。照下相片作为依据。昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案丙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒污污染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：大量清水冲大量清水冲大量清水冲大量清水冲洗。洗。洗。洗。刺刺刺刺伤伤/割割割割伤伤：挤挤出血，清出血，清出血，清出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室向科室向科室向科室领导领导和感控科和感控科和感控科和感控科报报告告告告目前目前目前目前暂暂无特无特无特无特殊殊殊殊处处理措施理措施理措施理措施暴露后暴露后暴露后暴露后3 3个个个个月月月月监测监测（0 0、3 3）梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体污污染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘染皮肤粘膜膜膜膜/眼睛：大眼睛：大眼睛：大眼睛：大量清水冲洗。量清水冲洗。量清水冲洗。量清水冲洗。刺刺刺刺伤伤/割割割割伤伤：挤挤出血，清出血，清出血，清出血，清水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消水冲洗，消毒。毒。毒。毒。向科室向科室向科室向科室领导领导和感控科和感控科和感控科和感控科报报告告告告感控科根据感控科根据感控科根据感控科根据情况情况情况情况给给出出出出处处理建理建理建理建议议一一一一线线用用用用药药：苄苄星青霉素星青霉素星青霉素星青霉素240240万万万万单单位位位位肌注，每周肌注，每周肌注，每周肌注，每周一次，一次，一次，一次，连续连续4 4周。周。周。周。暴露后暴露后暴露后暴露后3 3个个个个月月月月检测检测（0 0、3 3）污染外表污染外表病病 原原 体体 数数 量量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500500 HIV 10.000 1.000 100 HIV 10.000 1.000 100 5050锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害医务人员针刺误伤后感染医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：的几率：病原病原浓度浓度感染几率感染几率%HBV 1000-100，000.000 HIV 10-1000 0.31其他本卷须知1、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。2、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登记；假设没有免疫结果那么不需带。3、所有检查自己先预付现金，最后的工程完成后一起报销。4、不可使用医保卡，否那么不能报销。5、所有职业暴露不可自行处理例如自行吃药、打针，必需经感控办进行风险评估。谢谢聆听！谢谢聆听！