骨盆骨折的护理查房课件

骨盆骨折的骨盆骨折的护理理查房房骨盆骨折的护理查房骨盆骨折的护理查房骨盆骨折的护理查房查房目1查查房目房目房目房目标标u熟悉骨盆骨折的熟悉骨盆骨折的临床表床表现及治及治疗原原则。u掌握骨盆骨折的病情掌握骨盆骨折的病情观察、急救察、急救处理。理。u掌握骨盆骨折常掌握骨盆骨折常见并并发症的症的预防及防及观察。察。u熟悉骨盆骨折的熟悉骨盆骨折的临床特点。床特点。2查房目标2骨盆的骨盆的骨盆的骨盆的结结构构构构u骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。3骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨一、相关知一、相关知识识u骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。4一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结骨盆的解剖骨盆的解剖骨盆的解剖骨盆的解剖结结构构构构u骨盆本身的骨性解剖骨盆本身的骨性解剖u盆腔内血管及神盆腔内血管及神经u盆腔内盆腔内脏器器5骨盆的解剖结构5 骨盆骨折的定骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种是一种严重外重外伤，占骨折，占骨折总数的数的1%1%3%3%，致残率高达，致残率高达50%50%60%60%。最。最严重的是重的是创伤性失血性休克及盆腔性失血性休克及盆腔脏器合并器合并伤，救治不当有很高，救治不当有很高的死亡率，可达的死亡率，可达10.2%10.2%。6 骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：u1、按骨盆骨折的部位分型、按骨盆骨折的部位分型A、骨盆边缘撕脱骨折B、骶尾骨骨折C、骨盆环单处骨折D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形7二、骨盆骨折分型：1、按骨盆骨折的部位分型7二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：u2、按暴力的方向分类u（1）分离型（）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型；u（2）压缩型（型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；u（3）垂直型（）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；u4）混合外力（）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。8二、骨盆骨折分型：2、按暴力的方向分类899二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：u3、Tile和和AO分型，分分型，分类为3类:uA:稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。uB:旋转不稳定但垂直稳定。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。uC:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型:C1型-单侧损伤;C2型-双侧损伤,一侧B型，另一侧C型;C3型-双侧损伤,双侧均为C型损伤;C3变异型-双侧骶髂关节脱位，前弓完整。10二、骨盆骨折分型：3、Tile和AO分型，分类为3类:1011111212三、三、三、三、临临床表床表床表床表现现：u1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。u2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验u3.并发症：腹膜后血肿。腹腔内脏损伤。膀胱和后尿道损伤。直肠损伤及女性生殖道损伤。神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。13三、临床表现：1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、四、四、四、四、处处理原理原理原理原则则及治及治及治及治疗疗u1.非手非手术治治疗u（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。u（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。14四、处理原则及治疗1.非手术治疗14四、四、四、四、处处理原理原理原理原则则及治及治及治及治疗疗 15四、处理原则及治疗 15四、四、四、四、处处理原理原理原理原则则及治及治及治及治疗疗u2.手手术治治疗u（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。u（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。16四、处理原则及治疗2.手术治疗16骨盆骨折治骨盆骨折治疗疗新新进进展展u外固定架治疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置;对于特定类型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段;对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。17骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗1718病病历历介介绍绍uu患者患者患者患者某某某，男性，某某某，男性，某某某，男性，某某某，男性，6767岁岁岁岁uu因因因因“高高高高处坠处坠处坠处坠落致落致落致落致头头头头部，左腕部，左腕部，左腕部，左腕部及左臀部多部及左臀部多部及左臀部多部及左臀部多处处疼痛疼痛疼痛疼痛2 2小小小小时时时时入院。入院。入院。入院。u既往身体健康，气急病既往身体健康，气急病3年，否年，否认有有药物、食物物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。条件可，家庭关系和睦，参加医保。uu查查体：体：体：体：T 37.0 T 37.0，P 76P 76次次次次/min/min，R 19R 19次次次次/min/min，BP 149/86mmHgBP 149/86mmHg。1818病历介绍患者某某某，男性，67岁18病病历历介介绍绍uu专专科科科科检查检查：神志清醒，双：神志清醒，双：神志清醒，双：神志清醒，双侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔0.250.25，等大等，等大等，等大等，等大等圆圆圆圆，光反射存在，左面部擦，光反射存在，左面部擦，光反射存在，左面部擦，光反射存在，左面部擦伤伤伤伤，左外，左外，左外，左外侧侧侧侧眼角眼角眼角眼角处处处处皮肤小挫裂皮肤小挫裂皮肤小挫裂皮肤小挫裂伤伤伤伤，局部，局部，局部，局部肿胀肿胀肿胀肿胀，左腕部，左腕部，左腕部，左腕部肿胀肿胀肿胀肿胀，石膏外固定，左臀部，石膏外固定，左臀部，石膏外固定，左臀部，石膏外固定，左臀部压压压压痛明痛明痛明痛明显显显显，左，左，左，左髋髋髋髋关关关关节节节节活活活活动动动动受限盆分离受限盆分离受限盆分离受限盆分离挤压试验挤压试验挤压试验挤压试验阳性阳性阳性阳性，双足趾感，双足趾感，双足趾感，双足趾感觉觉血循良好。血循良好。血循良好。血循良好。19病历介绍专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25，等大等圆，光病病历历介介绍绍u辅助助检查：u骨盆骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左示：左耻骨上支骨折，左桡骨骨远端骨折。端骨折。头颅CT：右：右侧小小脑区骨密度影，外区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常超无异常20病历介绍辅助检查：20病病历历介介绍绍u患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。21病历介绍患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭护护理理问题问题uP1:疼痛 uP2:自理缺陷uP3:有组织灌注不足的危险uP4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关uP5:知识缺乏uP6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生22护理问题P1:疼痛 22护护理措施理措施uP1:疼痛/与骨折有关u1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。u2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。u3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。u4保持病室安静，避免噪音的干扰。23护理措施P1:疼痛/与骨折有关23护护理措施理措施uP2:自理缺陷/与骨折有关u1.家属二人陪护。u2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。u3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。u4.加好床栏，防止坠床。24护理措施P2:自理缺陷/与骨折有关24护护理措施理措施uP3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关u(1)当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。（5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况，应立即报告医师处理。25护理措施P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关25护护理措施理措施u1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。u2.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。u3.吸氧：45L/分，保持呼吸道通畅。u4.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。平稳后改2-4小时监测一次。u5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。u6.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。u7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。26护理措施1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。26护护理措施理措施uP4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关u1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。u2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。u3.取平卧位休息，避免肢体外旋。27护理措施P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关27护护理措施理措施uP5.知识缺乏/与对疾病不了解有关u1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。u2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。u3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。28护理措施P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关28护护理措施理措施uP6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生/与长期卧床有关u1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。u2.Q2H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤u3.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。u4.增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。u5.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩，督促患者锻炼。u6指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。29护理措施P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，出院健康指出院健康指导导 u、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。u、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。u3、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。u4、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。告知卧床阶段，先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动，上肢的全关节活动，逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段，告知在平行杠内用手支撑站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。u5、嘱患者出院个月、个月复查。30出院健康指导、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过 谢谢聆听聆听31 谢谢聆听31谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏32