胆道疾病专题讲座培训ppt课件

胆道疾病专题讲座胆道疾病专题讲座1胆道系统的应用解剖胆道系统的应用解剖胆道疾病专题讲座2胆道系统的应用解剖胆道疾病专题讲座2肝内胆管l起程lGlisson鞘l各级胆管胆道疾病专题讲座3肝内胆管起程胆道疾病专题讲座3肝外胆道（一）l左右肝管和肝总管:肝总管直径0.40.6cm,长24cm。有610的副右肝管解剖变异。胆道疾病专题讲座4肝外胆道（一）左右肝管和肝总管:肝总管直径0.40.6副右肝管解剖变异胆道疾病专题讲座5副右肝管解剖变异胆道疾病专题讲座5肝外胆道（二）l胆总管(CommonBileDuctCBD)：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。长79cm，直径0.60.8cm。直径大于1cm为病理情况。l胆总管分四段：每段的名称及特点。共同通道，Vater壶腹，oddi括约肌，作用。胆道疾病专题讲座6肝外胆道（二）胆总管(Common Bile Duct C胆总管起止、分段胆道疾病专题讲座7胆总管起止、分段胆道疾病专题讲座7十二指肠乳头(Duodenal papilla)胆道疾病专题讲座8十二指肠乳头(Duodenal papilla)胆道疾病专题Vater壶腹、oddi括约肌胆道疾病专题讲座9Vater壶腹、oddi括约肌胆道疾病专题讲座9胆总管下端与胰管的关系胆道疾病专题讲座10胆总管下端与胰管的关系胆道疾病专题讲座10肝外胆道（三）l胆囊：形状，大小，Hartmann袋及意义。l胆囊管：直径，Heister瓣及作用，胆囊管和肝总管汇合的变异胆道疾病专题讲座11肝外胆道（三）胆囊：形状，大小，Hartmann袋及意义。胆胆囊管和肝总管汇合的变异胆道疾病专题讲座12胆囊管和肝总管汇合的变异胆道疾病专题讲座12肝外胆道（四）l胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆道疾病专题讲座13肝外胆道（四）胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝外胆道（五）l肝十二指肠韧带的解剖胆道疾病专题讲座14肝外胆道（五）肝十二指肠韧带的解剖胆道疾病专题讲座14胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆道疾病专题讲座15胆道系统的生理功能胆道疾病专题讲座15胆汁的生成、分泌和代谢l胆汁的分泌成分和功能：8001200mll胆汁分泌的调节：神经、激素l胆汁的代谢：胆固醇在胆汁中的溶解和析出。胆固醇结石和胆色素结石形成的区别。胆道疾病专题讲座16胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的分泌成分和功能：8001200胆道压力的调节l胆总管内压：12cmH2o,胆管梗阻时胆管内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。胆道疾病专题讲座17胆道压力的调节胆总管内压：12cmH2o,胆管梗阻时胆管内压胆囊的生理功能l浓缩储存胆汁：l排出胆汁：l分泌功能：病理情况，白胆汁胆道疾病专题讲座18胆囊的生理功能浓缩储存胆汁：胆道疾病专题讲座18胆道系统的特殊检查胆道系统的特殊检查胆道疾病专题讲座19胆道系统的特殊检查胆道疾病专题讲座19B超 l首选方法，无创伤l诊断胆道结石的准确率l特征性显像图l根据胆总管直径鉴别黄疸l协助诊断其它胆道疾病胆道疾病专题讲座20B超 首选方法，无创伤胆道疾病专题讲座20放射学检查l腹部平片l口服胆囊造影l静脉胆道造影胆道疾病专题讲座21放射学检查腹部平片胆道疾病专题讲座21CT l仅次于B超的次选方法l显示胆总管下端病变优越性l对肝胆胰占位病变判断准确胆道疾病专题讲座22CT 仅次于B超的次选方法 胆道疾病专题讲座22胆囊结石胆道疾病专题讲座23胆囊结石胆道疾病专题讲座23胆囊癌胆道疾病专题讲座24胆囊癌胆道疾病专题讲座24胆囊息肉胆道疾病专题讲座25胆囊息肉胆道疾病专题讲座25胆管癌胆道疾病专题讲座26胆管癌胆道疾病专题讲座26MRI胆道疾病专题讲座27MRI胆道疾病专题讲座27胆囊结石胆道疾病专题讲座28胆囊结石胆道疾病专题讲座28胆总管结石胆道疾病专题讲座29胆总管结石胆道疾病专题讲座29胆总管结石胆道疾病专题讲座30胆总管结石胆道疾病专题讲座30胆道肿瘤胆道疾病专题讲座31胆道肿瘤胆道疾病专题讲座31内镜逆行胰胆管造影(ERCP)l较复杂的内镜技术。l直观十二指肠乳头。l清晰的“胆道树”图像，发现病变。l进一步拓展应用，ENBD、ERPD、ERBD、EST。l副作用。胆道疾病专题讲座32内镜逆行胰胆管造影(ERCP)较复杂的内镜技术。胆道疾病经皮肝穿刺胆道造影(PTC)l诊断阻黄最有价值lPTCDl创伤性操作胆道疾病专题讲座33经皮肝穿刺胆道造影(PTC)诊断阻黄最有价值 胆道疾病专题术中术后胆管造影 胆道疾病专题讲座34术中术后胆管造影 胆道疾病专题讲座34术中术后胆管造影胆道疾病专题讲座35术中术后胆管造影胆道疾病专题讲座35术中术后胆管造影胆道疾病专题讲座36术中术后胆管造影胆道疾病专题讲座36术中术后胆道镜 胆道疾病专题讲座37术中术后胆道镜 胆道疾病专题讲座37其他检查l核素扫描检查l十二指肠引流胆道疾病专题讲座38其他检查核素扫描检查胆道疾病专题讲座38胆石病胆石病Cholelithiasis胆道疾病专题讲座39胆石病Cholelithiasis胆道疾病专题讲座39胆石病的一般问题l胆石病的发病率：10%女性多见胆囊结石和胆管结石的发病率变化l胆石的分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石l胆石的分布：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石胆道疾病专题讲座40胆石病的一般问题胆石病的发病率：10%女性多见 胆胆囊结石（Gallstone)l临床表现：一般无症状，或消化不良，梗阻症状，胆绞痛，腰背放射，Murphy症l诊断：典型症状和B超l治疗：手术原则，经腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其他治疗效果不佳。胆道疾病专题讲座41胆囊结石（Gallstone)临床表现：一般无症状，或消手术中胆总管切开指征 l有梗阻性黄疸(Jaundice)病史l术中探及结石、肿瘤、蛔虫l术中造影发现结石l胆总管直径大于1.0cm，管壁炎症增厚l术中胆管穿刺出脓性、脓血性、泥沙样胆汁。胆道疾病专题讲座42手术中胆总管切开指征 有梗阻性黄疸(Jaundice)病史 肝外胆管结石 l病理：胆管梗阻、继发感染、肝脏损害、胆源性胰腺炎l临床表现：charcot三联征，腹痛、寒战高热、黄疸（间歇性、与进行性鉴别），体征。l辅助检查：SB/SB、WBC+DC、B超、CT、ERCP、PTCl治疗原则：手术取石、去除感染灶、胆管引流胆道疾病专题讲座43肝外胆管结石 病理：胆管梗阻、继发感染、肝脏损害、胆源性胰腺肝外胆管结石常用手术方式l胆总管切开取石加T管引流术：T管的安置、术后护理及T管拔除的指征。l胆肠吻合术lOddi括约肌成形术l经内镜下括约肌切开取石术胆道疾病专题讲座44肝外胆管结石常用手术方式胆总管切开取石加T管引流术：T管的安胆道感染胆道感染胆道疾病专题讲座45胆道感染胆道疾病专题讲座45急性胆囊炎（一）l病因：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌；3）手术创伤、化学刺激。l病理：l临床表现：症状：1)诱因2)好发时间及原因3)典型的疼痛4)放射痛5)消化道症状。体征：1)右上腹压痛2)Murphy症阳性3)肿大的胆囊。全身症状l胆道疾病专题讲座46急性胆囊炎（一）病因：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；2急性胆囊炎（二）l诊断：典型的症状、B超l鉴别诊断：胃十二指、肝、阑尾、心脏l治疗：手术和非手术手术方式：胆囊切除术、胆囊造口术胆道疾病专题讲座47急性胆囊炎（二）诊断：胆囊切除术胆道疾病专题讲座48胆囊切除术胆道疾病专题讲座48胆道疾病专题讲座培训ppt课件49胆道疾病专题讲座50胆道疾病专题讲座50胆道疾病专题讲座51胆道疾病专题讲座51胆道疾病专题讲座52胆道疾病专题讲座52胆道疾病专题讲座53胆道疾病专题讲座53胆道疾病专题讲座54胆道疾病专题讲座54急性化脓性梗阻性胆管炎（一）l病因：梗阻/化脓结石、肿瘤致病菌混合感染l病理：梗阻-胆管压力升高-同时细菌侵入繁殖-胆管壁炎症溃疡、胆管内脓性胆汁、细菌逆行入肝-肝脓肿-肝内到全身体循环-内毒素脓毒症-感染性休克-多器官功能衰竭胆道疾病专题讲座55急性化脓性梗阻性胆管炎（一）病因：梗阻/化脓 结石、肿瘤急性化脓性梗阻性胆管炎（二）l临床表现：charcot三联症+休克+精神症状l治疗：治疗原则：紧急手术、解除梗阻、减压引流手术方式:其他方法：PTCDENBD胆道疾病专题讲座56急性化脓性梗阻性胆管炎（二）临床表现：charcot三联症胆总管切开取石术胆道疾病专题讲座57胆总管切开取石术胆道疾病专题讲座57胆道疾病的常见并发症l胆囊穿孔l胆道出血l胆管炎性狭窄l胆源性肝脓肿胆道疾病专题讲座58胆道疾病的常见并发症胆囊穿孔胆道疾病专题讲座58胆道疾病的常见并发症：穿孔、内瘘、胆石性肠胆道疾病的常见并发症：穿孔、内瘘、胆石性肠梗阻、术后综合征、肝脓肿梗阻、术后综合征、肝脓肿胆道疾病专题讲座59胆道疾病的常见并发症：穿孔、内瘘、胆石性肠梗阻、术后综合征、胆道肿瘤胆道肿瘤胆道疾病专题讲座60胆道肿瘤胆道疾病专题讲座60胆囊息肉 l非肿瘤性息肉：炎性、胆固醇性、腺肌增生l肿瘤性息肉：腺瘤l手术参考依据：大小、形状、数目、部位、症状胆道疾病专题讲座61胆囊息肉 非肿瘤性息肉：胆囊癌l胆道系统最常见的恶性肿瘤lNevin分期：1期：粘膜内原位癌。2期：侵犯粘膜和肌层。3期：侵犯胆囊壁全层。4期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移。5期：侵及肝脏或转移至其他脏器。l临床表现不特异l1期单纯胆囊切除术，2、3、4期胆囊癌根治性切除，晚期姑息手术。l预后差，重在预防。胆道疾病专题讲座62胆囊癌胆道系统最常见的恶性肿瘤胆道疾病专题讲座62胆管癌l指左右肝管至胆总管的肝外胆管癌。l进行性黄疸是早期和主要临床表现。l部分患者可触及肿大的胆囊。l不同部位的肿瘤采取不同的手术方式。胆道疾病专题讲座63胆管癌指左右肝管至胆总管的肝外胆管癌。胆道疾病专题讲座63