胺碘酮可达龙的临床应用大全ppt课件

胺碘酮的临床应用胺碘酮可达龙的临床应用大全1胺碘酮的临床应用胺碘酮可达龙的临床应用大全1国际上更新的各项指南国际上更新的各项指南 2006ESC/ACC/AHA房颤指南房颤指南 2006ACC/AHA/ESC室性心律失室性心律失常和猝死预防指南常和猝死预防指南 ACCP围术期房颤指南围术期房颤指南 2007美国更新胺碘酮应用指南美国更新胺碘酮应用指南 2008中国修订胺碘酮应用指南中国修订胺碘酮应用指南 2010ESC房颤指南房颤指南胺碘酮可达龙的临床应用大全2国际上更新的各项指南胺碘酮可达龙的临床应用大全2药代动力学特点 口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度22%8622%86，平，平，平，平均约为均约为均约为均约为50%50%。具有高度脂溶性，分布容积大，可达具有高度脂溶性，分布容积大，可达具有高度脂溶性，分布容积大，可达具有高度脂溶性，分布容积大，可达6060升升升升/kg/kg，不给负荷，不给负荷，不给负荷，不给负荷 量，达到稳态血浓度需量，达到稳态血浓度需量，达到稳态血浓度需量，达到稳态血浓度需265265天。天。天。天。主要通过肝脏细胞色素主要通过肝脏细胞色素主要通过肝脏细胞色素主要通过肝脏细胞色素P450P450系统代谢，经粪便、胆汁排系统代谢，经粪便、胆汁排系统代谢，经粪便、胆汁排系统代谢，经粪便、胆汁排 泄，几乎不从肾脏排泄（泄，几乎不从肾脏排泄（泄，几乎不从肾脏排泄（泄，几乎不从肾脏排泄（1 1）。）。）。）。清除半衰期变异大且长，清除头清除半衰期变异大且长，清除头清除半衰期变异大且长，清除头清除半衰期变异大且长，清除头5050约约约约310310天，其余的天，其余的天，其余的天，其余的5050 约约约约1314213142天。平均约天。平均约天。平均约天。平均约50-6050-60天。静注从血液消失快，迅速天。静注从血液消失快，迅速天。静注从血液消失快，迅速天。静注从血液消失快，迅速 分布到组织（不是真正的分布到组织（不是真正的分布到组织（不是真正的分布到组织（不是真正的t1/2t1/2）.胺碘酮可达龙的临床应用大全3药代动力学特点 口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度22药代动力学特点 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度 下降较快，为起效快，必需给负荷量下降较快，为起效快，必需给负荷量下降较快，为起效快，必需给负荷量下降较快，为起效快，必需给负荷量 。(6)(6)最适宜治疗浓度最适宜治疗浓度最适宜治疗浓度最适宜治疗浓度 1.02.5g/ml 1.02.5g/ml(7)(7)口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效,口服达峰口服达峰口服达峰口服达峰 时间时间时间时间2.52.55 5小时，静脉达峰时间小时，静脉达峰时间小时，静脉达峰时间小时，静脉达峰时间15153030分钟分钟分钟分钟(8)(8)血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好(9)(9)胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺胺胺胺 碘酮的清除半衰期更长碘酮的清除半衰期更长碘酮的清除半衰期更长碘酮的清除半衰期更长胺碘酮可达龙的临床应用大全4药代动力学特点 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药代动力学临床意义 要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g15g15g15g药物，药物，药物，药物，2 2 2 24 4 4 4周。初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药周。初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药周。初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药周。初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约浓度约浓度约浓度约30303030的时间。的时间。的时间。的时间。服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后服药后起效快者，提示组织的蓄积量少，停药后心律失常易早复发，同时毒性作用发生率较低。心律失常易早复发，同时毒性作用发生率较低。心律失常易早复发，同时毒性作用发生率较低。心律失常易早复发，同时毒性作用发生率较低。达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效达到稳态血药浓度前不宜评价药物疗效 根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持量也应有所不同量也应有所不同量也应有所不同量也应有所不同 药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的药物消除的过程是体内分布的反过程，停药后的清除半衰期约为清除半衰期约为清除半衰期约为清除半衰期约为5050505060606060天天天天胺碘酮可达龙的临床应用大全5药代动力学临床意义要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需15g药物心肌细胞的电生理学作用 胺碘酮是以胺碘酮是以胺碘酮是以胺碘酮是以IIIIIIIIIIII类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂广泛阻断钾通道广泛阻断钾通道广泛阻断钾通道广泛阻断钾通道 轻度阻断钠通道轻度阻断钠通道轻度阻断钠通道轻度阻断钠通道 轻度阻断轻度阻断轻度阻断轻度阻断L L L L型钙通道型钙通道型钙通道型钙通道 非竞争性抑制非竞争性抑制非竞争性抑制非竞争性抑制和和和和受体受体受体受体 少有类抗心律失常药物的促心律失常作用少有类抗心律失常药物的促心律失常作用少有类抗心律失常药物的促心律失常作用少有类抗心律失常药物的促心律失常作用 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散胺碘酮可达龙的临床应用大全6心肌细胞的电生理学作用 胺碘酮是以III类作用为主的心脏离子心脏电生理作用心脏电生理作用 降低自律性：主要抑制窦房结和房室交界区的自降低自律性：主要抑制窦房结和房室交界区的自降低自律性：主要抑制窦房结和房室交界区的自降低自律性：主要抑制窦房结和房室交界区的自律性。律性。律性。律性。减慢传导：胺碘酮能够减慢心房肌、房室结和预减慢传导：胺碘酮能够减慢心房肌、房室结和预减慢传导：胺碘酮能够减慢心房肌、房室结和预减慢传导：胺碘酮能够减慢心房肌、房室结和预激旁路的激动传导速度激旁路的激动传导速度激旁路的激动传导速度激旁路的激动传导速度 延长不应期：胺碘酮对心脏各部位的不应期影响延长不应期：胺碘酮对心脏各部位的不应期影响延长不应期：胺碘酮对心脏各部位的不应期影响延长不应期：胺碘酮对心脏各部位的不应期影响广泛，对心房肌、心室肌的动作电位时程、复极广泛，对心房肌、心室肌的动作电位时程、复极广泛，对心房肌、心室肌的动作电位时程、复极广泛，对心房肌、心室肌的动作电位时程、复极时间和有效不应期延长，对窦房结、房室结及希时间和有效不应期延长，对窦房结、房室结及希时间和有效不应期延长，对窦房结、房室结及希时间和有效不应期延长，对窦房结、房室结及希浦系的不应期延长，对预激旁路的前向与逆向有浦系的不应期延长，对预激旁路的前向与逆向有浦系的不应期延长，对预激旁路的前向与逆向有浦系的不应期延长，对预激旁路的前向与逆向有效不应期均有延长作用。效不应期均有延长作用。效不应期均有延长作用。效不应期均有延长作用。胺碘酮可达龙的临床应用大全7心脏电生理作用 降低自律性：主要抑制窦房结和房室交界区的自心血管作用心血管作用 1 1扩张冠脉血管、抗心肌缺血扩张冠脉血管、抗心肌缺血扩张冠脉血管、抗心肌缺血扩张冠脉血管、抗心肌缺血 松弛血管平滑肌，直接扩张冠脉血管松弛血管平滑肌，直接扩张冠脉血管松弛血管平滑肌，直接扩张冠脉血管松弛血管平滑肌，直接扩张冠脉血管 ；非竞争性肾上腺素的拮抗；非竞争性肾上腺素的拮抗；非竞争性肾上腺素的拮抗；非竞争性肾上腺素的拮抗 作用，对仅受体的抑制可使冠状动脉扩张。作用，对仅受体的抑制可使冠状动脉扩张。作用，对仅受体的抑制可使冠状动脉扩张。作用，对仅受体的抑制可使冠状动脉扩张。2 2增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量 抑制平滑肌后扩张外围动脉，降低外围血管阻力；非竞争性抑制抑制平滑肌后扩张外围动脉，降低外围血管阻力；非竞争性抑制抑制平滑肌后扩张外围动脉，降低外围血管阻力；非竞争性抑制抑制平滑肌后扩张外围动脉，降低外围血管阻力；非竞争性抑制 仅及仅及仅及仅及 受体后减慢心率，减少心肌氧耗量等受体后减慢心率，减少心肌氧耗量等受体后减慢心率，减少心肌氧耗量等受体后减慢心率，减少心肌氧耗量等 3 3降低血压的作用降低血压的作用降低血压的作用降低血压的作用 降压作用与其扩张血管的作用有关，另一方面与静脉制剂的助溶降压作用与其扩张血管的作用有关，另一方面与静脉制剂的助溶降压作用与其扩张血管的作用有关，另一方面与静脉制剂的助溶降压作用与其扩张血管的作用有关，另一方面与静脉制剂的助溶 赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。4 4抗甲状腺素作用抗甲状腺素作用抗甲状腺素作用抗甲状腺素作用 胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制T4T4转化为转化为转化为转化为T3T3，抑制，抑制，抑制，抑制T3T3、T4T4进入进入进入进入 细胞内，抑制细胞内，抑制细胞内，抑制细胞内，抑制T3T3与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功 能减低时的心脏表现相似能减低时的心脏表现相似能减低时的心脏表现相似能减低时的心脏表现相似 胺碘酮可达龙的临床应用大全8心血管作用 1扩张冠脉血管、抗心肌缺血 胺碘酮可达龙的临床适应症适应症 广谱高效抗心律失常药物广谱高效抗心律失常药物广谱高效抗心律失常药物广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦 性心律）性心律）性心律）性心律）结性心律失常结性心律失常结性心律失常结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室速、预防室速及室颤）室速、预防室速及室颤）室速、预防室速及室颤）室速、预防室速及室颤）伴伴伴伴W-P-WW-P-W的心律失常的心律失常的心律失常的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时心脏病时心脏病时心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下不允许的情况下不允许的情况下不允许的情况下胺碘酮可达龙的临床应用大全9适应症广谱高效抗心律失常药物胺碘酮可达龙的临床应用大全9首选适应症首选适应症 在下列适应症中首选可达龙在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）胺碘酮可达龙的临床应用大全10首选适应症在下列适应症中首选可达龙胺碘酮可达龙的临床应用大全一、在心房颤动中的应用一、在心房颤动中的应用 转复房颤转复房颤转复房颤转复房颤 胺碘酮可转复新近发生的房颤，房颤持续时间超过胺碘酮可转复新近发生的房颤，房颤持续时间超过胺碘酮可转复新近发生的房颤，房颤持续时间超过胺碘酮可转复新近发生的房颤，房颤持续时间超过48h48h者者者者益处更明显益处更明显益处更明显益处更明显 但就即刻转复房颤的作用，胺碘酮并不优于多菲利特、氟但就即刻转复房颤的作用，胺碘酮并不优于多菲利特、氟但就即刻转复房颤的作用，胺碘酮并不优于多菲利特、氟但就即刻转复房颤的作用，胺碘酮并不优于多菲利特、氟卡胺或普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选卡胺或普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选卡胺或普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选卡胺或普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选药物（药物（药物（药物（IIaIIa类推荐，证据水平类推荐，证据水平类推荐，证据水平类推荐，证据水平A A）胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律胺碘酮可达龙的临床应用大全11一、在心房颤动中的应用 转复房颤胺碘酮可达龙的临床应用大全一、在心房颤动的应用一、在心房颤动的应用 房颤转复后维持窦律房颤转复后维持窦律房颤转复后维持窦律房颤转复后维持窦律 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物 在维持窦律方面胺碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研在维持窦律方面胺碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研在维持窦律方面胺碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研在维持窦律方面胺碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律究亦显示胺碘酮维持窦性心律究亦显示胺碘酮维持窦性心律究亦显示胺碘酮维持窦性心律1 1年有效率在年有效率在年有效率在年有效率在67.571.8%67.571.8%胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持律维持律维持律维持 用胺碘酮期间，如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不用胺碘酮期间，如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不用胺碘酮期间，如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不用胺碘酮期间，如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 胺碘酮可达龙的临床应用大全12一、在心房颤动的应用 房颤转复后维持窦律胺碘酮可达龙的临床一、在心房颤动中的应用一、在心房颤动中的应用 控制房颤心室率控制房颤心室率控制房颤心室率控制房颤心室率 类推荐：急性期首选静脉类推荐：急性期首选静脉类推荐：急性期首选静脉类推荐：急性期首选静脉 阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮 可以作为首选可以作为首选可以作为首选可以作为首选 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为 IIa IIa类推荐类推荐类推荐类推荐 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室 率控制（推荐类别仅为率控制（推荐类别仅为率控制（推荐类别仅为率控制（推荐类别仅为bb）胺碘酮可达龙的临床应用大全13一、在心房颤动中的应用 控制房颤心室率胺碘酮可达龙的临床应一、在心房颤动中的应用一、在心房颤动中的应用 预激综合症伴房颤预激综合症伴房颤预激综合症伴房颤预激综合症伴房颤 胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其 它措施无效时的长期治疗它措施无效时的长期治疗它措施无效时的长期治疗它措施无效时的长期治疗 慢性心衰伴房颤慢性心衰伴房颤慢性心衰伴房颤慢性心衰伴房颤 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律 失常作用较其它药物小失常作用较其它药物小失常作用较其它药物小失常作用较其它药物小 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节 律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例胺碘酮可达龙的临床应用大全14一、在心房颤动中的应用 预激综合症伴房颤胺碘酮可达龙的临床一、在心房颤动中的应用一、在心房颤动中的应用 胺碘酮与胺碘酮与胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂联合在房颤中的应用受体阻滞剂联合在房颤中的应用受体阻滞剂联合在房颤中的应用受体阻滞剂联合在房颤中的应用 胺碘酮与胺碘酮与胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常 及猝死相对危险均有可能较单用其一者低及猝死相对危险均有可能较单用其一者低及猝死相对危险均有可能较单用其一者低及猝死相对危险均有可能较单用其一者低 用药后心率减慢程度不因合用用药后心率减慢程度不因合用用药后心率减慢程度不因合用用药后心率减慢程度不因合用 受体阻滞剂而明显受体阻滞剂而明显受体阻滞剂而明显受体阻滞剂而明显 降低，但需要进行监测降低，但需要进行监测降低，但需要进行监测降低，但需要进行监测 已有其他指征使用已有其他指征使用已有其他指征使用已有其他指征使用 受体阻滞剂的患者，发生房颤受体阻滞剂的患者，发生房颤受体阻滞剂的患者，发生房颤受体阻滞剂的患者，发生房颤 需要加用胺碘酮，一般无需停用需要加用胺碘酮，一般无需停用需要加用胺碘酮，一般无需停用需要加用胺碘酮，一般无需停用 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 胺碘酮可达龙的临床应用大全15一、在心房颤动中的应用胺碘酮与受体阻滞剂联合在房颤中的应用一、在心房颤动中的应用一、在心房颤动中的应用 低剂量胺碘酮加用低剂量胺碘酮加用低剂量胺碘酮加用低剂量胺碘酮加用ARBARB、ACEIACEI比单用低剂量胺碘酮比单用低剂量胺碘酮比单用低剂量胺碘酮比单用低剂量胺碘酮 在预防孤立性在预防孤立性在预防孤立性在预防孤立性AFAF复发上有效得多复发上有效得多复发上有效得多复发上有效得多 单用胺碘酮单用胺碘酮单用胺碘酮单用胺碘酮1 1年内年内年内年内AFAF复发率复发率复发率复发率4141 Losartan Losartan加胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮1 1年内年内年内年内AFAF复发率复发率复发率复发率1919 (p=0.006)(p=0.006)perindopril perindopril加胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮1 1年内年内年内年内AFAF复发率复发率复发率复发率2424 (p=0.04)(p=0.04)胺碘酮可达龙的临床应用大全16一、在心房颤动中的应用低剂量胺碘酮加用ARB、ACEI比单用二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QTQT间期间期间期间期 延长的多形性室速和未能明确诊断的宽延长的多形性室速和未能明确诊断的宽延长的多形性室速和未能明确诊断的宽延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRSQRS心动过速心动过速心动过速心动过速 中应作为首选中应作为首选中应作为首选中应作为首选 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持 续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮的主要功效是预防室性心律失常复发，的主要功效是预防室性心律失常复发，的主要功效是预防室性心律失常复发，的主要功效是预防室性心律失常复发，这种作这种作这种作这种作 用可能需要数小时甚至数日才能达到用可能需要数小时甚至数日才能达到用可能需要数小时甚至数日才能达到用可能需要数小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若 病情紧急，可以进行静脉再负荷病情紧急，可以进行静脉再负荷病情紧急，可以进行静脉再负荷病情紧急，可以进行静脉再负荷胺碘酮可达龙的临床应用大全17二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在血流动力学稳定二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 在心脏骤停中的应用在心脏骤停中的应用在心脏骤停中的应用在心脏骤停中的应用:在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复 苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律 胺碘酮可达龙的临床应用大全18二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 在心脏骤停中的应用:胺二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用在在在在“电风暴电风暴电风暴电风暴”中的应用中的应用中的应用中的应用:“电风暴电风暴电风暴电风暴”指持续室速或室颤指持续室速或室颤指持续室速或室颤指持续室速或室颤2424小时内发作小时内发作小时内发作小时内发作22次，次，次，次，通常需要电转复治疗，小规模非随机研究证实胺碘酮通常需要电转复治疗，小规模非随机研究证实胺碘酮通常需要电转复治疗，小规模非随机研究证实胺碘酮通常需要电转复治疗，小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效，尤其心肌梗死后患者的失常有效，尤其心肌梗死后患者的失常有效，尤其心肌梗死后患者的失常有效，尤其心肌梗死后患者的“电风暴电风暴电风暴电风暴”，胺碘酮，胺碘酮，胺碘酮，胺碘酮合用合用合用合用 受体阻滞剂是最有效的方法。受体阻滞剂是最有效的方法。受体阻滞剂是最有效的方法。受体阻滞剂是最有效的方法。胺碘酮可达龙的临床应用大全19二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 在“电风暴”中的应用:二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用作为作为作为作为ICDICD的辅助治疗的辅助治疗的辅助治疗的辅助治疗 植入植入植入植入ICDICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常 发作会导致发作会导致发作会导致发作会导致ICDICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管放电，需要应用药物控制，也可考虑导管放电，需要应用药物控制，也可考虑导管放电，需要应用药物控制，也可考虑导管 射频消融射频消融射频消融射频消融 类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮加 受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或 受体阻滞剂单独应受体阻滞剂单独应受体阻滞剂单独应受体阻滞剂单独应 用减少用减少用减少用减少ICDICD放电更有效放电更有效放电更有效放电更有效胺碘酮可达龙的临床应用大全20二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用作为ICD的辅助治疗胺碘三、在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用三、在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室急性冠脉综合征时，由于缺血性心电不稳定出现室 早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，胺碘酮是 基本选择基本选择基本选择基本选择 心衰时由于电活动不稳定而发生房颤、室速或室颤心衰时由于电活动不稳定而发生房颤、室速或室颤心衰时由于电活动不稳定而发生房颤、室速或室颤心衰时由于电活动不稳定而发生房颤、室速或室颤 时，胺碘酮是首选时，胺碘酮是首选时，胺碘酮是首选时，胺碘酮是首选 强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用 心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和尖尖尖尖 端端端端扭转扭转扭转扭转型型型型室速的发生室速的发生室速的发生室速的发生胺碘酮可达龙的临床应用大全21三、在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用急性冠脉综合征时，由于四、在心脏围手术期的应用四、在心脏围手术期的应用 荟萃分析显示，围手术期预防性应用胺碘酮可减少房荟萃分析显示，围手术期预防性应用胺碘酮可减少房荟萃分析显示，围手术期预防性应用胺碘酮可减少房荟萃分析显示，围手术期预防性应用胺碘酮可减少房 颤或房扑、室性快速性心律失常、卒中的发生，并减颤或房扑、室性快速性心律失常、卒中的发生，并减颤或房扑、室性快速性心律失常、卒中的发生，并减颤或房扑、室性快速性心律失常、卒中的发生，并减 少住院天数少住院天数少住院天数少住院天数 大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后 快速性房性心律失常的发生快速性房性心律失常的发生快速性房性心律失常的发生快速性房性心律失常的发生 由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受 受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的 为减少胺碘酮的不良反应的发生，若无长期使用的指为减少胺碘酮的不良反应的发生，若无长期使用的指为减少胺碘酮的不良反应的发生，若无长期使用的指为减少胺碘酮的不良反应的发生，若无长期使用的指 征，在术后征，在术后征，在术后征，在术后612612周应停用胺碘酮周应停用胺碘酮周应停用胺碘酮周应停用胺碘酮胺碘酮可达龙的临床应用大全22四、在心脏围手术期的应用荟萃分析显示，围手术期预防性应用胺碘2010 ESC2010 ESC房颤指南选读房颤指南选读 药物转律药物转律 对于急性期转律治疗具体选择如下：对于急性期转律治疗具体选择如下：对于急性期转律治疗具体选择如下：对于急性期转律治疗具体选择如下：1 1、无器质性心脏病首选氟、无器质性心脏病首选氟、无器质性心脏病首选氟、无器质性心脏病首选氟卡尼和普罗帕酮（卡尼和普罗帕酮（卡尼和普罗帕酮（卡尼和普罗帕酮（类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平A A）；）；）；）；2 2、如果有器质性、如果有器质性、如果有器质性、如果有器质性心脏病，则首选胺碘酮（心脏病，则首选胺碘酮（心脏病，则首选胺碘酮（心脏病，则首选胺碘酮（类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平A A）；）；）；）；3 3、对于无、对于无、对于无、对于无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、安全的（安全的（安全的（安全的（aa类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平B B）；）；）；）；4 4、有器质性心脏病，但、有器质性心脏病，但、有器质性心脏病，但、有器质性心脏病，但无低血压的患者，可以选择伊布利特（无低血压的患者，可以选择伊布利特（无低血压的患者，可以选择伊布利特（无低血压的患者，可以选择伊布利特（aa类适应症，证据水平类适应症，证据水平类适应症，证据水平类适应症，证据水平A A）。胺碘酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮均为）。胺碘酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮均为）。胺碘酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮均为）。胺碘酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮均为转复房颤的一线用药（转复房颤的一线用药（转复房颤的一线用药（转复房颤的一线用药（类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平A A），但是胺碘酮），但是胺碘酮），但是胺碘酮），但是胺碘酮的地位进一步降低，指南中指出：若用于维持窦律，只有当其的地位进一步降低，指南中指出：若用于维持窦律，只有当其的地位进一步降低，指南中指出：若用于维持窦律，只有当其的地位进一步降低，指南中指出：若用于维持窦律，只有当其他药物无效时才选择胺碘酮治疗，除非存在其他药物应用的禁他药物无效时才选择胺碘酮治疗，除非存在其他药物应用的禁他药物无效时才选择胺碘酮治疗，除非存在其他药物应用的禁他药物无效时才选择胺碘酮治疗，除非存在其他药物应用的禁忌症如充血性心衰等（忌症如充血性心衰等（忌症如充血性心衰等（忌症如充血性心衰等（类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平A/CA/C）；若用于长）；若用于长）；若用于长）；若用于长期节律控制则首选普罗帕酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔（期节律控制则首选普罗帕酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔（期节律控制则首选普罗帕酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔（期节律控制则首选普罗帕酮、氟卡尼、决奈达龙、索他洛尔（类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平A A）。）。）。）。胺碘酮可达龙的临床应用大全232010 ESC房颤指南选读药物转律胺碘酮可达龙的临床应用大2010 ESC2010 ESC房颤指南选读房颤指南选读 室率控制室率控制 对于血流动力学稳定的患者可使用口服对于血流动力学稳定的患者可使用口服对于血流动力学稳定的患者可使用口服对于血流动力学稳定的患者可使用口服 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，伴有血流动力学不剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，伴有血流动力学不剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，伴有血流动力学不剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，伴有血流动力学不稳定的患者则首选静脉应用稳定的患者则首选静脉应用稳定的患者则首选静脉应用稳定的患者则首选静脉应用 受体阻滞剂及非二氢受体阻滞剂及非二氢受体阻滞剂及非二氢受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂，对于伴有血流动力学不稳定及砒啶类钙拮抗剂，对于伴有血流动力学不稳定及砒啶类钙拮抗剂，对于伴有血流动力学不稳定及砒啶类钙拮抗剂，对于伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭的患者，应当选择胺碘酮作为控制严重心力衰竭的患者，应当选择胺碘酮作为控制严重心力衰竭的患者，应当选择胺碘酮作为控制严重心力衰竭的患者，应当选择胺碘酮作为控制室率的一线用药（室率的一线用药（室率的一线用药（室率的一线用药（类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平类适应证，证据水平A A）。只）。只）。只）。只有当室率控制不佳时才考虑加用地高辛。虽然新有当室率控制不佳时才考虑加用地高辛。虽然新有当室率控制不佳时才考虑加用地高辛。虽然新有当室率控制不佳时才考虑加用地高辛。虽然新版指南仍将地高辛作为控制室率的一类推荐，但版指南仍将地高辛作为控制室率的一类推荐，但版指南仍将地高辛作为控制室率的一类推荐，但版指南仍将地高辛作为控制室率的一类推荐，但地位却大大下降，例如在伴有心功能不全及低血地位却大大下降，例如在伴有心功能不全及低血地位却大大下降，例如在伴有心功能不全及低血地位却大大下降，例如在伴有心功能不全及低血压的患者，虽然胺碘酮及地高辛都作为压的患者，虽然胺碘酮及地高辛都作为压的患者，虽然胺碘酮及地高辛都作为压的患者，虽然胺碘酮及地高辛都作为 类推荐，类推荐，类推荐，类推荐，但是指南更强调胺碘酮控制室率的必要。但是指南更强调胺碘酮控制室率的必要。但是指南更强调胺碘酮控制室率的必要。但是指南更强调胺碘酮控制室率的必要。胺碘酮可达龙的临床应用大全242010 ESC房颤指南选读室率控制胺碘酮可达龙的临床应用大不同剂型之间的差异不同剂型之间的差异 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同静脉制剂与口服制剂作用不完全相同静脉制剂与口服制剂作用不完全相同静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 静脉应用早期主要表现为静脉应用早期主要表现为静脉应用早期主要表现为静脉应用早期主要表现为I,II,IVI,II,IVI,II,IVI,II,IV类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物的作用，的作用，的作用，的作用，IIIIIIIIIIII类药物的作用出现较晚类药物的作用出现较晚类药物的作用出现较晚类药物的作用出现较晚较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用 急性作用与慢性作用不同急性作用与慢性作用不同急性作用与慢性作用不同急性作用与慢性作用不同急性作用：药物直接对通道的阻滞急性作用：药物直接对通道的阻滞急性作用：药物直接对通道的阻滞急性作用：药物直接对通道的阻滞 降低降低降低降低VmaxVmaxVmaxVmax、减慢传导、复极影响不大、减慢传导、复极影响不大、减慢传导、复极影响不大、减慢传导、复极影响不大慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用慢性作用：药物对多种通道基因表达的干扰，药理作用 和生物学效应综合的结果和生物学效应综合的结果和生物学效应综合的结果和生物学效应综合的结果 延长延长延长延长APDAPDAPDAPD和和和和ERPERPERPERP，影响复极为主，影响复极为主，影响复极为主，影响复极为主胺碘酮可达龙的临床应用大全25不同剂型之间的差异静脉制剂与口服制剂作用不完全相同胺碘酮可达胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮使用剂量和方法要因人而异使用剂量和方法要因人而异使用剂量和方法要因人而异使用剂量和方法要因人而异 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮静脉用法静脉用法静脉用法静脉用法 推荐首先以推荐首先以推荐首先以推荐首先以150mg/10min150mg/10min静注，随后静注，随后静注，随后静注，随后1mg/min1mg/min静滴静滴静滴静滴 6h 6h，后，后，后，后1818小时以小时以小时以小时以0.5mg/min0.5mg/min静滴，第一个静滴，第一个静滴，第一个静滴，第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为小时内用药一般为小时内用药一般为12001200 mg mg。心律失常复发或不终止者，追加。心律失常复发或不终止者，追加。心律失常复发或不终止者，追加。心律失常复发或不终止者，追加150mg/150mg/次，次，次，次，24h24h内追加内追加内追加内追加不超过不超过不超过不超过6868次。静脉用药每日总量一般不超过次。静脉用药每日总量一般不超过次。静脉用药每日总量一般不超过次。静脉用药每日总量一般不超过2000mg2000mg，少数，少数，少数，少数病例可用到病例可用到病例可用到病例可用到3000mg3000mg。静脉用药一般。静脉用药一般。静脉用药一般。静脉用药一般3-43-4天。天。天。天。胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮口服用法口服用法口服用法口服用法 中国指南推荐中国指南推荐中国指南推荐中国指南推荐0.2 tid 1-20.2 tid 1-2周、周、周、周、0.2 Bid 1-20.2 Bid 1-2周、周、周、周、0.2qd0.2qd维持，适维持，适维持，适维持，适合于多数中国病人合于多数中国病人合于多数中国病人合于多数中国病人 胺碘酮可达龙的临床应用大全26胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮使用剂量和方胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议 室颤或无脉室速的抢救室颤或无脉室速的抢救室颤或无脉室速的抢救室颤或无脉室速的抢救 2323次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮 300 mg 300 mg（或（或（或（或5mg/kg5mg/kg），以），以），以），以5%5%葡萄糖稀释后快速静葡萄糖稀释后快速静葡萄糖稀释后快速静葡萄糖稀释后快速静 脉注射，然后再次除颤脉注射，然后再次除颤脉注射，然后再次除颤脉注射，然后再次除颤 如仍无效可于如仍无效可于如仍无效可于如仍无效可于1015 1015 分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 mg150 mg （或（或（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤胺碘酮可达龙的临床应用大全27胺碘酮使用方法与剂量的建议 室颤或无脉室速的抢救胺碘酮可达胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议 持续性室速持续性室速持续性室速持续性室速 静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮150 mg150 mg以以以以5%5%葡萄糖稀释，推葡萄糖稀释，推葡萄糖稀释，推葡萄糖稀释，推 注注注注1010分钟，分钟，分钟，分钟，10151015分钟后仍未见效可重复追加分钟后仍未见效可重复追加分钟后仍未见效可重复追加分钟后仍未见效可重复追加150150 mg mg，转复后考虑静脉持续用药。，转复后考虑静脉持续用药。，转复后考虑静脉持续用药。，转复后考虑静脉持续用药。胺碘酮可达龙的临床应用大全28胺碘酮使用方法与剂量的建议 持续性室速胺碘酮可达龙的临床应胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议 房颤的转复与预防复发房颤的转复与预防复发房颤的转复与预防复发房颤的转复与预防复发 胺碘酮用于房颤转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于房颤转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于房颤转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于房颤转复的口服剂量，住院患者1.21.8g/d1.21.8g/d 分次口服直到总量分次口服直到总量分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g。院外患者院外患者院外患者院外患者600800mg/d600800mg/d分次口服直到总量分次口服直到总量分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g。静脉用量，静脉用量，静脉用量，静脉用量，57mg/kg57mg/kg静注静注静注静注3060min3060min，然后以，然后以，然后以，然后以 1.21.8g/d 1.21.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到持续静脉滴注或分次口服直到总量达到持续静脉滴注或分次口服直到总量达到持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g10g。预防复发：预防复发：预防复发：预防复发：200mg/d200mg/d胺碘酮可达龙的临床应用大全29胺碘酮使用方法与剂量的建议 房颤的转复与预防复发胺静脉与口服转换静脉与口服转换 可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不允许的情况下允许的情况下允许的情况下允许的情况下 没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法法法法 静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小量越小量越小量越小 静脉用药一般静脉用药一般静脉用药一般静脉用药一般3-43-43-43-4天天天天 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服可以考虑从静脉使用的当天就开始口服可以考虑从静脉使用的当天就开始口服可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使如果患者不具备口服的条件，可以延长静脉的使用时间用时间用时间用时间 胺碘酮可达龙的临床应用大全30静脉与口服转换可达龙静脉注射液，用于需要快速反应或口服不允许胺碘酮的禁忌症胺碘酮的禁忌症1.1.1.1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓(平均心率平均心率平均心率平均心率50505050次次次次/分分分分)病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征严重的窦房或房室阻滞严重的窦房或房室阻滞严重的窦房或房室阻滞严重的窦房或房室阻滞2.2.2.2.甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍3.3.3.3.肝硬化或其他肝脏疾病肝硬化或其他肝脏疾病肝硬化或其他肝脏疾病肝硬化或其他肝脏疾病4.4.4.4.严重的肺部疾患严重的肺部疾患严重的肺部疾患严重的肺部疾患,尤其有弥漫性肺纤维化尤其有弥漫性肺纤维化尤其有弥漫性肺纤维化尤其有弥漫性肺纤维化5.5.5.5.已知碘过敏已知碘过敏已知碘过敏已知碘过敏6.6.6.6.服用过胺碘酮并有严重不良反应服用过胺碘酮并有严重不良反应服用过胺碘酮并有严重不良反应服用过胺碘酮并有严重不良反应胺碘酮可达龙的临床应用大全31胺碘酮的禁忌症1.显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器胺碘酮胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应 （1 1）甲状腺毒性）甲状腺毒性）甲状腺毒性）甲状腺毒性 最常见，长期服药者最常见，长期服药者最常见，长期服药者最常见，长期服药者1010，甲减比甲亢多，甲减比甲亢多，甲减比甲亢多，甲减比甲亢多2424倍，治疗倍，治疗倍，治疗倍，治疗第第第第1 1年甲减年甲减年甲减年甲减6 6、甲亢、甲亢、甲亢、甲亢0.90.9胺碘酮治疗胺碘酮治疗胺碘酮治疗胺碘酮治疗 正常甲功反应：抑制外周正常甲功反应：抑制外周正常甲功反应：抑制外周正常甲功反应：抑制外周T4T4转成转成转成转成T3T3，因此，因此，因此，因此T4T4、rT3rT3、TSHTSH轻度升高，轻度升高，轻度升高，轻度升高，T3T3轻度下降轻度下降轻度下降轻度下降甲减反应甲减反应甲减反应甲减反应 6%6%6%6%，TSHTSH明显上升，明显上升，明显上升，明显上升，T3T3显著下降。甲减反应：显著下降。甲减反应：显著下降。甲减反应：显著下降。甲减反应：不能停用胺碘酮者，应用甲状腺素替代不能停用胺碘酮者，应用甲状腺素替代不能停用胺碘酮者，应用甲状腺素替代不能停用胺碘酮者，应用甲状腺素替代 甲亢反应甲亢反应甲亢反应甲亢反应 3%3%3%3%，T3T3升高，见于胺碘酮治疗升高，见于胺碘酮治疗升高，见于胺碘酮治