胸部物理治疗 课件

胸部物理治疗ICU 徐 义胸部物理治疗ICU 徐 义1胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗胸部物理治疗（chest physical therapy CPTCPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗（chest physic2胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗基本概念：传统治疗：传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。现代治疗：现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。胸部物理治疗基本概念：传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼3胸部物理治疗的目的：胸部物理治疗的目的：打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。清除痰液，利于肺内分泌物的引流。改善通气血流比例。通过变换体位最大限度增加心肺功能。预防及治疗呼吸并发症的发生。胸部物理治疗的目的：打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换4胸部物理治疗的适应症：胸部物理治疗的适应症：人工气道的病人人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。需要机械通气的病人需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。胸部物理治疗的适应症：人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，5胸部物理治疗的适应症：胸部物理治疗的适应症：上腹部手术后病人上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。胸部物理治疗的适应症：上腹部手术后病人 功能残气量下降26胸部物理治疗的禁忌症胸部物理治疗的禁忌症生命体征不稳定血压-SBP220或110或40，严重心率失常，心绞痛，心梗患者各种胸腹壁骨折的患者，胸部开放性损伤患者高颅压/严重癫痫气胸/急性肺水肿/咯血高危出血者-血小板95%。-采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。-吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡。无菌吸痰法41胸部物理治疗的循环管理模式胸部物理治疗的循环管理模式:分析分析计划计划实施实施评价评价评估评估胸部物理治疗的循环管理模式:分析计划实施评价评估42实施胸部物理治疗的步骤：实施胸部物理治疗的步骤：评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。实施胸部物理治疗的步骤：评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊43胸部物理治疗的疗效标准胸部物理治疗的疗效标准:分泌物减少25mld。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。SpO2与血气分析好转。病人无发热。胸部物理治疗的疗效标准:分泌物减少25mld。44预防预防并发症：并发症：大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死(AMI)严重代谢性酸中毒未纠正ARDS出血性食道静脉曲张肺栓塞肺脓肿预防并发症：大出血。45胸部物理治疗的注意事项：胸部物理治疗的注意事项：1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。胸部物理治疗的注意事项：1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下46胸部物理治疗的注意事项：胸部物理治疗的注意事项：3.胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。胸部物理治疗的注意事项：3.胸部物理治疗需改变体位时，需47胸部物理治疗的注意事项：胸部物理治疗的注意事项：5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。胸部物理治疗的注意事项：5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体48充气排痰充气排痰充气排痰49刺激咳嗽刺激咳嗽刺激咳嗽50刺激咳痰法刺激喉咙,以达到有效的咳痰。适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰做好解释工作，取得患者合作刺激咳痰法51