胰腺癌的诊治现状及展望课件

胰腺癌的诊治现状及展望胰腺癌的诊治现状及展望倪泉兴倪泉兴复旦大学胰腺病研究所复旦大学胰腺病研究所复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科2021/8/171胰腺癌的胰腺癌的诊诊治治现现状及展望倪泉状及展望倪泉兴兴复旦大学胰腺病研究所复旦大学胰腺病研究所2021/8胰腺癌胰腺癌恶性程度高，预后差，社会影响大恶性程度高，预后差，社会影响大胰腺癌占全身癌肿胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占，死亡率占6%2021/8/172胰腺癌胰腺癌恶恶性程度高，性程度高，预预后差，社会影响大胰腺癌占全身癌后差，社会影响大胰腺癌占全身癌肿肿2%，死，死20022002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较胰腺癌的流行病学胰腺癌的流行病学2021/8/1732002年年发发达国家和达国家和发发展中国家胰腺癌展中国家胰腺癌发发病和死亡病例数比病和死亡病例数比较较胰腺胰腺胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍倍上海地区发病率上海地区发病率（单位：（单位：/10/10万）万）发发 病病 趋趋 势势 美国胰腺癌年发病：美国胰腺癌年发病：42,47042,470例例 cancer.gov.retrieved.2009-9-15cancer.gov.retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因已列美国癌症相关性死因 第四位第四位 据上海据上海20082008年年CDCCDC资料，年发病例已达资料，年发病例已达18001800例例2021/8/174胰腺癌胰腺癌发发病率呈明病率呈明显显上升的上升的趋势趋势，近二十年增加了，近二十年增加了3倍上海地区倍上海地区发发病病国国 际际 诊诊 治治 现现 状状发病率上升，胰腺癌的检出率增加发病率上升，胰腺癌的检出率增加手术切除率有所提高，手术切除率有所提高，5 5年生存率无突破性进展年生存率无突破性进展化疗药物不少，治疗效果不佳化疗药物不少，治疗效果不佳靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切靶向药物不断出现，带来希望，效果不确切放射治疗存在争论放射治疗存在争论热疗等其他辅助治疗效果不肯定，无大规模病例的临床报热疗等其他辅助治疗效果不肯定，无大规模病例的临床报道道2021/8/175国国 际际 诊诊 治治 现现 状状发发病率上升，胰腺癌的病率上升，胰腺癌的检检出率增加出率增加2021重视开展胰腺癌的科普宣教重视开展胰腺癌的科普宣教北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医院等设立了胰腺癌的专病门诊院等设立了胰腺癌的专病门诊 复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治疗协作组疗协作组广泛应用广泛应用血清肿瘤标记物联合检测血清肿瘤标记物联合检测北京协和医院联合检测北京协和医院联合检测CA19-9CA19-9、CA50CA50、CEACEA和和CA242CA242，提高了阳，提高了阳性检出率性检出率 复旦大学复旦大学胰腺病研究所胰腺病研究所联联合应用合应用CA19-9CA19-9、CA50CA50、CA125CA125和和CA242CA242等标记物进行检测，诊断的阳性率从等标记物进行检测，诊断的阳性率从4848上升至上升至9696国内的诊治现状（一）国内的诊治现状（一）2021/8/176重重视视开展胰腺癌的科普宣教国内的开展胰腺癌的科普宣教国内的诊诊治治现现状（一）状（一）2021/8/1全面普及各种影像学诊断全面普及各种影像学诊断 形态学：如多排螺旋形态学：如多排螺旋CT、MRI、MRCP、CTA、MRA、ERCP、EUS 功能学：如胰腺灌注功能学：如胰腺灌注CT、PET-CT 超声诊断：超声诊断：B超、内镜超声、腔镜超声超、内镜超声、腔镜超声开展治疗前病理组织学和细胞学检查开展治疗前病理组织学和细胞学检查 胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用胰液脱落细胞检测和胰管镜的临床应用 CT或或B超定位下的经皮穿刺超定位下的经皮穿刺 内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（内镜或腔镜超声导引下的细针穿刺（EUS-FNA）初步开展了基因检测技术初步开展了基因检测技术K-ras基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率基因突变的检测进一步增加其敏感性、特异性和诊断率国内的诊治现状（二）国内的诊治现状（二）2021/8/177全面普及各种影像学全面普及各种影像学诊诊断国内的断国内的诊诊治治现现状（二）状（二）2021/8/17功能影像学诊断功能影像学诊断收集胰液，收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测、癌基因突变和肿瘤标记物检测近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率ERCP胰管镜胰管镜2021/8/178功能影像学功能影像学诊诊断收集胰液，刷取脱落断收集胰液，刷取脱落细细胞胞进进行行细细胞学胞学检查检查、癌基因突、癌基因突功能影像学诊断功能影像学诊断内内镜镜超声超声动态螺旋动态螺旋CT+CT+三维重建三维重建PET/CTPET/CT2021/8/179功能影像学功能影像学诊诊断内断内镜镜超声超声动态动态螺旋螺旋CT+三三维维重建重建PET/CT20我国胰腺外科现状我国胰腺外科现状医疗条件不一，诊治水平不齐医疗条件不一，诊治水平不齐,与国外有差距与国外有差距与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离与国外胰腺癌治疗指南的要求有距离手术时机、方式的选择随意性手术时机、方式的选择随意性,手术指征过紧或过松手术指征过紧或过松循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化循证医学的认识不足，规范化、系统化、整体化和个体化治疗不够治疗不够专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全专业化、专科化进展缓慢，多学科综合治疗体系不健全2021/8/1710我国胰腺外科我国胰腺外科现现状医状医疗疗条件不一，条件不一，诊诊治水平不治水平不齐齐,与国外有差距与国外有差距20美国大样本美国大样本1749017490例（其中例（其中IVIV期期 8%8%）切除率：切除率：14.2%14.2%3 3年生存率：年生存率：16.8%16.8%、5 5年生存率：年生存率：9.6%9.6%Niederhuber J EJCancer 1995,76(9Niederhuber J EJCancer 1995,76(9）：）：1671-16771671-1677日本大样本日本大样本1712117121例（其中例（其中IVIV期期 30.9%30.9%）9090年代切除率：年代切除率：42.1%42.1%、D1D1：33.3%33.3%、D2D2：45.1%45.1%、D0D0：14.7%14.7%日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料我国大样本我国大样本23402340例（其中例（其中I I，IIII期期 18.1%18.1%；IIIIII，IVIV期期 81.9%81.9%）切除率：切除率：27.1%27.1%1 1年生存率：年生存率：54.36%354.36%3年生存率：年生存率：13.47%513.47%5年生存率：年生存率：8.47%8.47%Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218手术切除率、术后生存率手术切除率、术后生存率2021/8/1711美国大美国大样样本本17490例（其中例（其中IV期期 8%）NiederhubI-III-II期胰腺癌的生存率期胰腺癌的生存率 长海医院（长海医院（4848例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）最长生存期（年）最长生存期（年）期（期（3030例）例）21.818.621.818.69 9年年-期（期（1818例）例）11.85.411.85.42.22.2年年华山医院（华山医院（101101例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）1 1年生存率年生存率5 5年生存率年生存率期（期（3030例）例）2615.32615.380.6580.6516.116.1期（期（3636例）例）19.57.219.57.274.2974.295.715.712021/8/1712I-II期胰腺癌的生存率期胰腺癌的生存率 长长海医院（海医院（48例）平均生存期（月）例）平均生存期（月）1.1.手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进切除切除率有所提高，率有所提高，并发症和死亡率并发症和死亡率明显明显降低降低2.2.倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围改良改良的扩大根治术的扩大根治术，使使术后术后1 1、3 3、5 5年生存率分别为年生存率分别为70.470.4、36.336.3和和11.211.2，治疗效果较好，治疗效果较好3.3.分阶段治疗中晚期胰腺癌分阶段治疗中晚期胰腺癌对部对部分胰腺癌患者采用分阶段治疗分胰腺癌患者采用分阶段治疗，效果令人鼓舞，效果令人鼓舞4.4.中晚期胰腺癌的综合治疗中晚期胰腺癌的综合治疗静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后立体定向立体定向调强调强适形放疗适形放疗，125125I I粒子内放疗，粒子内放疗，高能超声高能超声聚焦等聚焦等国国 内内 治治 疗疗 方方 面面 进进 展展2021/8/1713手手术术切除范切除范围围、各种、各种术术式和操作技式和操作技术术作了改作了改进进国国 内内 治治 疗疗 方方 手术方面的进展手术方面的进展“无瘤切除技术无瘤切除技术”（NTITNTIT，non-touch isolation technique)non-touch isolation technique)防扩散转流技术开展，预置旁路的应用防扩散转流技术开展，预置旁路的应用 SMVSMV插管旁路引流（肠系膜上静脉插管旁路引流（肠系膜上静脉 大隐静脉大隐静脉 下腔静脉）下腔静脉）吻合方式多样化（吻合方式多样化（ChildChild、CattelCattel、PenPens s、LiusLius、胰胃吻合胰胃吻合、胰腺胰腺残端全封闭嵌入式吻合残端全封闭嵌入式吻合）“神经板神经板”切除、切除、MiuraMiura氏胰段切除、联合脏器切除等技术开展氏胰段切除、联合脏器切除等技术开展手术路径和顺序的改进手术路径和顺序的改进 2021/8/1714手手术术方面的方面的进进展展“无瘤切除技无瘤切除技术术”（NTIT，non-touch射频热疗射频热疗微波热疗微波热疗超声聚焦超声聚焦氩氦刀氩氦刀希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。超声聚焦等热疗技术已用于临床超声聚焦等热疗技术已用于临床2021/8/1715射射频热疗频热疗微波微波热疗热疗超声聚焦超声聚焦氩氩氦刀希望将来有条件的氦刀希望将来有条件的单单位位组织组织多中心多中心方案含健择联合组对照组6个月OS风险改变*P12个月OS风险改变*P第一组健择+顺铂健择单药5%0.247%0.37第二组健择+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三组健择+伊立替康-1%0.880%0.97第四组健择+奥沙利铂11%0.00075%0.06第五组健择+卡培他滨7%0.035%0.08 化疗化疗最常用的辅助治疗最常用的辅助治疗风险改变（风险改变（Risk Diference）：为两组间生存率的差值）：为两组间生存率的差值结论结论 健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案胰腺癌胰腺癌20082008年荟萃分析年荟萃分析2021/8/1716方案含健方案含健择联择联合合组对组对照照组组6个月个月OSP12个月个月OSP第一第一组组健健择择德国伯姆大学德国伯姆大学 Beger Beger HGHG教授教授胰腺癌术后胰腺癌术后静脉化疗组静脉化疗组介入化疗组介入化疗组肝转移发生率肝转移发生率32321515中位生存期中位生存期10.510.5月月2323月月根治术后根治术后4 4年生存率年生存率9.59.55454Beger HGBeger HG；World J Surg.1999 Sep;23(9):964-9World J Surg.1999 Sep;23(9):964-9介入化疗也是一种良好的治疗手段介入化疗也是一种良好的治疗手段 根治性切除组病人介入化疗前后血清肿瘤标志物的变化根治性切除组病人介入化疗前后血清肿瘤标志物的变化(n=48)(n=48)CA199(kU/L)CA199(kU/L)CA50(kU/L)CA50(kU/L)CA125(kU/L)CA125(kU/L)CA242(kU/L)CA242(kU/L)手术前手术前623.15820.14623.15820.14150.7193.64150.7193.6482.6958.3182.6958.3163.1335.7563.1335.75手术后手术后384.04421.42384.04421.421)1)95.4461.7595.4461.751)1)75.4659.6275.4659.6260.4448.6360.4448.63介入化疗后介入化疗后296.35278.42296.35278.4269.6536.4369.6536.432)2)71.6348.7271.6348.7247.9428.3447.9428.342)2)注注:1):1)与手术前比较与手术前比较,P 0.05,P 0.05 2)2)与手术后比较与手术后比较,P 0.05,P 0.05复旦大学胰腺病研究所复旦大学胰腺病研究所倪泉兴等；中国实用外科杂志倪泉兴等；中国实用外科杂志 2004(5);24:281 2004(5);24:2812021/8/1717德国伯姆大学德国伯姆大学 Beger HG教授胰腺癌教授胰腺癌术术后静脉化后静脉化疗组疗组介入化介入化放疗放疗重要的辅助治疗重要的辅助治疗传统放疗应用减少传统放疗应用减少调强适型放疗可提高局控率调强适型放疗可提高局控率伽马刀照射短期疗效显著伽马刀照射短期疗效显著射波刀可避免呼吸干扰，照射更准确射波刀可避免呼吸干扰，照射更准确125125I I粒子埋入对止痛有一定疗效粒子埋入对止痛有一定疗效术中放疗疗效待进一步证实术中放疗疗效待进一步证实 2021/8/1718放放疗疗重要的重要的辅辅助治助治疗传统疗传统放放疗应疗应用减少用减少2021/8/1718GEM plus XRTGEM:Median Survival 9.2 Months(95%CI 7.8,11.4)-GEM+Radiation:Median Survival 11.0 Months(95%CI 8.4,15.5)-GEMp-value=0.034 Two-Sided,stratified Log rank Chemo-RT VS.RT alone 2021/8/1719GEM plus XRTGEM:Median SurvivChemo-RT VS.RT alone(Meta-meta analysis)Yip D,et al:Cochrane Database Syst Rev 3:CD002093,2006Sultana A,et al:Br J Cancer 96:1183-1190,2007There was a significant benefit of chemo-RT on overall survival2021/8/1720Chemo-RT VS.RT alone(Meta-m放化疗联合被认为是有益于胰腺癌放化疗联合被认为是有益于胰腺癌患者的联合辅助治疗患者的联合辅助治疗 Chemoradiotherapy in the Management of Locally-Advanced Pancreatic Carcinoma:A Qualitative Systematic Review.Florence HUGUET et al,JCO,2009,May 1,vol 27,13:2269-77.2021/8/1721放化放化疗联疗联合被合被认为认为是有益于胰腺癌患者的是有益于胰腺癌患者的联联合合辅辅助治助治疗疗 Che生物治疗的现状生物治疗的现状 内分泌治疗内分泌治疗抗血管生成治疗抗血管生成治疗基因治疗基因治疗病毒治疗病毒治疗靶向治疗靶向治疗免疫治疗免疫治疗2021/8/1722生物治生物治疗疗的的现现状状 内分泌治内分泌治疗疗抗血管生成治抗血管生成治疗疗基因治基因治疗疗病毒治病毒治靶靶 向向 治治 疗疗 表皮生长因子受体表皮生长因子受体（EGFREGFR）EGFREGFR单克隆抗体单克隆抗体西妥昔单抗西妥昔单抗 尼妥珠单抗（泰新生）尼妥珠单抗（泰新生）抗抗EGFEGF抗体抗体ABX-EGFABX-EGF 反义寡核苷酸反义寡核苷酸As-EGFRAs-EGFR、As-EGFAs-EGF、As-TGF-aAs-TGF-a 重组毒素重组毒素DAB389EGFDAB389EGF、TP40TP40 EGFREGFR酪氨酸激酶抑制酪氨酸激酶抑制吉非替尼、厄洛替尼吉非替尼、厄洛替尼 Erlotinib(Erlotinib(TarcevaTarceva)2021/8/1723靶靶 向向 治治 疗疗 表皮生表皮生长长因子受体因子受体 EGFR单单克隆抗体克隆抗体 抗血管生成治疗抗血管生成治疗 血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGFVEGF）抗体）抗体 贝伐单抗（贝伐单抗（Bevacizum abBevacizum ab，AvastinAvastin）基质金属酶蛋白（基质金属酶蛋白（MMPMMP）抑制剂）抑制剂 marimastatmarimastat、BAY 12-9566BAY 12-9566 (安全，但疗效无显著差异安全，但疗效无显著差异)选择性选择性COX-2COX-2通路抑制剂通路抑制剂 其他其他 PTK-787PTK-787、PDGFPDGF酪氨酸激酶抑制、酪氨酸激酶抑制、TNP470 TNP470、沙利度胺等、沙利度胺等2021/8/1724抗血管生成治抗血管生成治疗疗 血管内皮生血管内皮生长长因子（因子（VEGF）抗体）抗体2021/免疫治疗免疫治疗肿瘤疫苗肿瘤疫苗抗体导向治疗抗体导向治疗过继免疫治疗过继免疫治疗细胞因子治疗细胞因子治疗免疫调节剂治疗免疫调节剂治疗细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、树突状细胞树突状细胞（DCDC）疫苗等疫苗等IL-2IL-2、IL-12IL-12、INF-2INF-2、TNFTNF、TGFTGF、IL-6IL-6、GM-CSFGM-CSF等等胸腺肽胸腺肽、口服免疫调节剂等、口服免疫调节剂等肿瘤相关抗原（肿瘤相关抗原（TAATAA）如）如CEACEA、MUC1MUC1、K-K-rasras、热休克蛋白（、热休克蛋白（HSPHSP）等相关疫苗）等相关疫苗提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤淋巴细胞如淋巴细胞如LAKLAK、TILTIL、CTLCTL，回输体内。回输体内。其其 它它高聚生高聚生 等等2021/8/1725免疫治免疫治疗肿疗肿瘤疫苗抗体瘤疫苗抗体导导向治向治疗过继疗过继免疫治免疫治疗细疗细胞因子治胞因子治疗疗免疫免疫调节调节 反义基因治疗反义基因治疗 自杀基因治疗自杀基因治疗 免疫调节基因治疗免疫调节基因治疗 抗血管形成基因治疗抗血管形成基因治疗 突变抑癌基因替代治疗突变抑癌基因替代治疗 肿瘤裂解病毒基因治疗肿瘤裂解病毒基因治疗基因诊治开始进入临床研究基因诊治开始进入临床研究2021/8/1726 反反义义基因治基因治疗疗基因基因诊诊治开始治开始进进入入临临床研究床研究2021/8/1726溶瘤病毒治疗胰腺癌溶瘤病毒治疗胰腺癌(Oncolytic Therapy)(Oncolytic Therapy)方法：方法：低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力的特殊病毒的特殊病毒原理原理:1.1.只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞2.2.溶瘤病毒选择性感染靶细胞，然后胞内大量溶瘤病毒选择性感染靶细胞，然后胞内大量繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。3.3.胰腺癌胰腺癌70%70%有有p53p53基因突变基因突变现状：现状：溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期胰腺癌的临床研究胰腺癌的临床研究 Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561 Mulvihills.Gene Ther.2001,8(4):308-315Mulvihills.Gene Ther.2001,8(4):308-3152021/8/1727溶瘤病毒治溶瘤病毒治疗疗胰腺癌胰腺癌(Oncolytic Therapy)方法方法中医中药的治疗作用正在得到验证和重视中医中药的治疗作用正在得到验证和重视复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联合介入治疗可明显提高疗效（清胰化积方）合介入治疗可明显提高疗效（清胰化积方）中药成药初见成效：康莱特、华蟾素等中药成药初见成效：康莱特、华蟾素等2021/8/1728中医中中医中药药的治的治疗疗作用正在得到作用正在得到验证验证和重和重视视复旦大学附属复旦大学附属肿肿瘤医院的一瘤医院的一参照参照NCCN，UICC，JPS指南制定指南制定适合中国国情的胰腺癌诊治指适合中国国情的胰腺癌诊治指南南展望未来展望未来2021/8/1729参照参照NCCN，UICC，JPS指南制定指南制定适合中国国情的胰腺癌适合中国国情的胰腺癌开展循证医学基础上的多学科开展循证医学基础上的多学科参与的胰腺癌综合治疗参与的胰腺癌综合治疗2021/8/1730开展循开展循证证医学基医学基础础上的多学科参与的胰腺癌上的多学科参与的胰腺癌综综合治合治疗疗2021/8/肿瘤标记物证据肿瘤标记物证据病理学证据病理学证据KPSKPS评分证据评分证据治疗效果的证据治疗效果的证据影像学证据影像学证据证据基础上证据基础上基因诊断证据基因诊断证据2021/8/1731肿肿瘤瘤标记标记物物证证据病理学据病理学证证据据KPS评评分分证证据治据治疗疗效果的效果的证证据影像学据影像学证证多学科综合治疗多学科综合治疗 胰腺外科胰腺外科 中医科中医科 放疗，化疗科放疗，化疗科 内镜、影像介内镜、影像介入科入科 消化内科消化内科 生物治疗科生物治疗科2021/8/1732多学科多学科综综合治合治疗疗 胰腺外科胰腺外科 中医科中医科 放放疗疗，化，化疗疗科科 内内镜镜、影像介、影像介胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组2021/8/1733胰腺肝胆胰腺肝胆肿肿瘤多学科瘤多学科综综合合协协作作组组2021/8/1733胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组疑难病例讨疑难病例讨 论论 会会2021/8/1734胰腺肝胆胰腺肝胆肿肿瘤多学科瘤多学科综综合合协协作作组组2021/8/1734完善完善诊治架构体系诊治架构体系1.建立专业队伍建立专业队伍 3.建立标本库建立标本库2.建立资料库建立资料库 4.建立随访制度建立随访制度2021/8/1735完善完善诊诊治架构体系建立治架构体系建立专业队专业队伍伍 加强早期诊断加强早期诊断 检出小胰癌检出小胰癌肿瘤肿瘤2cm2cm，局限实质内，无淋巴结转移，局限实质内，无淋巴结转移 5 5年生存率年生存率19-41%19-41%1cm1cm的肿瘤的肿瘤 5 5年生存率年生存率67%67%建议把小胰癌定义改为肿瘤建议把小胰癌定义改为肿瘤1cm1cm2021/8/1736加加强强早期早期诊诊断断 检检出小胰癌出小胰癌肿肿瘤瘤2cm，局限，局限实质实质内，无淋巴内，无淋巴小胰癌的诊断极为重要小胰癌的诊断极为重要2021/8/1737小胰癌的小胰癌的诊诊断极断极为为重要重要2021/8/1737努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物努力寻找胰腺癌新的肿瘤标志物胰腺癌胰腺癌cDNAcDNA阵列阵列基因筛选表达谱基因筛选表达谱蛋白组学（检测胰腺癌中差异表达的蛋白质）蛋白组学（检测胰腺癌中差异表达的蛋白质）代谢组学（寻找标志性代谢产物）代谢组学（寻找标志性代谢产物）2021/8/1738努力努力寻寻找胰腺癌新的找胰腺癌新的肿肿瘤瘤标标志物胰腺癌志物胰腺癌cDNA阵阵列蛋白列蛋白组组学（学（检测检测 希希 望望胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件的可成立胰腺肿瘤专科的可成立胰腺肿瘤专科建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系开展多学科协作的开展多学科协作的“一门式一门式”综合门诊综合门诊在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治疗疗加强胰腺肿瘤领域的经验交流加强胰腺肿瘤领域的经验交流开展多中心的临床科研协作开展多中心的临床科研协作相关部门加强扶持力度，增加投入相关部门加强扶持力度，增加投入2021/8/1739 希希 望胰腺望胰腺肿肿瘤瘤诊诊治要走治要走专职专职化、化、专业专业化、化、专专科化道路，有条科化道路，有条提倡积极合理的综合治疗提倡积极合理的综合治疗不同分期的胰腺癌不同分期的胰腺癌 临床前早期癌临床前早期癌临床早期癌临床早期癌小胰癌小胰癌局部进展期胰腺癌局部进展期胰腺癌不能切除的局部进展期胰腺癌不能切除的局部进展期胰腺癌伴有远处转移的晚期胰腺癌伴有远处转移的晚期胰腺癌手术根治手术根治广泛淋巴结和胰周神经清扫广泛淋巴结和胰周神经清扫术前、术中、术后辅助化疗术前、术中、术后辅助化疗采用分阶段治疗采用分阶段治疗放弃根治手术放弃根治手术旁路手术解除梗阻旁路手术解除梗阻非手术治疗非手术治疗2021/8/1740提倡提倡积积极合理的极合理的综综合治合治疗临疗临床前早期癌床前早期癌临临床早期癌小胰癌局部床早期癌小胰癌局部进进展期展期合理合理开展开展手术手术规范地开展综合治疗规范地开展综合治疗提高提高5年生存率年生存率提高早期诊断率提高早期诊断率改善医疗设施改善医疗设施进一步提高认识进一步提高认识2021/8/1741合理开展手合理开展手术规术规范地开展范地开展综综合治合治疗疗提高提高5年生存率提高早期年生存率提高早期诊诊断率改断率改2021/8/1742谢谢 谢谢2021/8/1742