水电解质失衡病人的护理教学课件

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理讲述内容：v体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。v等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。v高钾血症和低钾血症及护理。v代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。v钙、镁和磷代谢异常。（自学）讲述内容：体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。2前言前言v 本课题是基础医学的本课题是基础医学的重要课题重要课题,复杂而复杂而v又多见又多见,是总论的重点和难点是总论的重点和难点,对其研究仍处对其研究仍处v于细胞外液阶段于细胞外液阶段.v 水、电解质、酸硷失衡属原发病的并发症水、电解质、酸硷失衡属原发病的并发症,v失调的形式多种多样失调的形式多种多样.其失调多以丢失为前题；其失调多以丢失为前题；v 水、电解质、酸硷、热卡之间的失调水、电解质、酸硷、热卡之间的失调v相互影响相互影响v 人体有着先进的自控系统，在治疗中忌生人体有着先进的自控系统，在治疗中忌生v搬硬套计算公式搬硬套计算公式前言 本课题是基础医学的重要课题,复杂而3Company Logo 第一节概述体液的组成和分布：l组成：水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%ICFICF40%40%组织间液组织间液15%血液血液5%ECF20%ECF20%体液含量及分布因年龄、性别、胖体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异瘦情况而异Company Logo 第一节概述体液的组成和分布：4体液的组成和分布Company Logol体液中的离子分布体液中的离子分布:ICFK+、Mg2+、HPO42-、PrNa+、Cl-、HCO3-、PrECFECFECF和和和和ICFICF的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数的阳离子总数=阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（阴离子总数（mEq/LmEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，细胞膜两侧的渗透压相等，290310mmol/L体液的组成和分布Company Logo体液中的离子分布:I5Company Logo水平衡水平衡入入入入量量量量(mlml)量量量量(ml)(ml)出出出出食物食物 800-1000800-1000饮水饮水 500-1200500-1200内生水内生水 200-300200-300皮肤皮肤 500500肺肺 350350粪粪 100-150100-150肾肾 500-1500500-1500合计合计 1500-25001500-25001500-25001500-2500Company Logo水平衡入量(ml)量(ml)出食物 6Company Logo电解质平衡的调节电解质平衡的调节l正常人对钠、钾需要量分别是：正常人对钠、钾需要量分别是：Na6-10g/日、日、3-4 g/日，日，l血清血清Na:135150mmol/L;血清血清K：3.55.5mmol/Ll过剩的过剩的NaK主要经尿液（大部分）和汗液排出（小部分）主要经尿液（大部分）和汗液排出（小部分）l肾脏肾脏“保钠能力保钠能力”远超过远超过“保钾能力保钾能力”当体内钠不足时，尿钠量明显碱少，与当体内钠不足时，尿钠量明显碱少，与之相比之相比 当体内钾不足时，肾脏排钾不能碱少，因此易引起缺钾。当体内钾不足时，肾脏排钾不能碱少，因此易引起缺钾。钠平衡的调节：钠平衡的调节：钠平衡的调节：钠平衡的调节：体内钠过剩时，尿排钠增加，体内钠过剩时，尿排钠增加，体内钠过剩时，尿排钠增加，体内钠过剩时，尿排钠增加，体内钠不足时，尿排钠减少。体内钠不足时，尿排钠减少。体内钠不足时，尿排钠减少。体内钠不足时，尿排钠减少。肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”钾平衡的调节：钾平衡的调节：钾平衡的调节：钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。l l肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排Company Logo电解质平衡的调节正常人对钠、钾需要量7Company Logo 体液渗透压的调节体液渗透压的调节(抗利尿激素抗利尿激素ADH)细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液渗透压渗透压渗透压渗透压 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑神经神经神经神经垂体后叶垂体后叶抗利尿系统抗利尿系统口渴口渴口渴口渴中枢中枢中枢中枢饮水饮水饮水饮水 渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器ADHADH分泌分泌分泌分泌 细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 渗透压渗透压渗透压渗透压 动脉压动脉压动脉压动脉压 肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少抑抑 制制Company Logo 体液渗8Company Logo血液容量的调节（血液容量的调节（醛固酮）醛固酮）循环血量循环血量循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素生成生成生成生成 肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收 循环血量循环血量循环血量循环血量 抑 制Company Logo血液容量的调节（醛固酮）循环血量肾9Company Logo体液的渗透压体液的渗透压 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。渗透压的高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。Company Logo体液的渗透压 溶质在水中所产生的吸10Company Logo缓冲系统缓冲系统缓冲系统缓冲系统 肺脏的调节肺脏的调节肺脏的调节肺脏的调节肾脏的调节肾脏的调节肾脏的调节肾脏的调节酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 +H +H+HH2 2POPO4 4HPOHPO4 422 +H +H+HPrHPrPrPr +H +H+主要通过主要通过PCO2的变化对呼吸中的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。出量。Na+-H+交换交换HCO3重吸收重吸收分泌分泌NH4+排泌有机酸排泌有机酸Company Logo缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节酸碱平衡11Company Logo第二节第二节 体液代谢紊乱体液代谢紊乱容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱人体通过先进的自我调节能力维持着水、电解质的动态平衡,以保持机体内环境的稳定，一旦这种调节能力因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成，表现为以下三种类型的失调。Company Logo第二节 体液代谢紊乱容量紊乱浓度12Company Logo一、水、钠失衡 临床分类：临床分类：l等渗性缺水等渗性缺水l 低渗性缺水低渗性缺水l高渗性缺水高渗性缺水l 水中毒水中毒Company Logo一、水、钠失衡 13Company Logo 等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水Company Logo 等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水14三种脱水体液分布三种脱水体液分布三种脱水体液分布15Company Logo退热期退热期水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠失水血清钠135渗透压失钠血清钠 150渗透压310入出量渗透压290循环血量病因消化液急性丧失体液丧失于第3间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充不足水摄入不足水分丧失过多(出汗)肾衰竭ADH分泌过多补充水过多病理生理血容量，肾素-血管紧张素-醛固酮，水钠重吸收，血容量恢复。代偿性尿；循环血量，肾素-血管紧张素-醛固酮，水钠重吸收；细胞外液向细胞内液转移。口渴中枢，饮水；ADH，水重吸收，尿量；细胞内液向细胞外液转移。稀释性低钠，渗透压；细胞外液向细胞内液转移；细胞外液，醛固酮，水钠重吸收。Company Logo退热期水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水16等渗性缺水等渗性缺水（急性缺水）（急性缺水）低渗性缺水低渗性缺水（慢性缺水）（慢性缺水）高渗性缺水高渗性缺水（原发性缺水）（原发性缺水）水中毒水中毒（稀释性低钠）（稀释性低钠）临临床床表表现现口唇干燥、眼窝口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性凹陷、皮肤弹性;尿少尿少，但无口渴但无口渴；容量不足表现或容量不足表现或休克表现。休克表现。疲乏、无力、疲乏、无力、头晕，头晕，无口渴无口渴；尿少尿少、尿钠减、尿钠减少或无；少或无；容量不足或休容量不足或休克表现；克表现；神经精神症状。神经精神症状。口渴口渴、眼窝凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性皮肤弹性;尿尿少少、尿比重、尿比重;神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）（急性）体重增加、无力、体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流呕吐、嗜睡、流涎等，涎等，无水肿无水肿。（慢性）（慢性）实实验验室室检检查查RBC、HB、HCT血血Na+Na+、CL-CL-无变化无变化尿比重尿比重RBC、HB、HCT尿尿Na+Na+、CL-CL-尿比重尿比重血清钠血清钠135 150 150RBC、HB、HCT水、钠失衡水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒临床表现口唇干燥、眼窝凹17Company Logo水、钠失衡等渗性缺水(急性缺水)低渗性缺水(慢性缺水)高渗性缺水(原发性缺水)水中毒(稀释性低钠)治疗原则消除病因消除病因补充等渗液体 生理盐水 乳酸钠林格氏液 复方氯化钠补充高渗盐液 先补血容量 后补渗透压补充低渗盐液 5%葡萄糖 0.45%NS 监测Na+限制水补充高渗盐水利尿Company Logo水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性18水、钠失衡护理-护理评估v 一般资料v 生活习惯v 既往病史治疗药物史v 护理体检v 生命体征变化v 各器官功能(神经血流动力学监测)v 评估出入量情况v 辅助检查v 心理社会状况水、钠失衡护理-护理评估 一般资料19水、钠失衡护理-护理诊断体液不足体液不足体液过多体液过多皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险受伤的危险受伤的危险水、钠失衡护理-护理诊断体液不足体液过多皮肤完整性受损的危险20水、钠失衡护理-护理措施v去除病因和诱因v准确实施液体治疗v 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 轻度脱水轻度脱水2-4%中度脱水中度脱水4-6%重度脱水重度脱水6%大小便、汗液、皮肤大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。体腔内积液等。第第1个个10kgx100第第2个个10kgx50其余其余kgX20例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml水、钠失衡护理-护理措施去除病因和诱因轻度脱水2-4%大小便21v定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。v定时：决定补液的速度和时间。p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。水、钠失衡护理-护理措施定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。取决于脱水的量、速度22v病情及疗效观察 生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施l预防病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施水、钠失衡护理-护理措施病情及疗效观察生命体征针对皮肤完整性受损的危险的护理措施水、23举例：举例：F在炎热的夏天，你已经在室外玩了两个小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？F 男男、20岁岁，60Kg，因因反反复复呕呕吐吐胃胃肠肠液液3天天，尿尿少少，恶恶心心，乏乏力力，四四肢肢厥厥冷冷。体体检检：脉脉搏搏110次次/分分，血血压压12/8Ppa(90/60mmHg)，唇唇干干燥燥，眼眼窝窝下下陷陷，皮皮肤肤弹弹性性差差，尿尿比比重重1.013,血血清清Na+135mmol/L,血血球球压压积积为为55vol%,Hb170g/L,已丧失量应如何补？如何评估和护理已丧失量应如何补？如何评估和护理 举例：在炎热的夏天，你已经在室外玩了两个小时蓝球之后，感到很24二、钾代谢异常【钾的生理功能钾的生理功能】l参与细胞代谢和骨盐的形成参与细胞代谢和骨盐的形成l维持细胞外液的渗透压维持细胞外液的渗透压l影响酸碱平衡影响酸碱平衡l构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性二、钾代谢异常【钾的生理功能】参与细胞代谢和骨盐的形成25机体钾的分布机体钾的分布l机体每日需钾机体每日需钾3-4g90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+机体钾分布图机体钾分布图90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+机体钾的分布机体每日需钾3-4g90%8%2%ICF（140261.钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节细胞内液细胞内液K+140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵泵1.钾的跨细胞转移调节细胞内液K+K+细胞内外移动的272.肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾对钾调节肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节 肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节n排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排2.肾对钾调节肾小球滤过 肾对钾调节主要是排泄28 3结肠排钾结肠排钾【生理情况生理情况生理情况生理情况】饮食的钾饮食的钾饮食的钾饮食的钾 摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约摄入体内后约9090由肾排出，由肾排出，由肾排出，由肾排出，1010经结肠排出经结肠排出经结肠排出经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向，结肠上皮细胞以分泌方式向，结肠上皮细胞以分泌方式向，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排肠腔内排肠腔内排肠腔内排K+K+（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）（受醛固酮调控）【特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况】肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率GFR GFR 结肠分泌结肠分泌结肠分泌结肠分泌K+K+量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的量达摄入量的1/31/3（成为机体重要排钾途径）（成为机体重要排钾途径）（成为机体重要排钾途径）（成为机体重要排钾途径）3结肠排钾【生理情况】【特殊情况】29高钾血症低钾血症依据血清钾 5.5mmol/L血清钾 5.5mmol/L血清钾 30v 护理评估护理评估:v 既往病史既往病史生活史生活史药物史药物史v 现病史现病史v 护理体检和辅助检查护理体检和辅助检查v 护理诊断护理诊断:v 活动无耐力活动无耐力v 受伤的危险受伤的危险v 潜在并发症潜在并发症钾代谢异常的护理 护理评估:钾代谢异常的护理31钾代谢异常的护理措施v饮食护理v病情观察+血清K+监测v补钾注意事项v安全护理v健康教育n 优先口服优先口服n 静脉滴入，浓度静脉滴入，浓度0.3%n 总量总量60-80mmol/dn 见尿补钾见尿补钾n 选择粗大血管选择粗大血管钾代谢异常的护理措施饮食护理 优先口服32作业题作业题v 病人病人XX，男性，男性，54岁，体重岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻，急性腹痛、腹泻2小时入院，入小时入院，入院前共解水样便院前共解水样便10次共计约次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次次/分，分，BP92/64mmHg。实验室检查：实验室检查：K+2.9 mmol/L Na+142 mmol/L.请问请问:l病人为何种性质脱水病人为何种性质脱水?l病人补液量为多少病人补液量为多少?l请安排以下补液计划请安排以下补液计划?NS 1500ml平衡液平衡液 1500ml5%GNS 2000ml10%KCL 100mlVitC 3.0g作业题 病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛33第三节 酸碱平衡失调v 适宜的酸碱度维持人体内环境稳定v 维持正常代谢和生理功能v 机体对酸碱平衡有调节代偿能力第三节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持人体内环境稳定34酸碱平衡的调节 主要缓主要缓 冲系统冲系统HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官酸碱平衡的调节HCO3-+H+=H2CO3=H235酸碱平衡失调酸碱平衡失调36酸碱平衡失调酸碱平衡失调37酸碱平衡失调酸碱平衡失调38酸碱平衡失调酸碱平衡失调39混合型酸碱失衡v代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒v代谢性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒v呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒v代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。混合型酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒心肺复苏胰腺炎40临床症状与体征代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒症状呼吸深快呼吸浅慢胸闷气促头痛呼吸困难呼吸急促体征面红HRBP休克意识改变心律不齐谵望嗜睡精神错乱谵望嗜睡精神错乱昏迷室颤眩晕手足口周麻木肌震颤等实验检查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCO2pHPaCO2临床症状与体征代谢性代谢性呼吸性呼吸性症状呼吸深快呼吸浅慢胸41代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因改善通气改善通气治疗病因治疗病因HCO3-105%NaHCO3宁酸勿碱宁酸勿碱纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾CO2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸酸碱失衡的处理酸碱失衡的处理代谢性代谢性呼吸性呼吸性处治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因H42酸碱失衡的护理v护理评估 病史护理体检病情观察实验室检查v护理诊断 低效性呼吸型态 意识障碍 潜在并发症:酸碱失衡的护理护理评估43酸碱失衡的护理措施v 生命体征v 病情观察v 体位护理v 维持呼吸道通畅v 防止并发症酸碱失衡的护理措施 生命体征44电解质酸碱状态监测方法v电解质电解质:静脉血实验室检查静脉血实验室检查v酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查电解质酸碱状态监测方法电解质:静脉血实验室检查45血气分析常用指标：v动脉血氧分压（PaO2）80100mmHg。v动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHgv酸碱值（pH值）正常值为7.357.45。v动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为9399%v碳酸氢根（HCO3-）正常值为2228mmol/Lv碱剩余（BE）正常值为3 mmol/L。血气分析常用指标：动脉血氧分压（PaO2）80100mm46l血气分析结果分析？血气分析结果分析？v1通过分析通过分析PaO2和和SaO2(动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度)评估氧合情况评估氧合情况 v2通过通过pH值、值、PaCO2和和HCO3-评估酸情况评估酸情况v3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡v4评估机体代偿反应评估机体代偿反应 血气分析结果分析？1通过分析PaO2和SaO2(动脉血氧饱47案例分析1:v男性男性20岁，重症肺炎伴发热岁，重症肺炎伴发热3天。天。v pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒案例分析1:男性20岁，重症肺炎伴发热3天。48案例分析2:女性，女性，48岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，周，腹泻腹泻2天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144代谢性酸中毒代谢性酸中毒高钾血症高钾血症案例分析2:女性，48岁，尿毒症合并左心衰1月，加重49案例分析3:女性，女性，25岁，哮喘持续状态岁，哮喘持续状态3天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒案例分析3:女性，25岁，哮喘持续状态3天。50v补液的步骤：补液的步骤：初步诊断，完善检查，明确水、电解质及酸碱失衡的轻重缓急，边治疗边调整v优先处理：优先处理：1、恢复患者血容量，确保良好的循环状态；2、纠正缺氧；3、纠正严重酸碱失衡；4、重度电解质失衡v原则：原则：1、预防潜在的不平衡；2、纠正现存的体液失衡；3、预防或减轻治疗并发症外科补液的基本原则补液的步骤：初步诊断，完善检查，明确水、电解质及酸碱失衡的轻51v外科补液的目的：外科补液的目的：纠正体液失衡，维持内环境；补充营养；抢救；稀释并促进毒素排出v外科补液的特点：外科补液的特点：量大，种类多，涉及面广，必须从增强机体代偿功能入手v补液的总原则：补液的总原则：缺什么，补什么；需多少，补多少；边治疗，边观察，边调整（如何补）补液的基本要求补液的基本要求外科补液的目的：补液的基本要求52当天补液量当天补液量生理需要量生理需要量1/21/2累计损失量累计损失量 继续丧失量继续丧失量 生理需要量 成人每日需20002500ml液体 v累计损失量 根据临床表现或实验室结果补给v继续丧失量 失多少，补多少，失什么，补什么补液量的计算及选择补液量的计算及选择当天补液量生理需要量1/2累计损失量补液量的计算及选择53程序：程序：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾1 1、补充血容量、补充血容量2 2、恢复维持渗透压、恢复维持渗透压3 3、纠正酸碱失衡、纠正酸碱失衡4 4、纠正电解质、纠正电解质5 5、补充能量、补充能量如何补液如何补液程序：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾如何补液54补液速度补液速度v“先快后慢先快后慢”原则原则v三个三个“八小时八小时”v特殊病人特殊对待特殊病人特殊对待 （照顾心、肺、肾功能）（照顾心、肺、肾功能）补液速度“先快后慢”原则55补液过程的注意事项及监护补液过程的注意事项及监护v纠正失衡要果断、及时又不操之过急纠正失衡要果断、及时又不操之过急v避免输液并发症避免输液并发症v注意液体、药物之间配伍禁忌注意液体、药物之间配伍禁忌v观察与监测（观察与监测（生命体征和神志；颈静脉充盈度；生命体征和神志；颈静脉充盈度；尿量及比重；心肺情况；肾功能测定；电解质测尿量及比重；心肺情况；肾功能测定；电解质测定；血气分析；中心静脉压定；血气分析；中心静脉压CVP）补液过程的注意事项及监护纠正失衡要果断、及时又不操之过急56Company Logo小结小结4321概述概述电解质代谢紊乱及护理电解质代谢紊乱及护理酸碱平衡失调及护理酸碱平衡失调及护理外科补液外科补液Company Logo小结4321概述电解质代谢紊乱及护理57复习思考题复习思考题v钠与钾平衡调节的异同点。钠与钾平衡调节的异同点。v酸碱平衡的调节机制。酸碱平衡的调节机制。v等渗性、低渗性、高渗性缺水、水中毒特点、病理生理变化、临等渗性、低渗性、高渗性缺水、水中毒特点、病理生理变化、临床表现与治疗原则。床表现与治疗原则。v低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补钾原则。低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补钾原则。v代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的特点、临床表现和治疗原则。特点、临床表现和治疗原则。v水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理方法。水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理方法。v外科补液原则及监护外科补液原则及监护复习思考题钠与钾平衡调节的异同点。58Thank You!