水电解质代谢紊乱--水肿--课件1

回回 顾顾1.机体如何调节水钠平衡？水钠通过神经体液调节达到自稳。神经调节：渴觉 体液调节：ADH、醛固酮等2.脱水的类型？之间有何联系？等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理未及时处理低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水1ppt课件 第三章第三章 水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 -水钠代谢紊乱之水肿水钠代谢紊乱之水肿2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)5ppt课件 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。病例分析试问：试问：1.1.患者出现体重增加、尿量患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷减少、按压踝关节凹陷是什么病理过程？是什么病理过程？2.2.病因？发病机制？病因？发病机制？6ppt课件水肿水肿体液在组织间隙或体腔积聚过多体液在组织间隙或体腔积聚过多按原因分：心性水肿、肝性水肿按原因分：心性水肿、肝性水肿按部位分：脑水肿、肺水肿按部位分：脑水肿、肺水肿按范围分：全身性、局部性按范围分：全身性、局部性水肿的分类水肿的分类7ppt课件体液体液细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 血浆血浆 组织液组织液 维持组织液相对维持组织液相对恒定因素恒定因素血管内外液体交换平衡血管内外液体交换平衡（微循环）（微循环）体内外液体交换平衡（肾体内外液体交换平衡（肾脏）脏）一）水肿的发病机制一）水肿的发病机制失衡失衡失衡失衡8ppt课件1.血管内外液体交换失平衡：组织液生成回流9ppt课件（1 1）毛细血管血压增高：）毛细血管血压增高：例例:右心衰竭右心衰竭心腔淤血，压力增高心腔淤血，压力增高静脉回流受阻静脉回流受阻毛细血管压力增高毛细血管压力增高10ppt课件补充补充:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-80g/L。白白蛋蛋白白（A A）：约约404050g/L50g/L，肝肝脏脏合合成成，主主要要形形成成血血浆浆胶体渗透压。胶体渗透压。球蛋白（球蛋白（G G）：约）：约202030g/L30g/LA/GA/G比值：比值：1.51.52.52.5：1 1（2）血浆胶体渗透压降低：Q1:构成胶渗压的血浆蛋白主要有哪些？构成胶渗压的血浆蛋白主要有哪些？A:血浆白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白等血浆白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白等11ppt课件Q2：肝功能不全患者：肝功能不全患者会出现水肿吗？会出现水肿吗？Q3：对症（肝性水肿）：对症（肝性水肿）治疗可采用什么方法？治疗可采用什么方法？12ppt课件（3）微血管壁通透性增加：微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加有效胶渗压有效胶渗压原因：原因：炎症、缺氧、酸中毒、烧伤炎症、缺氧、酸中毒、烧伤血浆蛋白滤出血浆蛋白滤出13ppt课件（4）淋巴回流受阻：例：例：例：例：丝虫病丝虫病丝虫寄生淋巴丝虫寄生淋巴管，堵塞管，堵塞淋巴回流受阻淋巴回流受阻14ppt课件小结：血管内外液体交换失平衡的因素：1)1)、毛细血管流体静压（血压）增高：如心衰、毛细血管流体静压（血压）增高：如心衰2)2)、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化3)3)、微血管壁通透性增加：如过敏反应、微血管壁通透性增加：如过敏反应4)4)、淋巴回流受阻：如丝虫病、淋巴回流受阻：如丝虫病15ppt课件 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。病例分析16ppt课件2、体内外液体交换失平衡 钠水潴留 球球管管平平衡衡：正正常常人人在在规规则则地地摄摄入入钠钠和和水水的的条条件件下下肾肾小小管管的的重重吸吸收率总是占肾小球滤过率的收率总是占肾小球滤过率的99%99%。GFR:单位时单位时间内两间内两侧肾脏侧肾脏生成的生成的原尿量。原尿量。终尿：1.8L/d原尿：180L/d17ppt课件（1）肾小球滤过率下降（GFR）a.a.原发性原发性 广泛的肾小球病变：广泛的肾小球病变：急性肾小球急性肾小球肾炎肾炎 炎性渗出炎性渗出物、内皮物、内皮细胞肿胀细胞肿胀肾小球滤肾小球滤过膜通透过膜通透性性GFRGFR18ppt课件b.b.继发性继发性 有效循环血量有效循环血量：心力衰竭心力衰竭有效循有效循环血量环血量肾血流量肾血流量GFRGFR 交感神经兴奋交感神经兴奋肾素血管紧张素兴奋肾素血管紧张素兴奋肾血管收缩肾血管收缩19ppt课件（2 2）肾小管重吸收肾小管重吸收滤过分数（滤过分数（FFFF）近曲小管近曲小管重吸收钠水增加重吸收钠水增加肾血流重分布肾血流重分布髓袢髓袢重吸收钠水增加重吸收钠水增加醛固酮醛固酮、ADHADH远曲小管、集合管远曲小管、集合管重吸收钠水重吸收钠水利钠激素分泌减少利钠激素分泌减少:NH:NH可抑制可抑制近曲小管近曲小管重吸收钠，重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。并抑制醛固酮的分泌。20ppt课件管周毛细血管胶渗压是调节近曲小管重吸收的重要因素管周毛细血管胶渗压是调节近曲小管重吸收的重要因素滤过分数（滤过分数（FFFF）近曲小管重吸收钠水增加近曲小管重吸收钠水增加21ppt课件FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量(600)=19%管周毛细血管胶体渗透压受管周毛细血管胶体渗透压受FFFF影响：影响：无蛋白滤过无蛋白滤过液增多液增多FF管周毛细血管血浆胶体渗管周毛细血管血浆胶体渗透压增高透压增高22ppt课件交感神经兴奋交感神经兴奋有效循环血量有效循环血量 GFR GFR GFR GFRFF=FF=FF=FF=肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量(300)(300)(300)(300)(100)(100)(100)(100)=33%=33%=33%=33%入球动脉收缩入球动脉收缩出球动脉出球动脉强烈强烈收缩收缩肾动脉收缩肾动脉收缩肾动脉收缩肾动脉收缩什么情况下什么情况下FFFF会升高？会升高？23ppt课件有效循环血量有效循环血量交感神经兴奋交感神经兴奋出球小动脉出球小动脉 明显收缩明显收缩肾血流量肾血流量FF=FF=FF=FF=GFRGFRGFRGFR轻度轻度轻度轻度肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 FFFFFFFF无蛋白无蛋白滤过液滤过液增多增多管周毛管周毛细血管细血管血浆胶血浆胶体渗透体渗透压增高压增高近端小近端小管重吸管重吸收钠水收钠水增加增加24ppt课件近近近近髓髓髓髓肾肾肾肾单单单单位位位位皮皮皮皮质质质质肾肾肾肾单单单单位位位位肾血流重分布肾血流重分布髓袢重吸收钠水增加髓袢重吸收钠水增加25ppt课件肾皮质肾单位和近髓肾单位的比较肾皮质肾单位和近髓肾单位的比较位位 置置 皮质外皮质外2/3 2/3 皮质内皮质内1/31/3结构特点结构特点 髓袢短髓袢短 髓袢长髓袢长交感神经交感神经 丰丰 富富 稀稀 疏疏肾素含量肾素含量 较较 高高 较较 少少功能特点功能特点 重吸收钠水弱重吸收钠水弱 重吸收钠水强重吸收钠水强血流分布血流分布 90%90%以上以上 10%10%以下以下 病理血流量病理血流量 减减 少少 增增 加加 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位26ppt课件利钠激素分泌减少利钠激素分泌减少:NHNH可抑制可抑制近曲小管近曲小管重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。重吸收钠，并抑制醛固酮的分泌。醛固酮醛固酮、ADHADH：远曲小管、集合管远曲小管、集合管重吸收钠水重吸收钠水27ppt课件总结总结病病因因血管内外液血管内外液体交换体交换失失失失平平衡衡组织液生成回组织液生成回流流组织液组织液体内外液体内外液体交换体交换失失失失平衡平衡钠水潴留钠水潴留血容血容量量水肿水肿28ppt课件钠水潴留钠水潴留组织液生成过多组织液生成过多1.1.肾小球滤过肾小球滤过2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 原发性原发性GFRGFR 继发性继发性GFR GFR FF 肾血流重分布肾血流重分布 醛固酮醛固酮、ADH1.1.毛细血管内压毛细血管内压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻29ppt课件1.水肿的特点1）水肿液的性状：漏出液，渗出液漏出液，渗出液 （二）水肿的特点及对机体的影响比重比重 1.015 1.018 蛋白含量蛋白含量 2.5g%3-5g%2.5g%3-5g%细胞含量细胞含量 -原因原因 血管流体静压血管流体静压 血管壁通透性血管壁通透性 漏出液漏出液渗出液渗出液30ppt课件2 2）水肿的皮肤特点：）水肿的皮肤特点：隐性水肿，显形水肿隐性水肿，显形水肿3 3）全身性水肿的分布特点）全身性水肿的分布特点组织结构特点：易发组织疏松的部位组织结构特点：易发组织疏松的部位重力和体位：心性水肿部位重力和体位：心性水肿部位?局部血液动力因素局部血液动力因素:肝硬化腹水肝硬化腹水31ppt课件2.2.水肿对机体的影响水肿对机体的影响有利：有利：水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血能水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；不利：不利：细胞营养障碍细胞营养障碍对器官组织机能活动的影响对器官组织机能活动的影响32ppt课件 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。病例分析试问：试问：1.1.患者出现体重增加、尿量患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷减少、按压踝关节凹陷是什么病理过程？是什么病理过程？2.2.病因？发病机制？病因？发病机制？33ppt课件心性水肿心性水肿心输出量心输出量右心衰竭右心衰竭静脉回流受阻静脉回流受阻有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量 GFR GFR FFFF肾血流肾血流重新分布重新分布醛固酮醛固酮ADH ADH 肾小管重吸收肾小管重吸收钠水潴留钠水潴留静脉压静脉压胃肠道胃肠道淤血淤血肝淤血肝淤血蛋白质蛋白质摄入摄入蛋白质蛋白质合成合成血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液生成回流组织液生成回流34ppt课件