胆道超声课件

胆胆 道道 超超 声声爱爱医超声版会员:春雨茗(irstar216)胆 道 超 声爱爱医超声版会员:春雨茗(irst1超声优点超声优点 胆胆道道疾疾病病是是一一类类常常见见病病，很很多多检检查查费费时时昂昂贵贵，且且诊诊断断均均有有一一定定的的局局限限性性，而而超超声声具具有有安安全全，简简便便，价价廉廉，无无痛痛苦苦、能能重重复复、阳阳性性诊诊断断正正确确及及阳阳性性率率高高等等优优点点。现现已作为胆道疾病的首选方法。已作为胆道疾病的首选方法。超声优点 胆道疾病是一类常见病，很多检查费2 解剖解剖 胆胆囊囊：位位于于肝肝右右叶叶脏脏面面的的胆胆囊囊窝窝内内，为为空空腔腔脏脏器器，多多呈呈梨梨形形。分分底底，体体，颈颈三三部部分分。底底部部游游离离、体体表表投投影影一一般般在在右右侧侧腹腹直直肌肌外外缘缘与与肋肋缘缘的的交交界界处处，颈颈部部借借结结缔缔组组织织连连于于肝肝右右叶叶脏脏面面，故故颈颈高高底底低低。体体部部位位于于颈颈底底之之间间。一一般般长长78cm,直直径径小小于于3cm,胆囊管内径胆囊管内径23mm。解剖 胆囊：位于肝右叶脏面的胆囊窝内，为空腔3胆道超声课件4胆管：以肝门为界分肝内胆管：以肝门为界分肝内、肝肝 外胆管外胆管 肝肝内内胆胆管管：毛毛细细胆胆管管 小小叶叶间间胆胆管管 左左右右肝肝 管管 肝肝 总总 管管（长长 34mm，内内 径径 46mm）肝肝外外胆胆管管：肝肝总总管管与与胆胆囊囊管管合合成成胆胆总总管管。（长长48mm，内内径径68mm）与与胰胰管管汇汇合合，与门静脉伴行与门静脉伴行。胆管：以肝门为界分肝内、肝 外胆管 5肝外胆管解剖图肝外胆管解剖图6病人准备病人准备v禁禁食食8小小时时：使使胆胆汁汁充充盈盈，减减少少胃胃内气体干拢。内气体干拢。v检检查查前前两两天天免免行行胃胃肠肠钡钡餐餐或或胆胆道道X线线照照影影，前前者者是是超超声声的的强强反反射射剂剂和和吸收剂，后者影响胆道的生理状态。吸收剂，后者影响胆道的生理状态。v腹胀气体多者应灌肠腹胀气体多者应灌肠病人准备禁食8小时：使胆汁充盈，减少胃内气体干拢。7 体位体位 仰卧位：舒适，方便，但气体易移仰卧位：舒适，方便，但气体易移至前壁，影响后方胆系检查。至前壁，影响后方胆系检查。坐位：使胆管下移，气体向胃底部移坐位：使胆管下移，气体向胃底部移 动，使图像更清晰。动，使图像更清晰。膝胸位：使胆总管下段结石移动和显膝胸位：使胆总管下段结石移动和显示。示。体位 仰卧位：舒适，方便，但气体易移至前壁，影响后方胆8方法方法右右肋肋缘缘下下斜斜切切扫扫查查：可可观观察察有有否否粘粘连连，是获得胆囊直径的主要方法。是获得胆囊直径的主要方法。右肋间斜切：不受肋骨及肠气干拢，但探头接右肋间斜切：不受肋骨及肠气干拢，但探头接触面积小，图欠完整。触面积小，图欠完整。右肋缘下纵向扫查：适用于肝下垂或肝肿大。右肋缘下纵向扫查：适用于肝下垂或肝肿大。右季肋部纵向：右季肋部纵向：上腹部横切：显示胆总管下段（胰头段）。上腹部横切：显示胆总管下段（胰头段）。剑下横切：显示左肝管。剑下横切：显示左肝管。方法右肋缘下斜切扫查：可观察有否粘连，是获得胆囊直径的主要9正常胆囊及胆管声像图正常胆囊及胆管声像图v胆胆囊囊：形形态态随随切切面面的的方方向向不不同同而而不不同同，可可呈呈梨梨形形，茄茄形形，圆圆形形或或长长条条形形。其其轮轮廓廓清清晰晰，壁壁光光整整，腔腔内内为为无无回回声声暗暗区区。后后有有增增强强，呈呈典典型型囊囊性性结结构构，其其长长径径小小于于9cm。前前后后径径小小于于4cm。壁壁厚厚(宜宜择择前前壁壁)小小于于3mm。正常胆囊及胆管声像图胆囊：形态随切面的方向不同而不同，可呈梨10胆管胆管v肝内外胆管均与相应门静脉伴行。在其前肝内外胆管均与相应门静脉伴行。在其前方方,右肝管与右门脉支伴行。左肝管与左门右肝管与右门脉支伴行。左肝管与左门脉支伴行脉支伴行(左门脉支呈典型的左门脉支呈典型的“工工”字形字形)，一般均小于，一般均小于3mm。胆总管内径为伴行门。胆总管内径为伴行门脉内径的脉内径的 1/3或为或为4-8mm,长径约长径约10cm。其上段有肝作声窗，易于显示，中段有部其上段有肝作声窗，易于显示，中段有部分胰头为声窗，下段有大量肠气干拢，不分胰头为声窗，下段有大量肠气干拢，不易显示。坐位，饮水加压有助于提高显示易显示。坐位，饮水加压有助于提高显示率。率。胆管肝内外胆管均与相应门静脉伴行。在其前方,右肝管与右门脉支11正常胆囊及胆总管正常胆囊及胆总管正常胆囊及胆总管12胆胆囊囊炎炎症症超超声声显显像像-急急性性胆囊炎胆囊炎胆囊体积增大，以前后径为著，大于胆囊体积增大，以前后径为著，大于4cm。壁毛糙，呈双边，增厚大于壁毛糙，呈双边，增厚大于3mm。腔内可探及结石强回声。腔内可探及结石强回声。胆胆囊囊积积脓脓：暗暗区区内内充充满满了了弥弥漫漫性性中中等等大大小小颗颗粒粒状状回回声声。后后无声影，无动力下沉，是为脓液或纤维碎片。无声影，无动力下沉，是为脓液或纤维碎片。超声莫菲征阳性。超声莫菲征阳性。胆囊内积气：表现为壁及腔内有强光团，后伴有慧星尾征。胆囊内积气：表现为壁及腔内有强光团，后伴有慧星尾征。胆胆囊囊穿穿孔孔：壁壁局局限限性性回回声声中中断断，其其周周围围有有局局限限性性低低回回声声光光带。是为脓肿。带。是为脓肿。胆囊炎症超声显像-急性胆囊炎13急性胆囊炎合并胆囊结石急性胆囊炎合并胆囊结石急性胆囊炎合并胆囊结石14慢性胆囊炎慢性胆囊炎体积缩小，甚至萎缩。体积缩小，甚至萎缩。轮廓不规则，失去常态。轮廓不规则，失去常态。壁毛糙，增厚，大于壁毛糙，增厚，大于4mm，但不呈双边。，但不呈双边。胆胆囊囊内内透透声声差差，萎萎缩缩性性胆胆囊囊炎炎内内容容物物与与囊囊壁壁混混合合成成椭椭圆圆形形光光团团聚聚集集，似似实实体体样样回回声声，或或呈呈弧弧形形强强光带。光带。常合并胆囊结石。常合并胆囊结石。腔腔内内有有沉沉积积性性胆胆泥泥回回声声，呈呈中中等等回回声声的的实实性性光光团团，后后无无声声影影，随随体体位位改改变变而而绶绶慢慢移移动动变变形形，易易误误为为占位。占位。胆缩功能差。胆缩功能差。慢性胆囊炎体积缩小，甚至萎缩。15胆道结石胆道结石-胆囊结石胆囊结石1、成成分分种种类类：（1）胆胆固固醇醇结结石石：呈呈球球形形或或呈呈椭椭圆圆形形，直直径径较较大大。约约0.5-5.5-5cm。单单个个声声影影清清晰晰数数，数数个个呈呈宽宽声声影影。（2）胆胆色色素素性性结结石石：呈呈泥泥沙沙样样或或砂砂粒粒状状，多多发发，声声影影淡淡。（3）混混合合性性：多多发发，颗颗粒粒较较小小，小小于于1cm，相相互互堆堆成成多多面面体体，声声影影清清晰。晰。2、典典型型结结石石声声像像图图：腔腔内内有有一一个个或或多多个个强强光光团团。后后伴伴有有垂垂直直声声影影，结结石石与与胆胆汁汁间间声声阻阻抗抗差差极极大大，声能全被反射。随体位改变而移动。声能全被反射。随体位改变而移动。胆道结石-胆囊结石1、成分种类：（1）胆固醇结石：呈球形16胆道结石胆道结石-胆囊结石胆囊结石胆道结石-胆囊结石17 非典型结石非典型结石v 充充满满型型胆胆囊囊结结石石：胆胆囊囊窝窝无无正正常常胆胆囊囊轮轮廓廓回回声声。代代之之以以弧弧形形强强光光团团，后后伴伴有有声声影。或形成影。或形成“WES”征征。v多发性泥沙样结石：胆囊壁轮廓尚清晰，多发性泥沙样结石：胆囊壁轮廓尚清晰，而后壁显毛糙模糊，前有细小光点，后而后壁显毛糙模糊，前有细小光点，后有淡声影，体位改变，见其有移动。有淡声影，体位改变，见其有移动。非典型结石 充满型胆囊结石：胆囊窝无正常胆囊轮廓回声。代之18非典型胆囊结石非典型胆囊结石v壁内结石：壁增厚，其内见单发成多发的壁内结石：壁增厚，其内见单发成多发的数毫米长的强回声斑，后伴有慧星尾征，数毫米长的强回声斑，后伴有慧星尾征，无移动。无移动。v囊内见实性回声，后有声影，但无移动，囊内见实性回声，后有声影，但无移动，是为粘连所致。是为粘连所致。v颈部结石：表现为胆囊肿大，颈部有声影。颈部结石：表现为胆囊肿大，颈部有声影。非典型胆囊结石壁内结石：壁增厚，其内见单发成多发的数毫米长的19鉴别鉴别v肠道气体：活跃，呈慧星尾征。肠道气体：活跃，呈慧星尾征。v胆囊内伪回声：改变探头方向。胆囊内伪回声：改变探头方向。v坏死组织及凝血块：无声影，呈漂浮状。坏死组织及凝血块：无声影，呈漂浮状。v胆囊周围结缔组织疤痕或实性肿瘤组织：胆囊周围结缔组织疤痕或实性肿瘤组织：固定，无声影或不明显。固定，无声影或不明显。鉴别肠道气体：活跃，呈慧星尾征。20非典型胆囊结石非典型胆囊结石(wes 征征)非典型胆囊结石(wes 征)21非典型胆囊结石非典型胆囊结石(泥砂样泥砂样)非典型胆囊结石(泥砂样)22胆管结石胆管结石-肝外胆管结石肝外胆管结石v 1）间接征象：结石以上的肝内外胆管扩）间接征象：结石以上的肝内外胆管扩张，胆囊肿大，壁增厚，增强。肝内胆管张，胆囊肿大，壁增厚，增强。肝内胆管内径大于内径大于3mm，肝外胆管内径大，肝外胆管内径大6mm。v（2）扩张的肝内胆管呈树叉状或星状，而）扩张的肝内胆管呈树叉状或星状，而胆总管与门脉形成胆总管与门脉形成“双筒猎枪双筒猎枪”征。征。v（3）直接征象：腔内有形态稳定的强光团）直接征象：腔内有形态稳定的强光团呈新月形、球形或松散性较低回声光团，呈新月形、球形或松散性较低回声光团，后有声影或淡声影，光团与管壁间分界清后有声影或淡声影，光团与管壁间分界清晰。晰。胆管结石-肝外胆管结石 1）间接征象：结石以上的肝内外胆管23胆管结石胆管结石-肝外胆管结石肝外胆管结石胆管结石-肝外胆管结石24肝内胆管结石肝内胆管结石v（1）沿沿肝肝内内胆胆管管走走行行可可探探及及一一个个或或多多个个强强光光团团，可可呈呈圆圆形形，条条索索状状或或斑斑光光点点斑斑片片状状，呈呈弧弧立立性性或或融融合合性性，后后伴伴有声影。有声影。v（2）强强光光团团以以上上肝肝管管扩扩张张，多多与与伴伴行行的门脉分支平行管征，也可呈分叉状。的门脉分支平行管征，也可呈分叉状。v鉴鉴别别：主主要要与与肝肝实实质质的的局局灶灶性性钙钙化化鉴鉴别。别。肝内胆管结石（1）沿肝内胆管走行可探及一个或多个强光团，可呈25肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石26胆道肿瘤胆道肿瘤-胆囊癌胆囊癌v结节型：为早期表现，病灶较小，约结节型：为早期表现，病灶较小，约1-2.cm左右，呈乳头左右，呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平，状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平，好发于颈部。好发于颈部。v伞型：为基底宽而不整齐的以伞型：为基底宽而不整齐的以 伞状肿块突入囊腔。呈弱回伞状肿块突入囊腔。呈弱回声或中等回声，常见多发，连成一片。声或中等回声，常见多发，连成一片。v厚壁型：壁呈不均匀增厚，在局限型或弥漫型。内壁线多厚壁型：壁呈不均匀增厚，在局限型或弥漫型。内壁线多不规则。不规则。v实块型：胆囊的正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回实块型：胆囊的正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，或在胆囊内充满不均匀的斑点状声粗而不均的实性肿块，或在胆囊内充满不均匀的斑点状回声，其内有时可见结石的强回声光团，后伴有声影，本回声，其内有时可见结石的强回声光团，后伴有声影，本型该包块与肝分界不清，易误为肝肿瘤。型该包块与肝分界不清，易误为肝肿瘤。v混合型：混合型：胆道肿瘤-胆囊癌结节型：为早期表现，病灶较小，约1-2.c27胆管癌胆管癌v好好发发于于肝肝门门部部，乏乏特特氏氏壶壶腹腹部部及及胰胰头头部部胆胆总总管管处。处。v间间接接征征象象：病病灶灶以以上上胆胆管管明明显显扩扩张张。（1）肝肝门门胆胆管管癌癌：左左或或右右左左右右肝肝管管明明显显扩扩张张，胆胆囊囊不不大大，胆胆总总管管不不扩扩。（2）胆胆总总管管癌癌：肝肝内内外外胆胆管管扩扩张张，胆胆囊囊肿肿大大，当当胆胆囊囊有有慢慢性性萎萎缩缩性性炎炎症症，则则可可不不肿大。肿大。v直直接接征征象象：（1）扩扩张张的的胆胆总总管管远远端端探探及及肿肿块块形形，与与管管壁壁分分界界不不清清，肿肿块块后后无无声声影影。（2）扩扩张张的的胆胆管管突突然然截截断断呈呈锥锥形形狭狭窄窄，但但探探及及不不到到明明确确的的肿肿块块，仅仅在在其其周周围围显显示示为为不不均均质质的的斑斑点点状状回回声声，为浸润所致。为浸润所致。胆管癌28胆囊息肉样变胆囊息肉样变v 胆胆固固醇醇性性息息肉肉：胆胆囊囊大大小小形形态态不不变变。其其内内见见强强回回声声或或中中等等回回声声团团块块，有有细细蒂蒂与与壁壁相相连连，直直径径小小于于 0.5.5 cm，可脱落，可单发或多发。，可脱落，可单发或多发。v 炎炎性性息息肉肉：较较前前者者稍稍大大，直直径径约约为为0.6 cm，常常多多发。发。v 单纯性腺瘤：体积较大，约为单纯性腺瘤：体积较大，约为0.8 cm（平均）（平均）v 乳乳头头状状腺腺瘤瘤：强强回回声声团团多多为为形形态态、边边界界不不规规则则或或呈菜花状，乳头状，单发较大，平均约为呈菜花状，乳头状，单发较大，平均约为1.1 cm。v 肌肌腺腺瘤瘤：壁壁增增厚厚，明明亮亮，见见类类圆圆形形表表面面有有突突起起的的强强回回声声团团，基基底底较较宽宽。直直径径小小于于1.0cm为为息息肉肉。1.1-1.3cm为腺瘤。大于为腺瘤。大于1.3cm为胆囊癌。为胆囊癌。胆囊息肉样变 胆固醇性息肉：胆囊大小形态不变。其内见强回声或29 胆囊多发性息肉胆囊多发性息肉 胆囊多发性息肉30胆囊腺瘤胆囊腺瘤胆囊腺瘤31胆囊癌声像图及线图表现胆囊癌声像图及线图表现胆囊癌声像图及线图表现32胆囊壁的其他改变胆囊壁的其他改变v胆胆囊囊慧慧星星尾尾征征：胆胆囊囊壁壁间间、附附壁壁或或腔腔内内可可见见强强光光点点。约约3mm，后后伴伴有有多多重重反反射射声声影影-慧星尾征。慧星尾征。v 壁壁间间慢慢性性胆胆囊囊炎炎，胆胆囊囊腺腺肌肌增增生生症症，或或结石。结石。v 附壁附壁胆固醇息肉。胆固醇息肉。v 腔内腔内小颗粒小颗粒胆囊壁的其他改变胆囊慧星尾征：胆囊壁间、附壁或腔内可见强光点33胆道蛔虫胆道蛔虫v胆胆囊囊蛔蛔虫虫：于于胆胆囊囊内内可可见见呈呈弧弧形形蜷蜷曲曲的的索索条条状状回回声声或或成成呈呈等等号号状状的的 平平行行光光带带。如如为为活虫，则可见其蠕动，死亡后则虫体模糊。活虫，则可见其蠕动，死亡后则虫体模糊。v胆胆管管蛔蛔虫虫：（肝肝内内外外）胆胆管管可可轻轻度度扩扩张张，其其内内见见呈呈等等号号的的平平行行强强光光带带，活活虫虫见见其其蠕蠕动，但较难观察。动，但较难观察。胆道蛔虫胆囊蛔虫：于胆囊内可见呈弧形蜷曲的索条状回声或成呈等34胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫35先先天天性性胆胆总总管管及及肝肝内内外外胆胆管管囊性扩张囊性扩张-胆总管囊状扩张胆总管囊状扩张v1：沿沿胆胆总总管管走走行行可可探探及及局局限限性性囊囊性性包包块块，囊囊内内为无回声区，后有增强，有时可伴有结石。为无回声区，后有增强，有时可伴有结石。v2：囊肿与近端胆管：囊肿与近端胆管 可显示相通。可显示相通。v3：近近端端以以上上胆胆管管及及胆胆囊囊通通常常不不扩扩张张，肿肿大大，胆胆囊移向腹前壁。囊移向腹前壁。v4：囊囊肿肿的的大大小小及及张张力力由由于于压压力力的的改改变变而而常常有有变变化。化。先天性胆总管及肝内外胆管囊性扩张-胆总管囊状扩张36胆总管囊状扩张胆总管囊状扩张胆总管囊状扩张37 肝内胆管囊状扩张（肝内胆管囊状扩张（Caroli病）病）v沿沿肝肝内内胆胆管管走走行行可可探探及及呈呈囊囊状状或或梭梭状状或或呈呈均均匀匀扩扩张的胆管，有的呈节段性囊状扩张。张的胆管，有的呈节段性囊状扩张。v囊囊肿肿与与邻邻近近的的胆胆管管相相通通，邻邻近近细细小小的的肝肝内内胆胆管管常常扩张，迂曲包绕在扩张的肝管周围。扩张，迂曲包绕在扩张的肝管周围。v囊肿内可有结石或胆汁沉积。囊肿内可有结石或胆汁沉积。v左右肝管可扩张。左右肝管可扩张。v继发的肝硬化或门脉高压。继发的肝硬化或门脉高压。肝内胆管囊状扩张（Caroli病）沿肝内胆管走行可探及呈38胆胆囊囊的的几几种种异异常常超超声声显显像像-胆胆囊囊不显像不显像v1：结石或肿瘤充满胆囊，使液性腔消失。：结石或肿瘤充满胆囊，使液性腔消失。v2：萎缩性胆囊炎。：萎缩性胆囊炎。v3：囊壁肥厚导致囊腔小，甚至消失。：囊壁肥厚导致囊腔小，甚至消失。v4：已进食，胆收缩。：已进食，胆收缩。v5：梗阻在胆囊管水平以上，胆囊无胆汁充盈。：梗阻在胆囊管水平以上，胆囊无胆汁充盈。v6：积气。：积气。v7：过小或缺如。：过小或缺如。v8：位置极端异常。：位置极端异常。胆囊的几种异常超声显像-胆囊不显像1：结石或肿瘤充满胆囊39胆囊内沉积状回声胆囊内沉积状回声v 于于胆胆囊囊的的下下部部至至后后壁壁或或充充满满整整个个胆胆囊囊，出出现现弱弱或或中中等等强强回回声声点点的的沉沉积积带带，无无声声影影。可可随随重重力力改改变缓慢移动。变缓慢移动。v产生原因：产生原因：1：梗阻：梗阻胆汁不能排出。胆汁不能排出。2：长期禁食：长期禁食胆汁不便排出。胆汁不便排出。3：急、慢性胆囊炎：急、慢性胆囊炎胆缩功能差。胆缩功能差。4：肝炎：肝炎无菌性胆囊炎。无菌性胆囊炎。5：大量饮酒，溶血性贫血者。：大量饮酒，溶血性贫血者。胆囊内沉积状回声 于胆囊的下部至后壁或充满整个胆囊，出现弱或40原原发发性性硬硬化化性性胆胆管管炎炎（纤纤维维性性胆胆管炎）管炎）v（一一）概概念念：受受累累的的肝肝内内外外胆胆管管明明显显狭狭窄窄，壁壁增厚，回声增强。胆囊也可以受累。病因不明。增厚，回声增强。胆囊也可以受累。病因不明。v （二二）临临床床：阻阻塞塞性性黄黄疸疸，间间歇歇性性进进行行性性加加重重，继发性肝硬化。继发性肝硬化。v （三三）超超声声：胆胆管管均均匀匀一一致致性性狭狭窄窄，肝肝外外小小于于4mm甚甚至至闭闭塞塞，壁壁增增厚厚大大于于3mm。未未受受累累之之狭狭窄窄近近端端胆胆管管可可有有轻轻度度扩扩张张，管管壁壁回回声声增增强强。肝肝内内胆胆管管可可呈呈一一强强回回声声带带（实实性性闭闭塞塞）。管管腔腔内内无无异异常回声。常回声。原发性硬化性胆管炎（纤维性胆管炎）（一）概念：受累的肝内外41急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎v胆总管、肝内胆管及胆囊内可探及结石。胆总管、肝内胆管及胆囊内可探及结石。v肝内外胆管扩张，管壁增厚，毛糙。胆肝内外胆管扩张，管壁增厚，毛糙。胆囊肿大，胆泥沉积，胆囊壁呈双边。囊肿大，胆泥沉积，胆囊壁呈双边。v扩张的胆管可见点状，絮状，斑片状或扩张的胆管可见点状，絮状，斑片状或团块状类实性回声，后无声影。位于胆团块状类实性回声，后无声影。位于胆囊内者可随体位改缓慢移动变形。囊内者可随体位改缓慢移动变形。v肝肿大，有时可见小脓肿。肝肿大，有时可见小脓肿。急性化脓性胆管炎胆总管、肝内胆管及胆囊内可探及结石。42胆道出血胆道出血v随随出出血血不不同同时时期期，声声像像图图也也不不同同。小小于于24h24h，胆胆总管内回声与肝组织相同，管内为均质回声。总管内回声与肝组织相同，管内为均质回声。v大于大于48h48h，回声类似软组织，凝固时为低回声肿，回声类似软组织，凝固时为低回声肿块。块。v大于大于1 1周，软组织块缩小，破碎，回声为低回声周，软组织块缩小，破碎，回声为低回声或中等回声的点片状或斑片状，扩张的胆管较前或中等回声的点片状或斑片状，扩张的胆管较前缩小或正常，黄疸减轻。缩小或正常，黄疸减轻。v胆道出血的诊断需密切结合临床。凡可追索到出胆道出血的诊断需密切结合临床。凡可追索到出血原因，病人有典型胆绞痛伴上消化道出血，又血原因，病人有典型胆绞痛伴上消化道出血，又有上述胆管改变，应考虑此症。有上述胆管改变，应考虑此症。胆道出血随出血不同时期，声像图也不同。小于24h，胆总管内回43梗阻性黄疸梗阻性黄疸v判判断断标标准准：肝肝内内胆胆管管扩扩张张，是是诊诊断断阻阻黄黄的的可可信信指指标标。肝肝外外是是灵灵敏敏指指标标，先先于于黄黄疸疸出出现现。肝肝内胆管内径大于内胆管内径大于0.3mm0.3mm，提示扩张。，提示扩张。v肝内胆管与伴行门脉形成平行管征，提示轻中肝内胆管与伴行门脉形成平行管征，提示轻中度扩张。度扩张。v肝内胆管呈树枝状，放射状，丛状向肝门集中。肝内胆管呈树枝状，放射状，丛状向肝门集中。提示重度扩张。提示重度扩张。v扩张的胆管与伴行的门脉相似，呈现二条平行扩张的胆管与伴行的门脉相似，呈现二条平行的管边，称之为双筒猎枪征，是扩张的醒目的管边，称之为双筒猎枪征，是扩张的醒目象征。象征。v胆囊肿大。胆囊肿大。梗阻性黄疸判断标准：肝内胆管扩张，是诊断阻黄的可信指标。肝外44 阻黄病因判断阻黄病因判断v结结石石：呈呈形形态态较较规规则则强强回回声声光光团团，后后有有声声影影。与与壁壁分分界界清清楚楚，壁壁平平整整。脂脂餐餐或或膝膝胸胸卧位可移动。卧位可移动。v软软组组织织：等等回回声声或或弱弱回回声声，形形态态不不规规则则，无无声声影影。与与壁壁分分界界不不清清，无无移移动动。管管壁壁残残 缺不平。缺不平。v鉴鉴别别：泥泥沙沙样样无无声声影影结结石石，胆胆泥泥。有有淡声影的淡声影的CaCa肿。肿。观察有无移动性。观察有无移动性。阻黄病因判断结石：呈形态较规则强回声光团，后有声影。与壁分45 阻黄部位判断阻黄部位判断 v肝肝管管阻阻塞塞：肝肝内内胆胆管管扩扩张张。胆胆总总管管不不扩。扩。胆囊不大。胆囊不大。v胆胆总总管管梗梗阻阻：肝肝内内胆胆管管扩扩张张。胆胆总总管管扩张。扩张。胆囊大。胆囊大。v胰胰头头或或壶壶腹腹水水平平梗梗阻阻：肝肝内内外外胆胆管管扩扩张张。胰管扩张。胰管扩张。胆囊大。胆囊大。阻黄部位判断 肝管阻塞：肝内胆管扩张。胆总管不扩。胆46p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学47结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语48