骨折患者院前急救与体位的护理课件

骨折患者院前急救与体位的护理骨折患者院前急救与体位的护理外一科外一科 梁东梁东骨折患者院前急救与体位的护理外一科 梁东现场急救要点现场急救要点：1 1：急救：急救 2 2：搬运患者的方法：搬运患者的方法 3 3：采用的体位：采用的体位 4 4：观察伤员的病情变化：观察伤员的病情变化 现场急救要点：1：急救 2：搬运患者的方法 3：采用的体位急救急救:初步的复苏措施初步的复苏措施 若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术；如伤员已处于休克状态，则以抗休克复苏术；如伤员已处于休克状态，则以抗休克为首要任务，立即经外周大静脉快速输入液体，为首要任务，立即经外周大静脉快速输入液体，有条件时应立即输血。有条件时应立即输血。急救:初步的复苏措施 若伤员心跳、呼吸停止，应立即紧急止血紧急止血有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出血达止血方法。成年人出血达8001000ml8001000ml，就可能造成，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。要任务之一。现场急救护理措施现场急救护理措施紧急止血现场急救护理措施较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染血，又可防止伤口再被污染。止血法止血法较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部止血法止血法指压血管止血法指压血管止血法 用手指将出血部位用手指将出血部位动脉的近心端，用动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，上，阻断血运来源，是对外出血的常见是对外出血的常见急救方法。急救方法。止血法指压血管止血法止血带止血法止血带止血法 如有大血管活动性如有大血管活动性出血时，可用止血出血时，可用止血带止血。但必须严带止血。但必须严格按照要求正确使格按照要求正确使用，不然将给伤员用，不然将给伤员带来危害带来危害。止血法止血法止血带止血法止血法止血带应用的注意事项止血带应用的注意事项止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿如前臂、小腿)不不能使用止血带，应分别绑于上臂能使用止血带，应分别绑于上臂1/21/2处和大腿上处和大腿上2 23 3处；处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；员本人交代应放松止血带的时间；一般不可持续至一般不可持续至1h1h以上，过以上，过1h1h者应每者应每0.50.51h1h松解松解1 12min2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。到止血作用反而增加出血。止血带应用的注意事项常见的错误方法1.1.卫生纸包扎伤口卫生纸包扎伤口 ：止血作用不大，：止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。而且为院内处理留下麻烦。2.2.在伤口近端用布条等进行止血，压在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。断了静脉血的回流，伤口出血增加。3.3.将脱出的组织和器官复位将脱出的组织和器官复位 增加增加了感染的机率。了感染的机率。常见的错误方法1.卫生纸包扎伤口：止血作用不大，而且为院内伤肢妥善固定伤肢妥善固定 骨折急骨折急救的救的目的目的:避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经神经 内脏的损伤；内脏的损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。木棍、树枝等。伤肢妥善固定 骨折急救的目的:：上肢骨折：上肢骨折用两块夹板用两块夹板(或木板或木板)分别在上肢内外两侧，分别在上肢内外两侧，加上衬垫加上衬垫(棉花、衣、布棉花、衣、布)等后，用三角巾等后，用三角巾(或或布条、绳子布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角巾将绑好固定，再用一条长三角巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。：上肢骨折用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧，加上衬垫骨折患者院前急救与体位的护理课件大手挂包扎大手挂包扎（前臂上臂）（前臂上臂）大手挂包扎（前臂上臂）临时上臂固定临时上臂固定临时上臂固定：下肢骨折：下肢骨折小腿骨折时，用长短相等的两块夹板小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大从脚跟到大腿中部腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板 放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加 衬垫后用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上衬垫后用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上 部分别围绕胸、腹部固定，脚部固定也同小部分别围绕胸、腹部固定，脚部固定也同小 腿骨折。腿骨折。：下肢骨折小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大腿中16大腿骨折大腿骨折小腿骨折小腿骨折16大腿骨折小腿骨折搬运搬运搬运骨折后正确搬运患者的方法骨折后正确搬运患者的方法l 背负法背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于神志多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。对于神志不清者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。对于神志清醒的伤者可采不清者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可 l 抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部意识可让其一手抱着救护者的颈部 l 拖拉法：如果伤者较重，拖拉法：如果伤者较重，人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住人无法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的角将伤者角将伤者拉走。拉走。注意：此三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。注意：此三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。骨折后正确搬运患者的方法 背负法：多用于伤者不能自行行走，救l 椅托法椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。肩上，起支持伤者背部的作用。l拉车法拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，骨不连，抱住双腿。两人步调一致将伤者抬起运走。两人步调一致将伤者抬起运走。双人搬运法双人搬运法 椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于多人搬运法多人搬运法脊椎外伤伤员的搬运脊椎外伤伤员的搬运 对脊椎伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直，两上对脊椎伤伤员应用木板或门板搬运，方法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，2323人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木板上，或至木板上，或3 3人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切人用手臂同时将伤员平托至木板上。注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。伤员。颈椎外伤伤员的搬运颈椎外伤伤员的搬运颈椎外伤伤员的搬运颈椎外伤伤员的搬运 应由应由4 4人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略人搬运，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上头部后再缓慢搬移。严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。多人搬运法脊椎外伤伤员的搬运 对脊椎伤伤多人搬运法多人搬运法胸腰段脊柱损伤胸腰段脊柱损伤 可采用三人搬运法，即三人并排蹲在伤员的同侧，用手分别托住伤员的可采用三人搬运法，即三人并排蹲在伤员的同侧，用手分别托住伤员的头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一头、肩、腰部和臀部及并拢的双下肢，同时保持平卧姿势下同步抬起，三人步调一致地向前行进。亦可由致地向前行进。亦可由2323人循伤员躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将伤员移动到担架人循伤员躯体的纵轴，轻轻就地滚转，将伤员移动到担架上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫或衣服。上或木板上，脊柱损伤处垫一小垫或衣服。合并截瘫的伤员合并截瘫的伤员合并截瘫的伤员合并截瘫的伤员 在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤烫伤。多人搬运法胸腰段脊柱损伤 可采用三人搬运法22搬运时的注意事项搬运时的注意事项1 1 先评估伤病者的伤势，体重，所要运送的路程。急救员的体力及先评估伤病者的伤势，体重，所要运送的路程。急救员的体力及可能遇到的困难，才决定使用哪一种搬运方法。可能遇到的困难，才决定使用哪一种搬运方法。2 2 切勿假设伤病者能自己坐起或站立。切勿假设伤病者能自己坐起或站立。3 3 如没有把握，切勿尝试。如没有把握，切勿尝试。4 4 要注意保持平衡，站稳脚步，切忌操之过急。要注意保持平衡，站稳脚步，切忌操之过急。5 5 必须保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免弯腰。必须保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免弯腰。6 6 切忌忍着呼吸。切忌忍着呼吸。7 7 尽量动员人手，确定所有人员明白搬运的步骤。尽量动员人手，确定所有人员明白搬运的步骤。22搬运时的注意事项1 先评估伤病者的伤势，体重，所要运送的搬运伤员时伤员常采用的体位搬运伤员时伤员常采用的体位 搬运伤员时伤员常采用的体位 在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化 在在转转运运过过程程中中，伤伤者者及及担担架架必必需需严严格格固固定定，防防止止途途中中颠颠簸簸、摆摆动动造造成成的的损损害害。同同时时还还要要密密切切注注意意伤伤者者的的神神志志、呼呼吸吸、心心跳跳，出出现现异常立即抢救。采取保暖措施异常立即抢救。采取保暖措施 。伤伤者者自自觉觉口口渴渴难难耐耐时时，可可用用小小勺勺少少量量喂喂给给病病人人，并并密密切切观观察察伤伤者者的的反反应应，是是否否出出现现呛呛咳咳、恶恶心心、疼疼痛痛加加剧剧的的表表现现，如如果果出出现现则则立立即即停停止止。（除除神神志志不不清清的的重重伤伤者者，头头、胸胸、腹腹或或四四肢肢受受到到严严重重创创伤伤需要手术治疗的伤者需要手术治疗的伤者）对对扎扎止止血血带带的的伤伤者者，每每隔隔4040一一6060分分钟钟放放松松一一次次，每每次次1212分分钟钟。抽抽搐搐的的伤伤者者上上下下牙牙齿齿间间垫垫塞塞纱纱布布防防止止咬咬伤伤舌舌部部。危危重重伤伤者者要要作作好好明明显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化 在转运过程中，伤25上下担架的方法上下担架的方法将病人抬上或抬下担架，至少需要将病人抬上或抬下担架，至少需要3 34 4人人一人用手托住病人头部，肩部一人用手托住病人头部，肩部另两人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，另两人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同时抬起病人，轻轻放在担架上三人同时抬起病人，轻轻放在担架上脚步协调，行动一致，平稳前进脚步协调，行动一致，平稳前进25上下担架的方法将病人抬上或抬下担架，至少需要34人2626体位体位护理护理体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放成部分，首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合的重要性，以取得其配合。肢体功能位符合病人病情需要病人病情需要,有利于骨病康复。病人感觉有利于骨病康复。病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压舒适，骨突处有合适衬垫，也可避免局部压疮发生。疮发生。体位护理体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分，首先应肌力评定标准肌力评定标准0 0级级-完全瘫痪完全瘫痪1 1级级-肌肉收缩不产生运动肌肉收缩不产生运动2 2级级-能作水平运动不能抬起能作水平运动不能抬起3 3级级-能抬起，不能抵抗阻力能抬起，不能抵抗阻力4 4级级-能抗阻力较正常差能抗阻力较正常差5 5级级-正常正常肌力评定标准0级-完全瘫痪肩关节功肩关节功能位能位肩关节：肩关节：外展外展45455555外旋外旋1515，前屈，前屈3030，肘关节屈，肘关节屈9090。中立位：中立位：为上臂下垂，为上臂下垂，屈肘屈肘9090，前臂指向前，前臂指向前方方肩关节功能位肩关节：外展4555外旋15，前屈30肘关节功肘关节功能位能位单侧固定时屈单侧固定时屈9090。如双侧固定时，一侧如双侧固定时，一侧屈屈110110，一侧屈，一侧屈7070，前臂中立位。，前臂中立位。中立位中立位为前臂伸直为前臂伸直肘关节功能位单侧固定时屈90。如双侧固定时，一侧屈110腕关节功腕关节功能位能位腕背曲腕背曲20203030，手半握拳，拇指对掌手半握拳，拇指对掌位位。中立位中立位为手与前臂成为手与前臂成直线，手掌向下直线，手掌向下腕关节功能位腕背曲2030，手半握拳，拇指对掌位。手指关节手指关节功能位功能位掌指关节屈掌指关节屈6060，指，指间关节屈间关节屈30304545 手指关节中立位为手指关节中立位为手指伸直手指伸直拇指中立位为拇指拇指中立位为拇指沿食指方向伸直沿食指方向伸直手指关节功能位掌指关节屈60，指间关节屈3045髋关节功髋关节功能位能位髋关节保持屈曲15-20，髋外展15-20，外旋5-10中立位中立位为髋关节伸直，为髋关节伸直，髌骨向上髌骨向上髋关节功能位髋关节保持屈曲15-20，髋外展15-20，膝关节功膝关节功能位能位膝关节保持伸展5-15。中立位中立位为膝关节伸直为膝关节伸直膝关节功能位膝关节保持伸展5-15。踝关节功踝关节功能位能位踝关节保持背伸90 中立位中立位足与小腿间呈足与小腿间呈9090，无足内翻或外，无足内翻或外翻翻踝关节功能位踝关节保持背伸90 下肢关节下肢关节功能位功能位髋关节保持屈曲髋关节保持屈曲15-15-2020，髋外展，髋外展15-2015-20，外旋，外旋5-105-10踝关节保持背伸90 下肢关节功能位髋关节保持屈曲15-20，髋外展15-20骨折患者院前急救与体位的护理课件骨折患者院前急救与体位的护理课件仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展4545,前前屈屈3030,内旋内旋1515;肘关节保持屈曲肘关节保持屈曲9090。半卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于半卧位及站立位：用三角巾将患肢悬吊于 胸前，不低于心脏水平。胸前，不低于心脏水平。局部未加固定的病人，应嘱其局部未加固定的病人，应嘱其 不可随便更换卧位或下床活动。不可随便更换卧位或下床活动。锁骨骨折锁骨骨折仰卧位：应去枕仰卧，肩胛区垫枕以使两肩后伸。肩关节保持外展4患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二使之与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头日可抬高床头30453045，患肢用软枕抬高，无，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动。明显不适，可下床活动。肱骨骨折肱骨骨折患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免 肱骨骨折肱骨骨折下床活动时用三角巾或前臂下床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，内吊带将患肢悬吊于胸前，内收型骨折，用外展支架固定收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位患肢于外展位 肱骨骨折下床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，内无移位骨折，可用功能位。无移位骨折，可用功能位。移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保 持背伸持背伸20-3020-30，尺倾，尺倾5-105-10。桡骨远端骨折桡骨远端骨折无移位骨折，可用功能位。桡骨远端骨折桡骨远端桡骨远端骨折骨折离床活动时需用三角巾离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于或前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位胸前，保持中立位.即即拇指向上，要特别防止拇指向上，要特别防止前臂旋转。前臂旋转。桡骨远端骨折离床活动时需用三角巾或前臂吊带悬吊固定于胸前，保手部骨折手部骨折腕关节背伸腕关节背伸3030，掌指关节屈曲，掌指关节屈曲4545，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。手部骨折腕关节背伸30，掌指关节屈曲45，即半握拳状，拇骨盆骨折骨盆骨折平卧位，膝下放一软枕，平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以保持髋关节于屈曲位，以 减轻疼痛。减轻疼痛。对骨盆单环骨折有分离时，对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固可用骨盆兜带悬吊牵引固 定。定。骨盆骨折平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以 减股骨颈、粗隆间骨折股骨颈、粗隆间骨折下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处放置一软枕，保持膝关节屈曲一软枕，保持膝关节屈曲1010l5l5，脚穿脚穿“丁丁”字鞋，限制外旋，字鞋，限制外旋，使使踝关节保持背伸踝关节保持背伸9090。股骨颈、粗隆间骨折下肢保持外展中立位，在双下肢之间放置海绵软悬吊固定法：用于悬吊固定法：用于4 45 5岁以内儿童。将岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-1-2 2公斤，要保持臀部离开床面，利用体公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察足部的血液循重作对抗牵引，注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。足趾缺血坏死。（现已不常用）现已不常用）股骨干骨折股骨干骨折悬吊固定法：用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊平衡牵引法平衡牵引法:根据骨折移位情根据骨折移位情况决定肢体位置：况决定肢体位置：1 13 3骨折应骨折应屈髋屈髋40-50,40-50,外展约外展约2020，适，适当屈曲膝关节；中当屈曲膝关节；中1/31/3骨折屈髋骨折屈髋屈膝约屈膝约2020，并按成角情况调，并按成角情况调整外展角度；下整外展角度；下1 13 3骨折时，骨折时，膝部屈曲约膝部屈曲约60-8060-80，以便腓，以便腓 肠肌松弛。肠肌松弛。平衡牵引法:根据骨折移位情况决定肢体位置：13骨折应屈髋胫骨平台胫骨平台骨折骨折 保持膝关节屈曲保持膝关节屈曲5 5或伸或伸直。抬高患肢，严禁肢体直。抬高患肢，严禁肢体外旋。腘动脉损伤血管吻外旋。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位，以防合术后给予屈膝位，以防血管再破裂。血管再破裂。胫骨平台骨折 保持膝关节屈曲5或伸直。抬高患肢，严禁肢体平卧，抬高患肢，高于心脏平面平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-2010-20。胫腓骨骨折胫腓骨骨折平卧，抬高患肢，高于心脏平面10-20。胫腓骨骨折将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。消除水肿。踝关节及足部骨折踝关节及足部骨折将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。踝关节骨折患者院前急救与体位的护理课件外固定支外固定支架体位护架体位护理理 上肢骨折术后，用薄枕垫上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢高患肢3030。下肢骨折术后。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲使膝关节屈曲20203030，以，以促进淋巴和静脉血液回流，促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。坏死。外固定支架体位护理 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30牵引术后的牵引术后的体位护理体位护理-皮肤牵引、皮肤牵引、骨牵引骨牵引 为保持反牵引，床尾应抬高，为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高一般皮肤牵引抬高101015CM15CM，骨，骨牵引抬高牵引抬高202025CM25CM，而颅骨牵引，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展间骨折时外展30304040，足部中，足部中立位，可穿丁字鞋立位，可穿丁字鞋(防旋鞋防旋鞋)，防，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。位。牵引术后的体位护理-皮肤牵引、骨牵引石膏固定石膏固定体位护理体位护理 四肢石膏固定者，需将四肢抬四肢石膏固定者，需将四肢抬高高(高于心脏水平高于心脏水平)，以利于静，以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫，使患处高于心脏垫，使患处高于心脏20CM20CM。石膏固定体位护理 四肢石膏固定者，需将四肢抬高(高于心脏水平谢谢！谢谢！谢谢！规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务58护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教59护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性60我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病61按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房62按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：63按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:64护理查房的流程主主查人人说明明查房目的房目的汇报病病历体体查与指与指导讨论、教学、教学评价、价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学65护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：66护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：67护理查房的实施 进出病房顺序责任任护士士护士士长中中级责任任护士士高高级责任任护士士初初级责任任护士士实习护士士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士68护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）69护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施70护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）71护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式72护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：73护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：74护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院75护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或76危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等77新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者78实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案79护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作80护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范81护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：82护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到83谢谢！谢谢！谢谢！84