骨折与脱位专业知识讲座培训ppt课件

骨折与脱位专业知识讲座骨折与脱位专业知识讲座1肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折骨折与脱位专业知识讲座2肱骨髁上骨折骨折与脱位专业知识讲座2骨折与脱位专业知识讲座3骨折与脱位专业知识讲座3骨折与脱位专业知识讲座4骨折与脱位专业知识讲座4骨折与脱位专业知识讲座5骨折与脱位专业知识讲座5损伤机制l间接暴力多见l直接暴力少见骨折与脱位专业知识讲座6损伤机制间接暴力多见骨折与脱位专业知识讲座6分 类l伸直型l屈曲型骨折与脱位专业知识讲座7分 类伸直型骨折与脱位专业知识讲座7临 床 表 现l局部肿胀畸形等l可有血管神经损伤体征骨折与脱位专业知识讲座8临 床 表 现局部肿胀畸形等骨折与脱位专业知识讲座8骨折与脱位专业知识讲座9骨折与脱位专业知识讲座9骨折与脱位专业知识讲座10骨折与脱位专业知识讲座10骨折与脱位专业知识讲座11骨折与脱位专业知识讲座11治 疗 原 则l手法复位后外固定l持续骨牵引l手术探查血管神经加骨折切开复位内固定骨折与脱位专业知识讲座12治 疗 原 则手法复位后外固定骨折与脱位专业骨折与脱位专业知识讲座13骨折与脱位专业知识讲座13骨折与脱位专业知识讲座14骨折与脱位专业知识讲座14桡骨下端骨折骨折与脱位专业知识讲座15桡骨下端骨折骨折与脱位专业知识讲座15骨折与脱位专业知识讲座16骨折与脱位专业知识讲座16分 类1 Colles fracture2 Smiths fracture3 Barton fracture骨折与脱位专业知识讲座17分 类1 Colles fracture骨4 桡骨茎突骨折（Hutchiason）5 桡骨下段骨骺分离骨折与脱位专业知识讲座184 桡骨茎突骨折（Hutchiason）骨折与脱位专业知识讲临 床 表 现l局部肿胀压痛功能障碍l畸形lX线片骨折与脱位专业知识讲座19临 床 表 现局部肿胀压痛功能障碍骨折与脱位专治疗原则l手法复位l外固定骨折与脱位专业知识讲座20治疗原则手法复位骨折与脱位专业知识讲座20l骨牵引和外固定器l手术治疗骨折与脱位专业知识讲座21骨牵引和外固定器骨折与脱位专业知识讲座21股骨颈骨折骨折与脱位专业知识讲座22股骨颈骨折骨折与脱位专业知识讲座22 解剖特点l颈干角125-135 l前倾角12 -15 l血液供应骨折与脱位专业知识讲座23 解剖特点骨折与脱位专业知按骨折线的部位分类l头下骨折l经颈骨折l基底骨折骨折与脱位专业知识讲座24按骨折线的部位分类头下骨折骨折与脱位专业知识讲座24骨折与脱位专业知识讲座25骨折与脱位专业知识讲座25 按骨折线的方向分类 外展型：稳定 Pauwel50 骨折与脱位专业知识讲座26 按骨折线的方向分类 骨折与脱位专业知识讲座26按骨折移位程度分类不完全骨折无移位的完全骨折完全骨折，部分移位完全骨折，完全移位骨折与脱位专业知识讲座27按骨折移位程度分类不完全骨折骨折与脱位专业知识讲座27临床表现l外伤史l症状l体征lX线表现骨折与脱位专业知识讲座28临床表现外伤史骨折与脱位专业知识讲座28治疗原则l非手术治疗l手术治疗 1 三枚加压空 心 螺纹钉固定 2 人工股骨头 假体置换骨折与脱位专业知识讲座29治疗原则非手术治疗骨折与脱位专业知识讲座29骨盆骨折骨折与脱位专业知识讲座30骨盆骨折骨折与脱位专业知识讲座30解剖特点1 骨盆的构成2 盆腔内脏器，血管，神经3 骨盆后环 骶股弓 骶坐弓 骨盆前环 联结副弓骨折与脱位专业知识讲座31解剖特点1 骨盆的构成骨折与脱位专业知识讲座31损伤机制l直接暴力l间接暴力l肌性暴力骨折与脱位专业知识讲座32损伤机制直接暴力骨折与脱位专业知识讲座32分 类l骨盆环完整的骨折l骨盆环单处骨折l骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂l髋臼骨折骨折与脱位专业知识讲座33分 类骨盆环完整的骨折骨折与脱位专业知识讲座33骨折与脱位专业知识讲座34骨折与脱位专业知识讲座34骨折与脱位专业知识讲座35骨折与脱位专业知识讲座35骨折与脱位专业知识讲座36骨折与脱位专业知识讲座36骨折与脱位专业知识讲座37骨折与脱位专业知识讲座37骨折与脱位专业知识讲座38骨折与脱位专业知识讲座38临 床 表 现l疼痛l局部肿胀l患测肢体缩短l骨盆挤压试验阳性lX线检查骨折与脱位专业知识讲座39临 床 表 现疼痛骨折与脱位专业知识讲座39治疗原则l防止休克及内脏损伤处理l稳定性骨折 平卧硬板床 l不稳定性骨折 1 牵引复位固定：下肢持续骨牵引 骨盆兜悬吊 2 外固定器复位固定 3 手术治疗 骨折与脱位专业知识讲座40治疗原则防止休克及内脏损伤处理骨折与脱位专业知识讲座40骨折与脱位专业知识讲座41骨折与脱位专业知识讲座41常见并发症l腹膜后血肿、出血性休克l尿道或膀胱损伤l直肠或阴道损伤l神经损伤骨折与脱位专业知识讲座42常见并发症腹膜后血肿、出血性休克骨折与脱位专业知识讲座42 脊柱骨折 和 脊髓损伤骨折与脱位专业知识讲座43 脊柱骨折骨折与脱位专业知识讲座43骨折与脱位专业知识讲座44骨折与脱位专业知识讲座44骨折与脱位专业知识讲座45骨折与脱位专业知识讲座45脊柱骨折的损伤机制l间接暴力l直接暴力l肌肉拉力l病理性骨折骨折与脱位专业知识讲座46脊柱骨折的损伤机制间接暴力骨折与脱位专业知识讲座46骨折与脱位专业知识讲座47骨折与脱位专业知识讲座47脊髓损伤的分类1 脊髓振荡和脊髓休克2 脊髓受压和脊髓挫裂伤3 不完全性截瘫和完全性截瘫4 脊髓圆锥和马尾神经根损伤骨折与脱位专业知识讲座48脊髓损伤的分类1 脊髓振荡和脊髓休克骨折与脱位专业知识讲座4骨折与脱位专业知识讲座49骨折与脱位专业知识讲座49临床表现l外伤史l局部症状体征l脊髓功能障碍 肌力 感觉 括约肌功能障碍 神经反射lX线、骨折与脱位专业知识讲座50临床表现外伤史骨折与脱位专业知识讲座50骨折与脱位专业知识讲座51骨折与脱位专业知识讲座51骨折与脱位专业知识讲座52骨折与脱位专业知识讲座52骨折与脱位专业知识讲座53骨折与脱位专业知识讲座53骨折与脱位专业知识讲座54骨折与脱位专业知识讲座54骨折与脱位专业知识讲座55骨折与脱位专业知识讲座55骨折与脱位专业知识讲座56骨折与脱位专业知识讲座56治 疗 原 则l非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折l手术治疗：不稳定性骨折 或伴有神经损伤骨折与脱位专业知识讲座57治 疗 原 则非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折骨折与骨折与脱位专业知识讲座58骨折与脱位专业知识讲座58骨折与脱位专业知识讲座59骨折与脱位专业知识讲座59关 节 脱 位 概概 述述 骨折与脱位专业知识讲座60关 节 脱 位 概 述 骨折与脱位专业知识讲座60定义和命名定义和命名l（一）关节脱位：（一）关节脱位：l关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼）l（二）半（二）半 脱脱 位：位：l关节面部分失去正常的对合关系称半脱位l（三）关节扭伤：（三）关节扭伤：l关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤l（四）关节脱位方向的命名原则：（四）关节脱位方向的命名原则：均以关节远侧骨端的移位方向命名骨折与脱位专业知识讲座61定义和命名（一）关节脱位：骨折与脱位专业知识讲座61脱位的分类方法：脱位的分类方法：（1）按发生原因分：创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称 先天性脱位。病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。习惯性脱位：关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称 习惯性脱位骨折与脱位专业知识讲座62脱位的分类方法：（1）按发生原因（2）按脱位发生时间：新鲜脱位：小于3周 陈旧性脱位：大于3周（3）按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位 开放性脱位骨折与脱位专业知识讲座63（2）按脱位发生时间：骨折与脱位专业知识讲座63脱位的专有体征脱位的专有体征l畸形l弹性内固定l关节盂空虚骨折与脱位专业知识讲座64脱位的专有体征畸形骨折与脱位专业知识讲座64脱位的治疗原则：脱位的治疗原则：l复位l固定l功能锻炼骨折与脱位专业知识讲座65脱位的治疗原则：复位骨折与脱位专业知识讲座65肩肩 关关 节节 脱脱 位位Dislocation of shoulder joint 骨折与脱位专业知识讲座66肩 关 节 脱 位Dislocation of sh骨折与脱位专业知识讲座67骨折与脱位专业知识讲座67骨折与脱位专业知识讲座68骨折与脱位专业知识讲座68临床分型：临床分型：（1）前脱位喙突下盂下锁骨下（2）后脱位肩峰下盂下冈下（3）盂下脱位（4）盂上脱位骨折与脱位专业知识讲座69临床分型：（1）前脱位喙突下盂下锁骨下骨折与脱位专业脱位机制：脱位机制：l间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出。l肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。骨折与脱位专业知识讲座70脱位机制：间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜方肩畸形，肩胛盂处空虚Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况X线检查骨折与脱位专业知识讲座71临床表现与诊断外伤史骨折与脱位专业知识讲座71骨折与脱位专业知识讲座72骨折与脱位专业知识讲座72骨折与脱位专业知识讲座73骨折与脱位专业知识讲座73治疗治疗手法为主手法为主（1）复位Hippocrates法（一脚蹬）最常用 外展牵引内收，内旋Kocher法 屈肘90度向下牵引外展外旋内收内旋Stimson法 持续悬吊3周 骨折与脱位专业知识讲座74治疗手法为主（1）复位骨折与脱位专业知识讲座74l（2）固定l 三角巾悬吊3周l（3）功能锻炼l 固定期间肘腕，手指功能锻炼骨折与脱位专业知识讲座75（2）固定骨折与脱位专业知识讲座75肘关节脱位肘关节脱位Dislocation of Elbow骨折与脱位专业知识讲座76肘关节脱位骨折与脱位专业知识讲座76（一）分类（一）分类l后脱位（最常见）l外侧方l内侧方l前脱位骨折与脱位专业知识讲座77（一）分类后脱位（最常见）骨折与脱位专业知识讲座77骨折与脱位专业知识讲座78骨折与脱位专业知识讲座78骨折与脱位专业知识讲座79骨折与脱位专业知识讲座79（二）脱位机制（二）脱位机制l手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位骨折与脱位专业知识讲座80（二）脱位机制手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处（三）临床表现与诊断（三）临床表现与诊断l外伤史l患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂l肘后空虚感，肘后三角失去正常关系l注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况lX线检查骨折与脱位专业知识讲座81（三）临床表现与诊断外伤史骨折与脱位专业知识讲座81（四）治疗：（四）治疗：（1）复位：沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤（2）固定 屈肘90度石膏托外固定3周（3）功能锻炼：骨折与脱位专业知识讲座82（四）治疗：（1）复位：骨折与脱位专业知识讲座82（五）预后（五）预后：易发生创伤易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）性骨化（骨化性肌炎）骨折与脱位专业知识讲座83（五）预后：易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）骨折与脱位专业知桡骨小头半脱位Subluxsation of head of radius骨折与脱位专业知识讲座84桡骨小头半脱位Subluxsation of head of（一）脱位机制（一）脱位机制l 5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内骨折与脱位专业知识讲座85（一）脱位机制 5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，（二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断l （1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵 拉史l （2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹l （3）无明显体征，可有桡骨头处压痛l （4）X线、阴性骨折与脱位专业知识讲座86（二）临床表现与诊断 （1）小孩（尤其5岁以下）有上肢（三）治疗（三）治疗l复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90，旋后、旋前l护理：A、不要暴力牵拉患肢 B、受 伤 12周 内 穿 衣 服 时，先 穿患肢，脱衣服时，后脱患肢骨折与脱位专业知识讲座87（三）治疗复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90骨折与脱位专业知识讲座88骨折与脱位专业知识讲座88髋关节脱位Dislocation of the hip骨折与脱位专业知识讲座89髋关节脱位Dislocation of the hip骨折与分 类前脱位 后脱位 中心脱位骨折与脱位专业知识讲座90分 类前脱位 后脱位 髋关节后脱位（最常见）髋关节后脱位（最常见）骨折与脱位专业知识讲座91髋关节后脱位（最常见）骨折与脱位专业知识讲座91 1、脱位机制 屈膝屈髋内收的坐姿，膝部受暴力，股 骨头后脱位。骨折与脱位专业知识讲座92 1、脱位机制骨折与脱位专业知识讲座922、临床分型l型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折l型：合并髋臼后缘单块大片骨折l型：合并髋臼后缘粉碎性骨折l型：合并髋臼缘和顶部骨折l型：合并股骨头的骨折骨折与脱位专业知识讲座932、临床分型型：单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折骨折与脱 3、临床表现与诊断l（1）明确的暴力外伤史l（2）明显疼痛，髋关节不能活动l（3）患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形l（4）可触及大粗隆上移，臀部能摸到股骨头l（5）坐骨神经受损情况l（6）X线：Bryant三角，Shenton线不连续骨折与脱位专业知识讲座94 3、临床表现与诊断（1）明确的暴力外伤史骨折与脱位专业知骨折与脱位专业知识讲座95骨折与脱位专业知识讲座95骨折与脱位专业知识讲座96骨折与脱位专业知识讲座96骨折与脱位专业知识讲座97骨折与脱位专业知识讲座97骨折与脱位专业知识讲座98骨折与脱位专业知识讲座98骨折与脱位专业知识讲座99骨折与脱位专业知识讲座99 4、治疗（型 一般切开复位）（1）复位（越早越好，24小时48小时以内）Allis法：屈 膝 屈 髋 各 90牵 引 略 作 外旋 Bigelow法（问号法）（常用）：屈髋屈膝90牵引内收内旋外展外旋伸直 Stimson法法（悬垂法）不用骨折与脱位专业知识讲座100 4、治疗（型 一般切开复位）（1）复位（越早骨折与脱位专业知识讲座101骨折与脱位专业知识讲座101骨折与脱位专业知识讲座培训ppt课件102髋关节前脱位髋关节前脱位骨折与脱位专业知识讲座103髋关节前脱位骨折与脱位专业知识讲座1031、临床分型、临床分型l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位骨折与脱位专业知识讲座1041、临床分型闭孔下脱位骨折与脱位专业知识讲座1042、脱位机制、脱位机制l髋外展屈膝，膝部受暴力l高处坠落，股骨外展、外旋骨折与脱位专业知识讲座1052、脱位机制髋外展屈膝，膝部受暴力骨折与脱位专业知识讲座3、临床表现与诊断、临床表现与诊断l1 明确的暴力外伤l2 明显疼痛，髋关节不能活动l3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长（与后脱位的区别）l4 腹股沟处肿胀，可触及股骨头l5 股神经损伤l6 X线 骨折与脱位专业知识讲座1063、临床表现与诊断1 明确的暴力外伤骨折与脱位专业知识讲座骨折与脱位专业知识讲座107骨折与脱位专业知识讲座107 4、治疗、治疗l复位：Allis法l固定：l功能锻炼 骨折与脱位专业知识讲座108 4、治疗复位：Allis法骨折与脱位专业知识讲座108髋关节中心脱位髋关节中心脱位骨折与脱位专业知识讲座109髋关节中心脱位骨折与脱位专业知识讲座1091、临床分型、临床分型l型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）l型：后壁骨折（坐骨部分）l型：髋臼顶部骨折（髂骨部分）l型：爆裂骨折，髋臼全面受累骨折与脱位专业知识讲座1101、临床分型型：单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）骨折与脱位2、脱位机制、脱位机制l 暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折，严重时股骨头进入盆腔内骨折与脱位专业知识讲座1112、脱位机制 暴力传导到股骨头，可能从各个方向顶撞髋臼使之3、临床表现与诊断、临床表现与诊断 l强大暴力外伤l患髋肿、痛活动障碍，肢体短缩取决于股骨头内陷程度l常合并内脏损伤，出血休克，后腹膜血肿lX线片、CT骨折与脱位专业知识讲座1123、临床表现与诊断 强大暴力外伤骨折与脱位专业知识讲座114、治疗、治疗l及时处理危及生命的损伤lA轻者卧床休息10-12W；B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引46周或更长时间，牵引1月后可开始作磨糙运动，3月后逐步负重（具体根据X线复查结果确定）l髋臼复位不良者手术治疗l发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换骨折与脱位专业知识讲座1134、治疗及时处理危及生命的损伤骨折与脱位专业知识讲座11骨折与脱位专业知识讲座114骨折与脱位专业知识讲座114骨折与脱位专业知识讲座115骨折与脱位专业知识讲座115THANK YOU骨折与脱位专业知识讲座116THANK YOU骨折与脱位专业知识讲座116