肿瘤病理诊断进展培训ppt课件

肿肿瘤病理瘤病理诊诊断断进进展培展培训课训课件件肿瘤病理诊断进展培训课件1引言引言n n近年来临床检验近年来临床检验（PCR、肿瘤相关、肿瘤相关抗原检测、疾病基抗原检测、疾病基因检测）与影像学因检测）与影像学检查（检查（CT、MRI、PET-CT）有了很大）有了很大的发展。的发展。n n病理诊断的作用？病理诊断的作用？2肿瘤病理诊断进展培训课件引言近年来临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）2Joensuu et al.N Engl J Med.2001;344:1052-1056.治疗治疗4周后周后3肿瘤病理诊断进展培训课件Joensuu et al.N Engl J Med.34肿瘤病理诊断进展培训课件4肿瘤病理诊断进展培训课件4DNA DNA 微阵列技术微阵列技术:将来代替病理学家吗将来代替病理学家吗?n nDNA DNA DNA DNA 微阵列研究（分析数十种到数千种基因）微阵列研究（分析数十种到数千种基因）微阵列研究（分析数十种到数千种基因）微阵列研究（分析数十种到数千种基因）对肿瘤的分类及认识提供了可喜的新信息对肿瘤的分类及认识提供了可喜的新信息对肿瘤的分类及认识提供了可喜的新信息对肿瘤的分类及认识提供了可喜的新信息n n然而，微阵列研究能代替解剖病理学家是不太然而，微阵列研究能代替解剖病理学家是不太然而，微阵列研究能代替解剖病理学家是不太然而，微阵列研究能代替解剖病理学家是不太可能的，这需要：可能的，这需要：可能的，这需要：可能的，这需要：uu确定是肿瘤的确存在确定是肿瘤的确存在确定是肿瘤的确存在确定是肿瘤的确存在uu根据肿瘤类型启动分子学检查根据肿瘤类型启动分子学检查根据肿瘤类型启动分子学检查根据肿瘤类型启动分子学检查uu提供肿瘤分期的情况提供肿瘤分期的情况提供肿瘤分期的情况提供肿瘤分期的情况5肿瘤病理诊断进展培训课件DNA 微阵列技术:将来代替病理学家吗?DNA 微阵列研究5引言引言n n临床检验（临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）与影像学检查对于确定疾病基因检测）与影像学检查对于确定疾病性质仍有许多问题。疾病性质仍有许多问题。n n对明确器质性病变的疾病，病理诊断仍对明确器质性病变的疾病，病理诊断仍然是目前国际上公认的最可靠诊断技术，然是目前国际上公认的最可靠诊断技术，最高一级的诊断。许多病人的临床诊断最高一级的诊断。许多病人的临床诊断仍须通过病理检查才能得到最后的确认。仍须通过病理检查才能得到最后的确认。6肿瘤病理诊断进展培训课件引言临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）与影像6引言引言n n肿瘤病理检查的作用：肿瘤病理检查的作用：uu良恶性质的判定良恶性质的判定uu肿瘤分类肿瘤分类uu肿瘤分级，分期肿瘤分级，分期uu为临床选择正确治疗方案、预为临床选择正确治疗方案、预后及疗效判断提供重要依据。后及疗效判断提供重要依据。7肿瘤病理诊断进展培训课件引言肿瘤病理检查的作用：7肿瘤病理诊断进展培训课件7病理诊断的法律意义病理诊断的法律意义n n重要的医学文书重要的医学文书n n临床治疗手段选择的重要依据临床治疗手段选择的重要依据n n发生医疗纠纷时重要的证据发生医疗纠纷时重要的证据8肿瘤病理诊断进展培训课件病理诊断的法律意义重要的医学文书8肿瘤病理诊断进展培训课件8What is a histopathologistJCE UnderwoodJCE Underwoodn nFirst,a doctor!First,a doctor!n nSecond,a scientific diagnostician(uses Second,a scientific diagnostician(uses rational and verifiable methods)rational and verifiable methods)n nCustodian of patients tissuesCustodian of patients tissuesn nGuardian of clinical standardsGuardian of clinical standardsn nInnovator of research,teaching,training,etc.Innovator of research,teaching,training,etc.9肿瘤病理诊断进展培训课件What is a histopathologistJCE 9一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术免疫组化技术已广泛应用于病理诊断：免疫组化技术已广泛应用于病理诊断：免疫组化技术已广泛应用于病理诊断：免疫组化技术已广泛应用于病理诊断：l l在解决疑难病例诊断方面起着重要作用；在解决疑难病例诊断方面起着重要作用；在解决疑难病例诊断方面起着重要作用；在解决疑难病例诊断方面起着重要作用；l l随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的病例也常常需要免疫组化进一步证实；病例也常常需要免疫组化进一步证实；病例也常常需要免疫组化进一步证实；病例也常常需要免疫组化进一步证实；l l成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；常规手段常规手段常规手段常规手段；l l每年每年每年每年1200012000篇新的文献（人体病理）篇新的文献（人体病理）篇新的文献（人体病理）篇新的文献（人体病理）10肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术已广泛应10一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术肿瘤的病理诊断：肿瘤的病理诊断：l l帮助良恶性病变鉴别；帮助良恶性病变鉴别；l l未分化恶性肿瘤（癌或肉瘤）性质的未分化恶性肿瘤（癌或肉瘤）性质的判断；判断；l l各种圆细胞、梭形细胞、多形性肿瘤各种圆细胞、梭形细胞、多形性肿瘤的鉴别诊断；的鉴别诊断；l l帮助确定转移性肿瘤的原发部位等。帮助确定转移性肿瘤的原发部位等。11肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术肿瘤的病理诊断：1111 CK-HCK-H12肿瘤病理诊断进展培训课件 CK-H12肿瘤病理诊断进展培训课件12 T G13肿瘤病理诊断进展培训课件 T G13肿瘤病理诊断进展培训课件13 PSA14肿瘤病理诊断进展培训课件 PSA14肿瘤病理诊断进展培训课件1415肿瘤病理诊断进展培训课件15肿瘤病理诊断进展培训课件1516肿瘤病理诊断进展培训课件16肿瘤病理诊断进展培训课件16一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术免疫组化技术淋巴造血系统疾病的淋巴造血系统疾病的淋巴造血系统疾病的淋巴造血系统疾病的诊断：诊断：诊断：诊断：l l鉴别反应性增生性鉴别反应性增生性鉴别反应性增生性鉴别反应性增生性疾病与淋巴瘤；疾病与淋巴瘤；疾病与淋巴瘤；疾病与淋巴瘤；l l各类淋巴瘤分型的各类淋巴瘤分型的各类淋巴瘤分型的各类淋巴瘤分型的重要依据。重要依据。重要依据。重要依据。在淋巴造血疾病的病在淋巴造血疾病的病在淋巴造血疾病的病在淋巴造血疾病的病理诊断中免疫组化目理诊断中免疫组化目理诊断中免疫组化目理诊断中免疫组化目前几乎已成为常规开前几乎已成为常规开前几乎已成为常规开前几乎已成为常规开展的工作项目。展的工作项目。展的工作项目。展的工作项目。17肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术淋巴造血系统疾病的诊17 Bcl-218肿瘤病理诊断进展培训课件 Bcl-218肿瘤病理诊断进展培训课件18小小B细胞淋巴瘤免疫组化鉴别细胞淋巴瘤免疫组化鉴别 CD5 CD23 IgD CyclinD1 CD10/bcl-6 CD5 CD23 IgD CyclinD1 CD10/bcl-6 B-CLL/SLL +-B-CLL/SLL +-MALT -MALT -MCL +-+-(CD10MCL +-+-(CD10可阳性可阳性可阳性可阳性)FCCFCC，diffuse -+/-+/-diffuse -+/-+/-19肿瘤病理诊断进展培训课件小B细胞淋巴瘤免疫组化鉴别 191.免疫组化技术免疫组化技术内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定诊断，还可以通过检测肿瘤分泌激素达诊断，还可以通过检测肿瘤分泌激素达到功能分类的目的。到功能分类的目的。在软组织肿瘤、神经系统肿瘤等其他各在软组织肿瘤、神经系统肿瘤等其他各系统肿瘤的病理诊断中免疫组化也具有系统肿瘤的病理诊断中免疫组化也具有重要的作用。重要的作用。20肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定诊断，还可2021肿瘤病理诊断进展培训课件21肿瘤病理诊断进展培训课件21 PRL22肿瘤病理诊断进展培训课件 PRL22肿瘤病理诊断进展培训课件22CD117CD11723肿瘤病理诊断进展培训课件CD11723肿瘤病理诊断进展培训课件231.免疫组化技术免疫组化技术小活检病理检查：能明确地显示癌细胞小活检病理检查：能明确地显示癌细胞的存在（如胃粘膜活检中的印戒细胞癌）；的存在（如胃粘膜活检中的印戒细胞癌）；微小癌、微小转移灶（淋巴结及骨髓）、微小癌、微小转移灶（淋巴结及骨髓）、甚至不易察觉的病变得以确诊。甚至不易察觉的病变得以确诊。24肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术小活检病理检查：能明确地显示癌细胞的存在（如2425肿瘤病理诊断进展培训课件25肿瘤病理诊断进展培训课件2526肿瘤病理诊断进展培训课件26肿瘤病理诊断进展培训课件26 EMA27肿瘤病理诊断进展培训课件 EMA27肿瘤病理诊断进展培训课件271.免疫组化技术免疫组化技术乳腺癌激素受体（乳腺癌激素受体（ER、PR）的检测在指）的检测在指导临床治疗方面已起到了重要的作用。导临床治疗方面已起到了重要的作用。针对肿瘤基因产物（针对肿瘤基因产物（C-erbB2,P53,ALK，CD117等）的抗体为基因治疗提供重等）的抗体为基因治疗提供重要的参考依据。要的参考依据。细胞增殖核抗原（细胞增殖核抗原（Ki-67）等免疫组化染）等免疫组化染色可为肿瘤的预后提供依据。色可为肿瘤的预后提供依据。28肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术乳腺癌激素受体（ER、PR）的检测在指导临床28已用于临床的新型靶向治疗药物已用于临床的新型靶向治疗药物n n美罗华：美罗华：CD20单克隆抗体，用于治疗单克隆抗体，用于治疗CD20+的的B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n nHerceptin：c-erbB-2（neu）单克隆抗体，）单克隆抗体，用于治疗用于治疗c-erbB-2过度表达的乳腺癌过度表达的乳腺癌n nSTI-571（Gleevec，imatinib）：小分子）：小分子选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于CML和和GIST治疗治疗29肿瘤病理诊断进展培训课件已用于临床的新型靶向治疗药物美罗华：CD20单克隆抗体，用于291.免疫组化技术：免疫组化技术：局限性局限性至今无绝对特异的抗体！至今无绝对特异的抗体！至今无绝对特异的抗体！至今无绝对特异的抗体！相当多的肿瘤缺乏特异的抗原表达；相当多的肿瘤缺乏特异的抗原表达；相当多的肿瘤缺乏特异的抗原表达；相当多的肿瘤缺乏特异的抗原表达；同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达，同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达，同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达，同一种抗原常常可在多种肿瘤中表达，不少肿瘤又由于分化太差或细胞分子结构不少肿瘤又由于分化太差或细胞分子结构不少肿瘤又由于分化太差或细胞分子结构不少肿瘤又由于分化太差或细胞分子结构改变而不表达相关的抗原。改变而不表达相关的抗原。改变而不表达相关的抗原。改变而不表达相关的抗原。30肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术：局限性30肿瘤病理诊断进展培训课件3031肿瘤病理诊断进展培训课件31肿瘤病理诊断进展培训课件311.免疫组化技术免疫组化技术n n免疫组化的局限性免疫组化的局限性不同抗体滴度有不同的阳性结果：不同抗体滴度有不同的阳性结果：不同抗体滴度有不同的阳性结果：不同抗体滴度有不同的阳性结果：l lHBME-1 1:100(HBME-1 1:100(推荐浓度推荐浓度推荐浓度推荐浓度)间皮膜阳性，几间皮膜阳性，几间皮膜阳性，几间皮膜阳性，几乎所有腺癌胞浆阳性乎所有腺癌胞浆阳性乎所有腺癌胞浆阳性乎所有腺癌胞浆阳性l l1:200015000 1:200015000 仅仅间皮膜阳性仅仅间皮膜阳性仅仅间皮膜阳性仅仅间皮膜阳性内源性生物素：假阳性（胞浆），如肝细胞及内源性生物素：假阳性（胞浆），如肝细胞及内源性生物素：假阳性（胞浆），如肝细胞及内源性生物素：假阳性（胞浆），如肝细胞及肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌32肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术免疫组化的局限性32肿瘤病理诊断进展培训课件321.免疫组化技术免疫组化技术n n免疫组化的局免疫组化的局限性限性uu免疫组化的标免疫组化的标免疫组化的标免疫组化的标准化（同一实准化（同一实准化（同一实准化（同一实验室及不同实验室及不同实验室及不同实验室及不同实验室间结果的验室间结果的验室间结果的验室间结果的一致性）一致性）一致性）一致性）33肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术免疫组化的局限性33肿瘤病理诊断进展培训课件331.免疫组化技术免疫组化技术n n免疫组化的局限性免疫组化的局限性n n定量结果的判断等还存在不少的问题尚待定量结果的判断等还存在不少的问题尚待定量结果的判断等还存在不少的问题尚待定量结果的判断等还存在不少的问题尚待解决。解决。解决。解决。uu如如如如ERER受体，有的实验室只要有阳性肿瘤受体，有的实验室只要有阳性肿瘤受体，有的实验室只要有阳性肿瘤受体，有的实验室只要有阳性肿瘤细胞就视为阳性，而有的实验室要至少细胞就视为阳性，而有的实验室要至少细胞就视为阳性，而有的实验室要至少细胞就视为阳性，而有的实验室要至少2020细胞阳性才视为阳性细胞阳性才视为阳性细胞阳性才视为阳性细胞阳性才视为阳性;uu阳性标准往往是随意确定的，未经临床阳性标准往往是随意确定的，未经临床阳性标准往往是随意确定的，未经临床阳性标准往往是随意确定的，未经临床病理研究证实。病理研究证实。病理研究证实。病理研究证实。34肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术免疫组化的局限性34肿瘤病理诊断进展培训课件341.免疫组化技术免疫组化技术n n如何正确应用免疫组化如何正确应用免疫组化?正确、有价值的免疫组化结果：正确、有价值的免疫组化结果：正确、有价值的免疫组化结果：正确、有价值的免疫组化结果：l l免疫组化实验室规范、合适的技术操作（包免疫组化实验室规范、合适的技术操作（包免疫组化实验室规范、合适的技术操作（包免疫组化实验室规范、合适的技术操作（包括组织固定、抗原修复、检测系统、各类试括组织固定、抗原修复、检测系统、各类试括组织固定、抗原修复、检测系统、各类试括组织固定、抗原修复、检测系统、各类试剂的质量保证，染色技术等）是最重要的基剂的质量保证，染色技术等）是最重要的基剂的质量保证，染色技术等）是最重要的基剂的质量保证，染色技术等）是最重要的基础保证；础保证；础保证；础保证；l l病理医生在组织块的选择，抗体的选择，结病理医生在组织块的选择，抗体的选择，结病理医生在组织块的选择，抗体的选择，结病理医生在组织块的选择，抗体的选择，结果的判断等方面也起着不容忽视的作用。果的判断等方面也起着不容忽视的作用。果的判断等方面也起着不容忽视的作用。果的判断等方面也起着不容忽视的作用。35肿瘤病理诊断进展培训课件1.免疫组化技术如何正确应用免疫组化?35肿瘤病理诊断进展3536肿瘤病理诊断进展培训课件36肿瘤病理诊断进展培训课件3637肿瘤病理诊断进展培训课件37肿瘤病理诊断进展培训课件37 Her-238肿瘤病理诊断进展培训课件 Her-238肿瘤病理诊断进展培训课件38 CD3039肿瘤病理诊断进展培训课件 CD3039肿瘤病理诊断进展培训课件39 PR ER40肿瘤病理诊断进展培训课件 PR ER40肿瘤病理诊断进展培训课件40 P5341肿瘤病理诊断进展培训课件 P5341肿瘤病理诊断进展培训课件4142肿瘤病理诊断进展培训课件42肿瘤病理诊断进展培训课件42一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术2、电子显微镜、电子显微镜n n肿瘤病理诊断：小细胞肿瘤，神经肿瘤病理诊断：小细胞肿瘤，神经内分泌肿瘤，间皮瘤内分泌肿瘤，间皮瘤n n局限性：观察组织，细胞少；无法局限性：观察组织，细胞少；无法区分良恶性；费时区分良恶性；费时43肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术2、电子显微镜肿瘤病理诊断：小细胞肿4344肿瘤病理诊断进展培训课件44肿瘤病理诊断进展培训课件4445肿瘤病理诊断进展培训课件45肿瘤病理诊断进展培训课件45一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术3.分子病理学分子病理学n n继电镜、免疫组化之后的第三个浪潮。继电镜、免疫组化之后的第三个浪潮。继电镜、免疫组化之后的第三个浪潮。继电镜、免疫组化之后的第三个浪潮。n n分子生物学分子生物学分子生物学分子生物学+病理形态学病理形态学病理形态学病理形态学基因改变；功能基因改变；功能基因改变；功能基因改变；功能性性性性+结构改变；结构改变；结构改变；结构改变；n n优点：反应特异，敏感，检测靶信号本质上优点：反应特异，敏感，检测靶信号本质上优点：反应特异，敏感，检测靶信号本质上优点：反应特异，敏感，检测靶信号本质上不同，不同，不同，不同，DNADNA检测温度，固定影响小。检测温度，固定影响小。检测温度，固定影响小。检测温度，固定影响小。n n方法：方法：方法：方法：PCR PCR，滤膜杂交，滤膜杂交，滤膜杂交，滤膜杂交(斑点，印迹转移斑点，印迹转移斑点，印迹转移斑点，印迹转移)，原位杂交原位杂交原位杂交原位杂交,荧光原位杂交（荧光原位杂交（荧光原位杂交（荧光原位杂交（FISHFISH），显微切），显微切），显微切），显微切割技术，比较基因组杂交，生物芯片（基因割技术，比较基因组杂交，生物芯片（基因割技术，比较基因组杂交，生物芯片（基因割技术，比较基因组杂交，生物芯片（基因芯片、蛋白质芯片、组织芯片）等。芯片、蛋白质芯片、组织芯片）等。芯片、蛋白质芯片、组织芯片）等。芯片、蛋白质芯片、组织芯片）等。46肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术3.分子病理学继电镜、免疫组化之后的463.分子病理学分子病理学n n肿瘤是基因性疾病肿瘤是基因性疾病DNA/RNA改变改变诊断的标记诊断的标记n n检测内容：肿瘤基因检测内容：肿瘤基因(癌基因，抑癌基因癌基因，抑癌基因/原癌基因原癌基因)，点突变，染色体重排（易位，点突变，染色体重排（易位，倒转倒转过表达过表达/新的杂合基因），基因扩新的杂合基因），基因扩增，缺失增，缺失n n作用：定性，分类，预后判断作用：定性，分类，预后判断47肿瘤病理诊断进展培训课件3.分子病理学肿瘤是基因性疾病DNA/RNA改变诊断473.分子病理学分子病理学n n作用：定性作用：定性48肿瘤病理诊断进展培训课件3.分子病理学作用：定性48肿瘤病理诊断进展培训课件4849肿瘤病理诊断进展培训课件49肿瘤病理诊断进展培训课件49 PCR for TCR-Jr 多克隆多克隆 单单 克克 隆隆50肿瘤病理诊断进展培训课件 PCR for TCR-Jr 多克隆503.分子病理学分子病理学n n作用：分类作用：分类51肿瘤病理诊断进展培训课件3.分子病理学作用：分类51肿瘤病理诊断进展培训课件5152肿瘤病理诊断进展培训课件52肿瘤病理诊断进展培训课件523.分子病理学分子病理学n n作用：预后判断作用：预后判断53肿瘤病理诊断进展培训课件3.分子病理学作用：预后判断53肿瘤病理诊断进展培训课件5354肿瘤病理诊断进展培训课件54肿瘤病理诊断进展培训课件5455肿瘤病理诊断进展培训课件55肿瘤病理诊断进展培训课件5556肿瘤病理诊断进展培训课件56肿瘤病理诊断进展培训课件56一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术3.分子病理学技术分子病理学技术n n显微切割技术显微切割技术显微切割技术显微切割技术uu90909090年代出现的一项新技术，这项技术对肿瘤、年代出现的一项新技术，这项技术对肿瘤、年代出现的一项新技术，这项技术对肿瘤、年代出现的一项新技术，这项技术对肿瘤、细胞生物学及分子生物学研究有巨大的推动细胞生物学及分子生物学研究有巨大的推动细胞生物学及分子生物学研究有巨大的推动细胞生物学及分子生物学研究有巨大的推动作用。作用。作用。作用。uu显微切割技术能够在显微镜下，从组织切片显微切割技术能够在显微镜下，从组织切片显微切割技术能够在显微镜下，从组织切片显微切割技术能够在显微镜下，从组织切片上切下小片组织或单个细胞，用这些切下的上切下小片组织或单个细胞，用这些切下的上切下小片组织或单个细胞，用这些切下的上切下小片组织或单个细胞，用这些切下的材料进行材料进行材料进行材料进行PCRPCR扩增，能够得到同类细胞，甚扩增，能够得到同类细胞，甚扩增，能够得到同类细胞，甚扩增，能够得到同类细胞，甚至单个细胞的基因，这样研究结果更为准确。至单个细胞的基因，这样研究结果更为准确。至单个细胞的基因，这样研究结果更为准确。至单个细胞的基因，这样研究结果更为准确。57肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术3.分子病理学技术显微切割技术575758肿瘤病理诊断进展培训课件58肿瘤病理诊断进展培训课件5859肿瘤病理诊断进展培训课件59肿瘤病理诊断进展培训课件593.分子病理学分子病理学n n组织芯片技术组织芯片技术组织芯片技术组织芯片技术uu组织芯片又称组织微阵列（组织芯片又称组织微阵列（组织芯片又称组织微阵列（组织芯片又称组织微阵列（tissue tissue tissue tissue microarraymicroarraymicroarraymicroarray）,1998,1998,1998,1998年在年在年在年在cDNAcDNAcDNAcDNA微阵列的基础微阵列的基础微阵列的基础微阵列的基础上发明的一种特殊的生物芯片，是继基因芯上发明的一种特殊的生物芯片，是继基因芯上发明的一种特殊的生物芯片，是继基因芯上发明的一种特殊的生物芯片，是继基因芯片和蛋白芯片之后生物芯片家族的又一新成片和蛋白芯片之后生物芯片家族的又一新成片和蛋白芯片之后生物芯片家族的又一新成片和蛋白芯片之后生物芯片家族的又一新成员。员。员。员。uu组织芯片的原理是根据不同需要，利用特殊组织芯片的原理是根据不同需要，利用特殊组织芯片的原理是根据不同需要，利用特殊组织芯片的原理是根据不同需要，利用特殊的仪器，将多个（病例）小组织片高密度的、的仪器，将多个（病例）小组织片高密度的、的仪器，将多个（病例）小组织片高密度的、的仪器，将多个（病例）小组织片高密度的、整齐排列固定在某一固相载体上（载玻片、整齐排列固定在某一固相载体上（载玻片、整齐排列固定在某一固相载体上（载玻片、整齐排列固定在某一固相载体上（载玻片、硅片、聚丙烯或尼龙膜等），而制成微缩的硅片、聚丙烯或尼龙膜等），而制成微缩的硅片、聚丙烯或尼龙膜等），而制成微缩的硅片、聚丙烯或尼龙膜等），而制成微缩的组织切片。组织切片。组织切片。组织切片。60肿瘤病理诊断进展培训课件3.分子病理学组织芯片技术60肿瘤病理诊断进展培训课件6061肿瘤病理诊断进展培训课件61肿瘤病理诊断进展培训课件6162肿瘤病理诊断进展培训课件62肿瘤病理诊断进展培训课件623.分子病理学：分子病理学：组织芯片技术组织芯片技术n n组织芯片的应用范围：组织芯片的应用范围：组织芯片的应用范围：组织芯片的应用范围：uu研究目的基因在不同病变（肿瘤）间的表达研究目的基因在不同病变（肿瘤）间的表达研究目的基因在不同病变（肿瘤）间的表达研究目的基因在不同病变（肿瘤）间的表达差异差异差异差异uu寻找疾病新基因寻找疾病新基因寻找疾病新基因寻找疾病新基因 疾病（肿瘤）中新基因、疾病（肿瘤）中新基因、疾病（肿瘤）中新基因、疾病（肿瘤）中新基因、突变体与基因多态性的检测突变体与基因多态性的检测突变体与基因多态性的检测突变体与基因多态性的检测 uu药物的筛选药物的筛选药物的筛选药物的筛选uu疾病的病理诊断疾病的病理诊断疾病的病理诊断疾病的病理诊断uu质量控制质量控制质量控制质量控制 63肿瘤病理诊断进展培训课件3.分子病理学：组织芯片技术63肿瘤病理诊断进展培训课件63一、肿瘤病理诊断新技术一、肿瘤病理诊断新技术4、细胞学检查、细胞学检查n n细胞穿刺（细胞穿刺（细胞穿刺（细胞穿刺（FNAFNA）技术的进步（伴随影）技术的进步（伴随影）技术的进步（伴随影）技术的进步（伴随影象技术的进步）和普及。象技术的进步）和普及。象技术的进步）和普及。象技术的进步）和普及。n n细胞制片技术的革命（液基薄层细胞学细胞制片技术的革命（液基薄层细胞学细胞制片技术的革命（液基薄层细胞学细胞制片技术的革命（液基薄层细胞学技术，技术，技术，技术，ThinPrepThinPrep）。）。）。）。n n微机细胞阅片。微机细胞阅片。微机细胞阅片。微机细胞阅片。n n细胞学免疫组化，分子病理学技术（有细胞学免疫组化，分子病理学技术（有细胞学免疫组化，分子病理学技术（有细胞学免疫组化，分子病理学技术（有可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明确来源）。确来源）。确来源）。确来源）。64肿瘤病理诊断进展培训课件一、肿瘤病理诊断新技术4、细胞学检查细胞穿刺（FNA）技术6465肿瘤病理诊断进展培训课件65肿瘤病理诊断进展培训课件65细胞学实验室的目标细胞学实验室的目标 提高细胞学测试的敏提高细胞学测试的敏感性和特异性感性和特异性提高细胞标本的质量提高细胞标本的质量能够重复制片以通过能够重复制片以通过多种方法进行辅助测多种方法进行辅助测试试能够减少阅片诊断的能够减少阅片诊断的时间时间66肿瘤病理诊断进展培训课件细胞学实验室的目标提高细胞学测试的敏感性和特异性66肿瘤病理66 传统的制备方法传统的制备方法标本质量不一致标本质量不一致细胞分布不均细胞分布不均杂质成分阻碍视杂质成分阻碍视线线一个样本需涂多一个样本需涂多张涂片张涂片67肿瘤病理诊断进展培训课件传统的制备方法67肿瘤病理诊断进展培训课件67 新柏氏细胞学新柏氏细胞学新柏氏细胞学新柏氏细胞学卓越的标本质量卓越的标本质量卓越的标本质量卓越的标本质量清晰的背景清晰的背景清晰的背景清晰的背景标准化的标本制备过标准化的标本制备过标准化的标本制备过标准化的标本制备过程程程程均匀的细胞分布均匀的细胞分布均匀的细胞分布均匀的细胞分布一个样本只需一张具一个样本只需一张具一个样本只需一张具一个样本只需一张具有代表性的标本有代表性的标本有代表性的标本有代表性的标本剩余样本剩余样本剩余样本剩余样本可进行其它可进行其它可进行其它可进行其它多种测试（免疫组化多种测试（免疫组化多种测试（免疫组化多种测试（免疫组化等）等）等）等）68肿瘤病理诊断进展培训课件新柏氏细胞学68肿瘤病理诊断进展培训课件6869肿瘤病理诊断进展培训课件69肿瘤病理诊断进展培训课件6970肿瘤病理诊断进展培训课件70肿瘤病理诊断进展培训课件70国际规范的诊断标准国际规范的诊断标准 传统巴氏五级传统巴氏五级传统巴氏五级传统巴氏五级分类分类分类分类主要以癌或非主要以癌或非主要以癌或非主要以癌或非癌来区分检查癌来区分检查癌来区分检查癌来区分检查结果结果结果结果无标本质量要无标本质量要无标本质量要无标本质量要求求求求无微生物检查无微生物检查无微生物检查无微生物检查项目项目项目项目 TBSTBS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断具体到严格定诊断具体到严格定诊断具体到严格定诊断具体到严格定义的癌及各种癌前义的癌及各种癌前义的癌及各种癌前义的癌及各种癌前病变病变病变病变标本质量不合格的标本质量不合格的标本质量不合格的标本质量不合格的需重新测试需重新测试需重新测试需重新测试报告微生物项目结报告微生物项目结报告微生物项目结报告微生物项目结果果果果71肿瘤病理诊断进展培训课件国际规范的诊断标准传统巴氏五级分类TBS诊断标准71肿瘤病理71 LCA72肿瘤病理诊断进展培训课件 LCA72肿瘤病理诊断进展培训课件72 全自动显微镜扫描新柏氏全自动显微镜扫描新柏氏TCT超薄涂片，超薄涂片，利用电脑分析，在每例标本中选择出最利用电脑分析，在每例标本中选择出最可疑的可疑的15至至25个细胞视野并作电子标记个细胞视野并作电子标记。细胞病理医师通过联细胞病理医师通过联网的自动显微镜对可网的自动显微镜对可疑的视野作观察并作疑的视野作观察并作诊断。诊断。73肿瘤病理诊断进展培训课件全自动显微镜扫描新柏氏TCT超薄涂片，利用电脑分析，在每例标73二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化n nWHOWHO新分类（新分类（新分类（新分类（20002000年年年年IARCIARC出版）出版）出版）出版）n n世界各国著名病理、肿瘤、世界各国著名病理、肿瘤、世界各国著名病理、肿瘤、世界各国著名病理、肿瘤、遗传学家共同制定遗传学家共同制定遗传学家共同制定遗传学家共同制定n n包括发病率、临床特点、分包括发病率、临床特点、分包括发病率、临床特点、分包括发病率、临床特点、分类、诊断标准、基因遗传学类、诊断标准、基因遗传学类、诊断标准、基因遗传学类、诊断标准、基因遗传学改变等改变等改变等改变等n n权威性；病理及肿瘤诊断及权威性；病理及肿瘤诊断及权威性；病理及肿瘤诊断及权威性；病理及肿瘤诊断及治疗标准化治疗标准化治疗标准化治疗标准化n n已出版神经、消化、淋巴造已出版神经、消化、淋巴造已出版神经、消化、淋巴造已出版神经、消化、淋巴造血、软组织和骨、乳腺和女血、软组织和骨、乳腺和女血、软组织和骨、乳腺和女血、软组织和骨、乳腺和女生殖等，预计生殖等，预计生殖等，预计生殖等，预计20052005年出齐年出齐年出齐年出齐74肿瘤病理诊断进展培训课件二、肿瘤病理分类的变化WHO新分类（2000年IARC出版74二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化n n总趋势：总趋势：uu更客观，重复性更强，易于操作；更客观，重复性更强，易于操作；uu以往分类主要根据瘤细胞的形态学表以往分类主要根据瘤细胞的形态学表现，现，WHO新分类充分考虑到形态学、新分类充分考虑到形态学、免疫类型及遗传学特点；免疫类型及遗传学特点；uu也有更好的临床相关性（病程发展，也有更好的临床相关性（病程发展，预后，疗效），已越来越得到国内外预后，疗效），已越来越得到国内外普遍的认可。普遍的认可。75肿瘤病理诊断进展培训课件二、肿瘤病理分类的变化总趋势：75肿瘤病理诊断进展培训课件75二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化n n总趋势：总趋势：总趋势：总趋势：uu定义肿瘤时重在强调部位定义肿瘤时重在强调部位定义肿瘤时重在强调部位定义肿瘤时重在强调部位 相同细胞类型的肿瘤在不同部位行为不同：相同细胞类型的肿瘤在不同部位行为不同：相同细胞类型的肿瘤在不同部位行为不同：相同细胞类型的肿瘤在不同部位行为不同：-大细胞间变淋巴瘤大细胞间变淋巴瘤大细胞间变淋巴瘤大细胞间变淋巴瘤(皮肤皮肤皮肤皮肤vsvs系统性系统性系统性系统性)-边缘带边缘带边缘带边缘带B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(结外结外结外结外vsvs结内结内结内结内)皮肤和肺脏的鳞癌，生物学行为及临床表现皮肤和肺脏的鳞癌，生物学行为及临床表现皮肤和肺脏的鳞癌，生物学行为及临床表现皮肤和肺脏的鳞癌，生物学行为及临床表现不同不同不同不同76肿瘤病理诊断进展培训课件二、肿瘤病理分类的变化总趋势：76肿瘤病理诊断进展培训课件7677肿瘤病理诊断进展培训课件77肿瘤病理诊断进展培训课件7778肿瘤病理诊断进展培训课件78肿瘤病理诊断进展培训课件7879肿瘤病理诊断进展培训课件79肿瘤病理诊断进展培训课件79一、淋巴瘤病理分类的变化一、淋巴瘤病理分类的变化n nRappaport 1966Rappaport 1966n nKiel/Lennert 1974Kiel/Lennert 1974n nLukes/Collins 1974Lukes/Collins 1974n nWHO 1976WHO 1976n n工作分类工作分类工作分类工作分类 1982 1982n nREAL REAL 分类分类分类分类 1994 1994n nWHO 2000WHO 2000n nWHO 2008WHO 200880肿瘤病理诊断进展培训课件一、淋巴瘤病理分类的变化Rappaport 196680肿80一、淋巴瘤病理分类的变化一、淋巴瘤病理分类的变化81肿瘤病理诊断进展培训课件一、淋巴瘤病理分类的变化81肿瘤病理诊断进展培训课件811.淋巴瘤分类淋巴瘤分类82肿瘤病理诊断进展培训课件1.淋巴瘤分类82肿瘤病理诊断进展培训课件82二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类n nHodgkin淋巴瘤淋巴瘤uu结节性淋巴细胞优势型结节性淋巴细胞优势型uu经典型：经典型：t t结节硬化性；结节硬化性；t t混合细胞性；混合细胞性；t t富于淋巴细胞性；富于淋巴细胞性；t t淋巴细胞减少性淋巴细胞减少性83肿瘤病理诊断进展培训课件二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类Hodgkin淋巴瘤883二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类前体淋巴母细胞性淋巴瘤前体淋巴母细胞性淋巴瘤前体淋巴母细胞性淋巴瘤前体淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病白血病白血病白血病(B(B或或或或T T细胞型细胞型细胞型细胞型)成熟的成熟的成熟的成熟的B B细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 B B细胞性细胞性细胞性细胞性CLL/SLL CLL/SLL 结内边缘带结内边缘带结内边缘带结内边缘带B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤B B细胞前淋巴细胞性白血病细胞前淋巴细胞性白血病细胞前淋巴细胞性白血病细胞前淋巴细胞性白血病 脾边缘带脾边缘带脾边缘带脾边缘带B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤 毛细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 弥漫性大弥漫性大弥漫性大弥漫性大B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤(包括包括包括包括纵隔大纵隔大纵隔大纵隔大B B细胞性淋巴瘤）细胞性淋巴瘤）细胞性淋巴瘤）细胞性淋巴瘤）滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤 Burkitt Burkitt淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤结外边缘带结外边缘带结外边缘带结外边缘带B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤 浆细胞瘤，骨髓瘤浆细胞瘤，骨髓瘤浆细胞瘤，骨髓瘤浆细胞瘤，骨髓瘤 MALT MALT型型型型 84肿瘤病理诊断进展培训课件二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类前体淋巴母细胞性淋巴瘤84二、肿瘤病理分类的变化二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类淋巴瘤分类n n成熟的成熟的成熟的成熟的T T细胞和细胞和细胞和细胞和NKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 T T细胞前淋巴细胞性白血病细胞前淋巴细胞性白血病细胞前淋巴细胞性白血病细胞前淋巴细胞性白血病 T T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病细胞大颗粒淋巴细胞性白血病细胞大颗粒淋巴细胞性白血病细胞大颗粒淋巴细胞性白血病 非特异性外周非特异性外周非特异性外周非特异性外周T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性NKNK细胞白血病细胞白血病细胞白血病细胞白血病 成人成人成人成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病白血病白血病 结外结外结外结外T/NKT/NK细胞淋巴瘤，鼻或鼻型细胞淋巴瘤，鼻或鼻型细胞淋巴瘤，鼻或鼻型细胞淋巴瘤，鼻或鼻型 大细胞间变淋巴瘤大细胞间变淋巴瘤大细胞间变淋巴瘤大细胞间变淋巴瘤(T/null(T/null细胞细胞细胞细胞)，蕈样霉菌病，蕈样霉菌病，蕈样霉菌病，蕈样霉菌病，SezarySezary综合征综合征综合征综合征 皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤血管免疫母细胞血管免疫母细胞血管免疫母细胞血管免疫母细胞T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 肠病型小肠肠病型小肠肠病型小肠肠病型小肠T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 肝脾性肝脾性肝脾性肝脾性T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤85肿瘤病理诊断进展培训课件二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类成熟的T细胞和NK细胞8586肿瘤病理诊断进展培训课件86肿瘤病理诊断进展培训课件8687肿瘤病理诊断进展培训课件87肿瘤病理诊断进展培训课件87弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(DLBCL)将被分成多种类型将被分成多种类型n n弥漫大弥漫大弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 非特殊性非特殊性非特殊性非特殊性 新命名新命名新命名新命名 n n原发性纵隔大原发性纵隔大原发性纵隔大原发性纵隔大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n n血管内大血管内大血管内大血管内大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n n原发性渗出性淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤n n富于富于富于富于T T细胞细胞细胞细胞/组织细胞的大组织细胞的大组织细胞的大组织细胞的大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 新新新新 n n浆母细胞性淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤 新新新新 n nALK-ALK-阳性阳性阳性阳性 DLBCL DLBCL 新新新新 n n与慢性炎症相关的与慢性炎症相关的与慢性炎症相关的与慢性炎症相关的DLBCL DLBCL 新新新新 n n原发性中枢神经系统原发性中枢神经系统原发性中枢神经系统原发性中枢神经系统DLBCLDLBCL 新新新新 n n原发性皮肤原发性皮肤原发性皮肤原发性皮肤 DLBCL,DLBCL,腿型腿型腿型腿型 新新新新 n n发生于发生于发生于发生于HHV8+HHV8+多中心性多中心性多中心性多中心性CastlemanCastleman病的淋巴瘤病的淋巴瘤病的淋巴瘤病的淋巴瘤 新新新新 88肿瘤病理诊断进展培训课件弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)将被分成多种类型弥漫大881.淋巴瘤分类淋巴瘤分类惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤 高度侵袭性高度侵袭性高度侵袭性高度侵袭性（“good”“good”）（”bad”bad”）（”ugly”ugly”）89肿瘤病理诊断进展培训课件1.淋巴瘤分类惰性淋巴瘤 89A conceptual grouping of NHLs by natural history,not survival figuresn nIndolent lymphoma Indolent lymphoma(“Good”)(“Good”)n nAggressive lymphomaAggressive lymphoma (“Bad”)(“Bad”)n nHighly aggressive lymphoma Highly aggressive lymphoma(“Ugly”)(“Ugly”)n nUnusual localized indolent lymphomaUnusual localized indolent lymphoma90肿瘤病理诊断进展培训课件A conceptual grouping of NHLs 90Indolent lymphomasl 滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤l B细胞细胞 CLL/小淋巴细胞性淋巴瘤小淋巴细胞性淋巴瘤 l 淋巴浆细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤l 脾边缘区脾边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤lMycosis fungoidesl原发性皮肤原发性皮肤 ALCL91肿瘤病理诊断进展培训课件Indolent lymphomas91肿瘤病理诊断进展培训91惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤n n常见于老年患者常见于老年患者常见于老年患者常见于老年患者n n生长缓慢生长缓慢生长缓慢生长缓慢;偶尔时长时消偶尔时长时消偶尔时长时消偶尔时长时消n n通常发现时已晚期通常发现时已晚期通常发现时已晚期通常发现时已晚期(III/IV);(III/IV);常见外周血及骨常见外周血及骨常见外周血及骨常见外周血及骨髓累及髓累及髓累及髓累及n n不治疗病人可存活多年不治疗病人可存活多年不治疗病人可存活多年不治疗病人可存活多年n n增殖分数低增殖分数低增殖分数低增殖分数低:常不能治愈常不能治愈常不能治愈常不能治愈 治疗中反复复发治疗中反复复发治疗中反复复发治疗中反复复发n n治疗常不改变最终结局，可随访观察治疗常不改变最终结局，可随访观察治疗常不改变最终结局，可随访观察治疗常不改变最终结局，可随访观察92肿瘤病理诊断进展培训课件惰性淋巴瘤常见于老年患者92肿瘤病理诊断进展培训课件92Aggressive lymphomas套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤*弥漫大弥漫大B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤 AIDS相关淋巴瘤相关淋巴瘤外周外周T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤皮肤皮肤T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*虽然进展不是非常快，但常规治疗效果不好虽然进展不是非常快，但常规治疗效果不好93肿瘤病理诊断进展培训课件Aggressive lymphomas套细胞淋巴瘤*虽然93Aggressive lymphomasn n任何年龄任何年龄,常为成人常为成人n n肿块生长快肿块生长快n n各期都有各期都有;外周血及骨髓累及不常见外周血及骨髓累及不常见(如如果累及预后不好果累及预后不好;但即使累及，滤泡性淋但即使累及，滤泡性淋巴瘤并不那么差巴瘤并不那么差)n n如不治疗如不治疗,病人病人 1-2 年死亡年死亡n n增殖分数高增殖分数高:化疗化疗+/-放疗可能治愈放疗可能治愈n n80%CR;2/3 无复发无复发94肿瘤病理诊断进展培训课件Aggressive lymphomas任何年龄,常为成人94Comparison of survival curves%Survival100%0%Years010Aggressive NHLIndolent NHLParadoxically better outcome in the long run95肿瘤病理诊断进展培训课件Comparison of survival curves 95Highly aggressive lymphomas 淋巴母细胞性淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤96肿瘤病理诊断进展培训课件Highly aggressive lymphomas 淋巴96Highly aggressive lymphomasn n儿童儿童儿童儿童,年轻人年轻人年轻人年轻人n n生长非常快生长非常快生长非常快生长非常快:肿瘤科急症肿瘤科急症肿瘤科急症肿瘤科急症n n常临床晚期常临床晚期常临床晚期常临床晚期;常累及骨髓常累及骨髓常累及骨髓常累及骨髓;CNS;CNS累及也可发生累及也可发生累及也可发生累及也可发生n n如不治疗如不治疗如不治疗如不治疗,病人病人病人病人 几周或几月死亡几周或几月死亡几周或几月死亡几周或几月死亡n n增殖分数非常高增殖分数非常高增殖分数非常高增殖分数非常高:highly responsive to:highly responsive to treatment.Standard chemotherapy:no good;treatment.Standard chemotherapy:no good;very aggressive chemotherapy:many curedvery aggressive chemotherapy:many curedn n要考虑要考虑要考虑要考虑CNS CNS 预防（预防（预防（预防（prophylaxisprophylaxis）97肿瘤病理诊断进展培训课件Highly aggressive lymphomas儿童,97Localized indolent lymphomas结外边缘区结外边缘区MALT B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤原发性皮肤原发性皮肤 ALCL98肿瘤病理诊断进展培训课件Localized indolent lymphomas结外98Localized indolent lymphomasn n惰性肿瘤惰性肿瘤惰性肿瘤惰性肿瘤n n可见于任何年龄可见于任何年龄可见于任何年龄可见于任何年龄n n发病常局限发病常局限发病常局限发病常局限n n多数病人可治愈，但后期可能复发多数病人可治愈，但后期可能复发多数病人可治愈，但后期可能复发多数病人可治愈，但后期可能复发(there is (there is a suggestion of plateau in survival curve)a suggestion of plateau in survival curve)n n可消退可消退可消退可消退(原发性皮肤原发性皮肤原发性皮肤原发性皮肤 ALCL ALCL自发消退自发消退自发消退自发消退,胃胃胃胃MZLMZL在抗在抗在抗在抗HPHP治疗后治疗后治疗后治疗后)99肿瘤病理诊断进展培训课件Localized indolent lymphomas惰性991.淋巴瘤分类淋巴瘤分类n n组织细胞和树突状细胞肿瘤组织细胞和树突状细胞肿瘤uu组织细胞肉瘤组织细胞肉瘤uuLangerhans细胞组织细胞增生症细胞组织细胞增生症uuLangerhans细胞肉瘤细胞肉瘤uu指突状指突状树突状细胞肉瘤树突状细胞肉瘤/肿瘤肿瘤uu滤泡树突状细胞肉瘤滤泡树突状细胞肉瘤/肿瘤肿瘤100肿瘤病理诊断进展培训课件1.淋巴瘤分类组织细胞和树突状细胞肿瘤100肿瘤病理诊断进展1001.淋巴瘤分类淋巴瘤分类:组织细胞和树突状细胞肿瘤组织细胞和树突状细胞肿瘤1.1.良良良良性性性性/潜潜潜潜在在在在恶恶恶恶性性性性：郎郎郎郎格格格格罕罕罕罕细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生症症症症(孤孤孤孤立立立立 性性性性 嗜嗜嗜嗜 酸酸酸酸 性性性性 肉肉肉肉 芽芽芽芽 肿肿肿肿），多多多多 发发发发 性性性性，Hand-Hand-Schuler-ChristienSchuler-Christien综综综综合合合合征征征征)；皮皮皮皮病病病病性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴结炎；结炎；结炎；结炎；淋巴结内外淋巴结内外淋巴结内外淋巴结内外LangerhansLangerhans细胞增生。细胞增生。细胞增生。细胞增生。2.2.恶恶恶恶性性性性：系系系系统统统统性性性性（Letterer-SiweLetterer-Siwe病病病病？）；郎格罕细胞肉瘤；郎格罕细胞肉瘤；郎格罕细胞肉瘤；郎格罕细胞肉瘤；FDC/IDCFDC/IDC来源肉瘤来源肉瘤来源肉瘤来源肉瘤101肿瘤病理诊断进展培训课件1.淋巴瘤分类:组织细胞和树突状细胞肿瘤1.良性/潜在恶性1011.淋巴瘤分类淋巴瘤分类:恶性组织细胞增生症（？）恶性组织细胞增生症（？）慎用，不用慎用，不用!T细胞淋巴瘤；细胞淋巴瘤；大大B细胞淋巴瘤；细胞淋巴瘤；嗜血细胞综合征；嗜血细胞综合征；Hodgkin淋巴瘤；淋巴瘤；Langerhans histiocytosis；真性组织细胞性淋巴瘤。真性组织细胞性淋巴瘤。102肿瘤病理诊断进展培训课件1.淋巴瘤分类:恶性组织细胞增生症（？）慎用