肾综合征出血热讲解培训ppt课件

肾综合征出血合征出血热讲解解肾综合征出血热讲解1肾综合征出血热肾综合征出血热l发热l出血l肾损害l是本病三大主症肾综合征出血热讲解2肾综合征出血热发热肾综合征出血热讲解2肾综合征出血热肾综合征出血热l发热期l低血压休克期l少尿期l多尿期l恢复期肾综合征出血热讲解3肾综合征出血热发热期肾综合征出血热讲解3病原学病原学 出血热病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属 肾综合征出血热讲解4病原学 出血热病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属肾综合征出血病毒分型病毒分型 各型病毒对人的毒力不同,第5型最重,第1型多为重症感染,第2型多为中,轻型,第3型多为轻型感染,我国目前只发现第1,2型感染肾综合征出血热讲解5病毒分型 各型病毒对人的毒力不同,第5型最重,第1型多为抵抗力抵抗力 本病毒抵抗力弱,不耐热,不耐酸,高于37度及pH5.0以下易灭活,5630分钟或1001分钟即可灭活,对紫外线及一般消毒剂如乙醚,氯仿,丙酮,碘酒,酒精等均敏感肾综合征出血热讲解6抵抗力 本病毒抵抗力弱,不耐热,不耐酸,高于37度及pH流行病学流行病学 中国预防医学科学院流研所牵头展开工作。在全国29个省份建立了429个全国监测室。历时14年。我国发病率高，占亚洲发病数的98%肾综合征出血热讲解7流行病学 中国预防医学科学院流研所牵头展开工作。在全国2流行病学流行病学 监测研究结果表明：我国出血热具有周期性流行规律。大约10年出现流行高峰。肾综合征出血热讲解8流行病学 监测研究结果表明：我国出血热具有周期性流行规传染源传染源 动物监测证实：我国出血热为多宿主性，在全国发现67种脊椎动物、11种节肢动物，并证实了黑线姬鼠和褐家鼠是我国主要宿主动物和传染源，前者携带型病毒，后者携带型病毒肾综合征出血热讲解9传染源 动物监测证实：肾综合征出血热讲解9传播途径传播途径 动物传播:呼吸道传播 消化道传播 接触传播 母婴传播 虫媒传播肾综合征出血热讲解10传播途径 动物传播:肾综合征出血热讲解10人群易感性人群易感性 人群普遍易感,野鼠型为1%-4%,家鼠型为5%-15%,感染后大多发病并获得稳定的免疫力肾综合征出血热讲解11人群易感性 人群普遍易感,野鼠型为1%-4%,家鼠型为5流行特征流行特征 季节性和周期性:黑线姬鼠传播以冬春季(11月至次年1月)为高峰,5-7月为小高峰,家鼠传播者以3-5月为高峰,野鼠传播者发病有周期性,间隔数年有一次大流行,家鼠传播者周期性不明显肾综合征出血热讲解12流行特征 季节性和周期性:黑线姬鼠传播以冬春季(11月至发病机制发病机制l病毒直接致病作用l免疫应答作用l.肾综合征出血热讲解13发病机制病毒直接致病作用肾综合征出血热讲解13发生急性肾功能衰竭的机制发生急性肾功能衰竭的机制l肾血流量不足l肾小球,肾小管基底膜的免疫损伤,间质水肿,出血,肾小球微血栓形成及缺血性坏死.l肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,造成水钠潴留及肾血管收缩.肾综合征出血热讲解14发生急性肾功能衰竭的机制肾血流量不足肾综合征出血热讲解14病理病理 基本病变是全身小血管的广泛损伤，并且伴有多数脏器病变，血管内皮细胞变性、坏死、肿胀及血管不规则收缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴有多数脏器损伤，但多属于非特异性变化。肾综合征出血热讲解15病理 基本病变是全身小血管的广泛损伤，并且伴有多数脏器病临床表现临床表现潜伏期 7-14天（4-45天）典型病例可有五期经过。重型病例可有二或三期重叠。轻症不典型病例可越期。肾综合征出血热讲解16临床表现潜伏期 7-14天（4-45天）肾综合征出血热讲解1发热期发热期起病1-3病日1、发热：全身中毒症状，发热、三痛征2、血管病变：三红征3、肾损害：肾脏损害、蛋白尿肾综合征出血热讲解17发热期起病1-3病日肾综合征出血热讲解17肾损害肾损害 肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。肾综合征出血热讲解18肾损害 肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。肾综合低血压休克期低血压休克期发生在第4-6病日轻型可越过此期肾综合征出血热讲解19低血压休克期发生在第4-6病日肾综合征出血热讲解19少尿期少尿期发生在第5-8病日轻型可越过此期可与低血压休克期同时存在1、少尿或无尿：24小时尿量少于500ml为少尿，少于50ml为无尿。2、尿毒症酸中毒及电解质紊乱。的尿毒症和酸中毒的临床表现者。肾综合征出血热讲解20少尿期发生在第5-8病日肾综合征出血热讲解20多尿期多尿期 出现在第9-14病日 此期肾小管功能未恢复，血尿素氮、肌酐潴留物质可导致高渗性利尿作用而引起多尿。1、移行期：尿量每日2000ml 2、多尿后期：尿量每日3000ml 不典型病例可越过低血压休克期、少尿期，但不会越过此期肾综合征出血热讲解21多尿期 出现在第9-14病日肾综合征出血热讲解21恢复期恢复期临床症状、尿量及化验指标逐渐恢复正常。肾综合征出血热讲解22恢复期临床症状、尿量及化验指标逐渐恢复正常。肾综合征出血热讲临床分型临床分型l轻型l中型l重型l危重型l非典型型肾综合征出血热讲解23临床分型轻型肾综合征出血热讲解23并发症并发症 内脏出血 中枢神经系统并发症 肺水肿 1，心衰性肺水肿 2，急性呼吸窘迫综合症 继发感染 重要脏器损伤 高血容量综合症 尿毒症肾综合征出血热讲解24并发症 内脏出血肾综合征出血热讲解24实验室检查实验室检查l血象l尿检查l血生化检查l凝血功能检查l免疫学检查lIgMlIgG 1:40l。肾综合征出血热讲解25实验室检查血象肾综合征出血热讲解25诊断诊断l流行病学l临床表现：三红、三痛、典型病例有五期经过，可有几期重叠及越期现象 但发热期和多尿期存在l实验室检查：1、血白细胞升高，血小板减少有异淋，尿中有 蛋白和膜状物。镜检可有管型，红细胞和白细胞 2、血清IgM+肾综合征出血热讲解26诊断流行病学肾综合征出血热讲解26治疗治疗l治疗原则：三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就地治疗及综合治疗）l关键治疗是防治休克、出血、肾损害肾综合征出血热讲解27治疗治疗原则：三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就地治疗及综发热期治疗发热期治疗 1、早期卧床休息，做好护理及病情监护 2、液体疗法：补足血容量，以平衡盐为主，发热后期可静滴甘露醇，可提高血液胶体渗透压及减轻外渗和水肿。3、抗病毒治疗：利巴韦林 0.8-1g/日加入葡萄糖静注，疗程3-5天干扰素 300万单位肌注，每12小时一次，共4次。4、对症治疗：禁用大量退热药 5、防治DIC：适量低分子右旋糖酐静滴。肾综合征出血热讲解28发热期治疗 1、早期卧床休息，做好护理及病情监护肾综合征肾综合征出血热讲解培训ppt课件29休克的抢救休克的抢救l迅速提高有效循环血量l快速扩容l必须做到早、快、足，量与速度成正比，只有快速，才能足量，速度是核心，是关键。l渗出速度，必然使输入液体过多，血容量过高，引起急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。肾综合征出血热讲解30休克的抢救迅速提高有效循环血量肾综合征出血热讲解30少尿期治疗少尿期治疗 治疗原则为稳定内环境，促进利尿，导泻、透析。肾综合征出血热讲解31少尿期治疗 治疗原则为稳定内环境，促进利尿，导泻、透析。少尿期治疗少尿期治疗 肾性少尿，严格控制液体量，补液量为前一日尿量加500-700ml，主要输入葡萄糖液，保证足够的热量，减少体内蛋白质的分解，以减轻氮质血症。肾综合征出血热讲解32少尿期治疗 肾性少尿，严格控制液体量，补液量为前一日尿量少尿期治疗少尿期治疗 积极利尿：l速尿可以100-300mg/次l可用血管扩张剂，山莨菪碱10-20mg/次 或酚妥拉明10mg/次静脉输入，或多巴胺。肾综合征出血热讲解33少尿期治疗 积极利尿：肾综合征出血热讲解33少尿期治疗少尿期治疗 导泻治疗：l甘露醇20g/次口服，每日2-3次，50%MgSO4 20-30ml/次口服l中药大黄15g/次煎剂肾综合征出血热讲解34少尿期治疗 导泻治疗：肾综合征出血热讲解34少尿期治疗少尿期治疗 透析治疗透析指针：1、少尿5日，无尿2日2、明显nitremia，BUN32mmol/L或每日上升7.15mmol/L3、血肌酐530mol/L有严重酸中毒症状补液治疗难以纠正。4、高血液量综合征治疗无效，有明显肺水肿或脑水肿。5、高血钾、血钾6.5mmol/L或每日上升1mmol/L心电图检查出现高钾征象。有上述条件之一者，即应进行透析治疗。肾综合征出血热讲解35少尿期治疗 透析治疗肾综合征出血热讲解35停止透析指针停止透析指针 1、症状明显好转，病情稳定 2、24小时尿量保持在1000毫升以上 3、血中非蛋白氮在100毫克%以下 4、无严重并发症 5、尿蛋白在“+”以下肾综合征出血热讲解36停止透析指针 1、症状明显好转，病情稳定肾综合征出血热多尿期治疗多尿期治疗 纠正水、电解质酸碱平衡失调及防治继发感染等并发症。肾综合征出血热讲解37多尿期治疗 纠正水、电解质酸碱平衡失调及防治继发感染等并恢复期治疗恢复期治疗 补充营养，促进身体恢复。肾综合征出血热讲解38恢复期治疗 补充营养，促进身体恢复。肾综合征出血热讲解3并发症的治疗并发症的治疗l高血容量综合症l急性肺水肿1、渗出性肺水肿2、高血容量性肺水肿l尿毒症肾综合征出血热讲解39并发症的治疗高血容量综合症肾综合征出血热讲解39高血容量综合症高血容量综合症 在移行期发生，由于液体大量回流吸收，肾脏功能没有恢复，仍处于少尿或尿闭，回流的液体潴留在血管内，使血容量急速增加，血压急速增加，血液严重稀释，可并发急性心衰、肺水肿、如果只有血压增高，而容量没有增加，血液没有稀释现象，则不称为高血容量综合症。l）。肾综合征出血热讲解40高血容量综合症 在移行期发生，由于液体大量回流吸收，肾脏尿毒症尿毒症 尿毒症发生的原理 （一）急性肾脏功能衰竭 （二）出血 （三）蛋白质高分解状态肾综合征出血热讲解41尿毒症 尿毒症发生的原理肾综合征出血热讲解41实验室检查实验室检查 （一）尿常规 （二）二氧化碳结合力 （三）非蛋白氮 （四）血清电解质测定 （五）纤维蛋白 （六）凝血酶元时间 （七）血常规与血，凝血时间 （八）血 糖肾综合征出血热讲解42实验室检查 （一）尿常规肾综合征出血热讲解4预防预防一、管理传染源：用药物及机械等方法灭鼠二、切断传播途径：注意个人饮食及对环境卫生灭螨及防螨。三、提高人群特异性免疫力：高危人群注射疫苗1、我国主要是第1、2型感染，故应注射双份疫苗，已研制出双价沙鼠肾细胞疫苗，注射4次（0、7、28日及1年时加强）特异性抗体产生率90%以上可维持2-3年。2、亦可3次注射，（0、14日及半年时加强）可取得同样效果。首次注射一周后即可出现抗体，故可应急接种。肾综合征出血热讲解43预防一、管理传染源：用药物及机械等方法灭鼠肾综合征出血热讲解肾综合征出血热讲解44谢谢!肾综合征出血热讲解44