骨感染医学知识讲座优质课件

骨感染医学骨感染医学知识讲座知识讲座骨感染医学知识讲座11.1.化化脓性骨髓炎性骨髓炎【致病菌致病菌】金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌进入骨髓所致入骨髓所致【感染途径感染途径】血行感染血行感染邻近近软组织或关或关节直接延伸直接延伸开放性骨折或火器开放性骨折或火器伤进入入1.化脓性骨髓炎【致病菌】2(1)(1)急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎【临床表现临床表现】发病急、高热和明显的中毒症状；发病急、高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍，病处深部疼痛；患肢活动障碍，病处深部疼痛；局部红肿和压痛。局部红肿和压痛。1.1.化化脓性骨髓炎性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎1.化脓性骨髓炎3(1)(1)急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎【X X线表表现】软组织改改变：肌肉肌肉间隙模糊或消失隙模糊或消失皮下皮下组织与肌肉与肌肉间的的分界分界变模糊模糊皮下脂肪皮下脂肪层内出内出现致密的条致密的条纹影影 骨质改变：骨质改变：早期在干骺端松质骨中出现早期在干骺端松质骨中出现局限性骨质疏松局限性骨质疏松 继而形成多个分散不规则的继而形成多个分散不规则的骨破坏骨破坏区，边缘模糊。区，边缘模糊。向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。骨皮质周围平行层状骨皮质周围平行层状骨膜增生骨膜增生；可见条状、长方形可见条状、长方形死骨死骨，边缘清楚，密度较高；，边缘清楚，密度较高；有时可见病理骨折有时可见病理骨折 1.1.化化脓性骨髓炎性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎1.化脓性骨髓炎4(1)(1)急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎 【CTCT线表表现】显示示软组织感染、骨膜下感染、骨膜下脓肿、骨、骨质破坏和破坏和死骨死骨早期早期发现小破坏区和小死骨小破坏区和小死骨 【鉴别诊断断】不典型骨不典型骨结核核骨肉瘤骨肉瘤1.1.化化脓性骨髓炎性骨髓炎(1)急性化脓性骨髓炎1.化脓性骨髓炎5急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎骨质破坏骨膜增生骨骨质破坏破坏骨膜增生骨膜增生急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生骨质破坏骨膜增生6急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎骨骨质破坏破坏骨膜增生骨膜增生急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生7急性化急性化脓性骨髓炎性骨髓炎死骨死骨急性化脓性骨髓炎死骨8（2 2）慢性化）慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎【临床特点床特点】患肢粗大，瘘管患肢粗大，瘘管经久不愈或久不愈或时愈愈时发，时有小死骨流出。有小死骨流出。【X X线表表现】骨干增粗，骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔廓不整，骨髓腔变窄或窄或闭塞；塞；骨膜增生明骨膜增生明显，与骨皮，与骨皮质融合，外融合，外缘呈花呈花边状；状；病病变区仍可区仍可见骨骨质破坏、硬化、死骨；破坏、硬化、死骨；正常骨与病正常骨与病变区分界明区分界明显。【CTCT表表现】与与X X线表表现相似相似1.1.化化脓性骨髓炎性骨髓炎（2）慢性化脓性骨髓炎【临床特点】1.化脓性骨髓炎9慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎骨骨质破坏破坏骨干增粗骨干增粗轮廓不整轮廓不整骨髓腔变骨髓腔变窄或闭塞窄或闭塞骨骨质增生增生慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨干增粗骨髓腔变骨质增生10慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎死骨死骨骨干增粗骨干增粗轮廓不整廓不整骨髓腔骨髓腔变窄或窄或闭塞塞骨骨质增生增生慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗骨髓腔变骨质增生11慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎12慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎死骨死骨骨干增粗骨干增粗轮廓不整廓不整骨髓腔骨髓腔变窄或窄或闭塞塞骨骨质增生增生骨骨质破坏破坏慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗骨髓腔变骨质增生骨质破坏13慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎死骨死骨骨干增粗骨干增粗轮廓不整廓不整骨髓腔骨髓腔变窄或窄或闭塞塞骨骨质增生增生骨骨质破坏破坏慢性化脓性骨髓炎死骨骨干增粗骨髓腔变骨质增生骨质破坏14慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎153.3.骨骨结核核【病病 因因 】系系继发结核，原核，原发病灶在肺部；病灶在肺部；结核菌核菌经血行血行进入骨关入骨关节【好好发年年龄】以儿童和青少年多以儿童和青少年多见【好好发部位部位】多多单发，脊柱常，脊柱常见，其次，其次髋膝关膝关节，再次骨，再次骨骺和干和干骺端端【临床表床表现】无急性无急性发病病过程，局部有程，局部有肿痛、功能障碍，血沉增快痛、功能障碍，血沉增快3.骨结核【病 因】16（1 1）长骨骨结核核【影像学表现影像学表现】X X线表表现：早期可早期可见骺和干和干骺端骨端骨质疏松；疏松；骺和干骺端骺和干骺端出出现局限性局限性类园形、园形、边缘清楚的骨破坏区，清楚的骨破坏区，邻近无明近无明显骨骨质增生；增生；骨膜反骨膜反应轻微或无骨膜反微或无骨膜反应；有有时破坏区可破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊模糊 称之称之为“泥砂泥砂”状死骨状死骨；病病变易破坏骨易破坏骨骺侵入关侵入关节引起关引起关节结核核，很少向骨干，很少向骨干发展，展，但可破坏骨皮但可破坏骨皮质和骨膜，并穿破和骨膜，并穿破软组织形成瘘管。形成瘘管。（1）长骨结核【影像学表现】17（1 1）长骨骨结核核【影像学表现影像学表现】CTCT表表现：骨破坏区骨破坏区呈低密度呈低密度死骨死骨小斑片状高密度影小斑片状高密度影周周围软组织结核核脓肿-密度低于肌肉密度低于肌肉脓肿边缘强化化（1）长骨结核【影像学表现】18长骨干骨干骺端端结核核关关节肿胀骺干骺端骺干骺端类园形、类园形、边缘清楚边缘清楚骨破坏区骨破坏区长骨干骺端结核关节骺干骺端19长骨干骨干骺端端结核核骺干骺端骺干骺端类园形、类园形、边缘清楚边缘清楚骨破坏区骨破坏区长骨干骺端结核骺干骺端20骨感染医学知识讲座优质课件21（2）脊椎）脊椎结核核【发病部位病部位】以腰椎最多，胸椎次之，以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少椎再次，骶椎最少【发病特点病特点】病病变易累及相易累及相邻两个椎体，附件两个椎体，附件较少受累少受累【临床表床表现】活活动受限，局部疼痛，冷受限，局部疼痛，冷脓肿或或窦道形成，脊柱畸形道形成，脊柱畸形（2）脊椎结核【发病部位】22 【影像学表影像学表现 】X X线表表现：早期椎体早期椎体边缘部位骨破坏，椎部位骨破坏，椎间隙不同程度隙不同程度变窄窄 骨破坏加重致骨破坏加重致椎体塌陷椎体塌陷变扁、楔形扁、楔形变，椎，椎间隙更窄隙更窄 或模糊消失，椎体互相嵌入或模糊消失，椎体互相嵌入 病病变易侵犯相易侵犯相邻的两个椎体，同的两个椎体，同时出出现骨骨质破坏破坏 脊柱旁脊柱旁软组织内冷性内冷性脓肿形成形成（2）脊椎）脊椎结核核【影像学表现】（2）脊椎结核23腰椎腰椎结核核椎体塌陷变扁、椎体塌陷变扁、楔形变楔形变椎间隙变窄椎间隙变窄 模糊消失模糊消失腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄24腰椎腰椎结核核椎旁脓肿脊柱旁软组织内脊柱旁软组织内冷性脓肿形成冷性脓肿形成腰椎结核椎旁脓肿脊柱旁软组织内冷性脓肿形成25腰椎腰椎结核核椎体塌陷变扁、椎体塌陷变扁、楔形变楔形变椎间隙变窄椎间隙变窄 模糊消失模糊消失腰椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄26腰椎结核腰椎结核胸椎结核胸椎结核椎体塌陷变扁、椎体塌陷变扁、楔形变楔形变椎间隙变窄椎间隙变窄 模糊消失模糊消失腰椎结核胸椎结核椎体塌陷变扁、楔形变椎间隙变窄27胸椎胸椎结核核腰椎腰椎结核核胸椎结核腰椎结核28胸椎胸椎结核核胸椎结核29颈椎椎结核核颈椎结核30胸椎胸椎结核核胸椎结核31 1)1)长骨骨结核：核：可可显示骨示骨质破坏区及高密度死骨破坏区及高密度死骨 病骨周病骨周围软组织肿胀，结核性核性脓肿 2)2)脊椎脊椎结核：核：可可显示椎体及附件的骨示椎体及附件的骨质破坏破坏 死骨和椎旁死骨和椎旁脓肿优于平片于平片 椎体塌陷后突以致椎管狭窄椎体塌陷后突以致椎管狭窄CTCT检查CT检查32骨感染医学知识讲座优质课件33骨感染医学知识讲座优质课件34椎体椎体结核核骨骨质破坏破坏椎体结核骨质破坏35三、三、骨与骨与软组织肿瘤瘤 及及肿瘤瘤样病病变三、骨与软组织肿瘤36 （1 1）须摄正、正、侧位片；位片；（2 2）须包括病包括病变区区邻近的正常骨骼及近的正常骨骼及软组织；（3 3）必要）必要时用体用体层摄影或影或动脉造影。脉造影。摄片注意片注意 摄片注意37 （1 1）判断骨骼病）判断骨骼病变是否是否为肿瘤；瘤；（2 2）如属）如属肿瘤，是良性或瘤，是良性或恶性，属原性，属原发性性还是是转移性；移性；（3 3）肿瘤的瘤的组织类型；型；（4 4）肿瘤的侵犯范瘤的侵犯范围。X X线诊断要求断要求 （1）判断骨骼病变是否为肿瘤；X线诊断要求38 （1 1）发病部位：病部位：不同的骨不同的骨肿瘤有一定的好瘤有一定的好发部位，部位，（2 2）病）病变数目：数目：原原发性骨性骨肿瘤多瘤多单发，转移性和骨髓瘤常多移性和骨髓瘤常多发，（3 3）骨）骨质变化：化：常常见的的变化是骨化是骨质破坏，破坏，边缘表表现不同；不同；（4 4）骨膜增生：）骨膜增生：良性常无，良性常无，恶性可有不同形式的骨膜增生；性可有不同形式的骨膜增生；（5 5）周）周围软组织变化：化：良性多无良性多无软组织肿胀，恶性常侵入性常侵入 软组织引起引起肿胀并形成并形成边缘模糊的模糊的块影。影。观片注意片注意 观片注意39良、良、恶性骨性骨肿瘤的瘤的鉴别诊断断 良性良性 恶性性生生长情况情况 生生长缓慢，无慢，无转移移 生生长迅速，可有迅速，可有转移移局部骨局部骨变化化 呈膨呈膨胀性骨性骨质破坏，破坏，边缘锐利，利，呈浸呈浸润性骨性骨质破坏，破坏，边缘不不规则，病，病变区与正常区与正常 与正常骨界限清楚，骨皮与正常骨界限清楚，骨皮质变薄、薄、骨界限不清楚，累及骨皮骨界限不清楚，累及骨皮质，造成不，造成不规则破坏破坏和和 膨膨胀，保持其，保持其连续性性 缺缺损骨膜新生骨骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨一般无骨膜新生骨 ，病理骨折后，病理骨折后 多出多出现不同形式的骨膜新生骨，并可不同形式的骨膜新生骨，并可见 可有少量，无可有少量，无codmancodman三角三角 codmancodman三角三角周周围软组织 不侵及不侵及邻近近组织，但可引起，但可引起压迫移迫移 易侵及易侵及邻近近组织、器官形成骨外、器官形成骨外肿块，与周，与周围 变化化 位多无位多无软组织肿块影，其影，其边缘清楚清楚 软组织分界不清楚分界不清楚良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 40 发病率病率 年年龄 症状与体征症状与体征 实验室室检查 须结合的合的临床床资料料 须结合的临床资料41（一）良性骨（一）良性骨肿瘤瘤（一）良性骨肿瘤42 1 1、骨软骨瘤、骨软骨瘤(骨软骨外生性骨疣骨软骨外生性骨疣)【概述概述】是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物；是最常见的骨是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物；是最常见的骨肿瘤，分单发和多发；多为良性，可恶变。肿瘤，分单发和多发；多为良性，可恶变。【病理表现病理表现】由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。【临床表现临床表现】年龄性别：年龄性别：10301030岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。发病部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。发病部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。体征：早期无症状，局部触及肿快，肿瘤增大时可有轻度压痛体征：早期无症状，局部触及肿快，肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形；突然长大或生长迅速，考虑恶变。和局部畸形；突然长大或生长迅速，考虑恶变。1、骨软骨瘤【概述】43【X X线表现线表现】(1)(1)长骨干骺端；长骨干骺端；(2)(2)三三角角形形或或菜菜花花状状骨骨性突起；性突起；(3)(3)生生长长方方向向背背离离关关节节面面，基基底底部部与与骨骨皮皮质质相相连。连。（1 1）、单发性骨软骨瘤）、单发性骨软骨瘤【X线表现】（1）、单发性骨软骨瘤44 （2 2）多发性骨软骨瘤）多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣（又称遗传性多发性外生骨疣 ）发病情况：少见发病情况：少见 ，有家族遗传性，多为良性，易于恶变。，有家族遗传性，多为良性，易于恶变。发病部位：四肢长管状骨。发病部位：四肢长管状骨。年龄性别：年龄性别：11-2011-20岁，男略多于女。岁，男略多于女。病理表现：同单发。病理表现：同单发。临床表现：多发性、缓慢生长的骨性肿块；四肢长骨的肿瘤临床表现：多发性、缓慢生长的骨性肿块；四肢长骨的肿瘤可影响骨的正常发育生长，形成弯曲与短缩畸形。可影响骨的正常发育生长，形成弯曲与短缩畸形。（2）多发性骨软骨瘤发病情况：少见，有家族遗传45【X X线表现线表现】与单发相似，畸形更为突出。与单发相似，畸形更为突出。以下表现怀疑恶变：以下表现怀疑恶变：肿瘤突然生长加速并明显疼痛，或肿瘤突然生长加速并明显疼痛，或3030岁以上肿瘤体积突发性岁以上肿瘤体积突发性增大。增大。软骨帽增厚，超过软骨帽增厚，超过1cm1cm或突然出现大量不规则钙化。或突然出现大量不规则钙化。钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘模糊。钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘模糊。不规则骨质破坏，与周围软组织失去清晰边界。不规则骨质破坏，与周围软组织失去清晰边界。瘤体内出现透亮区。瘤体内出现透亮区。远处出现转移性病灶。远处出现转移性病灶。（2 2）、多发性骨软骨瘤）、多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣（又称遗传性多发性外生骨疣 ）【X线表现】（2）、多发性骨软骨瘤46多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤47胫骨宽基底骨软骨瘤胫骨宽基底骨软骨瘤胫骨宽基底骨软骨瘤48 单发性单发性骨软骨瘤骨软骨瘤 单发性49 单发性单发性骨软骨瘤骨软骨瘤 单发性50 单发性单发性骨软骨瘤骨软骨瘤 单发性51骨感染医学知识讲座优质课件52骨感染医学知识讲座优质课件53 多发性多发性骨软骨瘤骨软骨瘤 多发性54骨感染医学知识讲座优质课件55骨感染医学知识讲座优质课件562.2.骨骨 巨巨 细 胞胞 瘤瘤【好好发年年龄】20-40 20-40 岁【好好发部位部位】以股骨下端、以股骨下端、胫骨上端、骨上端、桡骨骨远端端为常常见 【临床表床表现】局部疼痛、局部疼痛、肿胀和和压痛，痛，较大大时局部皮肤局部皮肤发热 和静脉曲和静脉曲张。2.骨 巨 细 胞 瘤【好发年龄】20-40 岁【好发部57 【X X 线表表现】（1 1）大多大多为偏偏侧性骨性骨质破坏，破坏，边界清楚界清楚，内有不，内有不规则 多少不等的多少不等的纤细的骨脊分隔成大小不等的小房，的骨脊分隔成大小不等的小房，呈泡沫状局部骨膨大呈泡沫状局部骨膨大。（2 2）少数病例表）少数病例表现为单一的骨一的骨质破坏，既溶骨型；破坏，既溶骨型；（3 3）骨皮骨皮质膨膨胀变薄，无骨膜增生薄，无骨膜增生，易，易发病理骨折；病理骨折；（4 4）病）病变区与正常区分界明区与正常区分界明显。2.2.骨骨 巨巨 细 胞胞 瘤瘤 【X 线表现】2.骨 巨 细 胞 瘤58骨感染医学知识讲座优质课件59【CTCT表表现】1)1)骨端出骨端出现囊性膨囊性膨胀性骨破坏区性骨破坏区2)2)骨壳完整，外骨壳完整，外缘光滑，内光滑，内缘多呈波浪状多呈波浪状3)3)骨破坏与正常骨小梁交界骨破坏与正常骨小梁交界处无硬化无硬化带4)4)破坏区内破坏区内为软组织密度影，无密度影，无钙化和骨化影化和骨化影2.2.骨骨 巨巨 细 胞胞 瘤瘤【CT表现】2.骨 巨 细 胞 瘤60骨巨细胞瘤偏侧性骨质破偏侧性骨质破坏，边界清楚坏，边界清楚骨巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚61巨巨细胞瘤胞瘤偏侧性骨质破偏侧性骨质破坏，边界清楚坏，边界清楚纤细的骨脊分隔成纤细的骨脊分隔成大小不等的小房大小不等的小房“皂泡样皂泡样”巨细胞瘤偏侧性骨质破坏，边界清楚纤细的骨脊分隔成大小不等的小62恶性巨性巨细胞瘤胞瘤恶性巨细胞瘤63巨巨细胞瘤胞瘤骨皮质膨胀变薄，骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生无骨膜增生纤细的骨脊分隔成纤细的骨脊分隔成大小不等的小房大小不等的小房巨细胞瘤骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生纤细的骨脊分隔成大小不等的64巨巨细胞瘤胞瘤巨细胞瘤65骨巨骨巨细胞瘤胞瘤骨巨细胞瘤66骨感染医学知识讲座优质课件673.3.骨骨 囊囊 肿【发病年病年龄】青少年多青少年多见，80%80%为3 31414岁。【好好发部位部位】多多见于于长骨干骨干骺端，股骨及肱骨上端最多。端，股骨及肱骨上端最多。【临床表床表现】一般无症状，多因病理骨折而被一般无症状，多因病理骨折而被发现。3.骨 囊 肿【发病年龄】青少年多见，80%为314岁68 【X X线表表现】（1 1）可）可见一一圆形或卵形或卵圆形形边界清楚的透明区界清楚的透明区，有，有时呈呈 多囊状，内无骨多囊状，内无骨间隔，可有横形的骨脊；隔，可有横形的骨脊；（2 2）囊囊肿沿沿长骨骨纵轴发展，有展，有时呈膨呈膨胀性破坏；性破坏；（3 3）骨皮）骨皮质变薄呈壳状，薄呈壳状，边缘规则，无骨膜增生无骨膜增生；（4 4）囊）囊肿易易发病理骨折病理骨折，小囊，小囊肿可因之消失，大囊可因之消失，大囊肿 可因之可因之变小小。3.3.骨骨 囊囊 肿 【X线表现】3.骨 囊 肿69骨囊肿圆形或卵圆形边界清楚圆形或卵圆形边界清楚的透明区，内无骨间隔，的透明区，内无骨间隔，沿长骨纵轴发展沿长骨纵轴发展囊肿易发病囊肿易发病理骨折理骨折骨囊肿圆形或卵圆形边界清楚的透明区，内无骨间隔，沿长骨纵轴发70骨囊肿骨囊肿71骨感染医学知识讲座优质课件72骨感染医学知识讲座优质课件73髂骨骨囊骨骨囊肿髂骨骨囊肿74（二）原（二）原发性性恶性骨性骨肿瘤瘤（二）原发性恶性骨肿瘤75 骨骨 肉肉 瘤瘤【好好发年年龄】多多见于青年，男性于青年，男性较多。多。【好好发部位部位】股骨下端；股骨下端；胫骨上端；肱骨上端。骨上端；肱骨上端。【临床表床表现】局部局部进行性疼痛、行性疼痛、肿胀和功能障碍，局部皮和功能障碍，局部皮 温高，浅静脉怒温高，浅静脉怒张，病病变进展迅速。展迅速。骨 肉 瘤【好发年龄】多见于青年，男性较多。【好发部位76 【X X线表表现】成骨型成骨型 （1 1）以）以肿瘤骨形瘤骨形成成为主，主，为均匀的骨化影，呈斑片状；均匀的骨化影，呈斑片状；（2 2）早期骨皮）早期骨皮质完整，完整，继而被破坏；而被破坏；（3 3）骨膜增生骨膜增生明明显，且骨膜增生或，且骨膜增生或肿瘤骨常呈放射瘤骨常呈放射针状状 或垂直状；或垂直状；（4 4）软组织肿块中多有中多有肿瘤骨形成瘤骨形成，无骨小梁机构。，无骨小梁机构。骨骨 肉肉 瘤瘤 【X线表现】骨 肉 瘤77【X线表现线表现】溶骨型溶骨型（1 1）骨破坏多偏于一）骨破坏多偏于一侧，呈不，呈不规则斑片状或大片状斑片状或大片状溶骨性破坏溶骨性破坏，边缘模糊；模糊；（2 2）骨皮）骨皮质破坏破坏较早，呈虫早，呈虫蚀状破坏或消失；状破坏或消失；（3 3）骨膜增生易被）骨膜增生易被肿瘤破坏而瘤破坏而边缘部分残留，形成部分残留，形成骨膜三角骨膜三角；（4 4）软组织肿块中大多无中大多无肿瘤骨瘤骨生成生成（5 5）广泛溶骨性破坏易引起病理骨折。）广泛溶骨性破坏易引起病理骨折。骨骨 肉肉 瘤瘤【X线表现】（1）骨破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶78【X线表现线表现】混合型混合型（1 1）成骨与溶骨的程度大致相同）成骨与溶骨的程度大致相同（2 2）在溶骨性破坏区和）在溶骨性破坏区和软组织肿块中可中可见较多的多的肿瘤骨，瘤骨，密度、形密度、形态不一不一（3 3）肿瘤周瘤周围常常见程度不等的骨膜增生程度不等的骨膜增生 骨骨 肉肉 瘤瘤【X线表现】（1）成骨与溶骨的程度大致相同 骨 肉 瘤79骨肉瘤的主要骨肉瘤的主要X X线表表现：不不规则的骨的骨质破坏和骨破坏和骨质增生，骨皮增生，骨皮质的破坏，的破坏，不同不同 形式的骨膜增生和骨膜新生骨的破坏，形式的骨膜增生和骨膜新生骨的破坏，软组织肿块和其中和其中肿瘤骨形成。瘤骨形成。骨骨 肉肉 瘤瘤骨肉瘤的主要X线表现：骨 肉 瘤80【CTCT表表现】斑片状、虫斑片状、虫蚀状骨状骨质缺缺损、破坏、破坏 松松质骨内出骨内出现不不规则斑片状高密度影和骨皮斑片状高密度影和骨皮质增厚增厚 软组织肿块偏于病骨一偏于病骨一侧或或围绕病骨生病骨生长 肿瘤骨分布在骨破坏区和瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内内 骨骨 肉肉 瘤瘤【CT表现】骨 肉 瘤81溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨膜三角骨膜三角溶骨破坏溶骨破坏边缘模糊边缘模糊软组织肿块软组织肿块溶骨型骨肉瘤骨膜三角溶骨破坏软组织肿块82骨肉瘤骨肉瘤肿瘤血管肿瘤血管肿瘤染色肿瘤染色骨肉瘤肿瘤血管肿瘤染色83成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨破坏溶骨破坏边缘模糊边缘模糊软组织肿块软组织肿块肿瘤骨肿瘤骨成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨破坏软组织肿块肿瘤骨84骨肉瘤骨肉瘤4132骨肉瘤413285骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤86骨肉瘤骨肉瘤骨膜增生骨质破坏肿瘤骨成骨破坏骨肉瘤骨膜增生骨质破坏肿瘤骨成骨破坏87骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤88（三）（三）转 移移 性性 骨骨 肿 瘤瘤【好好发部位部位】常多常多发，多，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上端，其次于胸、腰椎、肋骨和股骨上端，其次 为髂骨、骨、颅骨和肱骨，其他部位少骨和肱骨，其他部位少见。【原原 发 病病】多多见乳癌、肺癌、甲癌、前列腺癌、乳癌、肺癌、甲癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。癌、鼻咽癌等。【临床表床表现】进行性疼痛、病理骨折和截行性疼痛、病理骨折和截瘫，血清碱性磷酸，血清碱性磷酸酶增高。增高。（三）转 移 性 骨 肿 瘤【好发部位】89 【X X线表表现】溶溶 骨骨 型型 a a 在在长骨多骨多发生于骨干或生于骨干或邻近干近干骺端，表端，表现为骨松骨松质中中 多多发 单发的小虫的小虫蚀状骨破坏，状骨破坏，b b 病病变发展展则形成大片溶骨性骨形成大片溶骨性骨质破坏区；破坏区；c c 骨皮骨皮质的破坏；的破坏；d d 一般无骨膜增生和一般无骨膜增生和软组织侵犯；侵犯；e e 常并常并发病理骨折。病理骨折。f f 发生在椎体表生在椎体表现为椎体广泛破坏、塌陷、椎体广泛破坏、塌陷、变扁，椎弓根扁，椎弓根 的破坏，椎的破坏，椎间隙正常。隙正常。（三）（三）转 移移 性性 骨骨 肿 瘤瘤 【X线表现】（三）转 移 性 骨 肿 瘤90【X线表现线表现】成骨型成骨型 病病变表表现为松松质骨内高密度影，呈斑片状或骨内高密度影，呈斑片状或结节状，状，密度均匀骨皮密度均匀骨皮质完整，骨骼多无完整，骨骼多无变形。形。【X线表现线表现】混合型混合型 兼有溶骨型和成骨型的骨兼有溶骨型和成骨型的骨质改改变。（三）（三）转 移移 性性 骨骨 肿 瘤瘤【CTCT表表现】【X线表现】【X线表现】（三）转 移 性 骨 肿 瘤【91骨感染医学知识讲座优质课件92骨转移瘤骨转移瘤骨转移瘤93乳癌多乳癌多发成骨成骨转移移乳癌多发成骨转移94肾癌骨转移肾癌骨转移肾癌骨转移95骨感染医学知识讲座优质课件96肺癌广泛骨肺癌广泛骨转移移肺癌广泛骨转移97四、四、全身性疾病的骨骼改全身性疾病的骨骼改变四、全身性疾病的骨骼改变98（一）代（一）代谢性骨病性骨病-佝佝偻病病【病病 因因】维生素生素D D摄入不足引起入不足引起钙磷代磷代谢障碍，使骨生障碍，使骨生长中的中的 骨骨样组织 缺乏缺乏钙盐沉沉积所致。所致。【临床表床表现】1.1.患者睡眠不安、夜惊及多汗患者睡眠不安、夜惊及多汗 2.2.肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囟肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囟闭合延合延迟、方、方颅、串珠肋、串珠肋、鸡胸、胸、O O性腿性腿 3.3.血血钙、血、血鳞低，碱性磷酸低，碱性磷酸酶增高增高（一）代谢性骨病-佝偻病【病 因】【临床表现】99 【X X线表表现】1.1.具有典型具有典型X X线表表现的骨骼在的骨骼在长骨干骨干骺端端 2.2.临时钙化化带不不规则、模糊、模糊、变薄甚至消失；薄甚至消失；3.3.干干骺端凹陷端凹陷变形，典型者呈杯口状，形，典型者呈杯口状，边缘呈毛刷状呈毛刷状；4.4.干干骺端端宽大，骨大，骨骺出出现延延迟，边缘模糊模糊；5.5.骺与干与干骺端距离加大端距离加大 6.6.肋骨前端膨大形成肋骨前端膨大形成串珠肋串珠肋，内，内缘呈杯口状。呈杯口状。（一）代（一）代谢性骨病性骨病-佝佝偻病病 【X线表现】（一）代谢性骨病-佝偻病100【愈合表愈合表现】u干干骺端杯口状凹陷和毛刷状改端杯口状凹陷和毛刷状改变减减轻、消失、消失u骺与干与干骺端距离恢复正常；端距离恢复正常；u骨密度增高。骨密度增高。（一）代（一）代谢性骨病性骨病-佝佝偻病病【愈合表现】（一）代谢性骨病-佝偻病101佝佝偻病病佝偻病102佝佝偻病（串珠肋）病（串珠肋）佝偻病（串珠肋）103骨感染医学知识讲座优质课件104佝佝偻病病“o o”形腿形腿佝偻病“o”形腿105