肿瘤生物免疫治疗及护理课件

肿瘤生物免疫治疗及护理肿瘤生物免疫治疗及护理1内容提要l生物靶向治疗l免疫治疗内容提要生物靶向治疗2靶向的不同层次l器官靶向l细胞靶向l分子靶向靶向的不同层次器官靶向3肿瘤分子靶向治疗l在肿瘤分子生物学的基础上l利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性的结构分子作为靶点l使用某些能与这些靶点特异结合的抗体、配体等l从而达到如同导弹一般作用于肿瘤的疗法肿瘤分子靶向治疗在肿瘤分子生物学的基础上4分子靶向治疗优点l靶点选择成功(个体化)l毒性低且疗效好治疗手段l部分病例治愈、部分病例变为慢性病分子靶向治疗优点靶点选择成功(个体化)5理想的靶向治疗药物l特异性地针对肿瘤组织,最好能主动寻找到原发灶及转移灶,不影响正常组织l能杀灭肿瘤细胞,也能杀灭肿瘤干细胞l能进入肿瘤组织内部l无免疫障碍l生产工艺简单,价格低廉l易于保存及运输理想的靶向治疗药物特异性地针对肿瘤组织,最好能主动寻找到原发6利妥昔单抗(美罗华)l一种针对CD20CD20人/鼠嵌合性IgG1IgG1单克隆抗体lR-CHOPR-CHOP治疗弥漫大B B细胞淋巴瘤的一线标准l导致慢性乙肝患者的病毒复制激活,建议常规抗肝炎病毒治疗利妥昔单抗(美罗华)一种针对CD20人/鼠嵌合性IgG1单克7利妥昔单抗不良反应l输液反应:主要见于第1 1次输注中,输注开始1-1-2h2h,主要表现:发热、寒战、抽搐;其他表现:面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙痒、呼吸困难等。有10%10%患者合并低血压和支气管痉挛l血液学毒性:少部分患者出现,是轻度,可恢复的利妥昔单抗不良反应输液反应:主要见于第1次输注中,输注开始18预处理l预防用药:3030分钟前给予扑热息痛类和抗组胺类药物l使用心电监护监测生命体征,同时备急救物品l滴速的要求:开始滴速50mg/h50mg/h,每半小时后增加50mg/h,50mg/h,最大至400mg/h400mg/h预处理预防用药:30分钟前给予扑热息痛类和抗组胺类药物9曲妥珠单抗(赫赛汀)l一个抗Her-2Her-2单克隆抗体lHer-2(+)Her-2(+)晚期乳腺癌的治疗lHer-2(+)Her-2(+)淋巴结转移的乳腺癌的辅助治疗曲妥珠单抗(赫赛汀)一个抗Her-2单克隆抗体10曲妥珠单抗(赫赛汀)l滴注时间:初次剂量在9090分钟内滴完,维持剂量3030分钟内滴完。l注意事项:l加入0 0、9%NS250ml,9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GWGWl稀释后28C28C保存2424小时内有效l重建后28C28C保存2828天,禁冰冻曲妥珠单抗(赫赛汀)11曲妥珠单抗(赫赛汀)l不良反应:l输注相关反应l心脏毒性(尤其与蒽环类药物同用)曲妥珠单抗(赫赛汀)不良反应:12输注相关反应l40%40%轻中度,1%,1%重度l轻度,减慢滴速l低血压和呼吸困难,马上停止l严重或危及生命,永远禁用l预防用药:抗组胺药,皮质激素输注相关反应13预防赫赛汀心脏毒性l幸免在高龄患者中使用赫赛汀l幸免联合应用赫赛汀和含蒽环类药物的化疗方案l如使用蒽环类药物,可先用含蒽环类药物的方案,继再用赫赛汀,并严密监测。在停止赫赛汀治疗2222周内幸免蒽环类药物治疗。l使用脂质体阿霉素或其他心脏毒性小的蒽环类药物如表柔比星预防赫赛汀心脏毒性幸免在高龄患者中使用赫赛汀14西妥昔单抗(爱必妥、C225)lEGFREGFR竞争性抑制剂 (Her-1)(Her-1)l逆转CPT-11CPT-11的耐药性l习惯症:1.1.复发转移性结直肠癌2.2.进展期头颈部鳞癌西妥昔单抗(爱必妥、C225)EGFR竞争性抑制剂(Her15爱必妥不良反应l输注反应(90%90%发生于第一次)l皮肤毒性l其他(腹泻、全身乏力)爱必妥不良反应输注反应(90%发生于第一次)16 西妥昔单抗(爱必妥、C225)l静脉滴速必须5ml/min(300ml)5ml/min(300ml)l爱必妥输注前、输注中及输注后至少1h1h,严密监测患者生命体征及面色、是否有出汗或头痛等,以便发现是否出现早期的超敏反应l爱必妥输注时必须使用过滤器 西妥昔单抗(爱必妥、C217西妥昔单抗(爱必妥、C225C225)l不能与任何静脉内用药混合使用l联合伊立替康时,必须在爱必妥输注结束至少1h1h后再用药,并使用不同的输注管线l输注结束时需要0 0、9%NS9%NS冲洗输注管线,以将剩余药液输注完全l只能使用与爱必妥相容的材质(聚乙烯)制造的无菌容器,不能使用玻璃容器西妥昔单抗(爱必妥、C225)不能与任何静脉内用药混合使用18预防输注反应l用药前给予抗组胺药H1H1受体阻断剂预处理,以降低发生输液反应危险l目前有研究显示:在使用抗组胺药的基础上加用糖皮质激素能降低输液反应的发生率和严重程度预防输注反应19输液反应处理l出现发热、寒战、皮疹等输液反应,应马上减慢滴速l出现严重超敏反应(支气管痉挛、喘鸣;风疹;低血压),马上停止输注并永久性停用,对患者实施急救输液反应处理出现发热、寒战、皮疹等输液反应,应马上减慢滴速20皮肤反应(痤疮样皮疹)l80%80%以上患者估计出现皮肤反应,主要表现痤疮样皮疹,其中15%15%症状严重,常出现在脸部、上胸部和背部l皮疹多于治疗后3 3周内出现,在停药后自行消退且不留疤痕l皮疹的发生频率呈剂量依赖性皮肤反应(痤疮样皮疹)80%以上患者估计出现皮肤反应,主要表21皮肤反应(痤疮样皮疹)处理l一般反应l使用温和的沐浴用品,用温水清洗病变部位l使用皮肤软化药以幸免皮肤干燥l注意防晒l一般处理无反应,应请皮肤科会诊皮肤反应(痤疮样皮疹)处理一般反应22易瑞莎-吉非替尼(IRESSA)IRESSA)l一种特异性较高的抗肿瘤靶向治疗药物l一种高效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶的选择性抑制剂l针对不能耐受化疗或化疗无效的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗易瑞莎-吉非替尼(IRESSA)一种特异性较高的抗肿瘤靶向23易瑞莎临床疗效l总有效率2020l有较好的姑息治疗作用,关于女性、不吸烟、亚洲人种和腺癌的病人疗效更好l对肺内转移的抑制效应强于其他脏器转移l毒性低,患者耐受性好l出现皮肤毒性反应比没有皮肤反应的疗效好易瑞莎临床疗效总有效率2024易瑞莎不良反应l皮肤反应:皮疹、瘙痒、干燥、脱皮、皲裂l消化道反应:腹泻、口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲下降l肝肾功能异常:SGPTSGPT升高、肾衰l其他:间质性肺病 、血尿、咯血、眼部不适 易瑞莎不良反应皮肤反应:皮疹、瘙痒、干燥、脱皮、皲裂25易瑞莎用药指导l每天固定时间服用,不记得服用或服用后3030分钟内发生呕吐,离下一次服用时间至少有1212小时,应在发现后马上补服剂量l禁用苯妥英钠、卡马西平、利福平、巴比妥,降低吉非替尼血药浓度易瑞莎用药指导每天固定时间服用,不记得服用或服用后30分钟内26l指的是刺激人体自身免疫系统来抵抗癌症的治疗方法l随着免疫学、分子生物学与基因工程技术发展、以肿瘤免疫治疗为代表的肿瘤生物治疗已成为继手术治疗、化疗和放疗后肿瘤治疗的第四种模式免疫治疗指的是刺激人体自身免疫系统来抵抗癌症的治疗方法免疫治疗27肿瘤免疫治疗的特点l通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应,作用范围更加广泛,特别适用于多发病灶或有广泛转移的恶性肿瘤l主动免疫治疗通过调动机体自身的力量达到抗肿瘤作用,副作用特别小l由于部分肿瘤表达的抗原是自身组织的正常成分,因此用该抗原进行主动免疫估计打破自身免疫耐受而导致自身免疫性疾病的发生肿瘤免疫治疗的特点通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应,作28感谢您的聆听！感谢您的聆听！29