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第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病2021/2/61第七章 消化系统疾病2021/2/611.组成 消化管 消化腺2.分部上消化道:口腔到十二指肠下消化道：空肠以下2021/2/621.组成2021/2/62胃食管反流病胃食管反流病烧心和反流烧心和反流胸痛胸痛吞咽困难吞咽困难2021/2/63胃食管反流病烧心和反流2021/2/63上腹疼痛上腹疼痛胃溃疡胃溃疡:进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解消化性溃疡消化性溃疡2021/2/64上腹疼痛消化性溃疡2021/2/64病因病因:我国以我国以病毒性肝病毒性肝炎炎为主为主代偿期：乏力、食欲减代偿期：乏力、食欲减退、腹胀不适退、腹胀不适失代偿期：肝病面容、失代偿期：肝病面容、消化道症状、出血、门消化道症状、出血、门静脉高压症静脉高压症肝硬化肝硬化2021/2/65病因:我国以病毒性肝炎为主肝硬化2021/2/65胃炎2021/2/66胃炎2021/2/66炎炎?胃炎？胃炎？2021/2/67炎?2021/2/67炎症（炎症（inflammation）:具有血管系统的具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。为炎症。就是平时人们所说的就是平时人们所说的“发炎发炎”,是机体对是机体对于刺激的一种防御反应，表现为于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、红、肿、热、痛和功能障碍热、痛和功能障碍。2021/2/68炎症（inflammation）:具有血管系统的活体组织对损2021/2/692021/2/692021/2/6102021/2/6102021/2/6112021/2/611胃结构胃结构12胃的形态“两口,两缘，四部分”两口:贲门(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体 胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃角2021/2/612胃结构12胃的形态 胃小弯胃大弯胃角2021/2/612胃的功能胃的功能消化功能:胃能初步消化蛋白质,被胃蛋白酶消化为多肽2021/2/613胃的功能消化功能:2021/2/613胃结构胃结构142021/2/614胃结构142021/2/6142021/2/6152021/2/615胃生理功能胃生理功能胃胃:胃壁粘膜中含大量腺体胃壁粘膜中含大量腺体,分泌胃液，主分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是子等。其主要作用是消化食物、杀灭细消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物菌、保护胃粘膜以及润滑食物胃的主要功能是胃的主要功能是容纳和消化容纳和消化食物。食糜食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。借助胃的运动逐次被排入十二指肠。162021/2/616胃生理功能胃:胃壁粘膜中含大量腺体,分泌胃液，主要成分有盐酸 胃炎胃炎 172021/2/617 17学习要求学习要求掌握急慢性胃炎的概念和临床表现掌握急慢性胃炎的概念和临床表现熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点了解胃炎的了解胃炎的实验室检查及临床意义、发实验室检查及临床意义、发病机制病机制2021/2/618学习要求掌握急慢性胃炎的概念和临床表现2021/2/618一一、概况、概况胃炎胃炎:是指各种病因引起的是指各种病因引起的胃粘膜炎症胃粘膜炎症,是多是多发病，发病率高，达发病，发病率高，达60%-80%。临床上可分为急性和慢性两类。临床上可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎慢性胃炎慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎192021/2/619一、概况胃炎:是指各种病因引起的胃粘膜炎症,是多发急性胃炎定义:多种病因多种病因引起的急性胃粘膜炎症。引起的急性胃粘膜炎症。病理：胃黏膜固有层见病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主中性粒细胞为主的炎的炎细胞浸润细胞浸润2021/2/620急性胃炎定义:多种病因引起的急性胃粘膜炎症。2021/2/6病因和发病机制食物食物:过冷、过热食物和饮料过冷、过热食物和饮料烈酒烈酒粗糙的食物粗糙的食物2021/2/621病因和发病机制食物:2021/2/621病因和发病机制药物药物:非甾体抗炎药非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林如阿司匹林化学物质：化学物质：强酸、强碱或其他腐蚀强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质性化学物质2021/2/622病因和发病机制药物:2021/2/622病因和发病机制急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素病原体污染的食物病原体污染的食物副溶血弧菌（嗜盐杆菌）2021/2/623病因和发病机制急性感染及病原体毒素病原体污染的食物副溶血弧菌应激应激严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素休克或颅内病变、精神心理因素病因和发病机制2021/2/624应激病因和发病机制2021/2/624病因和发病机制（一）药物（一）药物（一）药物（一）药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂铁剂抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血膜下出血急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎2021/2/625病因和发病机制（一）药物急性胃炎2021/2/625乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜破坏粘膜屏障屏障引起上皮细胞损害引起上皮细胞损害粘膜内粘膜内出血和水肿出血和水肿急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制（二）乙醇、进食过冷、粗糙（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等食物、烈酒、浓茶等2021/2/626乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障引起上皮细胞损害粘膜内（三）应激（三）应激:1.1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素休克或颅内病变、精神心理因素2.2.机制：机制：急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制前列腺合成不足应应应应激激激激 1.生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩 2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少2021/2/627（三）应激:1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、进食被进食被病原体污染的食物病原体污染的食物,毒素直接损害粘膜毒素直接损害粘膜诱因诱因:全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等胃息肉摘除术等急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制 （四）急性感染及病原体毒素（四）急性感染及病原体毒素2021/2/628 进食被病原体污染的食物,毒素直接损害粘膜诱因:全身性临床表现临床表现v时间时间:急急,进食后数小时进食后数小时-24小时小时v症状：症状：一般表现为一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐上腹不适、腹痛、恶心、呕吐;v急性胃粘膜病变及应激性溃疡时急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并可合并呕血、呕血、黑便，黑便，占上消化道出血病因占上消化道出血病因1025%轻者无症状轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。化不良表现。2021/2/629临床表现时间:急,进食后数小时-24小时2021/2/629临床表现确诊确诊有赖于急诊胃镜检查（有赖于急诊胃镜检查（出血后出血后2448h内内）。）。胃粘膜内镜下四大表现胃粘膜内镜下四大表现充血充血、水肿水肿、糜烂糜烂(可伴有浅表性溃疡可伴有浅表性溃疡)、出血出血部位部位:应激应激-胃体胃底胃体胃底,NSAID或乙醇或乙醇-胃窦为主胃窦为主2021/2/630临床表现确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后2448h内）。20急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎:粘膜水肿、充血、渗出、点状粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖出血、片状渗出物覆盖,呈黄色或白色，轻度糜呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润烂、炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃：多发性糜烂、浅表性溃疡疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体多见于胃底和胃体急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎内镜下及显微镜下改变内镜下及显微镜下改变2021/2/631急性单纯性胃炎:粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆内镜下表现2021/2/632内镜下表现2021/2/632内镜下表现糜烂出血性胃炎2021/2/633内镜下表现糜烂出血性胃炎2021/2/633二、急性胃炎二、急性胃炎34X线检查（钡餐）线检查（钡餐）:对不能耐受胃镜检查对不能耐受胃镜检查的年老患者的年老患者,可选用可选用血象血象：急性胃炎一般血象改变不明显，：急性胃炎一般血象改变不明显，急性糜烂性胃炎出血量大者，可引急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起起Hb下降。下降。2021/2/634二、急性胃炎34X线检查（钡餐）:对不能耐受胃镜检查的年老患诊断诊断一、病史病史暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激药物、应激二、二、临床表现临床表现起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻吐、腹痛或伴腹泻三、三、检查检查血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性养阳性;急性胃粘膜病变诊断需急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（急诊胃镜（24-48小时内）小时内）2021/2/635诊断2021/2/635急性胃炎急性胃炎（八）（八）治疗治疗原则原则:祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。具体措施：具体措施：去除病因去除病因,卧床休息，停止一切对胃有刺激的卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。362021/2/636急性胃炎（八）治疗362021/2/636急性胃炎急性胃炎抗感染治疗抗感染治疗:一般不需要抗感染治疗一般不需要抗感染治疗,但由但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用注意药物的毒副作用保护胃粘膜：保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝铝碳酸镁、硫糖铝 372021/2/637急性胃炎抗感染治疗:一般不需要抗感染治疗,但由细菌引起尤其伴二、急性胃炎二、急性胃炎对症治疗对症治疗:腹痛者腹痛者可行局部热敷可行局部热敷,疼痛剧烈疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。片、山莨菪碱等。恶心呕吐者恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡葡萄糖盐水，并注意补钾萄糖盐水，并注意补钾;对于有酸中毒者对于有酸中毒者可用可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡电解质及酸碱平衡 紊乱。紊乱。382021/2/638二、急性胃炎对症治疗:腹痛者可行局部热敷,疼痛剧烈者给予解痉二、急性胃炎二、急性胃炎止血治疗止血治疗:冷盐水洗胃冷盐水洗胃冷盐水冷盐水150ml+去甲肾上腺素去甲肾上腺素18mg洗胃洗胃使用保护胃黏膜的药物使用保护胃黏膜的药物,胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血药物等方法，迅速止血对出血量较大者，适量对出血量较大者，适量输血输血。392021/2/639二、急性胃炎止血治疗:392021/2/639二、急性胃炎二、急性胃炎（九）（九）预后预后急性胃炎病程较短急性胃炎病程较短,具有自限性，经治疗具有自限性，经治疗后，不留后遗病变后，不留后遗病变如致病因素持续存在，可发展为慢性浅如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。402021/2/640二、急性胃炎（九）预后402021/2/640三、慢性胃炎三、慢性胃炎（一）（一）概念概念 慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变慢性炎症或萎缩性病变,其实质其实质是是胃粘膜胃粘膜上皮上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩胃腺体萎缩，甚至消失。甚至消失。胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细淋巴细胞和浆细胞胞和浆细胞的浸润为主，病变分布并不的浸润为主，病变分布并不均匀。均匀。412021/2/641三、慢性胃炎（一）概念412021/2/641浅表性胃炎性胃炎浅表性胃炎性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃体炎（胃体炎（A）胃窦炎（胃窦炎（B）全胃炎全胃炎临床分类临床分类幽门螺杆菌单纯型、糜烂型、出血型单纯型、糜烂型、出血型 2021/2/642浅表性胃炎性胃炎胃体炎（A）临床分类幽门螺杆菌单纯型、糜烂型（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 胆汁反流胆汁反流幽门括约肌功能不全幽门括约肌功能不全,可导致十二指肠液反流，可导致十二指肠液反流，减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。减弱胃粘膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。432021/2/643（二）病因和发病机制 432021/2/643（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 饮食和环境因素饮食和环境因素物理因素物理因素:长期饮浓茶、烈酒、咖啡长期饮浓茶、烈酒、咖啡,食用过冷、食用过冷、过热、粗糙及刺激性食物，可导致胃粘膜的损过热、粗糙及刺激性食物，可导致胃粘膜的损伤。伤。化学因素化学因素：长期大量服用非甾体类消炎药，如：长期大量服用非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。442021/2/644（二）病因和发病机制 442021/2/644慢性胃炎患慢性胃炎患H.pyloriH.pylori阳性率阳性率 80%95%80%95%HpHp在胃内分布与炎症在胃内分布与炎症分布一致分布一致根除根除HpHp胃黏膜炎症消胃黏膜炎症消退退（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 2021/2/645慢性胃炎患H.pylori阳性率 80%95%（二）病因和幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染1.Hp1.Hp有有鞭毛鞭毛,在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜2.2.有有粘附素粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 2021/2/646幽门螺杆菌感染1.Hp有鞭毛,在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜三、慢性胃炎三、慢性胃炎Hp是慢性胃炎的最主要病因是慢性胃炎的最主要病因,是是因为因为有有u尿素酶尿素酶:能分解尿素产生能分解尿素产生NH3，既能保持细菌周围的，既能保持细菌周围的中性环中性环境境，又能损伤上皮细胞膜，又能损伤上皮细胞膜u 空泡毒素空泡毒素：损伤上皮细胞：损伤上皮细胞;细细胞毒素相关基因蛋白能引起强胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的烈的炎症反应炎症反应472021/2/647三、慢性胃炎Hp是慢性胃炎的最主要病因,是因为有472021病理病理 浅表胃炎浅表胃炎腺体破坏和减少腺体破坏和减少萎缩性胃炎萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis,CSG 病变深度病变深度:胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上皮 病理形态：病理形态：粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血少许糜烂及出血 组组 织织 学：学：粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常腺体正常2021/2/648病理 浅表胃炎腺体破坏和减少萎缩性胃炎 慢性浅表性病理病理 慢性萎缩性胃炎病变深度病变深度:侵入粘膜固有层侵入粘膜固有层,累及腺体累及腺体病理形态：病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失组组 织织 学：学：粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失 2021/2/649病理 慢性萎缩性胃炎病变深度:侵入粘膜固有病理病理 化生和不典型增生 metaplasia、dysplasia肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 肠腺样,含杯状细胞假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 胃窦幽门腺形态不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变2021/2/650病理 化生和不典型增生 metaplasia、dys三、慢性胃炎三、慢性胃炎（五）（五）临床表现临床表现:慢性胃炎的症状慢性胃炎的症状无特异性无特异性;中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,无明显节无明显节律性，一般进食后较重。律性，一般进食后较重。食欲不振、嗳气、反酸、恶心食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症等消化不良症状也较常见。状也较常见。有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起长期少量出血可引起缺铁性贫血缺铁性贫血体征多不明显，有时上腹轻压痛体征多不明显，有时上腹轻压痛512021/2/651三、慢性胃炎（五）临床表现:慢性胃炎的症状无特异性;5120三、慢性胃炎三、慢性胃炎（六）（六）实验室及其他检查实验室及其他检查胃液分析胃液分析血清学检查血清学检查:胃泌素、抗体（壁细胞、内胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）因子）胃镜及活组织检查（金标准）胃镜及活组织检查（金标准）Hp检测：病因诊断检测：病因诊断X线检查：少用线检查：少用522021/2/652三、慢性胃炎（六）实验室及其他检查522021/2/652 实验室检查实验室检查 laboratory test胃液分析胃液分析 gastric acid analysis A A型胃炎型胃炎:胃酸缺乏胃酸缺乏,或无酸或无酸 B B型胃炎：型胃炎：胃酸正常、增多或减少胃酸正常、增多或减少2021/2/653 实验室检查 laboratory test胃液4、胃镜检查及活检、胃镜检查及活检:最可靠的确诊方法。最可靠的确诊方法。实验室检查实验室检查:非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间粘膜红白相间,红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色粘膜苍白或灰白色,或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生2021/2/6544、胃镜检查及活检:最可靠的确诊方法。实验室检查:非萎缩性胃三、慢性胃炎三、慢性胃炎13C或或14C 尿素呼气试验（无创）尿素呼气试验（无创）:口服核口服核素标记的尿素素标记的尿素,若胃粘膜上有若胃粘膜上有HP，尿素会，尿素会被尿素酶水解成被尿素酶水解成13CO2或或14CO2 ,从肺排出，从肺排出，敏感性和特异性分别达到敏感性和特异性分别达到100和和88。555.Hp检测检测:2021/2/655三、慢性胃炎13C或14C 尿素呼气试验（无创）:口服核素标三、慢性胃炎三、慢性胃炎（七）（七）诊断诊断1、病史和症状缺乏特异性、病史和症状缺乏特异性,凡饭后上腹饱凡饭后上腹饱胀不适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的胀不适、隐疼、嗳气，应怀疑有胃炎的存在存在2、确诊主要依赖、确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检胃镜检查和胃粘膜活检.（金标准）（金标准）3、Hp检测，血清学检查检测，血清学检查病因分析病因分析562021/2/656三、慢性胃炎（七）诊断562021/2/656三、慢性胃炎三、慢性胃炎（九）（九）治疗治疗消除病因消除病因:找出病根找出病根,消除病因很重要。消除病因很重要。一般措施一般措施：宜选择易消化、无刺激性的食：宜选择易消化、无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果。吃新鲜蔬菜和水果。572021/2/657三、慢性胃炎（九）治疗572021/2/657三、慢性胃炎三、慢性胃炎精神因素治疗精神因素治疗:紧张、焦虑、激动、暴紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均可引起体内植物神经功躁、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱能紊乱,导致慢性胃炎的发生。重视患导致慢性胃炎的发生。重视患者的精神生活，帮助其调整精神情绪，者的精神生活，帮助其调整精神情绪，确立积极健康的生活态度等方法，对确立积极健康的生活态度等方法，对胃炎的治疗中都有极其重要的意义。胃炎的治疗中都有极其重要的意义。582021/2/658三、慢性胃炎精神因素治疗:紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均三、慢性胃炎三、慢性胃炎抗抗Hp感染治疗感染治疗 目前比较一致的观点是目前比较一致的观点是:HP（+）1.有胃癌家族史有胃癌家族史2.伴胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增伴胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生生3.消化不良者消化不良者任何单一制剂对任何单一制剂对Hp的根除效果均不够理的根除效果均不够理想想,且易产生耐药性，因此多主张且易产生耐药性，因此多主张联合联合用药。用药。592021/2/659三、慢性胃炎抗Hp感染治疗592021/2/659三、慢性胃炎三、慢性胃炎（1）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂()+两种抗生素两种抗生素标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西阿莫西林林1.0,均均2次次/1周。周。标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/1周。周。标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝甲硝唑唑0.4,均均2次次/1周。周。602021/2/660三、慢性胃炎（1）质子泵抑制剂()+两种抗生素6020三、慢性胃炎三、慢性胃炎（2）铋剂）铋剂+两种抗生素两种抗生素1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4,均均2次次/2周。周。612021/2/661三、慢性胃炎（2）铋剂+两种抗生素612021/2/661三、慢性胃炎三、慢性胃炎抑酸剂治疗抑酸剂治疗 慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸剂剂,降低降低H+的反弥散、胃泌素释放，的反弥散、胃泌素释放，促进胃粘膜细胞的增生和修复。可用促进胃粘膜细胞的增生和修复。可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂622021/2/662三、慢性胃炎抑酸剂治疗 622021/2/662三、慢性胃炎三、慢性胃炎促胃动力促胃动力:胃运动功能失调可能导致慢性胃运动功能失调可能导致慢性胃炎的发生胃炎的发生,反过来，慢性胃炎也会影响反过来，慢性胃炎也会影响胃运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕吐胃运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕吐症状的患者可给予症状的患者可给予胃复安、吗丁啉、西胃复安、吗丁啉、西沙比利沙比利等等解痉解痉:腹痛为主要表现者可给予解痉药，腹痛为主要表现者可给予解痉药，如阿托品、普鲁本辛、颠茄等。如阿托品、普鲁本辛、颠茄等。632021/2/663三、慢性胃炎促胃动力:胃运动功能失调可能导致慢性胃炎的发生,三、慢性胃炎三、慢性胃炎保护胃粘膜保护胃粘膜:硫糖铝硫糖铝,氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶，目前目前发现部分胃肠激素中具有明显增强胃粘发现部分胃肠激素中具有明显增强胃粘膜防御机能的生物活性，如施他宁、和膜防御机能的生物活性，如施他宁、和善得定善得定642021/2/664三、慢性胃炎保护胃粘膜:硫糖铝,氢氧化铝凝胶，目前发现部分胃三、慢性胃炎三、慢性胃炎助消化治疗助消化治疗:慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎,有胃酸及胃有胃酸及胃蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、胃蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、胃排空延迟、上腹饱胀不适等临床症状。排空延迟、上腹饱胀不适等临床症状。可用可用胃蛋白酶、酵母片及稀盐酸胃蛋白酶、酵母片及稀盐酸等助消等助消化治疗。化治疗。652021/2/665三、慢性胃炎助消化治疗:慢性萎缩性胃炎,有胃酸及胃蛋白酶分泌2021/2/6662021/2/666三餐定时、适量、不暴饮暴食细嚼慢咽、少辛辣饮食、禁烫食、硬食少吃腌制食品经常运动、饭后走动不久坐饮酒应适量注意饮食卫生,减少Hp感染可能有不适应就医 自我保健2021/2/667三餐定时、适量、不暴饮暴食自我保健2021/2/667生活规律,劳逸结合改善不良生活习惯避免诱发因素 自我保健2021/2/668生活规律,劳逸结合自我保健2021/2/668 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变2021/2/669 预后:痊愈萎缩性胃炎癌变2021/2/6691.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 B脑外伤脑外伤 C乙醇乙醇D幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 E严重烧伤严重烧伤2.男男,65岁，岁，6小时前突发昏迷，小时前突发昏迷，CT诊断脑出血，诊断脑出血，胃管引流出鲜血胃管引流出鲜血50ml，其上消化道出血最可，其上消化道出血最可能的原因是能的原因是A药物性胃炎药物性胃炎 B感染引起急性胃黏膜病变感染引起急性胃黏膜病变C缺血性胃病缺血性胃病 D胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎E应激性溃疡应激性溃疡2021/2/6701.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括2021/2/6703.男男,35岁，因服吲哚美辛后觉胃痛，今晨呕咖岁，因服吲哚美辛后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物啡样胃内容物400ml来诊，既往无病史，首选来诊，既往无病史，首选检查是检查是A 血清胃泌素测定血清胃泌素测定 B B超检查超检查 C X线胃肠钡餐线胃肠钡餐 D急诊胃镜急诊胃镜 E胃液分析胃液分析4.慢性胃炎最重要的病因是慢性胃炎最重要的病因是A进食变质食物进食变质食物 B进食粗糙食物进食粗糙食物 C感染霉菌感染霉菌D感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌 E精神紧张精神紧张2021/2/6713.男,35岁，因服吲哚美辛后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物45.男男,75岁，上腹胀伴食欲下降岁，上腹胀伴食欲下降5年，胃镜年，胃镜检查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血检查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，血液中壁细胞常规提示大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能的诊断是抗体阳性，最可能的诊断是A慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（A型）型）B消化性消化性溃疡溃疡C慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（B型）型）D慢性慢性浅表胃炎浅表胃炎E慢性一淋巴细胞性胃炎慢性一淋巴细胞性胃炎2021/2/6725.男,75岁，上腹胀伴食欲下降5年，胃镜检查示胃黏膜变薄，男男,45岁，岁，6年来间断无规律上腹隐痛，嗳年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，查体气，无消瘦，查体:腹部无压痛，未触及腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部包块，肝脾肋下未及，腹部B超未见异常，超未见异常，最可能的诊断是最可能的诊断是A慢性胆囊炎慢性胆囊炎 B慢性胃炎慢性胃炎 C慢性胰慢性胰腺炎腺炎D慢性肝炎慢性肝炎 E慢性阑尾炎慢性阑尾炎2021/2/673男,45岁，6年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，查体:腹诊断慢性胃炎最可靠的方法是诊断慢性胃炎最可靠的方法是A幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 B24小时食管小时食管PH监测监测C胃肠钡餐检查胃肠钡餐检查 D胃液分析胃液分析E胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查2021/2/674诊断慢性胃炎最可靠的方法是2021/2/674
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