肿瘤一科肺癌终篇课件

肿瘤一科肺癌瘤一科肺癌终篇篇肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇肿瘤一科肺癌终篇掌握内容1.了解肺的生理解剖及生理功能了解肺的生理解剖及生理功能2.了解肺癌的病因病理、分类、临床表现了解肺癌的病因病理、分类、临床表现及主要辅助检查及主要辅助检查3.掌握病人的护理措施掌握病人的护理措施2掌握内容1.了解肺的生理解剖及生理功能2概 述1.1.是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤2.2.全球肺癌发病率（男性）居癌症发生全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为的榜首男女之比为5353：1 1近年女性发病近年女性发病明显增加明显增加3.3.占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位4.4.总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。3概 述1.是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤3肺的生理通气作用通气作用换气作用换气作用4肺的生理通气作用4肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶5肺解剖生理概要5肺解剖生理概要气管气管 左侧气管左侧气管 4545 右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧6肺解剖生理概要6肺 癌 定 义 原原 发发 性性 支支 气气 管管 肺肺 癌癌（肺肺 癌癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。7肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指病因病因1.长期大量吸烟：重要致病因素长期大量吸烟：重要致病因素2.职业职业3.大气污染大气污染4.肺内疾病肺内疾病5.人体内在因素人体内在因素8病因1.长期大量吸烟：重要致病因素8 分类 按解剖学部位分类：按解剖学部位分类：（1）中心型肺癌：）中心型肺癌：指发生在段支气管至主支气指发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌管的癌肿称为中央型肺癌（2）周围型肺癌）周围型肺癌：指发生在段以下支气管的肺指发生在段以下支气管的肺癌癌9 分类 按解剖学部位分类：9分类分类按组织病理学分类：按组织病理学分类：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌2.2.腺癌腺癌 3.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）4.4.大细胞癌大细胞癌 10分类按组织病理学分类：10肺癌肺癌转移途径转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肝、骨骼、脑、肾上腺11肺癌转移途径直接扩散11肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 12肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%20%203肺癌临床表现（一）早期：（一）早期：1.1.咳嗽咳嗽 （最常见症状）（最常见症状）2.2.咯血咯血3.3.胸痛胸痛4.4.胸闷、气急胸闷、气急5.5.发热发热13肺癌临床表现（一）早期：13晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗等眼球内陷，面部无汗等 肺癌临床表现14肺癌临床表现14肺癌临床表现 2 2非转移的全身症状非转移的全身症状骨关节病综合征骨关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌15肺癌临床表现 2非转移的全身症状15肺癌辅助检查X X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤纤支支镜镜检检查查:中中央央型型阳阳性性率率达达80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查16肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振16纤纤支支镜镜检检查查17纤支镜检查17早期诊断、早期治疗对肺癌危险人群应定期做胸部对肺癌危险人群应定期做胸部X线检查。线检查。对中年以上久咳不愈或出现血痰者应提对中年以上久咳不愈或出现血痰者应提高警惕，早期检查。高警惕，早期检查。对对X线检查发现肺部块影者，应提高警线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。惕，周密检查。防癌教育，戒烟。防癌教育，戒烟。18早期诊断、早期治疗18肺 癌 治 疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗靶细胞治疗靶细胞治疗19肺 癌 治 疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗靶向治疗的常见种类1 以表皮生长因子受体以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的治疗为靶点的治疗1.1吉非替尼：是一种选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。1.2埃罗替尼：是一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂1.3西妥昔单抗：是人鼠嵌合型的Igg2血管生成相关基因为靶向的治疗血管生成相关基因为靶向的治疗2.1 贝伐单抗：是一种重组人抗血管内皮生长因子的IGg。2.2重组人血管内皮抑制素(rhET)20靶向治疗的常见种类1 以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的靶向治疗的常见种类3 环氧化酶环氧化酶-2(cOx-2)及靶向治疗及靶向治疗:如舒林酸、甲烷氨苯磺胺、塞来昔布、罗非昔布、尼米舒利、美洛昔康4多靶点药物：多靶点药物：如范得它尼、索拉非尼、苹果酸舒尼替尼5靶向药物联合治疗靶向药物联合治疗1)靶向药物间的联合，其中包括同一靶点不同位点的药物联合和不同靶点的药物联合；2)靶向治疗及放、化疗间的联合21靶向治疗的常见种类3 环氧化酶-2(cOx-2)及靶向治疗:病例导入病例导入床号：床号：47 姓名：石玉安姓名：石玉安性别：男性别：男 年龄：年龄：56住院号：住院号：294719 入院日期：入院日期：2013-03-17 22病例导入221 1、患者石玉安，男性，、患者石玉安，男性，、患者石玉安，男性，、患者石玉安，男性，5656岁，因岁，因岁，因岁，因“确诊右肺腺癌确诊右肺腺癌确诊右肺腺癌确诊右肺腺癌1 1年、间断腰部疼年、间断腰部疼年、间断腰部疼年、间断腰部疼痛痛痛痛3 3个月个月个月个月”于于于于20132013年年年年2 2月月月月1515日门诊日门诊日门诊日门诊入院。入院。入院。入院。病例记录病例记录231、患者石玉安，男性，56岁，因“确诊右肺腺癌1年、间断腰部病例记录病例记录2.于于2011年年8月来我院行右肺占位穿刺组月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示织学病理示:腺癌腺癌3.现于现于2013年年03月月20 日起行椎体转移灶日起行椎体转移灶6MV-X线放疗，口服奥施康定线放疗，口服奥施康定10mg12h及戴芬及戴芬75mg日止痛日止痛24病例记录2.于2011年8月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示入院查体 患者患者 神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，心率：和呼吸频率正常，心率：76次次/min，心律，心律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活动受限。动受限。25入院查体25辅助检查1 12 23 3CTCT检查检查检查检查纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查26辅助检查123CT检查纤支镜检查病理学检查26肺部肺部CT纤支镜纤支镜检查检查病理活检病理活检提示：右肺下叶肺门旁提示：右肺下叶肺门旁提示：右肺下叶肺门旁提示：右肺下叶肺门旁提示：右肺下叶肺门旁提示：右肺下叶肺门旁占位伴右肺门淋巴结肿占位伴右肺门淋巴结肿占位伴右肺门淋巴结肿占位伴右肺门淋巴结肿占位伴右肺门淋巴结肿占位伴右肺门淋巴结肿大，考虑右肺腺癌大，考虑右肺腺癌大，考虑右肺腺癌大，考虑右肺腺癌大，考虑右肺腺癌大，考虑右肺腺癌提示：右肺腺癌提示：右肺腺癌提示：右肺腺癌提示：右肺腺癌提示：右肺腺癌提示：右肺腺癌右下肺叶新生物完全阻塞官右下肺叶新生物完全阻塞官腔，官腔高度狭窄，质脆触腔，官腔高度狭窄，质脆触之易出血。之易出血。27肺部CT纤支镜病理活检提示：右肺下叶肺门旁占位伴右肺门淋巴结入院诊断确诊为：右下肺腺癌确诊为：右下肺腺癌28入院诊断28 护理评估护理评估1.病史病史2.生命体征评估生命体征评估3.实验室及其他检查实验室及其他检查29 护理评估1.病史29护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛 及肺癌浸润神经或压迫邻近内脏及肺癌浸润神经或压迫邻近内脏器官或发生骨转移有关器官或发生骨转移有关2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 及放疗及放疗刺激皮肤有关刺激皮肤有关3.疾病相关知识缺乏疾病相关知识缺乏 及肺癌转移有及肺癌转移有关关30护理诊断30护理诊断护理诊断4.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 可能可能及放疗损伤唾液腺及粘膜有关及放疗损伤唾液腺及粘膜有关5.知识缺乏知识缺乏 及缺乏疾病相关知识和缺及缺乏疾病相关知识和缺乏有关放疗的皮肤护理有关乏有关放疗的皮肤护理有关31护理诊断311.1.患者的疼痛得到控制或减轻。患者的疼痛得到控制或减轻。2.2.患者的皮肤黏膜保持完整。患者的皮肤黏膜保持完整。3.3.在医护人员的指导下病人未发生病理在医护人员的指导下病人未发生病理性骨折。性骨折。4.4.患者的营养状况得以维持或改善。患者的营养状况得以维持或改善。5.5.患者了解疾病的相关知识及治疗，能患者了解疾病的相关知识及治疗，能按医嘱服药。按医嘱服药。护理目标护理目标321.患者的疼痛得到控制或减轻。护理目标32护理措施（一）（一）.疼痛的护理疼痛的护理1.1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，建观察疼痛的部位、性质、持续时间，建立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解情立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解情况。况。2.按医嘱给予口服药物奥施康定按医嘱给予口服药物奥施康定10mg/12小时及戴芬小时及戴芬75mg/日止痛。日止痛。33护理措施（一）.疼痛的护理33（二）有皮肤完整性受损的危险（二）有皮肤完整性受损的危险1.1.保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，不要擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时不要擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生。告诉医生。2.2.照射野皮肤忌照射野皮肤忌 摩擦、理化刺激，忌搔抓，摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。干。34（二）有皮肤完整性受损的危险343.3.局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。精、碘酒等涂擦。4.4.照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使用红霉素软膏等涂抹。用红霉素软膏等涂抹。5.5.外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免摩擦摩擦。（二）有皮肤完整性受损的危险（二）有皮肤完整性受损的危险35（二）有皮肤完整性受损的危险35（三）疾病相关知识缺乏（三）疾病相关知识缺乏1.1.告知病人由于癌细胞发生椎体转移，骨告知病人由于癌细胞发生椎体转移，骨质发生改变，指导病人避免负重以免发质发生改变，指导病人避免负重以免发生病理性骨折生病理性骨折2.2.告知病人每隔一周复查一次血象，以告知病人每隔一周复查一次血象，以了解治疗方案对骨髓的影响了解治疗方案对骨髓的影响。36（三）疾病相关知识缺乏36（四）营养失调（四）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量1.1.以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、细软的食物为主，避免粗糙，辛辣，油细软的食物为主，避免粗糙，辛辣，油腻的食物。腻的食物。2.2.指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆大霉素和地塞米松，每天三次口服康复大霉素和地塞米松，每天三次口服康复新液，以促进口腔黏膜的修复。新液，以促进口腔黏膜的修复。37（四）营养失调 低于机体需要量37（五）知识缺乏（五）知识缺乏1.1.告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案2.2.告知病人按时按量口服止疼药，注意药物告知病人按时按量口服止疼药，注意药物的不良反应如便秘、尿潴留等的不良反应如便秘、尿潴留等38（五）知识缺乏38护理评价护理评价1.1.患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。2.2.患者的皮肤黏膜是否保持完整。患者的皮肤黏膜是否保持完整。3.3.患者是否发生病理性骨折。患者是否发生病理性骨折。4.4.患者的营养状况如何，体重是否得以维持患者的营养状况如何，体重是否得以维持5.5.患者能否了解疾病的相关知识及是否配合患者能否了解疾病的相关知识及是否配合治疗。治疗。39护理评价患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。39健康教育健康教育1.1.注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，饮食宜清淡，易消化。饮食宜清淡，易消化。2.2.适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强抗病能力，减少各类并发症。抗病能力，减少各类并发症。3.3.叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。40健康教育40健康教育健康教育4.4.鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体不适，坚持接受治疗。不适，坚持接受治疗。5.5.加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早期发现转移征象。期发现转移征象。6.6.动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，提高其生活质量。提高其生活质量。41健康教育414242谢谢观赏！432020/11/5谢谢观赏！432020/11/5