肿瘤的发生与诊治课件

肿瘤的发生与诊治 1 肿瘤的概论肿瘤的概论 第一节第一节 肿瘤的概念和基本知识肿瘤的概念和基本知识 肿瘤的概念和基本知识肿瘤的概念和基本知识ks5u精品课件 肿瘤的概论 第一节 肿瘤的概念和基本2肿瘤的定义肿瘤的定义l 肿瘤是机体正常组织细胞在肿瘤是机体正常组织细胞在致癌因素致癌因素和和促促癌因素癌因素的长期刺激作用下，发生的长期刺激作用下，发生基因突变基因突变导致导致过度增生或异常分化过度增生或异常分化而形成的机体而形成的机体新生物新生物，它，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移生长自主性、局部浸润性和远处转移性性。ks5u精品课件肿瘤的定义 肿瘤是机体正常组织细胞在致癌因素和促癌3肿瘤的定义肿瘤的定义良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，与周围组织界限生长缓慢，与周围组织界限清楚，不转移，对人体健康危害小。清楚，不转移，对人体健康危害小。恶性肿瘤恶性肿瘤 生长迅速，转移到其他部位，生长迅速，转移到其他部位，产生有害物质，破坏正常器官结构，使产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命。机体功能失调，威胁生命。ks5u精品课件肿瘤的定义良性肿瘤 生长缓慢，与周围组织界限清楚，不4癌症就是恶性肿瘤癌症就是恶性肿瘤 癌癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移。以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移。肉瘤肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年，早期即有血道转移。发生于青少年，早期即有血道转移。肿瘤的定义肿瘤的定义ks5u精品课件癌症就是恶性肿瘤肿瘤的定义ks5u精品课件5近近20年来癌症呈现年来癌症呈现 年轻化年轻化 发病率发病率 “三线三线”走高的趋势走高的趋势 死亡率死亡率 癌症癌症 城市居民死因的第一位城市居民死因的第一位 农村居民死因的第二位农村居民死因的第二位男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性 恶性肿瘤的流行病学恶性肿瘤的流行病学ks5u精品课件近20年来癌症呈现 恶性肿瘤的流行病学ks5u精品6720082008年：全世界年：全世界756756万人死于癌症万人死于癌症中国：中国：196196万人万人 占占26%26%ks5u精品课件72008年：全世界756万人死于癌症中国：196万人 占27 恶性肿瘤的流行病学恶性肿瘤的流行病学2012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报我国新发癌症病例约我国新发癌症病例约350万万/年年 死亡死亡 约约250万万/年年2014 全球癌症报告全球癌症报告2012年中国新增癌症病例高居第一位年中国新增癌症病例高居第一位 中国新增和死亡病例中国新增和死亡病例 世界第一世界第一 ks5u精品课件 恶性肿瘤的流行病学2012中国肿瘤登记年报k8ks5u精品课件ks5u精品课件9ks5u精品课件ks5u精品课件1011预计预计20202020年全球将有年全球将有10001000万人死于癌症万人死于癌症 中国中国276276万万ks5u精品课件11预计2020年全球将有1000万人死于癌症 中国211中国癌症态势不容忽视中国癌症态势不容忽视Cancer Burden in Cancer Burden in ChinaChinaks5u精品课件中国癌症态势不容忽视ks5u精品课件12 肿瘤的发病因素肿瘤的发病因素 肿瘤的概论肿瘤的概论ks5u精品课件 肿瘤的发病因素 肿13 肿瘤的病因肿瘤的病因肿瘤是肿瘤是环境环境与与基因基因相互作用引起的相互作用引起的环境因素环境因素：化学因素、物理因素、生物因素：化学因素、物理因素、生物因素宿主因素宿主因素：遗传特性、免疫、内分泌、神经精神等：遗传特性、免疫、内分泌、神经精神等 目目前前认认为为，环环境境因因素素是是肿肿瘤瘤发发生生的的始始动动因因素素，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。ks5u精品课件 肿瘤的病因肿瘤是环境与基因相互作用引起的ks5u精品课件14致癌因子分为三大类致癌因子分为三大类:l物理致癌因子物理致癌因子:辐射：如核辐射，热辐射，紫外线，辐射：如核辐射，热辐射，紫外线，X射线等射线等l化学致癌因子化学致癌因子:经发现有致癌作用的化学物质有：经发现有致癌作用的化学物质有：长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等；长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等；多环状碳氢化合物，如多环状碳氢化合物，如34苯丙吡苯丙吡 亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物ks5u精品课件致癌因子分为三大类:物理致癌因子:化学致癌因子:ks5u精品15l生物致癌因素生物致癌因素：病毒：逆转录病毒、乙型肝炎病毒、乳头状瘤病毒、病毒：逆转录病毒、乙型肝炎病毒、乳头状瘤病毒、EB病毒病毒细菌：幽门螺旋杆菌细菌：幽门螺旋杆菌霉菌：黄曲霉菌霉菌：黄曲霉菌 肿瘤的病因肿瘤的病因ks5u精品课件生物致癌因素：肿瘤的病因ks5u精品16 现代研究表明：现代研究表明：1/3的肿瘤发生与吸烟有关的肿瘤发生与吸烟有关1/3的肿瘤发生与感染、职业暴露的肿瘤发生与感染、职业暴露及环境污染有关及环境污染有关1/3的肿瘤发生与饮食有关的肿瘤发生与饮食有关真正符合孟德尔遗传规律的肿瘤真正符合孟德尔遗传规律的肿瘤只有只有1 13%3%ks5u精品课件 现代研究表明：1/3的肿瘤发生与吸烟有关ks5u精17多阶段(Multiplestages)：激发、促进、进展和转移多通路(Multiplepaths)：增殖、凋亡、侵袭与转移等通路的异常多基因(Multiplegenes)：瘤基因、抑瘤基因、损伤修复相关基因、细胞周期调控基因等。肿瘤肿瘤是一类全身性疾病，涉及多个阶段、多条通路、多个基因的病理过程肿瘤发生机制肿瘤发生机制ks5u精品课件多阶段(Multiple stages)：激发、促进、进展和18肿瘤发生机制肿瘤发生机制ks5u精品课件肿瘤发生机制ks5u精品课件19肿瘤发生机制肿瘤发生机制ks5u精品课件肿瘤发生机制ks5u精品课件20 肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现 肿瘤的概论肿瘤的概论ks5u精品课件 肿瘤的临床表现 肿21 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 的的 临临 床床 表表 现现局部表现局部表现 肿块肿块 肿瘤引起的阻塞、压迫症状肿瘤引起的阻塞、压迫症状 呼吸困难、吞咽困难、排便困难等呼吸困难、吞咽困难、排便困难等 肿瘤破坏所在器官的症状肿瘤破坏所在器官的症状 出血出血 疼痛疼痛 溃疡等溃疡等ks5u精品课件 恶 性 肿 瘤 的 临 床 表 现局部表现ks5u精22 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 的的 临临 床床 表表 现现全身表现全身表现 发热发热 消瘦、贫血、乏力消瘦、贫血、乏力 黄疸黄疸 肿瘤伴随综合征（副肿瘤综合征）肿瘤伴随综合征（副肿瘤综合征）如如：黑棘皮病：黑棘皮病、皮肌炎皮肌炎、肺原性骨关节增肺原性骨关节增生生、周围神经炎周围神经炎、肌无力综合征肌无力综合征 等等ks5u精品课件 恶 性 肿 瘤 的 临 床 表 现全身表现ks5u精23肿瘤的预防与控制肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防ks5u精品课件肿瘤的预防与控制肿瘤的三级预防ks5u精品课件24一级预防一级预防 病因预防病因预防控制吸烟控制吸烟改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯加强职业防护和环境保护加强职业防护和环境保护避免阳光过度照射避免阳光过度照射生物因素生物因素控制感染控制感染避免应用有致癌风险的药物避免应用有致癌风险的药物保持心情愉快、心理健康保持心情愉快、心理健康ks5u精品课件一级预防 病因预防控制吸烟ks5u精品课件25 二级预防二级预防 早期发现、早期诊断早期发现、早期诊断 警惕常见癌症的十大危险信号警惕常见癌症的十大危险信号 肿瘤的普查肿瘤的普查 健康查体，在无症状人群中发现肿瘤健康查体，在无症状人群中发现肿瘤ks5u精品课件 二级预防 早期发现、早期诊断 26 常见癌症的十大危险信号常见癌症的十大危险信号体表可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤体表可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤持续性消化异常，或食后腹部饱胀感持续性消化异常，或食后腹部饱胀感吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感持续性咳嗽或痰中带血、声音嘶哑持续性咳嗽或痰中带血、声音嘶哑耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血ks5u精品课件 常见癌症的十大危险信号体表可触及的肿块逐渐增大，如乳腺、皮27 常见癌症的十大危险信号常见癌症的十大危险信号月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是接触性流血接触性流血大便潜血、便血、尿血大便潜血、便血、尿血经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破溃等现象溃等现象原因不明的体重减轻原因不明的体重减轻ks5u精品课件 常见癌症的十大危险信号月经期外或绝经期后的不规则阴道28 三级预防三级预防 合理治疗与康复合理治疗与康复综合治疗综合治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗中医药治疗中医药治疗介入治疗介入治疗激光、冷冻激光、冷冻热疗热疗肿瘤康复肿瘤康复ks5u精品课件 三级预防 合理治疗与康复综合治疗手术29临临 床床 诊诊 断断专专 一一 性性 检检 查（理化）诊查（理化）诊 断断影影 像像 诊诊 断断内内 镜镜 诊诊 断断细细 胞胞 病病 理理 学学 诊诊 断断组组 织织 病病 理理 学学 诊诊 断断诊断依据金标准金标准肿瘤的诊断与检查肿瘤的诊断与检查ks5u精品课件临 床 诊 断专 一 性 检 查（理化）诊 断影 像 诊 断30肿瘤的诊断与检查肿瘤的诊断与检查临床表现临床表现症状、体征症状、体征ks5u精品课件肿瘤的诊断与检查临床表现症状、体征ks5u精品课件31肿瘤的诊断与检查肿瘤的诊断与检查实验室检查实验室检查ks5u精品课件肿瘤的诊断与检查实验室检查ks5u精品课件32 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测l乳腺癌：乳腺癌：CA153CA153，CEACEAl前列腺癌：前列腺癌：PSAPSA，FPSAFPSA，PSMPSM，PAPPAPl膀胱癌、肾癌：膀胱癌、肾癌：22微球蛋白微球蛋白l卵巢癌、子宫内膜癌：卵巢癌、子宫内膜癌：CA125CA125l生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：AFPAFP，HCGHCGl淋巴瘤：淋巴瘤：22微球蛋白微球蛋白l甲状腺癌：降钙素甲状腺癌：降钙素ks5u精品课件 肿瘤标志物检测乳腺癌：CA153，CEAks5u精品33 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测l食管癌：食管癌：SCCSCC，CEACEAl胃癌：胃癌：CA-724CA-724，CEACEA，CA50CA50l结肠癌：结肠癌：CEACEA，CA50CA50，CA199CA199l肝癌：肝癌：AFPAFP，CA50CA50，CA199CA199l胰腺癌：胰腺癌：CA199CA199，CEACEA，CA242CA242，CA50CA50l肺癌：肺癌：CA211CA211，CEACEA（肺腺癌），（肺腺癌），SCCSCC（肺鳞癌），（肺鳞癌），NSENSE（小细胞肺癌）（小细胞肺癌）ks5u精品课件 肿瘤标志物检测食管癌：SCC，CEAks5u精品课件34 相关临床检验相关临床检验三大常规化验三大常规化验三大常规化验三大常规化验 贫血贫血消化道出血、肿瘤消化道出血、肿瘤血尿血尿泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤大便隐血大便隐血消化道肿瘤消化道肿瘤生化检查生化检查生化检查生化检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶(AKP)(AKP)肝癌、成骨细胞瘤肝癌、成骨细胞瘤 酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺癌前列腺癌乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 ks5u精品课件 相关临床检验ks5u精品课件35 相关临床检验相关临床检验骨髓细胞学检查、骨髓活检组织学检查骨髓细胞学检查、骨髓活检组织学检查 确诊白血病、骨髓瘤等确诊白血病、骨髓瘤等血血M蛋白定量、尿本周氏蛋白定性检测蛋白定量、尿本周氏蛋白定性检测 确诊骨髓瘤确诊骨髓瘤ks5u精品课件 相关临床检验骨髓细胞学检查、骨髓活检组织学检查ks536肿瘤的诊断与检查肿瘤的诊断与检查影像学诊断影像学诊断ks5u精品课件肿瘤的诊断与检查影像学诊断ks5u精品课件37 肿瘤的影像学诊断肿瘤的影像学诊断l超声波检查超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法 lX X线透视及摄片线透视及摄片lCTCT及及MRIMRIl放射性核素扫描放射性核素扫描lPET-CTPET-CTks5u精品课件 肿瘤的影像学诊断超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查38超声超声超声诊断适应症超声诊断适应症腹部：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与腹部：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与周围组织的关系等周围组织的关系等浆膜腔积液：超声探查、定位浆膜腔积液：超声探查、定位淋巴结探查淋巴结探查超声引导穿刺取活检超声引导穿刺取活检ks5u精品课件超声ks5u精品课件39转移性肝癌转移性肝癌ks5u精品课件转移性肝癌ks5u精品课件40X线诊断线诊断 ks5u精品课件X线诊断ks5u精品课件41X线影像学诊断线影像学诊断乳腺钼靶X线照相(软X线照相)是国内外学术界公认的首选乳腺疾病检查方法,诊断准确性远远高于红外线和超声检查.ks5u精品课件X线影像学诊断乳腺钼靶X线照相(软X线照相)是国内外学术界42CT诊断诊断CT:不仅可以显示肿瘤组织本身的结构，而且可以显不仅可以显示肿瘤组织本身的结构，而且可以显示肿瘤与周围组织的关系，有无局部淋巴结的转移，示肿瘤与周围组织的关系，有无局部淋巴结的转移，以决定分期及治疗方案。以决定分期及治疗方案。ks5u精品课件CT诊断CT:不仅可以显示肿瘤组织本身的结构，而且可以显示肿43肿瘤的肿瘤的CT成像诊断成像诊断肺内气管内ks5u精品课件肿瘤的CT成像诊断肺内气管内ks5u精品课件44肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断磁共振成像磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）l所有成像技术中最好的软组织分辨能力；l无电离辐射，是一种非损伤性检查方法；l无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧；l无骨伪影干扰。ks5u精品课件肿瘤的MRI成像诊断磁共振成像（magnetic reson45肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断不不 足足:l检查所需时间较长；l对钙化灶的显示不敏感；l检查费用较高；l佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。ks5u精品课件肿瘤的MRI成像诊断不 足:ks5u精品课件46肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断ks5u精品课件肿瘤的MRI成像诊断ks5u精品课件47MRI影像影像MRI的优点：的优点：有极好的软组织分辨力有极好的软组织分辨力ks5u精品课件MRI影像ks5u精品课件48 肿瘤的肿瘤的MRI成像诊断成像诊断磁共振水成像技术是利用相对静止的液体,通过计算机后处理技术获得类似于X线造影效果的MRI影像。已经成为胰胆系疾病，特别是梗阻性黄疸诊断与鉴别诊断的重要手段之一。类似的技术还包括磁共振血管成像。ks5u精品课件 肿瘤的MR49放射性核素影像放射性核素影像原理原理 核素显像是一种以脏器和病变聚集放核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量为基础的脏器病变显像方法。射性显像剂的量为基础的脏器病变显像方法。优点优点：功能依赖性显像，提供脏器血流、代：功能依赖性显像，提供脏器血流、代谢、功能和引流方面的信息，有利于疾病的早谢、功能和引流方面的信息，有利于疾病的早期发现和诊断，优于多种结构显像。期发现和诊断，优于多种结构显像。适应症适应症：甲状腺扫描、骨显像：甲状腺扫描、骨显像ks5u精品课件放射性核素影像原理 核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显50 放射性核素诊断放射性核素诊断全身骨骼核素显像适用于肿瘤病人的分期、骨痛评价、预后、随访和骨转移瘤疗效分析。此技术主要应用于骨肿瘤的筛查，确诊需配合X线、CT及MRI。ks5u精品课件 放射性核素诊断全身骨骼核素显像适用于肿瘤病人的51 PET/CT 正电子发射计算机断层显像正电子发射计算机断层显像lPET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。l缺点：昂贵、自费ks5u精品课件 PET/CT 正电子发射计算机断层显像PET-CT52PET/CT正电子发射计算机断层显像正电子发射计算机断层显像ks5u精品课件PET/CT正电子发射计算机断层显像ks5u精品课件53放射性核素诊断放射性核素诊断ks5u精品课件放射性核素诊断ks5u精品课件54肿瘤的诊断与检查肿瘤的诊断与检查内镜诊断内镜诊断ks5u精品课件肿瘤的诊断与检查内镜诊断ks5u精品课件55 肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断内镜的历史与发展内镜的历史与发展 硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜常用内窥镜：常用内窥镜：鼻咽镜、喉镜、支气管镜、食管镜、鼻咽镜、喉镜、支气管镜、食管镜、胃镜、胸腹腔镜、胃镜、胸腹腔镜、纵隔镜纵隔镜、肠镜肠镜、膀胱镜、膀胱镜ks5u精品课件 肿瘤的内镜诊断内镜的历史与发展ks5u精品课件56肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断优点优点查明病变部位、范围查明病变部位、范围进行活检、病理诊断进行活检、病理诊断用于治疗，如取异物、吸出分泌物以利于引用于治疗，如取异物、吸出分泌物以利于引流、胃镜下止血、切除肿瘤等流、胃镜下止血、切除肿瘤等ks5u精品课件肿瘤的内镜诊断优点ks5u精品课件57食管癌食管癌ks5u精品课件食管癌ks5u精品课件58肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断ks5u精品课件肿瘤的内镜诊断ks5u精品课件59肿瘤的内镜诊断肿瘤的内镜诊断ks5u精品课件肿瘤的内镜诊断ks5u精品课件60肿瘤的诊断与检查肿瘤的诊断与检查病理检查病理检查ks5u精品课件肿瘤的诊断与检查病理检查ks5u精品课件61活检活检利用器械活检钳或手术取得有病变的组织，进行病理利用器械活检钳或手术取得有病变的组织，进行病理检查的方法，包括钳取、针吸、切取或切除等检查的方法，包括钳取、针吸、切取或切除等。脱落细胞学检查脱落细胞学检查包括：鼻咽腔细胞标本的采集、痰液的采集、食管包括：鼻咽腔细胞标本的采集、痰液的采集、食管拉网细胞采集、胃脱落细胞采集、泌尿系统脱落细拉网细胞采集、胃脱落细胞采集、泌尿系统脱落细胞采集等。胞采集等。ks5u精品课件活检利用器械活检钳或手术取得有病变的组织，进行病理检查的方法62结肠癌结肠癌ks5u精品课件结肠癌ks5u精品课件63 肿瘤的诊断肿瘤的诊断l肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断 定性、定位、定量定性、定位、定量ks5u精品课件 肿瘤的诊断肿瘤的诊断从整体上来说是一个多64恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期-TNM-TNM分期分期T T原发肿瘤原发肿瘤(Tumor)(Tumor)TisTis：原位癌：原位癌 T0T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。T1T14 4在不同脏器的肿瘤有不同标准在不同脏器的肿瘤有不同标准N-N-淋巴结淋巴结(Node)(Node)N0N0N3N3M-M-远处转移远处转移(metastasis)(metastasis)MoMoM1M1根据以上不同的根据以上不同的T T、N N、M M组合，可分为四期组合，可分为四期ks5u精品课件恶性肿瘤国际分期-TNM分期T原发肿瘤(Tumor)k65恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期-TNM-TNM分期分期意义：意义：l合理制定治疗方案合理制定治疗方案l判断预后判断预后ks5u精品课件恶性肿瘤国际分期-TNM分期ks5u精品课件66肿瘤的治疗肿瘤的治疗综合治疗综合治疗ks5u精品课件肿瘤的治疗综合治疗ks5u精品课件67癌症的治疗方法癌症的治疗方法1、手术治疗、手术治疗6、综合治疗、综合治疗2、放射治疗、放射治疗7、中医治疗、中医治疗3、内科治疗、内科治疗8、介入治疗、介入治疗 化学治疗化学治疗9、冷冻治疗、冷冻治疗 内分泌治疗内分泌治疗10、激光治疗、激光治疗4、生物治疗和靶向治疗、生物治疗和靶向治疗11、热治疗、热治疗5、基因治疗、基因治疗12、电化学治疗、电化学治疗13、姑息治疗、姑息治疗 癌痛治疗癌痛治疗 支持对症治疗支持对症治疗14、临终关怀治疗、临终关怀治疗ks5u精品课件癌症的治疗方法1、手术治疗6、综合治疗2、放射治疗7、中医治68（二）肿瘤的综合治疗概念外科外科手术朝着保存器官功能方向发展手术朝着保存器官功能方向发展-手术越做越手术越做越小小放射治疗放射治疗朝着高精度、高疗效、低损伤方向发展朝着高精度、高疗效、低损伤方向发展 化疗化疗的趋势是新药不断出现，但疗效有个体差异的趋势是新药不断出现，但疗效有个体差异生物免疫治疗生物免疫治疗在综合治疗中被广泛应用，但仅在少部在综合治疗中被广泛应用，但仅在少部分肿瘤治疗中有肯定疗效分肿瘤治疗中有肯定疗效分子靶向治疗分子靶向治疗抗肿瘤治疗的重大进展，临床研究数据抗肿瘤治疗的重大进展，临床研究数据把靶向药物提升到一线治疗的地位把靶向药物提升到一线治疗的地位ks5u精品课件（二）肿瘤的综合治疗概念ks5u精品课件69（二）肿瘤的综合治疗概念l根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，合理地、有计划地范围（病期）和发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量。高治愈率和改善生活质量。肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗ks5u精品课件（二）肿瘤的综合治疗概念 肿瘤的综合治疗ks5u精品课件701.1.传统模式（术后放化疗）传统模式（术后放化疗）术后辅助治疗术后辅助治疗2.2.先化疗后手术先化疗后手术 新辅助化疗新辅助化疗3.3.先放疗后手术先放疗后手术4.4.放化疗同时进行放化疗同时进行5.5.化放疗加生物治疗化放疗加生物治疗6.6.化疗加靶向治疗化疗加靶向治疗 肿瘤的综合治疗模式肿瘤的综合治疗模式ks5u精品课件1.传统模式（术后放化疗）术后辅助治疗 肿瘤的综合71肿瘤的治疗肿瘤的治疗外科治疗外科治疗ks5u精品课件肿瘤的治疗外科治疗ks5u精品课件72 肿瘤外科治疗方法肿瘤外科治疗方法治愈性手术：治愈性手术：指手术范围包括肿瘤全部及其所在器官或组织指手术范围包括肿瘤全部及其所在器官或组织的大部分或全部切除，必要时还要将该部位周围的淋巴的大部分或全部切除，必要时还要将该部位周围的淋巴结整块切除，即所谓结整块切除，即所谓根治术根治术，如乳腺癌、直肠癌、宫颈，如乳腺癌、直肠癌、宫颈癌、头颈部肿瘤的根治术。癌、头颈部肿瘤的根治术。ks5u精品课件 肿瘤外科治疗方法治愈性手术：ks5u精品课件73 姑息性手术姑息性手术 对于晚期肿瘤，由于切除原发灶或转移灶达不对于晚期肿瘤，由于切除原发灶或转移灶达不到根治，而做一些简单的手术，旨在防止和解除可能发到根治，而做一些简单的手术，旨在防止和解除可能发生的症状，以提高生存质量。常用的姑息性手术有：生的症状，以提高生存质量。常用的姑息性手术有：各种造瘘术，如胃、空肠、结肠造瘘。各种造瘘术，如胃、空肠、结肠造瘘。器官部分或全部切除。器官部分或全部切除。肠管吻合转流术肠管吻合转流术 血管结扎术血管结扎术 神经阻滞术神经阻滞术ks5u精品课件ks5u精品课件74肿瘤的治疗肿瘤的治疗放射治疗放射治疗ks5u精品课件肿瘤的治疗放射治疗ks5u精品课件75放疗 放疗是使用高能放疗是使用高能X射线、电子线或射线、电子线或射线集射线集中照射患病部位，杀死癌细胞。中照射患病部位，杀死癌细胞。直接作用于直接作用于DNADNA分子链分子链DNADNA分子链断裂，细胞失去分裂增殖能力分子链断裂，细胞失去分裂增殖能力 肿瘤的放疗肿瘤的放疗ks5u精品课件放疗 放疗是使用高能X射线、电子线或射线集中照射患病部位，76放射源的种类和照射方式放射源的种类和照射方式放射治疗机的种类放射治疗机的种类 6060CoCo治疗机治疗机 直线加速器直线加速器：常规照射：常规照射 适形照射适形照射 调强适形照射调强适形照射 图像引导照射图像引导照射 容积调强弧形旋转照射容积调强弧形旋转照射 螺旋断层照射螺旋断层照射ks5u精品课件放射源的种类和照射方式放射治疗机的种类ks5u精品课件77常规放射治疗常规放射治疗ks5u精品课件常规放射治疗ks5u精品课件78现代放射治疗现代放射治疗治疗前治疗前治疗后治疗后精确放射治疗精确放射治疗高剂量区高剂量区的分布在三维方向上与需要照射的的分布在三维方向上与需要照射的靶区靶区形状一致形状一致ks5u精品课件治疗前治疗后精确放射治疗ks5u精品课件79肿瘤的治疗肿瘤的治疗化学治疗化学治疗ks5u精品课件肿瘤的治疗化学治疗ks5u精品课件80化疗化疗主要利用化学药物杀死癌细胞。多种抗癌主要利用化学药物杀死癌细胞。多种抗癌药物联合使用往往可以获得较好的疗效。药物联合使用往往可以获得较好的疗效。化疗主要利用化学药物杀死癌细胞。多种抗癌药物联合使用往往可以81化疗的适应症化疗的适应症l造血系统肿瘤造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等首选化疗。首选化疗。l对化疗敏感的实体瘤对化疗敏感的实体瘤 如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。l常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率 乳腺癌、大肠乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。瘤等。ks5u精品课件化疗的适应症造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤82化疗的适应症术前化疗提高治愈率术前化疗提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤、乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌和某些原发性肝癌等。大肠癌和某些原发性肝癌等。局部晚期和转移性肿瘤局部晚期和转移性肿瘤 应用化疗可以得到一定姑息性应用化疗可以得到一定姑息性疗效的肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、黑色素瘤、肾癌、疗效的肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、黑色素瘤、肾癌、膀胱癌等。膀胱癌等。癌性胸腹腔和心包腔积液癌性胸腹腔和心包腔积液 采用腔内生物治疗或化疗，采用腔内生物治疗或化疗，常能得到一定控制。常能得到一定控制。ks5u精品课件化疗的适应症术前化疗提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、非小细胞肺83化疗的禁忌症化疗的禁忌症白细胞总数低于白细胞总数低于4.0104.0109 9/L/L 或血小板计数低于或血小板计数低于80 80 10109 9/L/L 者；者；肝肾功能异常者；肝肾功能异常者；心脏功能严重障碍者，用药应慎重；心脏功能严重障碍者，用药应慎重；一般状况差，全身衰竭病人；一般状况差，全身衰竭病人；有严重感染病人；有严重感染病人；精神病人不能合作者；精神病人不能合作者；食道、胃肠道有穿孔倾向者；食道、胃肠道有穿孔倾向者；过敏体质病人用药应慎重，对所有抗癌药过敏者禁用；过敏体质病人用药应慎重，对所有抗癌药过敏者禁用；妊娠妇女妊娠妇女ks5u精品课件化疗的禁忌症白细胞总数低于4.0109/L 或血小板计数低84药物分类二药物分类二 （传统分类）（传统分类）1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物；2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)抗生素类；抗生素类；4)4)生物碱类；生物碱类；5)5)激素类；激素类；6)6)其他其他增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期静止期 药物分类一药物分类一（细胞动力学分类）细胞动力学分类）1、细胞周期特异性、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性 抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类ks5u精品课件药物分类二（传统分类）增殖周期 M G1 G0 G2 S 851)1)细胞毒素类药物：细胞毒素类药物：氮芥；环磷酰胺；噻氮芥；环磷酰胺；噻替哌；替哌；2)2)抗代谢类药：抗代谢类药：5-5-氟尿嘧啶，培美曲塞，氟尿嘧啶，培美曲塞，吉西他滨吉西他滨3)3)抗生素类：阿霉素，表阿霉素，吡喃抗生素类：阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素阿霉素4)4)生物碱类：长春新碱，长春瑞滨，紫生物碱类：长春新碱，长春瑞滨，紫杉醇，多西他赛杉醇，多西他赛5)5)铂类：顺铂，卡铂，奈达铂，洛铂铂类：顺铂，卡铂，奈达铂，洛铂6)6)激素类：激素类：常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物ks5u精品课件1)细胞毒素类药物：氮芥；环磷酰胺；噻替哌；常用抗肿瘤药物k86v 口服口服 -用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也容易引起恶心、呕吐和腹泻等胃酸破坏，也容易引起恶心、呕吐和腹泻等反应。反应。v 皮下和肌肉注射皮下和肌肉注射 -只限于刺激性不大，并能溶于水的药只限于刺激性不大，并能溶于水的药物。物。常用给药途径常用给药途径ks5u精品课件 口服常用给药途径ks5u精品课件87v静脉注射静脉注射 -目前最常用的方法。目前最常用的方法。-刺激性小的药物可以直接静推。刺激性小的药物可以直接静推。-刺激性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，刺激性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，然后滴注生理盐水冲洗静脉。然后滴注生理盐水冲洗静脉。v 腔内注射腔内注射 -很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗，以提高局部疗效。疗，以提高局部疗效。常用给药途径常用给药途径ks5u精品课件静脉注射常用给药途径ks5u精品课件88 化疗药物不良反应化疗药物不良反应骨髓抑制骨髓抑制 -中性粒细胞减少中性粒细胞减少 -血小板减少血小板减少 -贫血贫血骨髓抑制明显的药物有骨髓抑制明显的药物有 紫杉紫杉类类、长春瑞、长春瑞滨滨、卡铂、阿霉素等卡铂、阿霉素等ks5u精品课件 化疗药物不良反应骨髓抑制ks5u精品课件89 化疗药物不良反应化疗药物不良反应胃肠道反应胃肠道反应 -恶心、呕吐恶心、呕吐 如顺铂、环磷酰胺、阿如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等霉素等 -腹泻腹泻 如如5-FU、伊立替康等、伊立替康等 -便秘便秘 如长春新碱如长春新碱ks5u精品课件 化疗药物不良反应胃肠道反应ks5u精品课件90 化疗药物不良反应化疗药物不良反应肝肾功能受损肝肾功能受损 -肝损伤肝损伤 如如MTX 5-FU CTX DDP -肾损伤肾损伤 如如DDP 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 -用用IFO必须同时给予美司钠解毒必须同时给予美司钠解毒心肺毒性心肺毒性 -心毒性：心毒性：ADM，THP，EPI -肺毒性：肺毒性：BLM，平阳霉素平阳霉素ks5u精品课件 化疗药物不良反应肝肾功能受损ks5u精品课件91 化疗药物不良反应化疗药物不良反应神经毒性神经毒性 -周围神经毒性周围神经毒性 如如VCR，VCB -中枢神经毒性中枢神经毒性 如如IFO，5-FU可出现小脑可出现小脑共济失调共济失调 其他不良反应其他不良反应 -脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等等ks5u精品课件 化疗药物不良反应神经毒性ks5u精品课件92肿瘤的治疗肿瘤的治疗生物靶向治疗生物靶向治疗ks5u精品课件肿瘤的治疗生物靶向治疗ks5u精品课件93 生物免疫疗法生物免疫疗法主要通过提高机体免疫能力，特别是主要通过提高机体免疫能力，特别是通过增殖和活化通过增殖和活化T淋巴细胞，增强机体免疫系统抵抗癌细淋巴细胞，增强机体免疫系统抵抗癌细胞的能力胞的能力。免疫调节剂、免疫细胞治疗（免疫调节剂、免疫细胞治疗（DC、CIK等）等）靶向治疗靶向治疗选择肿瘤细胞特异的靶点，应用针对该靶选择肿瘤细胞特异的靶点，应用针对该靶点的药物进行治疗，避免对正常细胞的伤害，取得高效点的药物进行治疗，避免对正常细胞的伤害，取得高效低副作用的治疗模式低副作用的治疗模式。所以分子靶向治疗又被称为。所以分子靶向治疗又被称为“生生物导弹物导弹”。生物靶向治疗生物靶向治疗ks5u精品课件 生物免疫疗法主要通过提高机体免疫能力，特别是通过增殖和活94分子靶向药物的范畴分子靶向药物的范畴 信号传导抑制剂肿瘤血管生成抑制剂单克隆抗体基因治疗抗肿瘤疫苗ks5u精品课件分子靶向药物的范畴 信号传导抑制剂ks5u精品课件95 分子靶向药物分类分子靶向药物分类 1.小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂：吉非替尼（Gefitinib）、厄罗替尼（Erlotinib）等。抗EGFR的单抗：西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）、Matuzumab(EMD 72000)。抗Her-2的单抗：曲妥珠单抗（Trastuzumab）。Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼（Imatinib）、尼洛替尼（Nilotinib）、达沙替尼（Dasatinib）。抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）的单抗：贝伐单抗（Bevacizumab）ks5u精品课件 分子靶向药物分类 1.小分子表皮生长因96 分子靶向药物分类分子靶向药物分类 抗CD20的单抗：利妥昔单抗(Rituximab)。IGFR-1激酶抑制剂：NVP-AEW541。mTOR激酶抑制剂：Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)。泛素-蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（Bortezomib）。10.多靶点抑制剂：舒尼替尼（Sunitini）、索拉非尼（Sorafinib）、拉帕替尼（Lapatinib）、范德他尼(Vandetanib)等。ks5u精品课件 分子靶向药物分类 抗CD20的单抗97肿瘤的治疗肿瘤的治疗肿瘤急症的治疗肿瘤急症的治疗ks5u精品课件肿瘤的治疗肿瘤急症的治疗ks5u精品课件98肿瘤的急症治疗肿瘤的急症治疗常见的肿瘤急症有：常见的肿瘤急症有：v 上腔静脉综合征上腔静脉综合征v 高钙血症高钙血症v 脊髓压迫症脊髓压迫症v 恶性心包积液和心包填塞恶性心包积液和心包填塞ks5u精品课件肿瘤的急症治疗常见的肿瘤急症有：ks5u精品课件99上腔静脉综合征上腔静脉综合征 上腔静脉综合征主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一上腔静脉综合征主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症候群组症候群。v 临床表现临床表现-呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸痛、咳嗽、咳 痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、意识障碍等。痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、意识障碍等。v 治疗治疗-放疗和放疗和/或化疗或化疗-应用激素、利尿剂、抗凝剂减轻局部的炎症、水肿，防止应用激素、利尿剂、抗凝剂减轻局部的炎症、水肿，防止 血栓形成血栓形成。ks5u精品课件上腔静脉综合征 上腔静脉综合征主要是由胸内肿瘤压迫上腔100高钙血症高钙血症v 血清钙浓度血清钙浓度2.75mol/L 2.75mol/L 称为高钙血症。称为高钙血症。v 常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等，并伴有溶骨性病变。常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等，并伴有溶骨性病变。v 临床表现临床表现 神经肌肉神经肌肉 乏力、肌无力、嗜睡、意识模糊、癫痫发作、昏乏力、肌无力、嗜睡、意识模糊、癫痫发作、昏迷迷 消化道消化道 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、溃疡等恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、溃疡等 心血管心血管 心动过缓、心律失常、心跳骤停、猝死心动过缓、心律失常、心跳骤停、猝死 泌尿系泌尿系 多尿、尿路结石、肾功能不全多尿、尿路结石、肾功能不全ks5u精品课件高钙血症 血清钙浓度2.75mol/L 称为高钙血症。101高钙血症高钙血症v 治疗治疗 降低血钙降低血钙 水化、利尿和应用降钙素及抑制骨破坏水化、利尿和应用降钙素及抑制骨破坏 的药物的药物 病因治疗病因治疗 根据原发癌的特点和分期，过去治疗史根据原发癌的特点和分期，过去治疗史 及病人一般情况来决定治疗方案。及病人一般情况来决定治疗方案。ks5u精品课件高钙血症 治疗ks5u精品课件102 脊髓压迫症脊髓压迫症v 脊髓压迫大多发生于已确诊为癌症的病人脊髓压迫大多发生于已确诊为癌症的病人 原因：原因：肿瘤累及脊椎椎体造成椎体变形或压缩；肿瘤累及脊椎椎体造成椎体变形或压缩；椎管内肿瘤侵犯；椎管内肿瘤侵犯；脊椎广泛受累造成脊髓梗塞、髓内转移脊椎广泛受累造成脊髓梗塞、髓内转移ks5u精品课件 脊髓压迫症 脊髓压迫大多发生于已确诊为癌症的病人ks103v 临床表现临床表现 背痛背痛 中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根 痛，向一侧或双侧躯干放射。痛，向一侧或双侧躯干放射。运动障碍运动障碍 一侧或双侧下肢软弱或乏力一侧或双侧下肢软弱或乏力 截瘫。截瘫。感觉异常感觉异常 压迫水平以下的感觉异常：麻木、刺痛等。压迫水平以下的感觉异常：麻木、刺痛等。括约肌功能障碍括约肌功能障碍 便秘、尿潴留、大小便失禁等。便秘、尿潴留、大小便失禁等。脊髓压迫症脊髓压迫症ks5u精品课件 临床表现脊髓压迫症ks5u精品课件104 脊髓压迫症脊髓压迫症 治疗治疗 早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 放疗、手术、手术放疗、手术、手术+放疗、化疗等治疗放疗、化疗等治疗 方案方案 根据病人一般情况来决定治疗方案。根据病人一般情况来决定治疗方案。ks5u精品课件 脊髓压迫症 治疗ks5u精品课件105恶性心包积液和心包填塞恶性心包积液和心包填塞 肿瘤浸润、转移至心包，心包内积液增多肿瘤浸润、转移至心包，心包内积液增多，严重，严重时并发心包填塞。时并发心包填塞。临床表现临床表现 心包积液心包积液 心前区、肋骨下、上腹部疼痛、呼吸心前区、肋骨下、上腹部疼痛、呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、虚弱等。查体发现心困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、虚弱等。查体发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。ks5u精品课件恶性心包积液和心包填塞 肿瘤浸润、转移至心包，心包内积液增106恶性心包积液和心包填塞恶性心包积液和心包填塞心包填塞心包填塞 颈静脉充盈、怒张，心音低钝、心界扩颈静脉充盈、怒张，心音低钝、心界扩大、血压下降、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇大、血压下降、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。脉）、肝肿大等。治疗治疗 全身治疗全身治疗 针对病因治疗针对病因治疗 局部治疗局部治疗 治疗主要方法：心包穿刺、置管引治疗主要方法：心包穿刺、置管引 流术、注入化疗药物流术、注入化疗药物ks5u精品课件恶性心包积液和心包填塞ks5u精品课件107 谢谢！谢谢！ks5u精品课件Thank You 谢谢！ks5u精品课件108