骨关节炎与骨质疏松症课件

骨关节炎与骨质疏松症骨关节炎与骨质疏松症杭师大附属医院杭师大附属医院 顾晓民顾晓民2020/11/31骨关节炎与骨质疏松症杭师大附属医院 顾晓民2020/11/什么是关节？什么是关节？2020/11/32什么是关节？2020/11/32什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。2020/11/33什么是骨关节炎？骨关节炎(Osteoarthritis,流行病学55岁以上人群70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现10-30%有明显疼痛和功能障碍2020/11/34流行病学55岁以上人群70-90%人群具有骨关节炎的放射学表治疗OA的负担(美国)1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手术治疗OA病人，每年$1,400/人2020/11/35治疗OA的负担(美国)1989年因OA看病的78,000,0病理：2020/11/36病理：2020/11/36病理：软骨基质蛋白多糖合成，分解异常软骨软化，磨损，破坏激活过氧化自由基磷脂酶软骨损伤骨损伤2020/11/37病理：软骨基质蛋白多糖合成，分解异常2020/11/37病变机理1.负载过度：锻炼过度，职业病2.结构不良先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均3.修复功能，软骨和纤维软骨2020/11/38病变机理1.负载过度：锻炼过度，职业病2020/11/38负荷关节硫酸软骨素结构不良修复表面软骨层破坏、溃疡骨外露或软骨脱落游离体形成负重区关节面破坏关节边增生硬化软骨下囊性变病变机理2020/11/39负荷关节硫酸软骨素病变机理2020/11/39影响因素1.年龄越大修复能力退变2.全身疾病：肺纤维化O2肺性骨关节消化道-中毒、大骨节病维生素D-佝偻病，骨软化症3.内分泌：更年期肥胖2020/11/310影响因素1.年龄越大修复能力退变2020/11/310临床表现痛：活动后，休息后肿：活动后，休息后功能：上下楼，远走响声：骨擦感响声。2020/11/311临床表现痛：活动后，休息后2020/11/311骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位软骨下骨髓质高压、微骨折骨赘牵拉骨周神经末梢韧带牵拉关节囊和滑膜炎症和肿胀肌肉痉挛2020/11/312骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位骨关节炎如何诊断体检体检 拍片拍片 血液检查血液检查 关节液检查关节液检查 根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎2020/11/313骨关节炎如何诊断体检 拍片 血液检查 关节液检查 根据症状及什么又是骨质疏松症？什么又是骨质疏松症？2020/11/314什么又是骨质疏松症？2020/11/314人生的自然变化必然规律？2020/11/315人生的自然变化必然规律？2020/11/315静悄悄的流行病骨质疏松症！2020/11/316静悄悄的流行病骨质疏松症！2020/11/316您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？正常人骨正常人骨 骨质疏松骨骨质疏松骨2020/11/317您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？正常人骨 什么是骨质疏松？骨量减少骨量减少骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨骼脆性增加骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病是一种全身代谢性骨病骨折危险骨折危险2020/11/318什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全骨质量骨质疏松性骨折的关键因素骨质量骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低骨量峰值低快速骨丢失快速骨丢失骨量骨量 骨力学强度骨力学强度 骨质量骨质量 骨的结构骨的结构骨的矿化骨的矿化骨的有机基质骨的有机基质微小损伤程度微小损伤程度骨折危险性骨折危险性 2020/11/319骨质量骨质疏松性骨折的关键因素骨量峰值低快速骨丢失骨量Company Logo骨质量的骨质量的重要性重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微2020/11/320Company Logo骨质量的重要性改变结构显著提高骨强骨密度的年龄曲线骨密度的年龄曲线Cecil Essentials of medicine;4th edition,p.578骨密度 停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性2020/11/321骨密度的年龄曲线Cecil Essentials of meCompany Logo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松骨质疏松无无骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松无无骨质疏松骨质疏松60-7060-70岁岁岁岁80+80+岁岁岁岁Ross PD.Epidemiology of osteoporosis.Chapter in:Osteoporosis and bone densitometry.Genant HK,Guglielmi G,Jergas M,eds.Springer-Verlag 1998,pp 21-42.2020/11/322Company Logo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质骨质疏松的分型？原发性原发性-绝经后骨质绝经后骨质疏松疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物引起，药物引起，比如：激素比如：激素.2020/11/323骨质疏松的分型？常见分型2020/11/323骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史体重体重?老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素2020/11/324骨质疏松有什么危险因素？您了解吗？绝经后女性母系家族史体重?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症?不不可可控控制制因因素素2020/11/325老年哪些人容易患骨质疏松症?不2020/11/325低体重低体重药物药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D缺乏缺乏哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症可可控控制制因因素素2020/11/326低体重哪些人容易患骨质疏松症可2020/11/326您有过这样的症状吗？腰背酸疼腰背酸疼驼背驼背骨折史骨折史身高缩短身高缩短2020/11/327您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短2020/11常见的骨折部位？1 脊柱脊柱脊柱椎体慢性累脊柱椎体慢性累积性变形。会造积性变形。会造成脊柱弯曲甚至成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折2 腕部腕部腕骨骨折是骨质腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。疏松的常见部位。造成持续疼痛，造成持续疼痛，防碍日常生活防碍日常生活3 髋部髋部髋部骨折会令患髋部骨折会令患者失去活动及独者失去活动及独立生活的能力，立生活的能力，甚至死亡。甚至死亡。2020/11/328常见的骨折部位？1 脊柱2 腕部3 髋部20如何判断是否有骨质疏松？骨折史骨折史自我判断：危险因素自我判断：危险因素 放射学放射学X光片光片骨密度测定骨密度测定2020/11/329如何判断是否有骨质疏松？骨折史2020/11/329Company Logo椎骨压缩骨折椎骨压缩骨折2020/11/330Company Logo椎骨压缩骨折2020/11/330怎么诊断骨质疏松？骨密度检测骨密度检测2020/11/331怎么诊断骨质疏松？骨密度检测2020/11/331Company Logo 骨密度仪骨密度仪2020/11/332Company Logo 骨密度仪2020/11/332骨质疏松如何判断？骨质疏松如何判断？2020/11/333骨质疏松如何判断？2020/11/3332020/11/3342020/11/334骨关节炎的康复治疗骨关节炎的康复治疗2020/11/335骨关节炎的康复治疗2020/11/335骨关节炎治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量 治疗目的2020/11/336骨关节炎治疗 减轻或消除疼痛治疗目的2020/11/336 减少不合理的运动减少不合理的运动,如爬楼梯如爬楼梯 爬山爬山l l适量活动适量活动l l避免不良姿势避免不良姿势l l避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲患者教育：自我行为疗法2020/11/337 减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山患者教育：自我行为疗法2减轻骨关节的负担减轻骨关节的负担 非药物治疗：减 肥 2020/11/338减轻骨关节的负担 非药物治疗：减 肥 2020/11/33 骑自行车骑自行车散步散步游泳游泳有氧锻炼 非药物治疗2020/11/339 骑自行车有氧锻炼 非药物治疗2020/11/339 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练非药物治疗：关节和肌力训练 2020/11/340 关节功能训练非药物治疗：关节和肌力训练 2020/11/3增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波 针灸针灸 按摩按摩 牵引牵引 经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS）非药物治疗：物理治疗2020/11/341增加局部血液循环 减轻炎症反应 热疗 针灸非药物治疗：物理 减少受累关节负重手杖拐杖助行器非药物治疗：行为支持2020/11/342 减少受累关节负重手杖非药物治疗：行为支持2020/11/3采用矫形支具或矫形鞋采用矫形支具或矫形鞋平衡各关节面的负荷平衡各关节面的负荷 OAOA伴发内翻或外翻畸形伴发内翻或外翻畸形非药物治疗：改变负重力线2020/11/343采用矫形支具或矫形鞋OA伴发内翻或外翻畸形非药物治疗：改变负骨关节炎的药物治疗 非特异性药物（改善症状药物）1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。2、非甾体抗炎药（NSAIDs）:如布洛芬，双氯酚酸钠,西乐葆西乐葆西乐葆西乐葆片等 3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。4、阿片类 5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等 2020/11/344骨关节炎的药物治疗2020/11/344 特异性药物（改善病情的药物）1、安必丁（双醋瑞因）2、硫酸氨基葡萄糖 3、硫酸软骨素 4、透明质酸（粘弹补充疗法）2020/11/345 特异性药物（改善病情的药物）2020/11/345 药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术，关节置换术等手术治疗2020/11/346 药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各骨关节炎的自我调养1.注意膳食平衡忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒2.适当进食高钙食品宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果2020/11/347骨关节炎的自我调养1.注意膳食平衡2020/11/347骨关节炎的自我调养3.睡前泡脚临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。4.注意保暖特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭5.注意保护患病关节注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。2020/11/348骨关节炎的自我调养3.睡前泡脚2020/11/348怎样预防骨质疏松症？怎样预防骨质疏松症？2020/11/349怎样预防骨质疏松症？2020/11/349做适量的负重运动做适量的负重运动例如：例如：每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。2020/11/350做适量的负重运动每周保持最少太极、缓步跑2020/11/35骨质疏松的三级预防骨质疏松的三级预防对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，一级预防一级预防措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防三级预防，进行药物治疗。2020/11/351骨质疏松的三级预防2020/11/351健康生活方式避免吸烟、饮酒和进避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨和咖啡会增加患骨质疏松症的风险质疏松症的风险2020/11/352健康生活方式避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因2020/11/患有骨质疏松怎么办？基础治疗基础治疗药物治疗药物治疗及早到专业医生处就诊及早到专业医生处就诊2020/11/353患有骨质疏松怎么办？基础治疗药物治疗及早到专业医生处就诊20防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 2020/11/354防治骨质疏松药物2020/11/354防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 2020/11/355防治骨质疏松药物2020/11/355防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础药物基础药物 钙钙 剂剂 碳酸钙碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素维生素D 维生素维生素D2 维生素维生素D3 活性维生素活性维生素D 1-(OH)D3 （阿法迪三阿法迪三 alfacalcidol）1,25(OH)2D3 （罗钙全罗钙全 rocaltrol）2020/11/356防治骨质疏松药物2020/11/356Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！假如您只服用钙或维生素D2020/11/357Ca+骨 量骨 量骨 量再多的钙也会流失！假如您只服用防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 (甲状旁腺激素甲状旁腺激素)雌激素雌激素 2020/11/358防治骨质疏松药物2020/11/358防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 基础药物基础药物 抑制骨吸收药抑制骨吸收药 促进骨形成药促进骨形成药 钙、维生素钙、维生素D 双膦酸盐双膦酸盐 氟制剂氟制剂 SERMS PTH 降钙素降钙素 雌激素雌激素 2020/11/359防治骨质疏松药物2020/11/359防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物抑制骨吸收药抑制骨吸收药 双膦酸盐双膦酸盐 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 (福善美福善美)SERMS 雷洛昔芬雷洛昔芬 (Raloxifene Raloxifene 易维特易维特 )降钙素降钙素 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素(密盖息密盖息)鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素(益钙宁益钙宁)雌激素雌激素尼尔雌醇、倍美力、尼尔雌醇、倍美力、利维爱利维爱 2020/11/360防治骨质疏松药物2020/11/3602020/11/3612020/11/361谢谢！顾晓民顾晓民 专家门诊：周一上午专家门诊：周一上午电话：电话：88303630 88303630 2020/11/362谢谢！顾晓民 专家门诊：周一上午2020/11/362