突发公共卫生事件 及其应急策略

第十八章 突发公共卫生事件 及其应急策略掌握：突发公共卫生事件定义、类型、掌握：突发公共卫生事件定义、类型、特点及危害，并懂得在发现和处理突发特点及危害，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用；公共卫生事件应急处理中如何发挥作用；熟悉：群体性不明原因疾病、急性化学熟悉：群体性不明原因疾病、急性化学中毒的应急处理、电离辐射损伤的应急中毒的应急处理、电离辐射损伤的应急处理；处理；了解：其他内容了解：其他内容目的要求目的要求全球SARS流行20022002年年1111月月0303年年7 7月月3131日，日，2626个国家包括个国家包括3 3个地个地区报告临床诊断病例区报告临床诊断病例80988098例，死亡例，死亡774774例例,病死病死率率9.56%9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死例，死亡亡685685例分别占全球总数的例分别占全球总数的95.68%95.68%和和88.50%)88.50%)，病，病死率为死率为8.84%8.84%其它其它2525个国家和地区发病个国家和地区发病350350例，死亡例，死亡8989例分别例分别占全球总数的占全球总数的4.32%4.32%和和11.50%)11.50%)，病死率为，病死率为25.43%25.43%=1000=1000100-999100-9990 01-91-9GlobaldistributionofSARSprobablecases2002.11.12003.7.30n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9910-99地区分布：地区分布：大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县市、区个县市、区有临床诊断病例报告；有临床诊断病例报告；城市多于农村城市地区占总病例城市多于农村城市地区占总病例81.1%81.1%；南方早于北方；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%一、突发公共卫生事件一、突发公共卫生事件 public health emergency“突然发生、造成或者可能造成社会公突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件毒以及其他影响公众健康的事件?突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例?突发公共卫生事件的特点突发公共卫生事件的特点1.突发性：突如其来的，不易预测；必须突发性：突如其来的，不易预测；必须在极短的时间内做出分析、判断在极短的时间内做出分析、判断2.普遍性：影响区域广，涉及人员多，普遍性：影响区域广，涉及人员多，“多米诺骨牌效应在一个相互联系多米诺骨牌效应在一个相互联系的系统中，一个很小的初始能量就可能的系统中，一个很小的初始能量就可能产生一连串的连锁反响产生一连串的连锁反响3.非常规性非常规性：超出一般社会卫生危机的：超出一般社会卫生危机的开展规律，呈现易变特性。开展规律，呈现易变特性。重大传染病疫情：重大传染病疫情：群体性不明原因疾病：群体性不明原因疾病：重大食物和职业中毒事件：重大食物和职业中毒事件：其他严重影响公众健康的事件：其他严重影响公众健康的事件：突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类重大传染病疫情重大传染病疫情*?中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法?规定的传规定的传染病或新的传染病爆发或流行严重的疫染病或新的传染病爆发或流行严重的疫情。情。传染病在集中的时间、地点发生，导致大传染病在集中的时间、地点发生，导致大量的传染病病人出现量的传染病病人出现-发病率发病率平常的平常的发病水平。发病水平。发生传染病菌种、毒种丧失。发生传染病菌种、毒种丧失。群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病在一定时间内在一定时间内2周，某个相对集中的区周，某个相对集中的区域同一医疗机构、自然村、社区、建筑工域同一医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位内同时或者相继出现地、学校等集体单位内同时或者相继出现多个多个3-20以上相同临床表现患者，经以上相同临床表现患者，经县级以上医院组织专家会诊，不能诊断或解县级以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。传染病；群体性癔病；中毒传染病；群体性癔病；中毒突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类重大食物重大食物和职业中毒和职业中毒中毒人数超过中毒人数超过30人或出现死亡人或出现死亡1例以上例以上的食物或饮水；的食物或饮水；短期内短期内3人以上或死亡人以上或死亡1例以上的职业例以上的职业中毒。中毒。其他严重影响公众健康的事件：其他严重影响公众健康的事件：医源性感染爆发医源性感染爆发药品或免疫接种引起的群体性反响或死亡事件药品或免疫接种引起的群体性反响或死亡事件严重威胁公众健康的水、环境、食品污染和放严重威胁公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学性物质丧失、泄漏等射性、有毒有害化学性物质丧失、泄漏等生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常异常学生因意外事故自杀或他杀出现学生因意外事故自杀或他杀出现1例以上的死例以上的死亡亡上级卫生行政部门临时规定的其他重大公共卫上级卫生行政部门临时规定的其他重大公共卫生事件生事件突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类，1313时时4040分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化公司公司101101厂双苯厂厂双苯厂 的一化工车间发生第一次的一化工车间发生第一次爆炸，后来又发生连续爆炸。爆炸，后来又发生连续爆炸。附近居民听到五六次爆炸声，很多居民楼的玻璃附近居民听到五六次爆炸声，很多居民楼的玻璃被震碎，有的人家墙皮都被震了下来。在相隔数被震碎，有的人家墙皮都被震了下来。在相隔数公里之外的吉林市区都可看到松花江北的化工区公里之外的吉林市区都可看到松花江北的化工区浓烟滚滚。浓烟滚滚。化工区上万居民被紧急疏散。化工区上万居民被紧急疏散。5 5人死亡人死亡1 1人失踪，人失踪，7070人受伤。人受伤。松花江重大水环境污染事件松花江重大水环境污染事件松花江重大水环境污染事件松花江重大水环境污染事件大量苯类污染物进入松花江水体，引发重大水环境污染事件。苯胺、硝基苯、二甲苯等主要污染物指标均超过国家规定标准。污染带长约80公里，随着水体流动向下转移，11月25日流经哈尔滨市。四百万人口的大城市面临的严重水源污染，致使哈尔滨市停水四天，政府从省内外紧急调运饮用水满足社会的需要。松花江是黑龙江最大的支松花江是黑龙江最大的支流，全长流，全长1900公里，流域公里，流域面积面积54.56万平方公里，万平方公里，超过珠江流域面积。超过珠江流域面积。松花江有南北两源：北松花江有南北两源：北源嫩江发源于大兴安岭源嫩江发源于大兴安岭伊勒呼里山。南源第二伊勒呼里山。南源第二松花江是松花江的正源，松花江是松花江的正源，发源于长白山的白头山。发源于长白山的白头山。11.24下午，国家环保总局副下午，国家环保总局副局长张力军在国务院新闻办局长张力军在国务院新闻办举行的新闻发布会上说，根举行的新闻发布会上说，根据专家测算，约据专家测算，约100吨左右吨左右的苯类污染物进入松花江水的苯类污染物进入松花江水体。体。松源市是从松花江取饮用水松源市是从松花江取饮用水的城市，事故发生后，污染的城市，事故发生后，污染团进入松源市境内的时候，团进入松源市境内的时候，最大的硝基苯浓度是超标最大的硝基苯浓度是超标40倍。由于松源市政府得到了倍。由于松源市政府得到了省政府的通报，及时地关闭省政府的通报，及时地关闭了松花江的取水口，启用了了松花江的取水口，启用了备用水源，保障了城市居民备用水源，保障了城市居民的饮水和饮水平安。的饮水和饮水平安。哈尔滨市政府哈尔滨市政府21日发布公告，日发布公告，为保证市区单位和居民生产、为保证市区单位和居民生产、生活用水平安，市人民政府决生活用水平安，市人民政府决定对市区市政供水管网设施进定对市区市政供水管网设施进行全面检修并临时停止供水。行全面检修并临时停止供水。停水时间自停水时间自22日中午日中午12时起，时起，时间为时间为4天天(恢复供水时间另行恢复供水时间另行公告公告)。1400吨活性碳用于饮用水吨活性碳用于饮用水的处理。松花江水污染哈的处理。松花江水污染哈尔滨净化方案需尔滨净化方案需1400吨活吨活性炭，仍有性炭，仍有700吨缺口急吨缺口急需国内外支援。消息发布需国内外支援。消息发布后北京、宁夏、山西、河后北京、宁夏、山西、河北等地纷纷与哈尔滨市政北等地纷纷与哈尔滨市政府联系，供给活性炭。府联系，供给活性炭。哈尔滨市政府召开紧急会哈尔滨市政府召开紧急会议，研究部署停水期间居议，研究部署停水期间居民及企业用水问题。会议民及企业用水问题。会议决定：由水务部门负责，决定：由水务部门负责，紧急启动全市所有地下水紧急启动全市所有地下水井，全部面向社会供水，井，全部面向社会供水，卫生环保部门要及时对水卫生环保部门要及时对水质进行监测，确保供水水质进行监测，确保供水水质平安。质平安。松花江水污染事件松花江水污染事件松花江污染带前锋松花江污染带前锋11月月23日日19时到达哈尔滨市四方台时到达哈尔滨市四方台取水口。国家环保总局派出专家，协助黑龙江省开取水口。国家环保总局派出专家，协助黑龙江省开展水质监测工作，从松花江入境到哈尔滨市共布设展水质监测工作，从松花江入境到哈尔滨市共布设了了5个水质监测断面，主要断面的监测频次为每半小个水质监测断面，主要断面的监测频次为每半小时一次。时一次。从从23日日19时时30分，四方台水源地检出硝基苯开始，分，四方台水源地检出硝基苯开始，24日日1时起开始上升，时起开始上升，3时开始超标，时开始超标，25日日0时达最时达最顶峰值，为顶峰值，为0.5805mg/L，超标，超标33.15倍，随后呈缓慢倍，随后呈缓慢下降趋势，截至下降趋势，截至25日日12时，硝基苯浓度为时，硝基苯浓度为0.3547毫毫克克/升，超过国家标准升，超过国家标准19.86倍。苯浓度值为倍。苯浓度值为0.0056毫克毫克/升，没有超过国家标准。升，没有超过国家标准。11月月24日从空中拍摄的覆盖着冰的松花江哈尔滨段日从空中拍摄的覆盖着冰的松花江哈尔滨段2005年年11月月24日环保部门派出的工作人员在松花江哈尔滨段监测水污染状况日环保部门派出的工作人员在松花江哈尔滨段监测水污染状况松花江吉林段水质已经于松花江吉林段水质已经于22日日18时，全面到达国家地时，全面到达国家地表水标准。在黑龙江段，哈尔滨市取水口上游表水标准。在黑龙江段，哈尔滨市取水口上游16公里公里的苏家屯断面，在的苏家屯断面，在24日凌晨日凌晨3时硝基苯开始超标。时硝基苯开始超标。24日上午日上午7时最新监测数据显示，硝基苯超标时最新监测数据显示，硝基苯超标4.82倍，倍，苯检出但未超标。污水团长度约苯检出但未超标。污水团长度约80公里，在目前江水公里，在目前江水流速下，完全通过哈尔滨市需要流速下，完全通过哈尔滨市需要40小时左右。小时左右。松花江干流流经哈尔滨市后在同江汇入黑龙江，约有松花江干流流经哈尔滨市后在同江汇入黑龙江，约有700公里。依照目前的江水流速，污水进入黑龙江约公里。依照目前的江水流速，污水进入黑龙江约需需14天时间。由于挥发、吸附等作用，污染物在下泻天时间。由于挥发、吸附等作用，污染物在下泻过程中浓度会逐渐下降。松花江哈尔滨以下河段，将过程中浓度会逐渐下降。松花江哈尔滨以下河段，将汇入呼兰河、汤旺河、牡丹江等较大支流，江水流量汇入呼兰河、汤旺河、牡丹江等较大支流，江水流量逐渐增大，稀释作用更加明显，水中污染物浓度会进逐渐增大，稀释作用更加明显，水中污染物浓度会进一步降低。一步降低。突发公共卫生事件的分级突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件导致人员伤亡和根据突发公共卫生事件导致人员伤亡和健康危害情况，将医疗卫生救援事件分健康危害情况，将医疗卫生救援事件分为特别重大为特别重大级、重大级、重大级、级、较大较大级和一般级和一般级四级。级四级。1.人群健康和生命严重受损人群健康和生命严重受损2.造成心理伤害：强烈刺激，焦虑、神经症、造成心理伤害：强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等忧郁、恐慌等3.造成严重经济损失：治疗本钱、防疫的直造成严重经济损失：治疗本钱、防疫的直接本钱、经济活动量下降、交易本钱上升；接本钱、经济活动量下降、交易本钱上升；03年非典数千亿元损失。年非典数千亿元损失。4.国家或地区形象受损及政治影响：国家形国家或地区形象受损及政治影响：国家形象、医疗单位严重的信任危机，国家稳定。象、医疗单位严重的信任危机，国家稳定。突发公共卫生事件的主要危害美国纽约医学会研究发现美国纽约医学会研究发现9.79.7的纽约人在的纽约人在“9.11“9.11事件后的事件后的1 12 2个月内表现出临床抑郁病症，个月内表现出临床抑郁病症，7.57.5的人的人经历了创伤后应激障碍，预示大约经历了创伤后应激障碍，预示大约100100万万纽约人在恐怖袭击后数周内表现了精神障纽约人在恐怖袭击后数周内表现了精神障碍。碍。精神病医师们称：在每年精神病医师们称：在每年9 9月，他们将为月，他们将为更多的焦虑、抑郁和滥用药品的人提供精更多的焦虑、抑郁和滥用药品的人提供精神心理治疗。神心理治疗。历史上规模最大的历史上规模最大的 “群体性突发心理疾病群体性突发心理疾病20032003年年1212月月2323日日2222时，重庆开县高桥镇小时，重庆开县高桥镇小阳村境内的中石油川东气矿罗家阳村境内的中石油川东气矿罗家1616号井在号井在起钻时突然发生井喷，富含硫化氢高于起钻时突然发生井喷，富含硫化氢高于正常值正常值60006000倍和二氧化碳的天然气喷至倍和二氧化碳的天然气喷至3030米高。米高。死亡死亡243243人，人，60006000多人中毒，近多人中毒，近1010万人受灾。万人受灾。重庆井喷事件重庆井喷事件2323日日2222时左右，时左右，“井喷发生。井喷发生。2323日日2222时时3030分，开始疏散井场外围人员及周边群众。分，开始疏散井场外围人员及周边群众。2323日日2323时时3030分，高桥镇政府获知，开始组织疏散分，高桥镇政府获知，开始组织疏散2323日日2424时，井队人员全部撤离井场。时，井队人员全部撤离井场。2424日日1515时，时，“井喷已得到初步控制。井喷已得到初步控制。2525日日1818时时4040分，发现的死亡人数已达分，发现的死亡人数已达191191人。人。2525日日1919时时1010分左右，国家平安生产监督局组成的调查组分左右，国家平安生产监督局组成的调查组抵达开县。抵达开县。2525日晚，事发地方圆日晚，事发地方圆5 5公里内的公里内的4.14.1万多名群众被疏散到万多名群众被疏散到平安地带。平安地带。2626日上午日上午7 7时，事故现场清场，实施压井抢险时，事故现场清场，实施压井抢险重庆井喷事件经过重庆井喷事件经过家禽受毒气侵害致死家禽受毒气侵害致死 眼睛被有毒气体伤害眼睛被有毒气体伤害 为遇难者整理服装为遇难者整理服装 现场：天然气大火现场：天然气大火 二、突发公共卫生事件应急条例二、突发公共卫生事件应急条例一制订一制订?条例条例?目的、意义及内容目的、意义及内容二应对突发事件的五大措施二应对突发事件的五大措施三国家建立突发事件应急报告制度三国家建立突发事件应急报告制度省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告告1h内，向国务院卫生行政主管部门报告：内，向国务院卫生行政主管部门报告：1.发生或者可能发生传染病爆发、流行的；发生或者可能发生传染病爆发、流行的；2.发生或者发现不明原因的群体性疾病的；发生或者发现不明原因的群体性疾病的；3.发生传染病菌种、毒种丧失的；发生传染病菌种、毒种丧失的；4.发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。的。突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例四医疗卫生机构责任四医疗卫生机构责任1.医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援现场救援2.医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施，防止交叉感染和污医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染染3.医疗卫生机构应当对传染病病人密切接触者采取医学观察措医疗卫生机构应当对传染病病人密切接触者采取医学观察措施，传染病病人密切接触者应当予以配合施，传染病病人密切接触者应当予以配合4.医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依法报告医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依法报告所在地的疾病预防控制机构所在地的疾病预防控制机构5.医疗卫生机构有以下行为之一的，由卫生行政主管部医疗卫生机构有以下行为之一的，由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；撤消门责令改正、通报批评、给予警告；撤消?医疗机构执医疗机构执业许可证业许可证?；依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成；依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任:1未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；者谎报的；2未依照本条例的规定及时采取控制措施的；未依照本条例的规定及时采取控制措施的；3未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；4拒绝接诊病人的；拒绝接诊病人的；5拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。三、国家突发公共卫生事件应急预案三、国家突发公共卫生事件应急预案全国突发事件应急预案应当包括以下主要内容：全国突发事件应急预案应当包括以下主要内容：1.应急处理指挥部的组成和相关部门的职责；应急处理指挥部的组成和相关部门的职责；2.突发事件的监测与预警；突发事件的监测与预警；3.信息的收集、分析、报告、通报制度；信息的收集、分析、报告、通报制度；4.应急处理技术和监测机构及其任务；应急处理技术和监测机构及其任务；5.突发事件的分级和应急处理工作方案；突发事件的分级和应急处理工作方案；6.突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储藏与治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储藏与调度。调度。应急反响措施应急反响措施1.各级人民政府各级人民政府2.卫生行政部门卫生行政部门3.医疗机构医疗机构4.疾病预防控制机构疾病预防控制机构5.卫生监督机构卫生监督机构6.出入境检验检疫机构出入境检验检疫机构国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案医疗机构的应急反响措施医疗机构的应急反响措施开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊确诊协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作调查工作做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染染和污染做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共卫生事件而引起身体伤害的病人，任何医疗卫生事件而引起身体伤害的病人，任何医疗机构不得拒绝接诊机构不得拒绝接诊国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案医疗机构的应急反响措施医疗机构的应急反响措施对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原那么进行处置疗相结合的原那么进行处置开展科研与国际交流：开展与突发事件相关的开展科研与国际交流：开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究，诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究，开展国际合作，加快病源查询和病因诊断开展国际合作，加快病源查询和病因诊断第二节第二节 群体性不明原因疾病应急处理群体性不明原因疾病应急处理?群体性不明原因疾病应急处置方案试群体性不明原因疾病应急处置方案试行行?由卫生部于由卫生部于2007年年1月月16日公布。本方案日公布。本方案适用在中华人民共和国境内发生的，造成适用在中华人民共和国境内发生的，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害或者可能造成社会公众身心健康严重损害的群体性的群体性不明原因疾病事件的应急处置工不明原因疾病事件的应急处置工作。作。一、群体性不明原因疾病特点和事件分级一、群体性不明原因疾病特点和事件分级群体性不明原因疾病特点群体性不明原因疾病特点具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学学关联性、健康损害严重性的特点。关联性、健康损害严重性的特点。群体性不明原因疾病分级群体性不明原因疾病分级级特别重大群体性不明原因疾病事件级特别重大群体性不明原因疾病事件涉及两个及以上省份；或由国务院卫生行涉及两个及以上省份；或由国务院卫生行政部门认定政部门认定级重大群体性不明原因疾病事件级重大群体性不明原因疾病事件一个省多个县一个省多个县(市市)发生；或由省级卫生行政发生；或由省级卫生行政部门认定部门认定级较大群体性不明原因疾病事件级较大群体性不明原因疾病事件一个县市行政区域内发生；或由地市级一个县市行政区域内发生；或由地市级卫生行政部门认定卫生行政部门认定二、工作原那么二、工作原那么一统一领导、分级响应的原那么一统一领导、分级响应的原那么二及时报告的原那么二及时报告的原那么三调查与控制并举的原那么三调查与控制并举的原那么四分工合作、联防联控原那么四分工合作、联防联控原那么五信息互通、及时发布原那么五信息互通、及时发布原那么三、应急处置的组织及职责三、应急处置的组织及职责专家组的组成和职责专家组的组成和职责医疗卫生专业机构的职责和分工医疗卫生专业机构的职责和分工医疗机构医疗机构病例的诊断和报告，开展临床救治；网络直报病例的诊断和报告，开展临床救治；网络直报配合疾病预防控制机构开展流行病学和卫生学配合疾病预防控制机构开展流行病学和卫生学调查、实验室检测样本的采集调查、实验室检测样本的采集针对性的治疗措施，积极抢救，降低病死率针对性的治疗措施，积极抢救，降低病死率及时调整治疗方案，做好救治工作及时调整治疗方案，做好救治工作及时报告及时报告四、现场调查与病因分析四、现场调查与病因分析五、现场控制措施五、现场控制措施一无传染性的不明原因疾病一无传染性的不明原因疾病积极救治病人，减少死亡积极救治病人，减少死亡对共同暴露者进行医学观察对共同暴露者进行医学观察移除可疑病源移除可疑病源疏散群众疏散群众保护高危人群保护高危人群健康教育健康教育五、现场控制措施五、现场控制措施二有传染性的不明原因疾病二有传染性的不明原因疾病现场处置人员进入疫区时，采取保护性预防措施现场处置人员进入疫区时，采取保护性预防措施隔离治疗患者隔离治疗患者如有爆发或扩散的可能，提出封锁建议如有爆发或扩散的可能，提出封锁建议对病人家属和密切接触者医学观察对病人家属和密切接触者医学观察严格实施消毒严格实施消毒对可能被污染的物品、场所等进行卫生学处理对可能被污染的物品、场所等进行卫生学处理疫区内家禽、家畜应进行圈养疫区内家禽、家畜应进行圈养健康教育，群防群治健康教育，群防群治现场处理结束时要对疫源地终末消毒现场处理结束时要对疫源地终末消毒七、临床救治原那么七、临床救治原那么疑似传染病的救治疑似传染病的救治在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传染病进行救治。前，应按传染病进行救治。治疗原那么：隔离病人，病原治疗，一般治疗原那么：隔离病人，病原治疗，一般治疗与病情观察和对症治疗。治疗与病情观察和对症治疗。六、防护措施六、防护措施疑似非传染性疾病的救治疑似非传染性疾病的救治1.疑似食物中毒：停止可疑中毒食品疑似食物中毒：停止可疑中毒食品用药前采集血液、尿液、吐泻物用药前采集血液、尿液、吐泻物标本，以备送检标本，以备送检积极救治病人积极救治病人2.疑似职业中毒疑似职业中毒：迅速脱离现场：迅速脱离现场防止毒物继续吸收防止毒物继续吸收对症支持治疗对症支持治疗京沪高速液氯泄漏事件京沪高速液氯泄漏事件2005年年3月月29日晚日晚6时时50分，京沪高速公分，京沪高速公路淮安段上行线路淮安段上行线103K300M处，一辆处，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路货车驾驶员死亡。液氯泄漏造成了公路旁旁3个乡镇的村民重大伤亡个乡镇的村民重大伤亡,28人死亡，人死亡，350人住院。京沪高速封闭人住院。京沪高速封闭20小时小时。第三节第三节 急性化学中毒的应急处理急性化学中毒的应急处理 京沪高速液氯泄漏事件京沪高速液氯泄漏事件第三节第三节 急性化学中毒的应急处理急性化学中毒的应急处理 一、急性化学中毒的概念与特点一、急性化学中毒的概念与特点急性化学事故是指一种或多种化学急性化学事故是指一种或多种化学物释放的意外事件，短时间内损害人体物释放的意外事件，短时间内损害人体健康或污染环境，使机体引起中毒病变，健康或污染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、残疾或死亡。化学损伤、残疾或死亡。化学事故的类型从救援角度出发，一般化学事故的类型从救援角度出发，一般可分为两类：可分为两类：一般性化学中毒事故和灾害性化学事故。一般性化学中毒事故和灾害性化学事故。急性化学中毒的特点急性化学中毒的特点发生突然，防救困难发生突然，防救困难病变特异，演变迅速，可大规模杀伤人、病变特异，演变迅速，可大规模杀伤人、畜畜扩散迅速，受害广泛扩散迅速，受害广泛污染环境，不易洗消污染环境，不易洗消影响巨大，危害久远影响巨大，危害久远二、急性化学中毒的临床表现二、急性化学中毒的临床表现在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物，迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。速造成人体发病的称为急性化学中毒。毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体组织、器官造成直接或继发性损害。其损害的临织、器官造成直接或继发性损害。其损害的临床表现主要表达在：神经系统损害、呼吸系统床表现主要表达在：神经系统损害、呼吸系统损害、循环系统损害、消化系统病损害、血液损害、循环系统损害、消化系统病损害、血液系统损害及泌尿系统损害。系统损害及泌尿系统损害。三、急性化学中毒的诊断三、急性化学中毒的诊断急性化学中毒的诊断原那么急性化学中毒的诊断原那么诊断的关键是掌握吸收毒物诊断的关键是掌握吸收毒物(病因病因)及吸收及吸收毒物后引起损害毒物后引起损害(疾病疾病)的根据，综合分析其因的根据，综合分析其因果关系，做好鉴别诊断，以得出正确的结论。果关系，做好鉴别诊断，以得出正确的结论。诊断的分析方法诊断的分析方法1病因诊断病因诊断根据中毒的特异性病症和体征进行根据中毒的特异性病症和体征进行诊断。诊断。2定位诊断定位诊断根据中毒的临床表现，推导毒物作根据中毒的临床表现，推导毒物作用的靶器官或病变部位进行诊断。用的靶器官或病变部位进行诊断。3鉴别诊断。鉴别诊断。诊断分级及管理诊断分级及管理根据国家职业病诊断标准按中毒程度分为观根据国家职业病诊断标准按中毒程度分为观察对象刺激反响；轻度中毒；中度中毒；察对象刺激反响；轻度中毒；中度中毒；重度中毒。重度中毒。四、急性化学中毒的急救原那么四、急性化学中毒的急救原那么现场急救是抢救成功的关键，可降低伤亡率，现场急救是抢救成功的关键，可降低伤亡率，减少并发症、后遗症。减少并发症、后遗症。一现场处理要点一现场处理要点尽快脱离事故现场，疏散受害人员尽快脱离事故现场，疏散受害人员立即采取控制，阻断毒源立即采取控制，阻断毒源初步判断病因，为正确施治提供依据；初步判断病因，为正确施治提供依据；分类管理，通知医疗机构做好接诊准备；分类管理，通知医疗机构做好接诊准备；通报上级有关部门，成立抢救指挥部通报上级有关部门，成立抢救指挥部四、急性化学中毒的急救原那么四、急性化学中毒的急救原那么二现场医学救援要点二现场医学救援要点做好生命体征的维持措施做好生命体征的维持措施尽早给予解毒、排毒及对症处理尽早给予解毒、排毒及对症处理保护重要脏器功能保护重要脏器功能镇静、合理氧疗镇静、合理氧疗给予糖皮质激素等非特异性拮抗剂给予糖皮质激素等非特异性拮抗剂对症支持疗法对症支持疗法四、急性化学中毒的急救原那么四、急性化学中毒的急救原那么三急救处理要点三急救处理要点脱离中毒环境脱离中毒环境彻底去除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发等彻底去除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发等口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泄口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泄吸入中毒者要保持呼吸道通畅吸入中毒者要保持呼吸道通畅心跳呼吸骤停时，应立即实施心肺复苏术心跳呼吸骤停时，应立即实施心肺复苏术做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治尽早使用解毒、排毒剂尽早使用解毒、排毒剂四综合排毒措施四综合排毒措施输液利尿输液利尿血液净化疗法血液净化疗法高压氧等高压氧等案例：案例：20032003年的年的3 3月月4 4日某医院的门诊来了两位病人。她日某医院的门诊来了两位病人。她们是一对母子。们是一对母子。母亲，母亲，3838岁，采购员。临床病症：干咳、寒战、岁，采购员。临床病症：干咳、寒战、全身乏力全身乏力 3 3天，发热天，发热2 2天。体温天。体温3939，白细胞，白细胞2.1109/L 2.1109/L。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。儿子，儿子，4 4岁。临床表现：咳嗽、发热一天，体温岁。临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.238.2。白细胞。白细胞3.7109/L 3.7109/L。经询问母亲就诊经询问母亲就诊8 8日前刚从日前刚从G G城市出差回来，该城城市出差回来，该城市当时正有市当时正有SARSSARS流行。流行。问题：问题：如果您疑心他们是如果您疑心他们是SARSSARS病人，该如何处理？病人，该如何处理？该医院应采取什么措施加以控制？该医院应采取什么措施加以控制？如何进行消毒和污染物品的去除？如何进行消毒和污染物品的去除？您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护？如果您疑心他们是如果您疑心他们是SARS病人，该如何处理？病人，该如何处理？预防非典型肺炎的医院接诊流程：预防非典型肺炎的医院接诊流程：测试体温测试体温发热病人发热病人发热门诊发热门诊留观室留观室定点医院隔离病房定点医院隔离病房戴口罩戴口罩可疑可疑拟似诊断与临床诊断病例拟似诊断与临床诊断病例在检测体温时，发现病人发热，立即请他们戴上口罩在检测体温时，发现病人发热，立即请他们戴上口罩，进入发热门诊。您询问病史，发现为非典型肺炎可，进入发热门诊。您询问病史，发现为非典型肺炎可疑病人，即以传播危险最小的方式收入专门的留观室。疑病人，即以传播危险最小的方式收入专门的留观室。诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行 1.1.流行病学史：流行病学史：1.1.1.1.与发病者密切接触与发病者密切接触;1.2.1.2.发病前发病前2 2周内曾去流行区。周内曾去流行区。2.2.病症与体征：发热，干咳，少痰等。病症与体征：发热，干咳，少痰等。3.3.实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。4.X 4.X线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变 5.5.抗生素治疗效果不明显。抗生素治疗效果不明显。母亲：母亲：1.1.发病前发病前2 2周内接触周内接触SARSSARS的的流行病学史流行病学史：就诊：就诊8 8日前日前刚从刚从G G城市出差回来，该城市当时正有就诊城市出差回来，该城市当时正有就诊8 8日前刚日前刚从从G G城市出差回来，该城市当时正有城市出差回来，该城市当时正有SARSSARS流行。流行。2.2.符合符合SARSSARS的的临床表现临床表现：干咳、寒战、全身乏力：干咳、寒战、全身乏力 3 3天，发热天，发热2 2天。体温天。体温3939。3.3.符合符合SARSSARS的的实验室检查实验室检查：白细胞：白细胞2.1102.1109 9/L/L。4.4.符合符合SARSSARS的的X X线胸片线胸片表现：两下肺纹理增粗，模糊，表现：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。右心膈角片状密度增高影，边界模糊。5.5.符合符合SARSSARS的的抗生素治疗效果抗生素治疗效果：治疗效果不明显。：治疗效果不明显。l 符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。l 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。点医院隔离、治疗。l 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。即向当地疾病预防控制中心报告。儿子：儿子：1.1.与发病者密切接触的流行病学史。与发病者密切接触的流行病学史。2.2.符合符合SARSSARS的临床表现：咳嗽、发热一天，的临床表现：咳嗽、发热一天，体温体温38.238.2。3.3.符合符合SARSSARS的实验室检查：白细胞的实验室检查：白细胞3.7103.7109 9/L/L。符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。l 您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。隔离、治疗。l 您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。地疾病预防控制中心报告。该医院应采取什么措施加以控制？该医院应采取什么措施加以控制？传染性非典型肺炎的传播途径：传染性非典型肺炎的传播途径：以以近近距距离离呼呼吸吸道道传传播播为为主主：直直接接吸吸入入带带该该病病毒毒的的呼呼吸吸道分泌物，或眼、鼻、口接触飞沫。道分泌物，或眼、鼻、口接触飞沫。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。针针对对这这些些传传播播途途径径采采取取预预防防医医院院内内感感染染的的隔隔离离、消消毒毒和医务人员防护措施。和医务人员防护措施。为为作作好好传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎医医院院内内感感染染的的预预防防与与控控制制，医医务务人人员员应应掌掌握握消消毒毒、隔隔离离和和个个人人防防护护的的知知识识和和技技术术，并在实践中认真实施。并在实践中认真实施。快速测体温：传染性非典型肺炎起病急，常以发热为首发病症，体温一般38，且检测体温简单方便，易为群众接受，所以采用快速检测体温作为初筛的有效方法。以期作到早发现、早隔离。发热门诊预检发热门诊预检发热门诊：为早发现、早隔离的重要环节，是：为早发现、早隔离的重要环节，是实施首诊负责制的起点。实施首诊负责制的起点。隔离要求：隔离要求：1.设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。有明显标识，单独出入口。有明显标识，单独出入口。2.与其他部门空调系统或气流不相通。诊室与其他部门空调系统或气流不相通。诊室内空气流通。内空气流通。3.近距离有隔离卫生间。近距离有隔离卫生间。专门留观室与隔离病区专门留观室与隔离病区：1.区域隔离：区域隔离：1)独独立立设设区区：与与其其他他区区域域隔隔离离。非非典典型型肺肺炎炎病病区区与疑似非典型肺炎病区也应隔离。与疑似非典型肺炎病区也应隔离。设设单单独独出出入入口口。各各有有明明显显标标识识。与与其其他他部部门门气气流流不相通。不相通。2)在在出出入入口口、病病房房门门口口和和区区域域交交叉叉处处放放置置脚脚垫垫。脚脚垫垫浸浸含含2000mg/L有有效效氯氯的的消消毒毒液液。走走过过时时，鞋鞋底底必必须须充充分分接接触触消消毒毒液液。应应经经常常补补充充消消毒毒液液，保保持脚垫湿润。持脚垫湿润。隔隔隔隔离离离离病病病病房房房房外外外外2.病人隔离病人隔离1通风：病房内关闭中央空调，封住回风口；通风：病房内关闭中央空调，封住回风口；排气窗设在无公众走动区域；排气窗设在无公众走动区域；病房门保持关闭。病房门保持关闭。2病人：应戴十二层棉纱口罩；病人：应戴十二层棉纱口罩；不得离开病区；严禁相互接触。不得离开病区；严禁相互接触。不设陪护，病人家属不应进入隔离病区。不设陪护，病人家属不应进入隔离病区。疑似病人一人一室。疑似病人一人一室。3物物品品：病病房房内内应应用用物物品品与与其其他他病病人人分分别别消消毒毒或或使使用。用。4出出院院前前卫卫生生处处置置：设设置置出出院院前前卫卫生生处处置置室室，病病人人离开病区前应进行卫生处置；离开病区前应进行卫生处置；物品在出院前应进行消毒。物品在出院前应进行消毒。3.污物隔离污物隔离1盥洗室：每间病房内设单独盥洗室。盥洗室：每间病房内设单独盥洗室。2缓冲室半污染区：每间病房与其他区域间缓冲室半污染区：每间病房与其他区域间设缓冲室。设缓冲室。3缓冲室内设置缓冲室内设置：设丢放污物的容器、非接触式：设丢放污物的容器、非接触式洗手与消毒装置。洗手与消毒装置。配制消毒液配制消毒液配制消毒液配制消毒液消毒工作指导原那么消毒工作指导原那么实施消毒实施消毒实施消毒实施消毒过氧乙酸使用浓度过氧乙酸使用浓度浓度%使用0.10.2-0.50.515拖、擦地面。擦物品。喷雾空气消毒。加热熏蒸衣被。1.1.两种常用消毒剂两种常用消毒剂1 1过氧乙酸过氧乙酸 2 2氯化消毒剂氯化消毒剂 氯化消毒剂使用浓度氯化消毒剂使用浓度浓度（mg/L）使用50010001000200010002000250010000余氯：6.5浸泡空调过滤网，30分种。浸泡体温计，30分种。浸泡清洗后呼吸治疗装置管道以及痰具，30分种。拖地。分泌物、排泄物，3060分钟。喷洒生活垃圾，作用60分钟以上。处理污水，作用30分钟后。2.消毒范围：发热门诊、隔离留观室、专门消毒范围：发热门诊、隔离留观室、专门病区病区1其他物品消毒及污物处理其他物品消毒及污物处理2尸体处理尸体处理3终末消毒终末消毒问题：您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护？一级防护一级防护二级防护二级防护三级防护三级防护