肾功能烟台课件

肾脏功能实验检测肾脏功能实验检测滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院吕敏肾脏功能实验检测滨州医学院附属医院尿液检查尿液检查肾脏功能检查肾脏功能检查肾脏活组织检查肾脏活组织检查肾脏疾病的实验检查肾脏疾病的实验检查尿液检查肾脏疾病的实验检查肾脏生理功能肾脏生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能:(:(调节调节Bp、钙磷代谢和、钙磷代谢和RBC生成生成)分泌激素分泌激素 :肾素肾素-醛固酮醛固酮-血管紧张素血管紧张素 RAASRAAS系统系统 EPOEPO 活性活性VitD 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏生理功能生成尿液肾小球滤过肾脏解剖和生理功能肾脏解剖和生理功能肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：重吸收：氨基酸、葡萄糖氨基酸、葡萄糖、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水等蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩浓缩-稀释功能稀释功能肾脏解剖和生理功能肾小球 肾功能检查的意义肾功能检查的意义判断肾损害程度及部位判断肾损害程度及部位判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗效果指导调整药物用量指导调整药物用量 肾功能检查的意义判断肾损害程度及部位肾功检查肾功检查肾小球功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查有效肾血流量测定有效肾血流量测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验酸碱失衡试验酸碱失衡试验肾功检查肾小球功能检查第一节第一节 肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测第一节 肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能实验条件要求肾小球滤过功能实验条件要求（通过检测某些物质的排泄情况反映出肾小球滤过功能）（通过检测某些物质的排泄情况反映出肾小球滤过功能）小分子物质小分子物质 不与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质体内无毒性作用的物质(外源性外源性)肾小球滤过功能实验条件要求（通过检测某些物质的排泄情况反映 肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率测定菊粉清除率测定血清尿素氮测定血清尿素氮测定血肌酐测定血肌酐测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定血血2-微球蛋白微球蛋白 肾小球滤过功能菊粉清除率测定肾小球滤过功能肾小球滤过功能正常正常:肾血流量肾血流量:1200:12001400ml/min1400ml/min 肾血浆量肾血浆量:600:600800m1/min800m1/min 产生滤过液产生滤过液:120:120160ml/min160ml/min肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR):(GFR):(Glomerular Filtration Rate)(Glomerular Filtration Rate)单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量.临床设计了各种物质的临床设计了各种物质的血浆清除率血浆清除率试验试验肾小球滤过功能正常:肾血流量:12001400ml肾清除率肾清除率 ClearanceClearance肾清除率肾清除率:双肾于单位时间内能将若干毫升血双肾于单位时间内能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清除浆中所含的某物质全部加以清除单位毫升单位毫升/分分(ml/minml/min)，计算式：，计算式：某物质在血浆中的浓度某物质在血浆中的浓度清除率清除率(C)=某物质每分钟在尿中的排出量某物质每分钟在尿中的排出量=尿中某物质的浓度尿中某物质的浓度U(g/L)每分钟尿量每分钟尿量V(ml/min)血浆中某物质的浓度血浆中某物质的浓度P(g/L)=UVP(ml/min)肾清除率 Clearance肾清除率:双肾于单位时间内能将肾清除率的应用肾清除率的应用 肾清除率肾清除率测定测定:1.GFR 1.GFR 2.2.肾血流量肾血流量 3.3.肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用肾清除率的应用 肾清除率测定:各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR理想试剂理想试剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特有有大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价(一一)血清尿素氮测定血清尿素氮测定 Blood Urea NitrogenBlood Urea Nitrogen原理：原理：1.血血BUN蛋白质代谢终产物蛋白质代谢终产物 脱氨基脱氨基 氨基酸氨基酸 -酮基酮基 NH3 肝内肝内+CO2 尿素尿素 体外体外2.血血BUN主经肾小球滤过排出主经肾小球滤过排出 30%-40%被小管重吸收，小管少量排泌被小管重吸收，小管少量排泌 3.肾实质受损害肾实质受损害(GFR降低降低)血中浓度增加血中浓度增加 (一)血清尿素氮测定 Blood Urea N血清尿素氮测定血清尿素氮测定 4.尿素量取决于尿素量取决于:饮食蛋白量饮食蛋白量组织蛋白分解组织蛋白分解 肝功状态肝功状态 肾功状态肾功状态血清尿素氮测定 饮食蛋白量血清尿素氮测定血清尿素氮测定血血BUNBUN，可粗略观察肾小球滤过功能，可粗略观察肾小球滤过功能正常参考值：正常参考值：3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L临床意义：临床意义：血血BUN增高见于：增高见于：1.肾脏疾病肾脏疾病2.非肾疾病非肾疾病血清尿素氮测定血BUN，可粗略观察肾小球滤过功能临床意义临床意义肾脏疾病肾脏疾病 1.BUN1.BUN测定测定:不作为肾脏疾病早期功能测定指标不作为肾脏疾病早期功能测定指标 (1)(1)肾功能轻度受损时，肾功能轻度受损时，BUNBUN可无变化可无变化 (2)GFR50%,BUN(2)GFR2.BUN/Cr10:1 10:1 (Cr(Cr升高不明显）升高不明显）3.3.经扩容利尿可下降、恢复正常经扩容利尿可下降、恢复正常临床意义非肾脏疾病临床意义临床意义蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多 1.高蛋白饮食高蛋白饮食 2.急性传染病、高热、大面积烧伤急性传染病、高热、大面积烧伤 严重创伤、大手术后和甲亢严重创伤、大手术后和甲亢 3.肠源性氮质血症：（注意早发现肠源性氮质血症：（注意早发现/早治疗）早治疗）-上消出血上消出血(药物或应激致胃粘膜损伤药物或应激致胃粘膜损伤)临床意义(二二)血清肌酐测定血清肌酐测定原理：原理：1）ScrScr来源来源:ScrScr分外源性和内生性两类分外源性和内生性两类每天每天CrCr生成量恒定生成量恒定:代谢产生代谢产生CrCr：1mg Cr1mg Cr/20g/20g肌肉肌肉 /d/d2）ScrScr排泄方式排泄方式:主由肾小球滤过排出主由肾小球滤过排出,肾小管基本不重吸收且排量少肾小管基本不重吸收且排量少(二)血清肌酐测定原理：血清肌酐测定血清肌酐测定3）ScrScr浓度升高的机制浓度升高的机制:1.1.如外源性如外源性CrCr摄入稳定，取决于肾小球滤过能力摄入稳定，取决于肾小球滤过能力2.肾实质损害，肾实质损害，GFR降致降致临界点临界点，Scr急剧上升急剧上升 (肾小球受损早期或轻度损害，肾小球受损早期或轻度损害，Scr可正常可正常)（GFR 200mol/L 200mol/L肾前性少尿肾前性少尿 ScrScr 200mol/L200mol/L200mol/L，病情继续恶化，可成尿毒症病情继续恶化，可成尿毒症Scr Scr 400mol/L400mol/L，预后差，预后差BUNBUN升高升高,Scr,Scr不高不高-肾外因素肾外因素引起引起 (消化道出血消化道出血 尿路梗阻尿路梗阻)临床意义临床意义临床意义BUN/Cr(mg/dl)BUN/Cr(mg/dl)意义意义:肾前性肾前性少尿少尿:（BUNBUN上升快、上升快、CrCr不相应上升）不相应上升）Scr Scr 200 200 mol/Lmol/L BUN/Cr 10:1 BUN/Cr 10:1器质性肾衰器质性肾衰:Scr Scr 200 200 mol/Lmol/L（同时升高）（同时升高）BUN/Cr BUN/Cr 10:1 10:1临床意义BUN/Cr(mg/dl)意义:4.4.老年人老年人,肌肉消瘦肌肉消瘦:-Cr偏低偏低 SCr升高或正常升高或正常-提示提示-可能肾功能减退可能肾功能减退 (注意检测注意检测Ccr)Ccr)5.Scr5.Scr明显增加明显增加 肾小管排泌增加肾小管排泌增加 Ccr Ccr 实际实际GFRGFR（可用西咪替丁抑制肾小管排泌）（可用西咪替丁抑制肾小管排泌）4.老年人,肌肉消瘦:-Cr 偏低(三三)内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定Endogenous Creatinine Clearance Rate,CcrEndogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr原理原理：肌酐肌酐:肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物成人成人:含含crcr约约100g100g，9898存在肌内存在肌内 约更新约更新2 2/d/d 肌酸肌酸 磷酸激酶磷酸激酶 磷酸肌酸磷酸肌酸 释能脱水释能脱水 肌酐肌酐磷酸肌酸磷酸肌酸（肌肉收缩的能量来源和储备形式（肌肉收缩的能量来源和储备形式)ScrScr的生成有的生成有内、外源性两种内、外源性两种(三)内生肌酐清除率测定Endogenous Crea内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定Endogenous Creatinine Clearance Rate,CcrEndogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr(严格控制饮食和肌肉活动相对稳定严格控制饮食和肌肉活动相对稳定)-ScrScr生成量和尿排出量较恒定生成量和尿排出量较恒定 含量含量主受内源性主受内源性CrCr影响影响Cr:Cr:大部分从肾小球滤过大部分从肾小球滤过 不被肾小管重吸收，排泌量很少不被肾小管重吸收，排泌量很少内生肌酐清除率测定Endogenous Creatinin内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定(Endogenous Creatinine Clearance Rate)Endogenous Creatinine Clearance Rate)概念：概念：CcrCcr：肾单位时间内肾单位时间内把若干毫升血液中把若干毫升血液中的内在的内在Cr全部清除出去。全部清除出去。内生肌酐清除率测定(Endogenous Creatini计算计算Ccr低蛋白饮食低蛋白饮食3天天（Pr40g/d）禁食肉类，避免剧烈运动禁食肉类，避免剧烈运动第第4天天8am起收集起收集24h尿尿(甲苯甲苯45ml)第第5d晨采血晨采血23ml与与24h尿同时送检尿同时送检测尿及血测尿及血Cr浓度浓度测测24h尿量尿量方法：方法：计算Ccr低蛋白饮食3天（Pr40岁岁Ccr每年下降每年下降1ml/min 70岁为参考值的岁为参考值的60%参考值：80-120ml/min；影响因素影响因素1.各种原因致肾灌注下降各种原因致肾灌注下降2.2.年龄年龄:正常老龄、婴儿正常老龄、婴儿3.3.长期限制剧烈运动长期限制剧烈运动4.素食者素食者5.单侧肾单侧肾6.6.ScrScr水平高，水平高，CcrGFR (CcrGFR (肾小管排泌增多肾小管排泌增多)7.7.药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐 8.8.肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg0.026mL.kg-1-1.min.min-1-1影响因素临床意义临床意义1.判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标：Ccr:Ccr:较早反映肾小球滤过功能较早反映肾小球滤过功能(GFR)(GFR)CcrCcr低到正常值的低到正常值的5050，血血BUNBUN、CrCr仍可正常仍可正常2.评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：(代替代替GFR)肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：808051ml/min51ml/min；肾衰竭失代偿期：肾衰竭失代偿期：505020ml/min20ml/min 肾衰竭期：肾衰竭期：191910ml/min10ml/min 尿毒症期：尿毒症期：10ml/min10ml/min临床意义判断肾小球损害的敏感指标：临床意义临床意义3.指导治疗：指导治疗：(CRF)30 3040ml/min-40ml/min-应限蛋白摄入应限蛋白摄入 30ml/min-30ml/min-噻嗪类利尿剂治疗无效噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml/min-10ml/min-应行透析应行透析4.肾衰竭用药参考：肾衰竭用药参考：据据CcrCcr调节剂量和用药时间调节剂量和用药时间 (由肾代谢或排出的药物由肾代谢或排出的药物)临床意义慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期1.1.肾储备功能减退期肾储备功能减退期 (代偿期代偿期)Ccr 50ml Ccr 50ml 80ml/min80ml/min BUN 9mmol/L BUN 9mmol/L Scr 178mol/LScr 9mmol/L BUN 9mmol/L 178mol/L Scr 445mol/L178mol/L Scr 445mol/L 3.3.肾功能衰竭期（尿毒症早期）肾功能衰竭期（尿毒症早期）Ccr 20ml/minCcr 20mmol/L BUN 20mmol/L 445mol/L Scr 707mol/L445mol/L Scr 707mol/L 4.4.尿毒症晚期尿毒症晚期 (终末肾终末肾)Ccr 10ml/minCcr 707mol/LScr 707mol/L慢性肾衰竭分期CcrCcr、ScrScr、BUNBUN的比较的比较判断肾功能损害时判断肾功能损害时CcrCcr较较ScrScr、BUNBUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1 BUN/Scr 10:1 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、(四)肾小球率过滤测定99mTc-DTPA（99mTc-二乙三胺五醋二乙三胺五醋酸）清除率酸）清除率几乎完全经肾小球滤过而清除几乎完全经肾小球滤过而清除其最大清除率即为其最大清除率即为GFR分显左右肾脏分显左右肾脏GFR敏感性高敏感性高(四)肾小球率过滤测定99mTc-DTPA（99mTcTHANK YOUSUCCESS2024/7/242可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/124（六）血（六）血2-微球蛋白测定（微球蛋白测定（2-MG）1、原理：、原理：淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分 子蛋白，广泛分布在血浆、尿、脑脊液、唾液、子蛋白，广泛分布在血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳中。正常血初乳中。正常血2-MG浓度很低可自由通过肾浓度很低可自由通过肾 小球小球 在近端小管内几乎全部被重吸收在近端小管内几乎全部被重吸收 2、参考值：、参考值：1-2mg/L。（六）血2-微球蛋白测定（2-MG）1、原理：血血2-MG测定意义测定意义1.判断肾小球滤过功能的指标：判断肾小球滤过功能的指标：较较Scr更灵敏更灵敏（Ccr Ccr 80ml/min80ml/min 即可出现）即可出现）血、尿中血、尿中同时升高，血同时升高，血2-MG 5 5mg/L -肾小球、肾小管功能均受损肾小球、肾小管功能均受损2.血血2-MG 生成增多：生成增多：IgG肾病、恶性肿瘤及多种炎性疾病肾病、恶性肿瘤及多种炎性疾病（肝炎、类风关节炎等）（肝炎、类风关节炎等）血2-MG测定意义1.判断肾小球滤过功能的指标：肾小球滤过功能检查的临床意义肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义诊断意义功能诊断：主要功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管定位诊断：肾小球或肾小管定性诊断：肾性、肾前性定性诊断：肾性、肾前性病因诊断病因诊断:指导治疗指导治疗估计肾功能估计肾功能,评估疾病严重程度评估疾病严重程度确定治疗方案确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔评估预后评估预后严重程度严重程度(Ccr)(Ccr)发展速度发展速度肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义 第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验近端小管功能试验近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验浓缩和稀释功能试验浓缩和稀释功能试验（Mosenthal Test）尿渗量测定尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标急性少尿的鉴别诊断指标 第二节 肾小管功能试验近端小管功能试验肾小管功能试验肾小管功能试验肾小管肾小管:(近曲小管、髓袢、远曲小管近曲小管、髓袢、远曲小管)肾单位重要组成部分肾单位重要组成部分集合管集合管:不属于肾单位，但与肾小管密切相连不属于肾单位，但与肾小管密切相连 对尿液浓缩和稀释起重要作用对尿液浓缩和稀释起重要作用肾小管和集合管功能肾小管和集合管功能:重吸收和排泌功能重吸收和排泌功能肾小管功能试验肾小管:(近曲小管、髓袢、远曲小管)近端小管功能试验近端小管功能试验【尿尿2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)测定测定】：1.主由淋巴主由淋巴cell、肿瘤产生、肿瘤产生2.生成量恒定约生成量恒定约150200mg/d3.99.9%经近端肾小管重吸收经近端肾小管重吸收 4.肾小管重吸收肾小管重吸收2-MG的的阈值阈值-5mg/L 超过阈值超过阈值 -出现非重吸收功能受损的大量出现非重吸收功能受损的大量2-MG排泄排泄 近端小管功能试验【尿2-微球蛋白(2-MG)测定【尿尿2-MG 测定意义测定意义】1.可敏感的反映肾小管重吸收功能可敏感的反映肾小管重吸收功能 增高见于各种原因引起的近端肾小管损害增高见于各种原因引起的近端肾小管损害（1）肾小管）肾小管-间质炎症，中毒间质炎症，中毒（2）药物对肾小管损害）药物对肾小管损害-药物应用药物应用（3）肾移植急性排斥反应早期）肾移植急性排斥反应早期-观察观察【尿2-MG 测定意义】1.可敏感的反映肾小管重吸收功【尿尿2-MG)测定意义测定意义】2.癌癌cell,肉瘤肉瘤cell产生增多产生增多-诊断恶性肿瘤诊断恶性肿瘤3.应同时检测血、尿应同时检测血、尿2-MG：只有只有血血2-MG5mg/L -尿中升高才反应小管损伤尿中升高才反应小管损伤【尿2-MG)测定意义】2.癌cell,肉瘤cell产【肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验】1、原理：、原理：正常人血葡萄糖经肾小球滤过正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极限时，出现尿糖。限时，出现尿糖。2、意义：如血糖正常，葡萄糖耐量正常、意义：如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引起。管重吸收功能减退引起。【肾小管葡萄糖最大重吸收试验】1、原理：正常人血葡萄糖经肾远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验【浓缩稀释试验浓缩稀释试验】原理：原理：肾浓缩和稀释功能主要在肾远端小管和集合管进肾浓缩和稀释功能主要在肾远端小管和集合管进行，在神经体液因素的调节下，肾远端小管和集行，在神经体液因素的调节下，肾远端小管和集合管通过对尿液的浓缩和稀释来实现对水平衡的合管通过对尿液的浓缩和稀释来实现对水平衡的调节。调节。此实验是判断远端肾小管和集合管功能的此实验是判断远端肾小管和集合管功能的较敏感指标较敏感指标远端肾单位功能试验【浓缩稀释试验】浓缩稀释试验浓缩稀释试验方法方法：【昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验】【莫氏试验莫氏试验】（Mosenthal testMosenthal test）：）：正常饮食正常饮食,不再饮任何液体，不再饮任何液体，8am8am排尿弃去，然后每排尿弃去，然后每2h2h收集一次（共收集一次（共6 6次）为昼尿，次）为昼尿，8pm8pm至次日至次日8am8am重复一次，重复一次，分别测定尿量及比重。分别测定尿量及比重。【3 3小时尿比重试验小时尿比重试验】：日常饮食和活动，日常饮食和活动，8am8am排排尿弃去，后每隔尿弃去，后每隔3h3h留尿留尿1 1次，直至次晨次，直至次晨8am8am，分装，分装8 8个个容器，分别测定尿量和比重容器，分别测定尿量和比重浓缩稀释试验方法：浓缩稀释试验浓缩稀释试验正常参考值：正常参考值：24h24h尿量：尿量：100010002000ml 2000ml 昼、夜尿之比：昼、夜尿之比：3 34:14:1 12h 12h夜尿量：夜尿量：750ml750ml 尿液最高比重尿液最高比重(昼尿昼尿/夜尿夜尿)至少至少1 1次次 1.0181.018 昼尿最高比重昼尿最高比重-最低比重最低比重 0.0090.009浓缩稀释试验浓缩稀释试验临床意义浓缩稀释试验临床意义1.肾前性少尿肾前性少尿:少尿少尿+高比重尿高比重尿2.急性肾炎急性肾炎:尿量尿量减少、比重增加、固定在减少、比重增加、固定在1.0181.018左右左右 （差值（差值 0.009750ml750ml或昼或昼/夜尿量比下降夜尿量比下降,尿比重值及变化率正常尿比重值及变化率正常 -浓缩功能受损浓缩功能受损早期表现早期表现 (慢性肾炎慢性肾炎/间质性肾炎间质性肾炎/痛风肾病痛风肾病/高血压肾病高血压肾病早期早期)伴夜尿增多伴夜尿增多、尿比重尿比重无无1次次1.018或尿比重差值或尿比重差值4L/24h(4L/24h)、尿比重、尿比重均均1.0064L/24h)、尿（二）尿渗量（二）尿渗量(尿渗透压尿渗透压)测定测定1.定义定义 尿渗量是指尿中全部溶质颗粒数。它能反映溶质尿渗量是指尿中全部溶质颗粒数。它能反映溶质和水相对排泄速度，正确反映肾小管浓缩和稀释和水相对排泄速度，正确反映肾小管浓缩和稀释功能。功能。2.方法方法冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮8小时，清晨送尿检小时，清晨送尿检测。测。3.参考值参考值 6001000 平均平均 800mOsm/kgH2O4.意义意义正常人禁饮正常人禁饮8h尿渗量尿渗量600mOsm/kgH2O 尿渗量尿渗量/血浆渗量血浆渗量:1 反映肾小管浓缩稀释功能障碍。反映肾小管浓缩稀释功能障碍。（二）尿渗量(尿渗透压)测定1.定义 尿比重和尿渗透压尿比重和尿渗透压 1.都能反应尿中溶质的含量都能反应尿中溶质的含量2.尿比重尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小影响易受溶质微粒大小和分子量大小影响3.尿渗量尿渗量受溶质的离子数影响受溶质的离子数影响,不能离子化的不能离子化的Pro/GS等对其影响小等对其影响小4.尿渗透压尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。更能真正反映肾浓缩和稀释功能。尿比重和尿渗透压 1.都能反应尿中溶质的含量(三三)急性少尿的鉴别诊断指标急性少尿的鉴别诊断指标(三)急性少尿的鉴别诊断指标第三节第三节 血尿酸测定血尿酸测定原理原理：1.1.尿酸尿酸:核蛋白核蛋白和核酸中的和核酸中的嘌呤嘌呤代谢终产物代谢终产物来源来源 内源性：组织核酸分解内源性：组织核酸分解(80%)外源性：食物核酸分解外源性：食物核酸分解(20%)2.2.尿酸主要生成场所尿酸主要生成场所-肝脏肝脏 血血UAUA一部分与白蛋白结合，余以游离形式存在一部分与白蛋白结合，余以游离形式存在 少部分在肝内分解或随胆汁排出少部分在肝内分解或随胆汁排出 (大部分大部分UAUA由肾小球滤过，肾小管可排泌由肾小球滤过，肾小管可排泌,原尿中原尿中9090被重吸收被重吸收)3.3.正常正常:UA:UA清除率很低（清除率很低（111115ml/min15ml/min）第三节 血尿酸测定原理：血清尿酸测定血清尿酸测定(serum uric acid,S(serum uric acid,SUAUA)噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂肾脏疾病肾脏疾病白血病白血病肿瘤肿瘤痛风痛风长期禁食长期禁食和糖尿病和糖尿病子痫子痫尿酸尿酸 核酸分解核酸分解酶缺乏酶缺乏功能失调功能失调小管排泌小管排泌血流量血流量血管收缩血管收缩血酮体血酮体血清尿酸测定噻嗪类肾脏疾病白血病痛风长期禁食子痫尿酸 核酸临床意义临床意义2.2.血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低:各种原因致小管重吸收尿酸功能损害各种原因致小管重吸收尿酸功能损害肝功能严重损害尿酸生成减少肝功能严重损害尿酸生成减少:(范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性)慢性镉中毒、磺胺药、大剂量糖皮质激素慢性镉中毒、磺胺药、大剂量糖皮质激素参与尿酸生成的酶缺陷参与尿酸生成的酶缺陷临床意义2.血尿酸浓度降低:第四节第四节 肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒肾小管酸中毒:肾小管肾小管泌氢泌氢或或重吸碳酸氢根离子重吸碳酸氢根离子功能减退功能减退 尿酸化功能失常尿酸化功能失常 产生的一种慢性酸中毒产生的一种慢性酸中毒 远端肾小管泌氢，近端肾小管重吸碳酸氢根离子重吸碳酸氢根离子目前常用鉴别诊断试验：目前常用鉴别诊断试验：（一）氯化氨负荷试验（一）氯化氨负荷试验 （二）碳酸氢离子重吸收排泄试验（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验 第四节 肾小管酸中毒诊断试验肾小管酸中毒:氯化铵负荷（酸负荷）试验氯化铵负荷（酸负荷）试验原理：原理：口服一定量酸性药物口服一定量酸性药物NHNH4 4ClCl，使机体产生，使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌酸血症，增加远端肾小管泌H H负荷，如远端肾小负荷，如远端肾小管功能正常，则主动分泌管功能正常，则主动分泌H H，并多产氨（，并多产氨（NHNH3 3），），后者与后者与H H结合为结合为NHNH4 4,继与继与ClCl形成形成NHNH4 4ClCl，从而把，从而把过多过多H H经尿排出，使血经尿排出，使血pHpH仍维持正常，尿则明显仍维持正常，尿则明显酸化酸化氯化铵负荷（酸负荷）试验原理：口服一定量酸性药物NH4Cl，方法：方法：单剂量法（短程法）单剂量法（短程法）：受试者饮食不限，但禁服酸、受试者饮食不限，但禁服酸、碱药物。服碱药物。服NHNH4 4ClCl之前先排尽膀胱尿留下，然后按之前先排尽膀胱尿留下，然后按0.1g/kg0.1g/kg体重体重NHNH4 4ClCl一次服完，于服药后第一次服完，于服药后第3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、8h8h各留尿于中性干燥洁净容器内，分别测服药前及各留尿于中性干燥洁净容器内，分别测服药前及服药后各次尿服药后各次尿pHpH值值3 3天负荷法（长程法）：天负荷法（长程法）：受试者试验前停用碱性药受试者试验前停用碱性药物物2 2天。口服天。口服NHNH4 4ClCl（有肝病者可改服氯化钙）（有肝病者可改服氯化钙）0.1g/kg0.1g/kg体重，约体重，约6g/d6g/d，分，分3 3次服，连用次服，连用3 3天，在服药前一天留天，在服药前一天留尿及服药后第三天每尿及服药后第三天每h h留尿留尿1 1次共次共5 5次，分别测次，分别测5 5次尿次尿pHpH氯化铵负荷（酸负荷）试验氯化铵负荷（酸负荷）试验方法：氯化铵负荷（酸负荷）试验正常正常:服药服药2h2h后，后，尿尿pHpH值应值应 5.55.55.5（包括服药前）（包括服药前）可诊断远端肾小管性酸中毒可诊断远端肾小管性酸中毒,一般其尿一般其尿pHpH在在6 67 7之间之间酸负荷试验只适于酸负荷试验只适于不典型或不完全不典型或不完全肾小管性酸中毒，即肾小管性酸中毒，即无全身性酸中毒表现，否则如本身已酸中毒则既不需要无全身性酸中毒表现，否则如本身已酸中毒则既不需要也绝不应当再作酸负荷试验，以免加重酸中毒也绝不应当再作酸负荷试验，以免加重酸中毒氯化铵负荷试验的临床意义氯化铵负荷试验的临床意义氯化铵负荷试验的临床意义HCOHCO3 3重吸收排泄（碱负荷）试验重吸收排泄（碱负荷）试验原理：原理：正常正常:经肾小球滤出的经肾小球滤出的HCOHCO3 3大部分（大部分（85859090）由近端肾小管重吸收入血，另外）由近端肾小管重吸收入血，另外10101515由远由远端肾小管重吸收入血。正常端肾小管重吸收入血。正常24h24h从肾小球滤过约从肾小球滤过约300g 300g，通过近端、远端肾小管重吸收后，真正从尿液排出却很通过近端、远端肾小管重吸收后，真正从尿液排出却很少，约少，约0.3g0.3g（即（即1/10001/1000）。）。HCOHCO3 3几乎已几乎已100100被重吸收被重吸收血中有足够的血中有足够的NaHCONaHCO3 3 起缓冲作用，保证血浆起缓冲作用，保证血浆pHpH值恒定值恒定II II 型型肾小管酸中毒肾小管酸中毒:近端肾小管对近端肾小管对HCOHCO3 3 重吸收功能重吸收功能减退，减退，HCOHCO3 3 肾阈值低肾阈值低，NaHCONaHCO3 3自尿排出增多自尿排出增多HCO3重吸收排泄（碱负荷）试验原理：正常:经肾小球滤正常正常:HCO:HCO3 3 肾阈值约肾阈值约26mmol/L26mmol/L近端近端RTARTA者者肾阈值下降肾阈值下降20mmol/L20mmol/L，甚至，甚至16mmol/L6.0，晨尿可，晨尿可7.06.0，晨尿可，晨尿可5.5尿尿pH6.0 15%I、II 型肾小管酸中毒鉴别化验指标远端肾小管酸中毒（I）肾功能检查应用注意事项肾功能检查应用注意事项1.肾功能检查主要目的肾功能检查主要目的:早期诊断早期诊断-观察病情观察病情-制定方案制定方案-了解预后了解预后2.肾功检查正常肾功检查正常,不能排除肾器质性损害不能排除肾器质性损害:肾强大贮备能力，肾强大贮备能力，当损害尚未达明显程度时，各试验仍正常当损害尚未达明显程度时，各试验仍正常3.肾功能是多方面的肾功能是多方面的:肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌功能等肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及排泌功能等4.肾功能检查的判断肾功能检查的判断:注意肾外因素影响注意肾外因素影响 (心衰、休克、水肿、输尿管梗阻、药物、饮食、全身疾病等心衰、休克、水肿、输尿管梗阻、药物、饮食、全身疾病等)全面综合分析全面综合分析(与其他临床资料相配合与其他临床资料相配合)肾功能检查应用注意事项1.肾功能检查主要目的:肾功能试验选择和应用肾功能试验选择和应用1.1.尿检尿检:(1)(1)肾脏病早期诊断肾脏病早期诊断 (2)(2)了解肾功能了解肾功能 (3)(3)简单、方便、快速和实用简单、方便、快速和实用(蛋白尿，蛋白尿，RBCRBC，WBC WBC，小管上皮，小管上皮cellcell和管型定量观察，可和管型定量观察，可大致反映肾损害程度大致反映肾损害程度)2.Ccr2.Ccr:(1)(1)方法简便，干扰因素少，敏感性高方法简便，干扰因素少，敏感性高 (2)(2)临床常用肾功能试验之一临床常用肾功能试验之一(3)(3)反映小球滤过功能和粗略估计有效肾单位数量反映小球滤过功能和粗略估计有效肾单位数量肾功能试验选择和应用尿检:肾功能试验选择和应用肾功能试验选择和应用3.3.尿渗量、血浆渗量测定尿渗量、血浆渗量测定:精确地定量反映精确地定量反映远端远端肾小管功能肾小管功能 对对ARFARF早期诊断和病情变化有重要价值早期诊断和病情变化有重要价值4.4.浓缩稀释试验浓缩稀释试验:主要测定主要测定远端远端肾小管和肾小管和集合管集合管重吸收试验重吸收试验 不能精确反映肾组织损害范围不能精确反映肾组织损害范围 方法简便，敏感性尚好方法简便，敏感性尚好5.5.酸、碱负荷试验酸、碱负荷试验:辅助诊断肾小管酸中毒并鉴别分型辅助诊断肾小管酸中毒并鉴别分型 但必须配合血但必须配合血,尿尿pHpH、COCO2 2CPCP，临床才能准确判断，临床才能准确判断肾功能试验选择和应用3.尿渗量、血浆渗量测定:6.6.血清血清BUNBUN和和ScrScr测定测定 (1)(1)反映反映肾小球肾小球滤过功能滤过功能 (2)(2)多在多在晚期晚期或或肾严重损害肾严重损害时才有变化时才有变化 (3)(3)常用于氮质血症或尿毒症常用于氮质血症或尿毒症诊断诊断 (4)(4)必须排除必须排除肾外因素肾外因素引起的引起的BUNBUN和和CrCr增高增高 (5)(5)定期观察定期观察动态变化动态变化，判断肾损害的预后，判断肾损害的预后7.C07.C02 2CPCP测定测定:(1)(1)方便简便方便简便-单纯性酸中毒或碱中毒诊断单纯性酸中毒或碱中毒诊断 (2)(2)血气分析血气分析-判断复合型酸或碱中毒判断复合型酸或碱中毒 (3)(3)临床与血临床与血BUNBUN和和ScrScr配合观察，详细了解肾小管配合观察，详细了解肾小管 调节酸碱平衡功能调节酸碱平衡功能肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用血清BUN和Scr测定肾功能试验的选择和应用 Thank You !肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查诊断肾脏疾病诊断肾脏疾病(尤其肾小球疾病尤其肾小球疾病)-“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）肾脏活体组织病理检查诊断肾脏疾病(尤其肾小球疾病)肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查适应征适应征原发性肾脏病原发性肾脏病 急性肾炎综合征急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 原发性肾病综合征原发性肾病综合征 无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭移植肾移植肾肾脏活体组织病理检查适应征肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查绝对禁忌征绝对禁忌征明显出血倾向明显出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立肾孤立肾萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠禁忌征禁忌征:肾脏活体组织病理检查绝对禁忌征相对禁忌征禁忌征:经皮肾穿刺注意事项经皮肾穿刺注意事项 病人配合病人配合学会短暂憋气和卧床排尿学会短暂憋气和卧床排尿出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间检查检查Ccr-了解肾功能了解肾功能肾图肾图-了解分肾功能了解分肾功能B超超-了解肾脏大小、活动度及位置了解肾脏大小、活动度及位置查血型查血型一般应在术前一般应在术前23天给予口服或肌注维生素天给予口服或肌注维生素K。经皮肾穿刺注意事项 病人配合腰痛：腰痛：血尿：血尿：100肾周血肿：肾周血肿：50A-V瘘：瘘：15感染：感染：0.2其它：如误穿其它脏器、穿通肾盂形成尿其它：如误穿其它脏器、穿通肾盂形成尿性囊肿、肠梗阻、肾性囊肿、肠梗阻、肾A瘤等瘤等经皮肾穿刺的并发症经皮肾穿刺的并发症腰痛：经皮肾穿刺的并发症p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写83谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 84