食管癌围手术期的护理个案查房ppt课件

食管癌围手术期的护理食管癌围手术期的护理胸心外科食管癌围手术期的护理个案查房食管癌围手术期的护理食管癌围手术期的护理个案查房1病史：病史：桂，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余”门诊“食管中上段癌”于2016-09-2009:35收住入院。入院时神志清，测T:36.5P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌CT：食管癌于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。患者术后恢复良好，于10月14日出院食管癌围手术期的护理个案查房病史：桂，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余”门2入院护理评估入院护理评估(2016-09-27)生命体征生命体征心理状心理状态：睡眠状睡眠状态各种各种评分：分：自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：3分（扣分体质虚弱）食管癌围手术期的护理个案查房入院护理评估(2016-09-27)生命体征食管癌3护理诊断护理诊断焦虑：与健康状况改变、担心手术有关知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关食管癌围手术期的护理个案查房护理诊断焦虑：与健康状况改变、担心手术有关食管癌围手术期的护4护理措施护理措施 饮饮食食食食护护理理理理 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质（比如蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤、新鲜的瓜果蔬菜等）。心理心理护理理加强病房巡视，多与患者沟通，安慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。呼吸道呼吸道护理理保持口腔卫生；指导肺功能锻炼（如深呼吸、吹气球、平地快走等).食管癌围手术期的护理个案查房护理措施饮食护理鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消5护理措施护理措施（呼吸道）（呼吸道）u教会缩唇呼吸、腹式呼吸u有效咳嗽、叩背u雾化吸入u加强肺功能的锻炼食管癌围手术期的护理个案查房护理措施（呼吸道）教会缩唇呼吸、腹式呼吸食管癌围手术期的护理6食管癌围手术期的护理个案查房食管癌围手术期的护理个案查房7食管癌围手术期的护理个案查房食管癌围手术期的护理个案查房8术前术前1 1日日（2016-09-252016-09-25）医嘱：患者定于明日上午在全麻下行医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔胸腹腔镜下食管癌根治下食管癌根治术、胃胃-食管食管颈吻合吻合术”。食管癌围手术期的护理个案查房术前1日（2016-09-25）食管癌围手术期的护理个案查房9术前护理评估术前护理评估生命体征生命体征:测:T:36.2P:85次/分R:20次/分BP:130/80mmH呼吸道准呼吸道准备皮肤准皮肤准备：心理状心理状态：自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：3分（体质虚弱）食管癌围手术期的护理个案查房术前护理评估生命体征:测:T:36.2P:85次/分10护理诊断护理诊断焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。知识缺乏:对手术知识的缺乏有关。食管癌围手术期的护理个案查房护理诊断焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。食管癌围手术11术前准备术前准备（胃肠道）（胃肠道）术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。术前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。术日晨常规留置胃管。食管癌围手术期的护理个案查房术前准备（胃肠道）术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。食管12护理措施理措施告知患者手告知患者手术及麻醉的方式，此手及麻醉的方式，此手术为我科常我科常见手手术，建立患者，建立患者对手手术的信心的信心按手按手术部位部位备皮皮协助患者做好个人助患者做好个人卫生生晚晚间保保证充足睡眠，必要充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠遵医嘱予以安神催眠药。食管癌围手术期的护理个案查房护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立13护理措施护理措施教会踝教会踝泵运运动：20个/次，1次/2小时练习床上大小便床上大小便指指导并并协助患者助患者术晨取下假牙、晨取下假牙、项链、手、手链等等饰品。品。食管癌围手术期的护理个案查房护理措施教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时食管癌围手术期14病房与手术室交接食管癌围手术期的护理个案查房病房与手术室交接食管癌围手术期的护理个案查房15手术当日手术当日（2016-09-262016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。16：00术毕返房。食管癌围手术期的护理个案查房手术当日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹16术后当天护理评估术后当天护理评估生命体征T:36.2P:67次/分R:20次/分BP:130/80mmHgSPO2:92%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:2分、自理能力评分：20分、Braden评分：18分防坠床/跌倒评分：3分Autar:12分食管癌围手术期的护理个案查房术后当天护理评估生命体征T:36.2P:67次/17护理诊断护理诊断出血的危险低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关引流无效的危险感染的危险意外拔管疼痛（评分2分）与术后伤口有关躯体移动障碍皮肤的完整性体液不足食管癌围手术期的护理个案查房护理诊断出血的危险食管癌围手术期的护理个案查房18护理措施护理措施禁食禁饮安置患者舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位）严密观察生命体征及病情变化并及时记录妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项食管癌围手术期的护理个案查房护理措施禁食禁饮食管癌围手术期的护理个案查房19胃肠减压管护理胃肠减压管护理妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘常规保持负压（-5-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3高度，为-7Kpa，随时调整至少压到1/2即-5Kpa，必要时遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒），利于气体和液体的吸出食管癌围手术期的护理个案查房胃肠减压管护理妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密20胃肠减压管护理胃肠减压管护理保持胃管引流通畅：定时挤压，23次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般612小时内胃液的颜色为血性液体，12小时转为咖啡色，术后72小时转为草绿色口腔护理每日23次负压球每日更换一次食管癌围手术期的护理个案查房胃肠减压管护理保持胃管引流通畅：定时挤压，23次/日食管癌21胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理保持管道的密闭，妥善固定严格无菌操作保持引流管通畅(三种方法)：半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位观察与记录：长管水柱波动；颜色、量、性状食管癌围手术期的护理个案查房胸腔闭式引流管护理保持管道的密闭，妥善固定食管癌围手术期的护22单手挤压法单手挤压法双手挤压法双手挤压法胸管钳排液法胸管钳排液法食管癌围手术期的护理个案查房单手挤压法双手挤压法胸管钳排液法食管癌围手术期的护理个案查房23鼻肠管的护理鼻肠管的护理妥善固定卧位：半卧位检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值（肠液偏碱性）保持管道通畅并发症的发现与处理口腔护理食管癌围手术期的护理个案查房鼻肠管的护理妥善固定食管癌围手术期的护理个案查房24术后第一日评估术后第一日评估（2016-09-27）生命体征出血量管道情况体液及引流液皮肤完整性心理状态对疾病护理的认知情况（包括家属）食管癌围手术期的护理个案查房术后第一日评估（2016-09-27）生命体征食管癌围手术期25术后第术后第1 1日评分日评分生命体征：P:99次/分、R:20次/分、BP:121/81mmHg、spo2:98%疼痛评分：2分（轻微疼痛）自理能力评分：20分（生活完全依赖）Braden评分：13分（潮湿度2分、活动能力1分、移动能力2分、管饲饮食2分、摩擦力剪切力2分）防坠床/跌倒评分：7分（身体虚弱）Autar:12分食管癌围手术期的护理个案查房术后第1日评分生命体征：P:99次/分、R:20次/分、26护理诊断出血的危险意外拔管引流无效的危险感染的危险疼痛（评分2分）与术后伤口有关躯体移动障碍低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关皮肤的完整性体液不足食管癌围手术期的护理个案查房护理诊断出血的危险食管癌围手术期的护理个案查房27术后第一天的护理措施术后第一天的护理措施有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各导管有效引流，保证皮肤的完整性。踝泵运动:20个个/次，次，1次次/2小小时。有效咳嗽:指导患者有效咳嗽的方法。饮食:1禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应2.肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水500ml从营养管内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤500ml，第三天开始每日给2000ml流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病人的反应调节滴速，注意有无腹胀、腹泻等并发症。所有流质均要经双层纱布过滤。食管癌围手术期的护理个案查房术后第一天的护理措施有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善28并发症：乳糜胸、吻合口瘘并发症：乳糜胸、吻合口瘘病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率呼吸困难，发烧等全身中毒症状。大量胸腔积液，乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。食管癌围手术期的护理个案查房并发症：乳糜胸、吻合口瘘病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健29出院指导（饮食）出院指导（饮食）注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生素的易消化食物目前患者仍然进食刺半流质饮食，一个星期后进软食（如卷子、鸡蛋糕等），20天后进干性食物（如干米饭、饼干等）。避免进食过快、过硬食物，应细嚼慢咽；质硬的药片可碾碎后服。少量多餐每次进食不宜过饱，每天根据自己的情况安排进食次数。病人餐后避免平卧位，睡前避免进食流质饮食，平卧位时尽量抬高床头，以防止进食后返流、呕吐。食管癌围手术期的护理个案查房出院指导（饮食）注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生30健康教育健康教育活动与休息保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量加强自我观察若术后再次出现吞咽困难时，可能是吻合口狭窄，应及时就诊定期复查，坚持后续治疗食管癌围手术期的护理个案查房健康教育活动与休息保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量31谢谢!食管癌围手术期的护理个案查房谢谢!食管癌围手术期的护理个案查房32