食管异物的诊断及治疗培训课件

食管异物的诊食管异物的诊断及治疗医学断及治疗医学课件课件食管异物的诊断及治疗医学课件Why do you cry？Why do you cry？概述概述食管异物（foreign body in the esophagus）多见于老人及儿童；大块异物可暂时停留在咽下部或食管狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症甚至危及生命，故必须及时处理；临床特征与异物所在部位、大小性质有关；大多数患者发生食管异物后即有症状，但有10%左右可无任何症状；通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。概述食管异物（foreign body in the eso一、食管的解剖结构一、食管的解剖结构食管位置及走形食管位置及走形 食管是消化道最狭窄部分，上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。一、食管的解剖结构食管位置及走形一、食管的解剖结构一、食管的解剖结构食管四个生理狭窄食管四个生理狭窄（physical narrows）第第1狭窄：狭窄：为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。第第2狭窄：狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平。第第3狭窄：狭窄：为支气管处狭窄，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第第4狭窄：狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。一、食管的解剖结构食管四个生理狭窄二、病二、病 因因u老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；管口较松弛，易误吞异物；u儿童多因口含玩物误吞引起；儿童多因口含玩物误吞引起；u成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；u食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。u颈神疾病或企图自杀者。颈神疾病或企图自杀者。二、病 因老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠三、异物种类三、异物种类u动物类：如鱼刺、鸡骨、动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；肉块等最常见；u金属类：如硬币、针钉等；金属类：如硬币、针钉等；u化学合成类：如假牙、塑化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；料瓶盖等；u植物类：如枣核等。植物类：如枣核等。三、异物种类动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；食管异物的诊断及治疗培训课件食管异物的诊断及治疗培训课件四、临床表现四、临床表现疼痛疼痛吞咽困难吞咽困难唾液增多唾液增多呼吸道症状呼吸道症状四、临床表现疼痛五、诊断五、诊断异物史：多数人有误吞异物史异物史：多数人有误吞异物史典型临床表现典型临床表现间接喉镜检查：梨状窝有积液间接喉镜检查：梨状窝有积液影像学检查：影像学检查：X线片线片-金属异物金属异物 钡餐透视钡餐透视-不显影异物不显影异物 CT检查检查胃镜或食管镜检查：胃镜或食管镜检查：五、诊断异物史：多数人有误吞异物史六、治疗六、治疗喉镜喉镜食管镜或胃镜食管镜或胃镜切开手术切开手术六、治疗喉镜七、并发症及治疗七、并发症及治疗（一）（一）食管粘膜损伤食管粘膜损伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）七、并发症及治疗（一）食管粘膜损伤七、并发症及治疗七、并发症及治疗（二）食道穿孔：（二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等（皮下、纵膈气肿）（皮下、纵膈气肿）1 营养支持（胃管、鼻空肠管）2 抗 炎3 胸腔闭式引流4 上纵隔引流5 手术修补食道七、并发症及治疗（二）食道穿孔：（皮下、纵膈气肿）1 营养支七、并发症及治疗七、并发症及治疗（三）大出血（三）大出血主动脉破裂可导致致死性大出血预防防为主主七、并发症及治疗（三）大出血七、并发症及治疗七、并发症及治疗（四）气管食管瘘（四）气管食管瘘可致肺部感染1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3钛网等支架4手术修补七、并发症及治疗（四）气管食管瘘1营养支持（胃管、鼻空肠管）小结小结针对食管异物，我们要做到以下几点：针对食管异物，我们要做到以下几点：预防为主；预防为主；及早发现，及时治疗；及早发现，及时治疗；积极预防并发症。积极预防并发症。小结针对食管异物，我们要做到以下几点：The EndThanks for your attentionThanks for your attention！The EndThanks for your atte