甲状腺危象病人的护理课件

甲状腺危象病人的甲状腺危象病人的护护理理李李 丽1精选ppt【解剖解剖结结构示意构示意图图】2精选ppt【甲状腺激素合成、【甲状腺激素合成、贮贮存、存、释释放】放】胃胃肠肠I I-血液血液I I-I-活化活化I I+TGTyr碘化碘化MITMITDITDIT耦耦联联MIT2DITT T3 3T T4 4TG腺泡腔贮贮存存合成合成释释放放活化活化水解酶T T3 3T T4 4摄摄取取DIT过过氧氧化化酶酶过过氧氧化化酶酶3精选ppt【甲状腺激素分泌的甲状腺激素分泌的调节调节 】(TRH)(TSH)4精选ppt甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见【概述概述】5精选ppt甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进进进进危象危象危象危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征【概述概述】凶险，死亡率2030%6精选ppt【病因病因】7精选ppt【诱诱因因】8精选ppt【发发病机理病机理】儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增性增性增性增强强强强大量甲状腺激大量甲状腺激大量甲状腺激大量甲状腺激素素素素释释释释放入血放入血放入血放入血肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质质质功能减退功能减退功能减退功能减退9精选ppt【诊诊断依据断依据】10精选ppt【辅辅助助检查检查】11精选ppt【体格体格检查检查】12精选ppt高高热热，体温超，体温超过过39循循环环衰竭、心衰，衰竭、心衰，肺水肺水肿肿、休克、休克心心动过动过速，心率超速，心率超过过140次次/分，房分，房颤颤，房扑，房扑与与发热发热不相不相对应对应神志障碍，躁神志障碍，躁动动，昏迷昏迷恶恶心、呕吐、腹泻，心、呕吐、腹泻，偶有黄疸偶有黄疸大汗淋漓大汗淋漓诊诊断断【临临床特点床特点】13精选ppt【临临床表床表现现】14精选ppt【危象先兆的【危象先兆的临临床表床表现现】危象先兆即危象前期，其意危象先兆即危象前期，其意义义在于在于应应按危象期按危象期处处理理危象先兆的危象先兆的临临床表床表现现：（1 1）体温在）体温在38 38 39 39之之间间（2 2）心率在）心率在120 120 159 159次次/分，可有心律不分，可有心律不齐齐（3 3）食欲不振、）食欲不振、恶恶心、腹泻、乏力心、腹泻、乏力（4 4）多汗）多汗（5 5）焦）焦虑虑、烦烦躁不安、危机躁不安、危机预预感感15精选ppt【活活跃跃型型危象的危象的临临床表床表现现】发热发热：体温多在：体温多在393942 42 之之间间心心动过动过速：心率多在速：心率多在140 140 240 240次次/分，部分表分，部分表现现为为房房颤颤，脉，脉压压增大，部分增大，部分发发生心衰及休克生心衰及休克中枢神中枢神经经系系统统：焦：焦虑虑不安，激不安，激动动，定向力异常，定向力异常，烦烦躁，幻躁，幻觉觉，谵谵妄，昏迷妄，昏迷消化系消化系统统：食欲减退、腹痛、腹泻、：食欲减退、腹痛、腹泻、恶恶心呕吐，心呕吐，可出可出现严现严重失水，部分可有黄疸重失水，部分可有黄疸16精选ppt【淡漠型淡漠型危象的危象的临临床表床表现现】以上症状与体征不明以上症状与体征不明显显可以可以缓缓慢起病，虚弱表慢起病，虚弱表现现，反，反应迟钝应迟钝，表情淡漠，表情淡漠，嗜睡，嗜睡，恶恶液液质质，肌肉萎，肌肉萎缩缩，体温，体温轻轻度升高，肤干度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明燥冰冷，心率增加不明显显最后昏迷最后昏迷17精选ppt【鉴别诊鉴别诊断断】18精选ppt【甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治】甲状腺危象的甲状腺危象的预预防防及及时诊时诊断及治断及治疗疗重症甲亢要先口服大重症甲亢要先口服大剂剂量抗甲状腺量抗甲状腺药药物治物治疗疗，如，如果先果先选择选择放射碘治放射碘治疗疗，有可能在放，有可能在放疗疗后即出后即出现现危危象象甲亢患者在出甲亢患者在出现现高高热热、呕吐、腹泻等大量脱水、呕吐、腹泻等大量脱水时时，尤其在夏季出汗多尤其在夏季出汗多时时，要及，要及时补时补液，防止液，防止发发生危生危象象19精选ppt【甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治】首首选选PTU 600mgPTU 600mg口服，然后口服，然后200mg tid200mg tid复方碘溶液复方碘溶液30 30 60 60滴口服，然后滴口服，然后5 5 10 10滴滴 tid tid，抑制，抑制THTH释释放，与放，与PTUPTU同同时应时应用用心得安心得安30 30 50mg,50mg,心衰、心衰、传导传导阻滞、哮喘者禁用阻滞、哮喘者禁用氢氢化可的松化可的松100mg100mg静滴静滴q6 q6 8h8h，拮抗，拮抗应应激激血液透析、血血液透析、血浆浆置置换换，降低，降低THTH浓浓度度对对症治症治疗疗，控制，控制诱诱因，必要因，必要时时人工冬眠，人工冬眠，纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 20精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的治治疗疗】21精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的治治疗疗】一、抑制甲状腺素合成一、抑制甲状腺素合成首首选选丙基硫氧丙基硫氧嘧啶嘧啶（PTUPTU），首），首剂剂600mg600mg，后，后200mg po tid200mg po tid或他巴或他巴唑唑60 60 120mg/d 120mg/d，3 3 4 4次分服次分服此此疗疗法也可使法也可使T3T3浓浓度在度在24h24h以后下降以后下降50%50%，症状控，症状控制以后改制以后改为维为维持持剂剂量量甲状腺手甲状腺手术术后后发发生的危象不需使用生的危象不需使用22精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的治治疗疗】二、阻止甲状腺素二、阻止甲状腺素释释放放服服PTUPTU后后1 12h2h再加用复方碘溶液再加用复方碘溶液首首剂剂30306060滴，后滴，后3030滴，滴，q6q68h8h，24h24h后减量后减量或碘化或碘化钠钠1g+10%GS500 1g+10%GS500 1000ml 1000ml静脉点滴，静脉点滴，1 1 3g/d3g/d碘化碘化钾钾溶液溶液5 5滴（滴（40mg/40mg/滴），滴），q8hq8h碘治碘治疗疗在在24h24h后减量，后减量，3 3 7d 7d可停用，最可停用，最长长不不过过2w2w23精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的治治疗疗】三、降低周三、降低周围组织对围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反甲状腺素及儿茶酚胺的反应应普奈洛普奈洛尔尔20 20 80mg 80mg，q4 q4 6h 6hpopo利血平口服或肌注利血平口服或肌注1 1 2mg/2mg/次，次，q4 q4 6h 6h可能引起意可能引起意识识障碍障碍24精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的治治疗疗】四、合理四、合理应应用用肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素可的松可的松50mg po q8h50mg po q8h氢氢化可的松化可的松200400mg/d200400mg/d地塞米松地塞米松1030mg/d1030mg/d，好，好转转后减量至停用后减量至停用需注意防止二重感染需注意防止二重感染25精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的治治疗疗】五、五、对对症支持治症支持治疗疗注意注意补补液，降温，液，降温，维维持水持水电电解解质质平衡，平衡，补补充能量充能量及及维维生素，生素，积积极控制极控制诱诱因及原因及原发发病病防治感染和充分的防治感染和充分的术术前准前准备备是防治危象是防治危象发发生的关生的关键键一旦一旦发发生生则则急需急需抢抢救救26精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治治疗疗】1 1、肝阳暴、肝阳暴张张，心火亢盛型，心火亢盛型主主证证：高：高热烦热烦躁、心悸多汗、躁、心悸多汗、恶恶心呕吐、心呕吐、谵谵妄抽妄抽搐、舌搐、舌红红苔黄、脉弦数苔黄、脉弦数治法：泻火解毒、清心平肝治法：泻火解毒、清心平肝例方：清瘟例方：清瘟败败毒毒饮饮27精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治治疗疗】应应急措施：急措施：清开灵注射液清开灵注射液60ml60ml加入加入5%GNS5%GNS中静滴中静滴双黄双黄连连粉粉针针3g3g加入加入10%10%葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴醒醒脑脑静注射液静注射液20ml20ml加入加入10%10%葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴紫雪丹紫雪丹2 2支，口服或鼻支，口服或鼻饲饲安安宫宫牛黄丸牛黄丸1 1丸，口服或鼻丸，口服或鼻饲饲28精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治治疗疗】2 2、阴竭阳脱，心力衰竭型、阴竭阳脱，心力衰竭型主主证证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继继而汗而汗出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色出粘冷、怔忡、气短息微、四肢厥逆，面色苍苍白、白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根治法：益气养阴、回阳固脱治法：益气养阴、回阳固脱例方：生脉散合四逆例方：生脉散合四逆汤汤29精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的中医中医治治疗疗】应应急措施：急措施：参附注射液参附注射液80ml80ml加加5%5%葡萄糖生理葡萄糖生理盐盐水中静滴水中静滴参麦注射液参麦注射液60ml60ml加入加入10%10%葡萄糖中静滴葡萄糖中静滴丽丽参注射液参注射液20ml20ml加入加入10%10%葡萄糖中静滴葡萄糖中静滴30精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。一般治疗：全身支持疗法：补液（2000-3000ml）；足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。紧急处理1）降低甲状腺激素浓度：抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素释放复方碘口服液清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。31精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】一、一、护护理理评评估估1 1、健康史：、健康史：询问询问甲状腺甲状腺肿肿大的大的时间时间、过过程，有无地区性，程，有无地区性，是否是否长长期服用硫期服用硫脲类脲类、保泰松、磺胺及含碘、保泰松、磺胺及含碘药药物等。物等。询问询问病人病人发发病的起始病的起始时间时间，有无，有无细细菌感染病史，机体是否菌感染病史，机体是否处处于于应应急状急状态态，如精神刺激、感染、，如精神刺激、感染、创伤创伤等。家族中有无等。家族中有无类类似似病人。既往及目前的病人。既往及目前的检查检查治治疗经过疗经过，用，用药药情况。女性病人情况。女性病人询问询问月月经经有无异常及生育史有无异常及生育史2 2、身体状况：、身体状况：估估计计甲状腺甲状腺肿肿大的程度，伴随的身心状况，大的程度，伴随的身心状况，有无有无压压迫症状。迫症状。观观察病人有无察病人有无兴奋兴奋易怒、不安失眠、消瘦、易怒、不安失眠、消瘦、贫贫血、血、观观察皮肤是否多汗、有无突眼及察皮肤是否多汗、有无突眼及测测量突眼度，有无量突眼度，有无眼裂增眼裂增宽宽、瞬目减少；有无、瞬目减少；有无视视力疲力疲劳劳、畏光、畏光、视视力减退等。力减退等。甲状腺是否甲状腺是否肿肿大，可否触及震大，可否触及震颤颤、闻闻及血管及血管杂杂音；心音；心脏脏有有无无扩扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无力及肌肉萎大、心率增快，心律失常；是否有肌无力及肌肉萎缩缩，有无骨有无骨质质疏松等疏松等32精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】一、一、护护理理评评估估辅辅助助检查检查：甲状腺功能甲状腺功能测测定、放射性核素定、放射性核素扫扫描等。血清甲描等。血清甲状腺素有无升高；甲状腺状腺素有无升高；甲状腺摄摄碘率是否增高；血中甲状腺刺碘率是否增高；血中甲状腺刺激性抗体是否阳性激性抗体是否阳性社会、心理状况：社会、心理状况：患者是否因甲状腺患者是否因甲状腺肿肿大影响外大影响外观观而而产产生生自卑心理或因自卑心理或因压压迫症状而迫症状而产产生恐惧等。生恐惧等。观观察病人是否因察病人是否因紧紧张张焦焦虑虑、烦烦躁、易怒等，常与家人或同事躁、易怒等，常与家人或同事发发生争生争执执，导导致致人人际际关系关系紧张紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因甲状腺甲状腺肿肿大致大致颈颈部增粗、眼球突出等，部增粗、眼球突出等，产产生焦生焦虑虑、自卑等、自卑等心理反心理反应应。了解家属。了解家属对对病人的理解程度病人的理解程度33精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】二、二、护护理理诊诊断断1 1、潜在并、潜在并发发症：呼吸困症：呼吸困难难、声音嘶、声音嘶哑哑、吞咽困、吞咽困难难2 2、活、活动动无耐力无耐力 与蛋白与蛋白质质分解增加、甲亢性心分解增加、甲亢性心脏脏病、肌无病、肌无力等有关力等有关3 3、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与甲状腺与甲状腺肿肿大，大，颈颈部增粗有关部增粗有关4 4、营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 与代与代谢谢增高、消化不良性增高、消化不良性腹泻及吸收差有关腹泻及吸收差有关5 5、焦、焦虑虑 与甲亢所致神与甲亢所致神经经系系统兴奋统兴奋、外、外观观改改变变及及对对本病知本病知识识缺乏有关缺乏有关6 6、有受、有受伤伤的危的危险险 与浸与浸润润性突眼有关性突眼有关7 7、知、知识识缺乏缺乏 缺乏缺乏药药物的使用及正确的物的使用及正确的饮饮食方法等食方法等34精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】三、三、护护理措施理措施1 1、病情、病情观观察：察：观观察病人甲状腺察病人甲状腺肿肿大的程度、大的程度、质质地、有无地、有无压压痛、痛、结节结节及有及有无伴随的声音嘶无伴随的声音嘶哑哑、吞咽困、吞咽困难难及呼吸困及呼吸困难难等，若出等，若出现这现这些些压压迫症状迫症状应应立即通知医生做相立即通知医生做相应应的的处处理理观观察病人使用察病人使用药药物后甲状腺物后甲状腺肿肿大是否逐大是否逐渐渐减减轻轻定定时测时测量病人生命体征的量病人生命体征的变变化，注意体重化，注意体重变变化、神志及精化、神志及精神状神状态态、食欲、腹泻量及次数并、食欲、腹泻量及次数并记录记录出入量，出入量，观观察甲状腺察甲状腺肿肿大及突眼的程度大及突眼的程度若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达120120次次/分以分以上，焦上，焦虑虑不安、大汗淋漓、不安、大汗淋漓、厌厌食、食、恶恶心、呕吐、腹泻及心、呕吐、腹泻及严严重乏力要警惕甲亢危象的重乏力要警惕甲亢危象的发发生，生，应应立即与医生立即与医生联联系系35精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】2 2、生活、生活护护理：理：休息休息 多可照常工作、学多可照常工作、学习习和生活，和生活，对对病情病情较较重的病人，安重的病人，安置其卧床休息，置其卧床休息，应应保持保持环环境安静，清爽、舒适、室温保持境安静，清爽、舒适、室温保持在在2020左右，保左右，保证证充足的睡眠，避免充足的睡眠，避免强强光、减少噪音光、减少噪音饮饮食食 提供或指提供或指导导病人病人摄摄取高取高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素的生素的饮饮食，以增加抵抗力，促食，以增加抵抗力，促进进机体恢复；限制机体恢复；限制纤维纤维素和含碘素和含碘食物，以免加重症状；避免刺激性的食物及食物，以免加重症状；避免刺激性的食物及饮饮料，如料，如浓浓茶、茶、咖啡等，以免引起病人精神咖啡等，以免引起病人精神兴奋兴奋；忌食生冷食物，减少食忌食生冷食物，减少食物中物中粗粗纤维纤维的的摄摄入，以减少排便次数；每日入，以减少排便次数；每日饮饮水水200020003000ml3000ml36精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】3 3、用、用药护药护理：理：遵医嘱用遵医嘱用药药，不可自行减量或停服，并注意，不可自行减量或停服，并注意观观察察药药物的物的疗疗效及副作用。警惕粒效及副作用。警惕粒细细胞缺乏症，定期复胞缺乏症，定期复查查血象。如伴有血象。如伴有发热发热、咽痛、皮疹等疑有粒、咽痛、皮疹等疑有粒细细胞缺乏症胞缺乏症时时，须须立即停立即停药药服用碘服用碘剂时剂时，掌握准确，掌握准确剂剂量，并量，并观观察中毒及察中毒及过过敏反敏反应应，如，如出出现现口腔黏膜口腔黏膜发发炎，腹泻、炎，腹泻、恶恶心、鼻出血等症状，心、鼻出血等症状，应应立即立即停停药药并立即通知医生并立即通知医生处处理理药药物疹比物疹比较较常常见见，不必停，不必停药药，但需，但需严严密密观观察病情察病情变变化化37精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】4 4、心理、心理护护理：理：主主动动与病人交与病人交谈谈，以平和、耐心的以平和、耐心的态态度度对对待病人，建立相待病人，建立相互信任的关系互信任的关系讲讲解本病的相关知解本病的相关知识识，让让病人及其病人及其亲亲属了解敏感、急躁易属了解敏感、急躁易怒等是甲亢怒等是甲亢临临床表床表现现的一部分，可因治的一部分，可因治疗疗而得到改善，而得到改善，减减轻轻其焦其焦虑虑、压压抑等心理抑等心理指指导导病人利用服病人利用服饰进饰进行外表修行外表修饰饰，减少不良刺激，合理安减少不良刺激，合理安排生活，排生活，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑心理心理38精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】4.4.对对症症护护理：理：皮肤皮肤护护理：理：病人皮肤湿病人皮肤湿润润、多汗、多汗、应应勤洗澡、擦拭与更衣，勤洗澡、擦拭与更衣，以保持清以保持清洁洁舒适，腹泻舒适，腹泻较较重者，注意保重者，注意保护护肛周皮肤体温肛周皮肤体温过过高者高者给给予酒精擦浴，躁予酒精擦浴，躁动动不安者不安者应应使用床使用床栏栏保保护护病人安全病人安全突眼的突眼的护护理：理：保保护护眼睛，按医嘱使用眼睛，按医嘱使用药药物，高枕卧位和限物，高枕卧位和限制制钠盐钠盐，定期眼科，定期眼科检查检查以防角膜以防角膜溃疡溃疡造成失明造成失明39精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的护护理理】四、健康教育：四、健康教育：指指导导病人病人摄摄取适当的取适当的饮饮食，食，对对于妊娠、哺乳、青春期于妊娠、哺乳、青春期发发育育者，多者，多摄摄取含碘高的食物。避免取含碘高的食物。避免摄摄入大量抑制甲状腺激素入大量抑制甲状腺激素合成的物合成的物质质。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加。在地方性甲状腺流行地区的居住的居民增加碘的碘的摄摄入可入可预预防和治防和治疗疗本病。妊娠本病。妊娠妇妇女在妊娠前或妊娠初女在妊娠前或妊娠初期期补补充足充足够够碘可碘可预预防地方性呆小症的防地方性呆小症的发发生生 生理性甲状腺生理性甲状腺肿肿大属大属暂时暂时的生理的生理现现象不需治象不需治疗疗。而使用甲。而使用甲状腺制状腺制剂剂治治疗疗的病人的病人应坚应坚持持长长期用期用药药，以免停，以免停药药后复后复发发，学会学会观观察察药药物副作用，一旦出物副作用，一旦出现现，及，及时时与医与医师联师联系。出系。出现现压压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿骤肿大等，大等，应应及及时时就就诊诊40精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的预预后与后与转归转归】甲亢危象病情凶甲亢危象病情凶险险，死亡率高，死亡率高，预预后与治后与治疗疗方法密切关系方法密切关系在在19471947年以前年以前单单用无机碘救治用无机碘救治时时代其死亡率高达代其死亡率高达6767l00l00硫硫脲类药脲类药物物问问世后降至世后降至4040抗交感神抗交感神经药经药物，皮物，皮质类质类固醇、受体阻滞固醇、受体阻滞剂剂及血及血浆浆去除法去除法等等应应用后死亡率用后死亡率虽虽大大下降，但仍有大大下降，但仍有7 72828经过综经过综合治合治疗疗，病情一般在，病情一般在36367272小小时时内开始好内开始好转转。危象。危象病程自病程自2 21414天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常天不等，一般一周左右可望恢复，死亡常发发生于生于3 3天内。消瘦明天内。消瘦明显显的老年患者，伴有慢性的老年患者，伴有慢性脏脏器病器病变变者者以及明以及明显显心力衰竭、心律失常、休克、肝心力衰竭、心律失常、休克、肝肾肾功能衰竭、昏功能衰竭、昏迷患者，迷患者，预预后不良后不良41精选ppt【甲状腺危象的甲状腺危象的保健指保健指导导】1 1、保持身心愉快，避免精神受刺激、保持身心愉快，避免精神受刺激2 2、宣、宣传护传护眼方法，使病人学会自我眼方法，使病人学会自我护护理理3 3、严严禁用手禁用手挤压挤压甲状腺甲状腺4 4、向病人解、向病人解释长释长期服期服药药的重要性的重要性 。服用抗甲状腺。服用抗甲状腺药药物者物者应应 每周每周查查血象一次，每隔血象一次，每隔1 12 2个月做甲状腺功能个月做甲状腺功能测测定定 5 5、自我、自我观观察症状：每日清晨起床前自察症状：每日清晨起床前自测测脉搏，定期脉搏，定期测测量体量体 重，脉搏减慢、体重增加是治重，脉搏减慢、体重增加是治疗疗有效的重要有效的重要标标志志42精选ppt43精选ppt