校园常见内外科处置课件

2024/7/2課程綱要一、事發前的預防二、事發時的救護與危機處理三、事發後的處理2023/7/30課程綱要一、事發前的預防校園緊急傷病定義2024/7/2v緊急傷病包含創傷或非創傷所引發的問題。v衝擊對象：導師、任課教師、行政主管、校護、家長、同儕等，引發校園危機或造成法律糾紛。校園緊急傷病定義2023/7/30緊急傷病包含創傷或非創傷所校園緊急傷病目的v迅速展開救護行動迅速展開救護行動v預防二度傷害，保障師生的生命安全預防二度傷害，保障師生的生命安全v形塑校護的專業形象塑校護的專業形象v避免法律糾紛避免法律糾紛2024/7/2到院前的醫療照顧校園緊急傷病目的迅速展開救護行動2023/7/30到院前的醫2024/7/2哪些因素與緊急傷病事件有關？一、學校物質環境如工地與建築安全、消防、天然災害管理、運動及遊戲安全器材、教學設備等二、校園安全生活管理教學安全管理（一般教室、實驗室、體育課等）。遊戲及運動安全管理校園餐飲衛生管理校園性侵害或性騷擾防治校園暴力、霸淩及藥物濫用三、校園公共衛生管理環境衛生與病媒管制學生疾病管理教育部，國中小校園安全管理手冊2023/7/30哪些因素與緊急傷病事件有關？一、學校物質環v緊急傷病傷：意外、墜落、溺水、自殘病：氣喘、癲癇、心臟病、糖尿病v緊急事件：家暴、性侵害、食物中毒v兩者兼具：實驗室意外、建築物倒榻、火災2024/7/2緊急傷病2023/7/30學校事故法律責任檢視流程圖學校事故法律責任檢視流程圖 是否妥善處理是否妥善處理（事後安全注意義務）（事後安全注意義務）1.對學生的照顧、處理、醫護2.通知學生家長3.視情況向上級呈報學校事故發生檢視事發狀況檢視事發狀況（事中安全注意義務（事中安全注意義務）1.事發時教師有無安全注意義務2.客觀情況下教師是否能注意3.教師有無不注意4.注意義務與事故發生有無因果關係平時有無做好相關措施狀況平時有無做好相關措施狀況（事前安全注意義務）（事前安全注意義務）1.有無依法令、規章行事2.平時的安全教育實施事故後的通知與照顧 義務v任課老師：及時發現、處理v導師：通知家長.照顧學生v護理人員：傷病處理v其他人員：支援、現場維護等u（安全注意義務）防止學生身體或生命因教育活動而遭受侵害的義務u指示指導方法義務指示指導方法義務 u事前調查、能力把握義務事前調查、能力把握義務 健康狀態、能力掌握等u物的條件整備義務物的條件整備義務 活動場所的事前調查義務，教學場所安全管理義務資料來源:張玉慧p140學校事故法律責任檢視流程圖 是否妥善處理（事後安全注意義務事前安全注意義務事前安全注意義務v有無依法令、規章行事校園緊急傷病處理辦法v傷病處理流程、實驗室操作注意事項、校園安全管理辦法等v平時的安全教育實施急救訓練急救訓練教育部主管各級學校緊急傷病處理準則第六條教育部主管各級學校緊急傷病處理準則第六條指示指導方法義務指示指導方法義務 事前調查、能力把握義務事前調查、能力把握義務v學生的健康狀態、能力掌握義務、學生動態掌握義務等物的條件整備義務物的條件整備義務v活動場所的事前調查義務v教學場所安全管理義務指具有預防事故發生及保護學生正面之效果事前安全注意義務有無依法令、規章行事指具有預防事故發生及保護一、事發前的預防2024/7/2緊急傷病處理辦法環境校園安全急救訓練急救器材與設備社區醫療資源與合作校園傷病處理與預防完整學生健康資料一、事發前的預防2023/7/30緊急傷病環境急救訓練急救器緊急傷病處置事前準備v建立完整的學生健康資料。v學校應訂定學生意外傷害及急病處理辦法，讓全校教職員工瞭解，以便遵循。v掌握新資訊，購置、更新急救器材，並定期檢查、補充及維護急救設備。v隨時吸取醫護新知，充實相關專業知能，提昇緊急救護能力。v收集地區醫療資源資訊，作為送醫參考。2024/7/2緊急傷病處置事前準備建立完整的學生健康資料。2023/7校園緊急事故處理相關法規v學校衛生法 學校衛生法施行細則 教育部主管各級學校緊急傷病處理準則v緊急救護辦法v緊急醫療救護法v兒童及少年福利法 v性侵害犯罪防治法 v家庭暴力防治法 v兒童及少年性交易防制條例 v兒童及少年保護通報及處理辦法 校園緊急事故處理相關法規學校衛生法 二、事發時的救護與危機處理v具有緊迫性v具有不確定性v具有威脅性v具有新聞性二、事發時的救護與危機處理具有緊迫性事發時的緊急救護責任v單一個案或是重大傷病事件、單一個案或是重大傷病事件、大量傷大量傷病病v身體評估及檢傷分類（身體評估及檢傷分類（救護後送優先救護後送優先順序順序）v施救步驟與處理流程施救步驟與處理流程v呼叫呼叫119支援注意事項支援注意事項v護送就醫地點護送就醫地點(分散或集中分散或集中)v家長未到達前之處理措施家長未到達前之處理措施事發時的緊急救護責任單一個案或是重大傷病事件、大量傷病事件發生時處理原則事件發生時處理原則1.緊急狀況要送醫，務必聯絡119，建立通訊記錄。2.把握生命優先原則，掌握生命徵象作緊急處理。3.把握傷害最小原則，預防再受損傷，如疑似頸椎受傷者應先固定或異物插入勿急予拔除。4.注意自我保護，處理過程中避免被傳染疾病或醫療糾紛。5.協助送醫或轉介治療時，應視傷病情況所需醫療資源後送至適當之醫療院所。6.如大量傷患則需考慮分送不同醫院，以免醫院人力不足而影響救治時效。事件發生時處理原則1.緊急狀況要送醫，務必聯絡119，建立通傷病現場評估常規v建立良好關係並掌握現場。v進行初步檢查v主訴v生命徵象v詢問病史v適度的處置與病情監控v再次評估2024/7/2傷病現場評估常規建立良好關係並掌握現場。2023/7/30校園緊急傷病身體評估流程接獲通報初步評估主訴外觀第一印象ABCDE傾聽病人的感受生命徵象評估脈搏、呼吸、血壓、體溫問病史再次評估校園緊急傷病身體評估流程接獲通報初步評估主訴外觀第一印象ABv接獲通報接獲通報攜帶器材攜帶器材通知學務處通知學務處(尋求支援尋求支援)v外觀第一眼印象外觀第一眼印象-整體外觀：受傷姿勢、血流如注、蒼白、呻整體外觀：受傷姿勢、血流如注、蒼白、呻吟等吟等-評估現場環境安全評估現場環境安全-保護自己保護自己(口罩口罩.手套手套)接獲通報VS外觀第一印象接獲通報接獲通報VS外觀第一印象v目的在於評估有無危及生命的問題，有五個步驟，必需在60秒內完成，評估過程有任何不正常，必需立刻處置，才繼續到下一步驟。1.A-Air way呼吸道和頸椎2.B-Breathing呼吸3.C-Circulation循環-出血4.D-Disability意識程度5.E-Exposure露身檢查生命徵象評估初步評估目的在於評估有無危及生命的問題，有五個步驟，必需在60秒內完傷病現場評估常規 2024/7/2v建立良好關係並掌握現場：善用3C取得病人信任及減少焦慮。能力（Competence）、信心（Confidence）、同情心(Compassion)。v現場評估原則確認學生是否有危及生命的問題立即進行初步評估環伺現場環境留意受傷學生姿勢、周遭環境、藥物存留有助於傷病者評估給於適當的緊急處置與病情監控穩定後，準備送醫傷病現場評估常規 2023/7/30建立良好關係並掌握現場：清醒且無生命危險者評估原則一、自我介紹、評估病情及已做過的緊急處置二、詢問第一個到達現場或最瞭解發生過程的老師或同學並請其簡述。三、檢查四周環境的任何蛛絲馬跡，如中毒病患應瞭解週遭環境之氣味、溫度和是否留下殘存的食物和藥物。四、建立良好關係如眼神的關懷、溫暖的微笑、友善的接觸等。五、維持週遭環境的安靜及秩序。2024/7/2清醒且無生命危險者評估原則一、自我介紹、評估病情及已做過的緊校園創傷病患次級評估2024/7/2v是由頭到腳趾之徹底檢查，包括完整病史、理學檢查及生命徵象之再次評估，並判定患者之葛氏昏迷指數（Glgasgow Coma Scale）。病史詢問可以利用AMPLE或之前吃過藥敏感口訣幫助記憶。A：過敏史M：長期使用或目前使用之藥物P：過去病史及懷孕。L：上一餐何時進食。E：之前發生何事或處於何環境。校園創傷病患次級評估2023/7/30是由頭到腳趾之徹底2024/7/2外傷病患之二度評估（續）外傷病患之二度評估（續）二、生命徵象（一）體溫（二）脈搏（三）呼吸（四）血壓頸動脈60mmHg肱動脈70mmHg橈動脈80mmHg足背動脈90mmHg2023/7/30外傷病患之二度評估（續）二、生命徵象頸動脈2024/7/2外傷病患之二度評估（續）三、頭到腳之評估（一）頭部（二）頸部（三）胸部（四）腹部（五）骨盆（六）四肢（七）背部（八）神經檢查2023/7/30外傷病患之二度評估（續）三、頭到腳之評估（校園緊急傷病評估與處置流程圖2024/7/2 校園緊急傷病評估與處置流程圖2023/7/30創傷病人所需急救技術2024/7/2v除了急救緊急處理A-B-C-D-E原則外，其特殊急救技能包括：保護頸椎上頸圈翻身或去除頭盔止血、包紮、固定上長背板打開呼吸道改良式推下顎法以上均需運用七大固定術創傷病人所需急救技術2023/7/30除了急救緊急處理A-B哪些人需要固定v速度性撞擊v高處墜落v頸部以上有明顯傷口v任何懷疑的情況下2024/7/2哪些人需要固定速度性撞擊2023/7/30想一想想一想您的初步評估應包括哪些？您要採取那些緊急處置？處置過程您會採取哪些技術？你要如何記錄？頭部外傷的評估與處理想一想您的初步評估應包括哪些？頭部外傷的評估與處理校園常見非創傷急症2024/7/2v常見非創傷急症原因有：意識不清、呼吸困難、無力、發燒、暈眩、胸痛、抽搐、腹痛。v校園常見的又有哪些？校園常見非創傷急症2023/7/30常見非創傷急症原因有：意一、詢問第一個到達現場或最瞭解發生過程的老師或同學並請其簡述。二、自我介紹瞭解病情及已做過的緊急處置。三、檢查四周環境的任何蛛絲馬跡，如中毒病患應瞭解週遭環境之氣味、溫度和是否留下殘存的食物和藥物。四、建立良好關係如眼神的關懷、溫暖的微笑、友善的接觸等。五、維持週遭環境的安靜及秩序。清醒且無生命危險的評估一、詢問第一個到達現場或最瞭解發生過程的老師或同學並請其簡述極重度與重度病患評估與處置原則 2024/7/2重度以上之傷病發生，必須立即採取急救措施，保護學生生命，避免繼續性傷害或發生殘障1.掌握現場，沉著冷靜2.評估生命徵象(依A-B-C-D-E原則)初步評估、主訴、生命徵象、神經學檢查、問病史、再次評估。3.緊急的救護處置4.啟動校園緊急救護系統5.通報6.紀錄極重度與重度病患評估與處置原則 2023/7/30重度以上之非創傷急症緊急救護所需技術v生命徵象評估及熟悉各種疾病的判斷v維持呼吸道及給氧如鼻導管、氧氣面罩、非再呼吸面罩、口袋型面罩vCPR技術2024/7/2非創傷急症緊急救護所需技術生命徵象評估及熟悉各種疾病的判斷2意識不清評估與處理原則意識不清評估與處理原則2024/7/2v定義：當人失去意識，無法因外界刺激而正常反應時都統為意識不清v快速意識評估方式：清：意識是否清醒；聲：對聲音是否有反應；痛：對痛是否有反應；否：完全無反應。意識不清評估與處理原則2023/7/30定義：當人失去意識意識不清病患的處理意識不清病患的處理2024/7/2v維持呼吸道的暢通是最優先的處理。v給予患者擺復甦姿勢，但應確定無嚴重的頭部傷害或脊椎損傷。v保暖,觀察記錄患者生命徵象。v如果有呼吸，脈搏停止現象立即施予C.P.R.v儘速送醫。意識不清病患的處理2023/7/30維持呼吸道的暢通是最優先三、事發後的處理v確實記錄、保管並統計分析，必要時呈閱或追蹤，以便瞭解校園安全及傷病的狀況，作為校園安全教育計畫依據。v檢討事前準備是否完善？是否兼顧軟硬體設施？v檢討是否有較好的處置方式？做為改善的參考。v勿任意發表意見，事件發生時應避免在不明情況下，說了不該說的話，比如:我就知道會出事等等。2024/7/2三、事發後的處理確實記錄、保管並統計分析，必要時呈閱或追蹤，一、學生1.傷病的輔導與追蹤主動慰問關懷2.盡力協助學生、家長就醫事項3.協助學生身心復健、學習輔導 二、學校行政1.是否有人為疏失？2.軟硬體設施是否不當？2024/7/2一、學生2023/7/30三、健康中心1.檢視處理過程的護理記錄：確實記錄、保管並分析登錄時應注意事故發生時間、地點、當時的評估、處理狀況、送醫時間、送醫時的狀況(傷病記錄A)2.緊急傷病之災因調查與分析報告，必要時呈閱或追蹤，以便瞭解校園安全及傷病的狀況，作為校園安全教育計畫依據。3.檢討事前準備是否完善？檢討是否有較好的處置方式？4.善後物品復原及清點器材2024/7/2三、健康中心2023/7/30緊急傷病處理易犯的疏失緊急傷病處理易犯的疏失v未了解傷病狀況，就要求傷患到健康中心。v趕赴現場時未攜帶急救器材趕赴現場時未攜帶急救器材。v強制脫解衣物，檢視傷患(如燙傷、骨折)或過度要求活動患處，以判斷有否骨折。v慌亂慌亂緊急傷病處理易犯的疏失未了解傷病狀況，就要求傷患到健康中心。學生傷病送醫注意原則學生傷病送醫注意原則v傷病程度有惡化之虞或生命徵象不穩定者傷病程度有惡化之虞或生命徵象不穩定者(符合醫院急診條件者符合醫院急診條件者)，護理人員應隨同護，護理人員應隨同護送就醫。送就醫。v學校護理人員預知有上述狀況時，應求助119由救護車送醫。若為一般狀況，原則上由家長送醫，但若學校要求學校護理人員送醫時，學校護理人員應遵守照護原應遵守照護原則。則。v對於送醫問題有疑義時，應由學校相關人員訂定辦法，經校務會議通過後實施。學生傷病送醫注意原則傷病程度有惡化之虞或生命徵象不穩定者(符如何防範醫護糾紛如何防範醫護糾紛2024/7/21.專業知能的充實與更新 2.設備器材的應用與維修3.人際關係的建立與維持 4.緊急傷病處理辦法的訂定與宣導事件發生前1.展現專業與自信 2.詳實紀錄3.不可妄自下診斷 4.寧可重判切勿輕忽事件發生時1.檢視處理流程與紀錄 2.勿任意發表意見3.尋求相關支持事件發生後如何防範醫護糾紛2023/7/301.專業知能的充實與更新 2024/7/2緊急事故傷害處理案例說明與分析2023/7/30緊急事故傷害處理案例說明與分析聯絡電話：0928-923008謝謝聆聽 敬請指教聯絡電話：0928-923008謝謝聆聽 敬請指教頭頸部外傷處理原則2024/7/2v在固定頸椎前不可任意移動病人，依A-B-C-D-E 步驟進行評估v呼吸道：保持通暢，需注意保護頸椎v生命徵象：每五分鐘測量一次頭頸部外傷處理原則2023/7/30在固定頸椎前不可任意移動頭部外傷的評估（二）v檢查頭部：檢查是否有骨折、變形、眼及耳後瘀血檢查瞳孔：瞳孔大小、兩邊是否對稱、對光反應檢查兩邊臉是否對稱嘴、鼻、耳是否有血或腦脊髓液流出v檢查頸與脊椎是否有淤傷、腫脹、裂傷、變形及壓痛、肌肉痙攣v檢查四肢詳細神經學檢查包括反應（意識程度）、感覺、運動v詢問病史事件如何發生？主要問題（如有無疼痛、麻木、四肢麻痺）？何時發生？傷口如何造成？是否被移動？頭部外傷的評估（二）檢查頭部：脊椎傷害評估原則v最容易受傷部位為頸椎及腰椎v造成四個主要原因，依次為車禍、跳水（淺水）、摩托車意外、墜落v下列情況應懷疑是否頸椎受傷：創傷伴隨意識消失、鎖骨以上有傷口、安全帽有傷痕、溺水或跳水意外等2024/7/2脊椎傷害評估原則最容易受傷部位為頸椎及腰椎2023/7/30脊髓損傷(Spinal Cord Injury)脊神經由脊髓發出，經椎間孔分布至全身。脊神經共有31對，包括：8對頸神經、12對胸神經、5對腰神經、5對薦神經以及1對尾神經。脊神經皆為混合神經。常見脊髓損傷所造成癱瘓情況C4C6以下：導致全身癱瘓T6以下：導致下半身癱瘓L1以下：導致雙腳癱瘓2024/7/2脊髓損傷(Spinal Cord Injury)脊神經由脊髓哪些人需要固定v速度性撞擊v高處墜落v頸部以上有明顯傷口v任何懷疑的情況下2024/7/2哪些人需要固定速度性撞擊2023/7/30脊椎受傷緊急救護原則v主要在支持，並固定脊椎、頭部、軀幹及骨盆v一般原則維持呼吸道通暢即使呼吸正常，仍然給高濃度氧氣固定頸椎檢查脈搏及循環，必要時CPR及控制出血固定於長背板上預防休克保暖2024/7/2脊椎受傷緊急救護原則主要在支持，並固定脊椎、頭部、軀幹及骨盆脊椎受傷的注意事項v受傷過程有可能造成脊椎傷害，都必須將傷者當成脊椎受傷來處理v避免造成患者二次傷害2024/7/2脊椎受傷的注意事項2023/7/30脊椎受傷的症狀及徵候v移動時疼痛v疼痛或壓痛、變形v撕裂傷、切割傷、刺傷或淤傷v對疼痛或刺激失去反應v四肢麻木、刺痛、無力、無感覺、癱瘓v上肢或下肢失去功能v呼吸運動受阻v大小便失禁v陰莖異常勃起v嚴重休克2024/7/2脊椎受傷的症狀及徵候移動時疼痛2023/7/30脊椎受傷的評估（意識清醒）v輕碰傷者腳掌及腿部，是否有感覺，測兩腳v請傷者擺動腳趾頭v輕碰傷者手掌及手部，是否有感覺，測兩手v請傷者擺動手指頭v請傷者握助妳的手並用力，測兩手2024/7/2脊椎受傷的評估（意識清醒）輕碰傷者腳掌及腿部，是否有感覺，測胸部創傷及處理原則2024/7/2v會立刻威脅生命的胸部創傷包括呼吸道阻塞、開放性氣胸、增壓性氣胸、連枷胸、大量血胸、心包膜填塞等六項，而呼吸衰竭及休克是造成胸部外傷患者死亡的主要因素。v初步評估依ABCDE原則處理，應特別注意呼吸道是否暢通，呼吸及循環的功能是否適當，胸部是否有開放性傷口等。v初步處置包括維持呼吸道暢通，給予高濃度的氧氣，需要時給予輔助性呼吸，用氣密性敷料蓋住胸部的開放性傷口，用大針頭快速的解除增壓性氣胸或快速靜脈輸液以改善休克等。胸部創傷及處理原則2023/7/30會立刻威脅生命的胸部創傷骨骼或肌肉創傷的評估與處置2024/7/2v校園常見的骨折或嚴重的撕裂傷，雖緊急但較少生命危險，但須預防合併損傷或併發症，並隨時保持高度的警覺及不斷的評估，校護應注意的事項有：事故現場環境及狀況的評估及記錄。受傷現場的姿勢及受傷狀況的評估及記錄。受傷現場出血的大致情形。有無開放性傷口的存在。有無肢體變形或脫臼的情形。有無肢體運動或感覺缺損的情形。創傷部位遠端肢體的循環狀況。骨骼或肌肉創傷的評估與處置2023/7/30校園常見的骨折或穿刺傷穿刺傷急救處理急救處理-v初步評估（依ABCD原則）與維持生命徵象。v不可移動或拔出刺入的物體不可移動或拔出刺入的物體v剪開衣物露出受傷部位，以便進行評估及救護。v控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。v以厚的以厚的Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環形墊或摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包紮固定以穩定穿刺物穿刺傷急救處理-初步評估（依ABCD原則）與維持生命徵象穿刺傷穿刺傷急救處理急救處理-v預防及處理休克，必要時供給氧氣。v若懷疑傷處有骨折 發生，應以救護骨 折方法救護，尤其 是頸部之刺傷。v緊急送醫。穿刺傷急救處理-預防及處理休克，意識不清評估與處理原則意識不清評估與處理原則2024/7/2v定義：當人失去意識，無法因外界刺激而正常反應時都統為意識不清v快速意識評估方式：清：意識是否清醒；聲：對聲音是否有反應；痛：對痛是否有反應；否：完全無反應。意識不清評估與處理原則2023/7/30定義：當人失去意識意識不清病患的處理意識不清病患的處理2024/7/2v維持呼吸道的暢通是最優先的處理.v給予患者擺復甦姿勢，但應確定無嚴重的頭部傷害或脊椎損傷。v保暖,觀察記錄患者生命徵象。v如果有呼吸，脈搏停止現象立即施予C.P.R.v儘速送醫。意識不清病患的處理2023/7/30維持呼吸道的暢通是最優先癲癇學生的照護2024/7/2v癲癇是一種腦部不正常的電流活動，突然的干擾腦部活動，因而造成感覺、運動及自主神經功能的暫時性改變。v臨床的表現抽搐、失神、幻覺、錯覺異常行為等反覆發作癲癇學生的照護2023/7/30癲癇是一種腦部不正常的電流活癲癇緊急處理原則2024/7/21.維持鎮靜，陪伴學生直到發作過去。2.協助病人躺下，避免傷害，可用柔軟東西墊在頭部底下，不強壓手腳、不強撬患童的口或放東西到口內。2.保持呼吸道通暢，頭仰臉朝下，頭側向一邊，如停止呼吸，立刻做CPR。3.保暖並安慰病人，必要時給於氧氣4.發作完會逐漸甦醒，不必急著送急診，除非第一次發病或者是接二連三發作。5.將學童送健康中心休息，有外傷則予傷口護理。6.確實紀錄7.電話通知家長，告訴家長學童目前的情形，同時，了解服藥情形。癲癇緊急處理原則2023/7/301.維持鎮靜，陪伴學生直到癲癇重積狀態2024/7/2v持續的抽搐發作，間隔小於5鐘或神智未恢復前再次發作v處理原則協助病人躺於地板或床上，以免傷害不約束頭轉向一側，清除並維持呼吸道通暢給氧（可使用鼻管或非再呼吸面罩）記錄並觀察生命徵象啟動緊急救護系統，並緊急送醫癲癇重積狀態2023/7/30持續的抽搐發作，間隔小於5鐘或癲癇日常注意事項2024/7/2v學校中活動：盡量參與v體育活動 ：一般性學校運動可參加v游 泳：在有人陪下可參加v沐 浴 泡水：需有人陪伴v跳迪斯可舞：鼓勵參加，但太強烈的閃 光刺激應v釣 魚：不建議參加此活動 v騎單車、摩托車：不建議 癲癇日常注意事項2023/7/30學校中活動：盡量參與糖尿病學生的照護低血糖處置2024/7/2v低血糖的症狀：心悸、手抖、盜汗、嘴唇麻木、飢餓、昏迷v低血糖的處置：意識清楚：口服糖水(運動飲料)意識不清楚：靜脈注射葡萄糖(50%,、昇糖激素)應該補充多少糖水：10公克糖可以提昇20mg/dL，一般含糖的飲料：40kcal/100ml、500-600ml糖尿病學生的照護低血糖處置2023/7/30低血糖的症狀：2024/7/2v校護的角色收案管理健康中心宜準備血糖機低血糖之預防：充份的衞教及評估v正確的疾病認識v固定飲食v正確藥物使用(胰島素注射)v注意低血糖的症狀2023/7/30校護的角色休克評估與處理原則評估與處理原則2024/7/2休克症狀：組織血液灌流不足造成血壓下降(收縮壓低於90)、脈搏快而弱、呼吸急而淺、皮膚溼冷、臉色蒼白、不安、焦躁。休克原因：一為器質性的；如心臟病、甲狀腺疾病、糖尿病、貧血、中暑、大出血等。另一為非器質性的；如情緒、脫水、熱病、體質較弱等。處理原則 1.謹守急救叫-叫-A-B-C原則 2.如出血需止血。3.採休克姿勢（頭低，腳抬高），並保暖、禁食。4.維持呼吸道通暢，給予氧氣（高濃度氧氣）5.儘速送醫 休克評估與處理原則2023/7/30休克症狀：組織血液灌流不心臟急症的評估與處理原則2024/7/2v先給氧氣再評估v生命徵象評估v詢問病史是否出現胸痛或不適痛的性質、位置、時間、嚴重度、噁心嘔吐、出冷汗？以前是否發生過？性質如何？v處理原則停止所有活動，採半坐臥姿勢給高濃度氧氣，放鬆緊的衣物，給病人安慰、信心，必要時實施CPR啟動校園緊急救護系統立即護送就醫心臟急症的評估與處理原則2023/7/30先給氧氣再評估心臟病學童的日常生活照護2024/7/2v心臟病的分級第一級：心臟功能良好無任何臨床症狀第二級：重度運動才有症狀第三級：輕度及中度運動會出現症狀第四級：日常生活及輕度運動即出現症狀心臟病學童的日常生活照護2023/7/30心臟病的分級校園常見呼吸急症處置2024/7/2v呼吸困難（Dyspnea）是一種自覺症狀，當自覺感覺呼吸比平常費力且不舒服就稱為呼吸困難v常見突發性呼吸困難肺部與心臟原因：氣喘、支氣管炎或喉頭炎、肺部疾病、心臟原因呼吸道阻塞、氣胸精神引起：過度換氣症候群校園常見呼吸急症處置2023/7/30呼吸困難（Dyspne呼吸急症處理原則2024/7/2v維持呼吸道通暢評估呼吸道是否有阻塞一定要給氧（至少6L/min或1015L/min）鼻導管給氧26L/min（2444%）；氧氣面罩610L/min（4060%）的氧氣有呼吸窘迫跡象則給高濃度氧氣呈現呼吸衰竭(呼吸次數在10次/每分)則要強迫給氧。v護理評估：評估呼吸音、評估生命徵象v預防休克v儘速送醫呼吸急症處理原則2023/7/30維持呼吸道通暢評估呼吸道處 置v評估生命徵象v是否有隨身攜帶氣管擴張劑、是否可以正確使用v正確使用的使用氣管擴張劑，藥效可以維持3-4小時v藥效小於3時：可以連續給藥(4-10次)，考慮送醫v給與氧氣v如果意識變差，以袋瓣罩維持通氣、並立即送醫2024/7/2處 置評估生命徵象2023/7/30氣喘學童平時管理氣喘學童平時管理ISAAC篩檢前5題 Yes前5題 No 轉介單(附件一)No待觀察Yes治療1.填寫氣喘學童個案管理照護紀錄封面、基本資料、管理記錄(表一)及尖峰呼氣流速計錄表(2wks)2.peak flow (2wks)若校內發病，須通知家長並填寫氣喘學童個案管理照護紀錄的(表二)。若看診，填寫氣喘學童個案管理照護紀錄的(表三)及回條。不收案氣喘學童個案管理照護指引最後一頁的尖峰呼氣流速計錄(2wks)氣喘學童平時管理ISAAC篩檢前5題 Yes前5題 No腹部急症評估2024/7/2v身體評估v腹部急症病史之詢問(1)什麼情形會引起腹痛?什麼狀況又會緩解?(2)痛的方式如何?持續痛或絞痛?(3)痛的位置如何?(4)痛的程度如何?(5)腹痛發作的時間如何?何時開始?持續多久?(6)是否有其他的症狀?如噁心、嘔吐、排便習慣的改變、小便是否順暢疼痛、月經之情形、胸痛或呼吸困難等。(7)過去的病史?是否開過刀?及用藥情形?腹部急症評估2023/7/30身體評估腹部急症處理原則2024/7/2(1)生命徵象評估注意是否有休克情形(2)保持呼吸道暢通，準備抽吸(3)給予氧氣，非必要不要用面罩給氧。(4)禁食，不要給予任何藥物如胃藥、止痛劑等。(5)記錄所有有用的資料，如發作時問長短、嚴重度、特徵。(6)維持患者認為舒適的姿勢，儘快轉送醫院 腹部急症處理原則2023/7/30(1)生命徵象評估注意是泌尿生殖系統2024/7/21.病人很少會有生命危險(除非伴隨其它重大器官之創傷)，但會感覺劇烈疼痛，盡量讓病人保持自認最舒服的姿勢。2.用濕紗布蓋住表皮剝落的部位減少擦傷及疼痛。3.如果有出血，只須用加壓止血法即可。4.如果病人之組織有脫離或掉落，應將脫落部份帶至急診 室，以便利接合手術的進行。5.脫落部份用濕紗布包住，用乾淨塑膠裝著，置於冰塊上。6.如果傷口上有穿刺物，不要在現場拔除，將之固定包紮後，儘速送醫泌尿生殖系統2023/7/301.病人很少會有生命危險(除非2024/7/2二、充實與維護急救設備保持救護設備功能完整救護器材的放置地點及標示緊急傷病處理過程記錄三、處理記錄與地方緊急醫療救護體系合作事項教職員工之分工與職責事項檢傷分類與施救步驟、護送就醫學校緊急通報流程、救護經費、護送交通工具、護送人員順序與職務代理人等行政協調事項一、訂定校內緊急傷病處理辦法健康中心之事前準備2023/7/30二、充實與維護急救設備保持救護設備功能完整校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件校园常见内外科处置课件v學生健康狀況調查及緊急聯絡資料 v教職員健康狀況調查表 v學生宿疾調查 v特殊疾病個案管理 v傳染病防治與監測 校园常见内外科处置课件2024/7/22023/7/30加強校園環境安全定點監測 加強校園環境安全定點監測 校園環境安全定點監測 校園環境安全定點監測 2024/7/22023/7/30以學生集體食物中毒為例 一、送醫之前必須先做緊急處理。二、必須把握學生清醒時問明原委(進食時間、食物種類）。三、訓導處主任擔任現場指揮，維護現場秩序與學生安全，行政同仁迅速將中毒學生送醫救治。四、每位送醫學生的班級、姓名、送往醫院名稱要記錄清楚；送醫人員要與校方保持聯繫並回報。五、要盡心盡力照顧學生並確實連絡家長。六、協助蒐集樣本，樣本是否確實至為重要。以學生集體食物中毒為例 一、送醫之前必須先做緊急處理。學生集體食物中毒處理程序第一階段接獲通報時 1.立即通知健康中心護理師前往現場。2.如食物中毒人數眾多，即時通報119，啟動地區緊急醫療網全力救援。3.通知警衛打開校門，引導救護車。學生集體食物中毒處理程序第一階段接獲通報時 第二階段現場處理 1.迅速趕赴現場處理，登記中毒學生班級、姓名、症狀。2.封鎖現場，管制交通，保持救護送醫行動之暢通。3.指定人員隨同救護車照顧及辦理掛號等手續，並定時回報訓導處。4.如中毒學生人數較多，救護車分別送往各醫院，故需指定人員隨車，以便掌握送往那些醫院。5.詢問較清醒的同學，以了解食物中毒可能原因。6.蒐集証物，如：食物、嘔吐物、排泄物。7.建請學校迅速成立指揮中心，管制全局，介配任務 並主動對外發布消息。8.迅速連絡家長，說明情況。第二階段現場處理 1.迅速趕赴現場處理，登記中毒學生班級、第二階段現場處理 9.編組教師和護理人員進駐醫院協助救援，盡心盡力照顧學生，隨時向訓導處回報狀況。10.指揮中心建立看板，隨時登錄中毒學生姓名、症狀、病情、送醫之醫院名稱(病房、床號)、送(出)醫院時 間等資料，以利管制，並方便家長探詢。11.過濾清查已先行返家之學生，避免漏失，確定安全無虞為止。12.關照已先行返回之學生，一發現有可疑症狀，派員隨 護即刻送醫。第二階段現場處理 9.編組教師和護理人員進駐醫院協助救援，第三階段第三階段照料、慰問、善後照料、慰問、善後 1.教師及護理人員帶領學生駐院照顧病患，每一位學生不論是否有家人陪伴，至少編組一員照料。2.學生家人未到醫院前，負責照顧的人員主動向其家人報告病情。3.向校長、教育局、衛生局等簡報最新情況及陪同前往醫院慰問。4.善後：(1)若是因為廠商提供飲食不潔，引起細菌性中毒則專案求償。(2)若是因為不法份子下毒，引起化學性中毒則協助警方破案以嚴懲不法。(3)若有學生不幸死亡，應成立治喪委員會協助辦理喪葬事宜。(4)有效維護校園秩序，迅速恢復上課。(5)加強飲食衛生宣導。(6)凡協助處理中毒事件有功人員，建請學校致函或感謝狀表達謝忱。第三階段照料、慰問、善後 1.教師及護理人員帶領學生駐院照2024/7/2緊急事故傷害處理案例說明與分析某國中下午第三節下課打掃時間，一年甲班學生陳姓學生從二樓教室窗戶跌落，摔落在一樓教室旁的的草堆中。現場：學生趴在草堆中，意識清楚、臉色蒼白、頭部有裂傷、呼吸急促、右小腿有變形腫脹懷疑骨折跡象2023/7/30緊急事故傷害處理案例說明與分析某國中下午第2024/7/2事件處理過程 一、救人第一、安全至上，迅速救援 1.緊急救護，搶救生命2.通知119，護理師會同學務主任、導師將學生送醫，並隨時將處理情形回報。二、迅速研判，決定處理步驟，指揮小組分工運作1.教務處負責級務代課安排，健康中心事務由衛生組長及幹事代理。2.輔導室負責與家長聯繫，並告知醫院確切位置。先聯絡爺爺（離校較近），並給予目擊同學適時安撫其情緒。三、統一由發言人對外發布消息討論題綱：您的初步評估應包括哪些？您要採取那些緊急處置？從運作過程學校事前準備有哪些？2023/7/30事件處理過程 一、救人第一、安全至上，迅速四、事發後處理1.聯絡校長、家長會趕到醫院，關心學童、安慰家長，讓其感受到學校盡全力協助及處理的用心。2.協助安排學生住院事宜，申請學生保險，爭取意外傷害最大理賠。3.校長、主任、家長會及導師攜帶營養品及慰問金到院慰問。4.總務處將出事現場區隔，並且察看窗戶是否門栓是否鬆脫，以防類似事件發生。5.據通報系統，據實陳報上級單位。四、事發後處理2024/7/2事件處理原則及策略 1.立即送醫：護理人員隨同，以防途中狀況發生。2.緊急聯絡：啟動緊急聯絡網，送醫同時聯絡家長，告知就醫醫院，提醒攜帶健保卡。3.團隊分工：根據危機處理分工事項各司其職，並由校長及學務主任統一處理方式、匯集處理狀況；輔導主任為統一發言人；教務處課務排代；總務處現場安全區隔。4.關懷支持：家長看到學校大批人員陪同覺得過意不去，但當其看到全身是傷的孩子臉色全變，幸而學務主任及護士阿姨全程陪同急救，安撫小孩及家長受驚嚇的心。5.尋求協助：請家長會會長一起前來，負責溝通協調及慰問。6.爭取最大的保險（學生保險）慰問金額（校內仁愛基金）。7.持續慰問：行政及導師經常電話慰問提供課業及相關支援。2023/7/30事件處理原則及策略 1.立即送醫：護理人2024/7/2事件後分析與檢討1.窗戶未定期維修，指導學生清潔窗戶應使用清潔用具不需爬到窗台上（據該班老師已經跟學生說明過）。2.安全教育不足，學生老師及行政都缺乏危機意識。（都沒有發現該地方窗台欄杆已鬆脫）3.危機處理小組分工得宜，處理得當，未讓事態擴大。（獲得家長諒解）4.家長會及社區家長和學生家長們接觸較多，處理事情較有經驗，特別邀請共同處理協商。2023/7/30事件後分析與檢討1.窗戶未定期維修，指導學2024/7/2事後校園情況評析與補強工作1.確實危機處理任務分工及緊急聯絡機制建立，以因應危機發生時的及時處置。2.透過晨會宣導，建立老師危機意識，提醒學生謹慎小心，注意平日安全。3.發展認識校園安全教育課程，學務處繪製校園死角地圖教導學生。4.重新檢討校內學生打掃用具之安全使用5.檢討導師責任制，學生打掃時導師應在場指導。6.學務處規劃危機實務演練（如地震、火災、乘車等），建立危機應變能力。2023/7/30事後校園情況評析與補強工作1.確實危機處理