肺炎心衰护理查房课件

重症肺炎合并急性重症肺炎合并急性 充血性心衰护理查房充血性心衰护理查房儿三科 赵露 2015年2月重症肺炎合并急性参参加加人人员员：2参加人员：2病病人人信信息息床床 号：号：3031 3031姓姓 名：名：陈子信陈子信性性 别：别：男男年年 龄：龄：1 1岁岁住院号：住院号：0 00 07183571835入院日期：入院日期：2015-2-42015-2-4入院原因：咳嗽伴气喘三天，入院原因：咳嗽伴气喘三天，加重一天加重一天 3病人信息床 号：30313 患儿于患儿于2 2月月1 1日无明显诱因下出现咳嗽，初日无明显诱因下出现咳嗽，初为阵发性咳嗽，同时伴有气喘，晨起较重为阵发性咳嗽，同时伴有气喘，晨起较重，在，在外院给予肌注及输液治疗，效果欠佳，患儿咳外院给予肌注及输液治疗，效果欠佳，患儿咳嗽气喘呈进行性加重，出现阵发性呛咳，气喘嗽气喘呈进行性加重，出现阵发性呛咳，气喘明显，一天前患儿出现点头呼吸，呼吸急促，明显，一天前患儿出现点头呼吸，呼吸急促，哭闹时口周微绀，轻度鼻扇，夜间呛咳明显，哭闹时口周微绀，轻度鼻扇，夜间呛咳明显，家长为求进一步治疗，急来我院门诊，遂拟家长为求进一步治疗，急来我院门诊，遂拟“重症肺炎合并急性充血性心力衰竭重症肺炎合并急性充血性心力衰竭”收住我科。收住我科。病程中有一过性低热，无烦躁不安，无面青抽病程中有一过性低热，无烦躁不安，无面青抽搐，无呕吐腹泻，胃纳差，睡眠间断，大小便搐，无呕吐腹泻，胃纳差，睡眠间断，大小便正常。正常。病病史史介介绍绍4病史介绍4 入院时，查体，入院时，查体，T:36.7 P:188T:36.7 P:188次次/分分R:64R:64次次/分分 SPO2:90%SPO2:90%，患儿神清，精神差，呼吸促，患儿神清，精神差，呼吸促，点头呼吸，口周微绀，轻度鼻扇，营养发育正点头呼吸，口周微绀，轻度鼻扇，营养发育正常，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未触及常，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光发肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，咽红，咽峡部无疱疹，无溃疡，颈软，射灵敏，咽红，咽峡部无疱疹，无溃疡，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗糙，可闻及广泛哮鸣气管居中，双肺呼吸音粗糙，可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，三凹征阳性，心律齐，心音音，呼气相延长，三凹征阳性，心律齐，心音有力，腹软，肝肋下有力，腹软，肝肋下2cm2cm，质软，四肢肌张力，质软，四肢肌张力正常，四肢暖，巴氏征阴性。正常，四肢暖，巴氏征阴性。查查体体5 入院时，查体，T:36.7 P:188次/分R:64次辅辅助助检检查查6辅助检查6辅辅助助检检查查7辅助检查7辅辅助助检检查查8辅助检查8辅辅助助检检查查9辅助检查9疗疗治治 入院后给予非那根镇静，呋塞米、西地入院后给予非那根镇静，呋塞米、西地兰利尿强心，予以头孢曲松、喜炎平抗感染，兰利尿强心，予以头孢曲松、喜炎平抗感染，甲泼尼龙减轻全身炎症反应，甲泼尼龙减轻全身炎症反应，25%25%硫酸镁解硫酸镁解痉平喘并辅以雾化吸入改善气道对症支持处痉平喘并辅以雾化吸入改善气道对症支持处理，并给予吸氧、心电监护、一级护理，病理，并给予吸氧、心电监护、一级护理，病重，密切关注患儿病情变化。重，密切关注患儿病情变化。2 2月月5 5号给予静脉用丙种球蛋白支持治疗；号给予静脉用丙种球蛋白支持治疗；6 6号病情好转，遵医嘱停吸氧，心电监护，号病情好转，遵医嘱停吸氧，心电监护，停病重。停病重。10疗治10相关知识回顾相关知识回顾支支气气管管肺肺炎炎1.1.概述概述 支支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。11相关知识回顾11病因病因 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎患支气管肺炎 环境因素：环境因素：居室拥挤、通风不良、居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件性增加，为肺炎的发生创造有利的条件12病因 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机病因病因 病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。13病因 病原体：常见的病原体为细菌和病毒。13临床表现临床表现一、轻度一、轻度1.轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。14临床表现一、轻度14二二.重度重度 1 1.循环系统：常见心肌炎（面色苍循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（图异常）和急性心衰（a a.心律突然加快，大心律突然加快，大于于180/min,b180/min,b.呼吸突然增快，大于呼吸突然增快，大于60/min,c60/min,c.心音低钝、奔马律。心音低钝、奔马律。d.d.突然极度突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。e.e.肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。f.f.尿少或无尿，颜面眼睑尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）或下肢浮肿。）2 2.神经系统：轻度缺氧表现神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。3 3.消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣音消失。腹胀严可引起中枢性肠麻痹、肠鸣音消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。重时，可使呼吸困难加重。临床表现临床表现15二.重度 1.循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音护理诊断护理诊断P P P P1.1.1.1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症造成的肺与肺部炎症造成的肺与肺部炎症造成的肺与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关通气、换气障碍有关通气、换气障碍有关通气、换气障碍有关P P P P2 2 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳与患儿不能有效咳与患儿不能有效咳与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关出有关出有关出有关P3.P3.P3.P3.体温过高体温过高体温过高体温过高 与肺部感染及机体免疫反应与肺部感染及机体免疫反应与肺部感染及机体免疫反应与肺部感染及机体免疫反应有关有关有关有关P P P P4 4 4 4、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、与患儿体温过高、气促、与患儿体温过高、气促、与患儿体温过高、气促、环境陌生有关环境陌生有关环境陌生有关环境陌生有关16护理诊断P1.气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障护理诊断护理诊断P5.P5.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏有关疼痛及家长知识缺乏有关P6.P6.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入与摄入不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关P7.P7.潜在并发症潜在并发症 洋地黄类药物中毒洋地黄类药物中毒P8.P8.有静脉输液外渗的危险有静脉输液外渗的危险 与输注高浓与输注高浓度药物有关度药物有关17护理诊断17 P P P P1 1 1 1.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关换气障碍有关I I I I1 1 1 1.1).1)保持室内环境舒适，室温控制保持室内环境舒适，室温控制18221822，湿度湿度55%60%55%60%，定时通风换气，避免吹对流风，定时通风换气，避免吹对流风.2)2)卧床休息为主，常变换体位，促进痰液排出卧床休息为主，常变换体位，促进痰液排出3)3)告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息起防止呛咳而窒息4)4)遵医嘱给予持续低流量吸氧，抗炎补液对症遵医嘱给予持续低流量吸氧，抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变O1O1。患儿口唇转红润，三凹征逐渐缓解。患儿口唇转红润，三凹征逐渐缓解。18 18 P P P P2 2 2 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关I2I2I2I2.1 1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。的扩张和分泌物的排出。2 2）协助并指导其家长手背隆起、手掌中空、）协助并指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打上、由外向内轻轻叩打3 3）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。痰液咳出。4 4）做好随时吸痰准备。）做好随时吸痰准备。O2O2.患儿呼吸道保持通畅，能及时清除痰液19 P2.清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分 P3.P3.P3.P3.体温过高体温过高 与肺部感染及机体免疫反应与肺部感染及机体免疫反应有关有关I3.I3.I3.I3.1 1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。良好的休息环境，保证其充足的睡眠。2 2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。时应注意保暖防风。3 3）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴，降低体温温水擦浴，降低体温4 4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。5)5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理理O3.2O3.2月月5 5号患儿体温恢复正常号患儿体温恢复正常20 P3.体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关20 P4.P4.P4.P4.舒适的改变舒适的改变 与患儿体温过高、气促、与患儿体温过高、气促、环境陌生有关环境陌生有关I4.I4.I4.I4.1)1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。好的温湿度。2 2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。3)3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。开水以清洗口腔。4)4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。O4.O4.6号患儿病情好转，停吸氧心电监护，无不适症状。21 P4.舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环P5.P5.焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏有关I5.1I5.1）主动亲近患儿，缓解其恐惧心理，）主动亲近患儿，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中操作动作轻柔、细致，诊疗操作尽量集中操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，静脉穿刺尽量一针见血，经常触摸患儿，静脉穿刺尽量一针见血，以减轻患儿痛苦以减轻患儿痛苦2 2）向患儿家属讲解疾病症状，体征及并）向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，听发症，及时合理用药对该病的重要性，听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心帮助患儿家长树立战胜疾病的信心O5.O5.患儿与医务人员有亲近感，患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理22P5.焦虑、恐惧 与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏有 P6.P6.P6.P6.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关I6.1I6.1）创造良好的进食环境，如环境整洁，患儿心情愉快2）根据病情调节饮食量和进餐次数，可少食多餐3）选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，尽可能在色、香、味方面提高患儿兴趣，清洁口腔，提高食欲O6O6.患儿住院期间摄入足够的热量，体重无减轻23 P6.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、P7.潜在并发症 洋地黄类药物中毒I7.(1)用药前了解心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿的脉搏：新生儿120次/分，婴儿100次/分，幼儿80次/分，学龄儿60次/分时停止用药，报告医生。(2)钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。(3)严格按剂量给药，控制注射速度。(4)用药后观察药物的毒性反应：心律失常，胃肠道反应，神经系统症状。O7.患儿未出现洋地黄药物中毒症状。24P7.潜在并发症 洋地黄类药物中毒24P8.有静脉输液外渗的危险有静脉输液外渗的危险 与输注高浓与输注高浓度药物有关度药物有关I8.1）选择合适静脉，有计划地使用静脉2）提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，教会家属正确的照顾方法3）掌握药物的性能、特点及注意事项，如静脉用丙球，注意药物的浓度及速度4）加强责任心、多巡视O8.患儿住院期间未出现输液外渗25P8.有静脉输液外渗的危险 与输注高浓度药物有关25健健康康教教育育告知患儿家长吸氧、心电监护、雾化吸告知患儿家长吸氧、心电监护、雾化吸入的注意事项入的注意事项指导家长合理喂养，多进行户外活动，指导家长合理喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗及时接种各种疫苗养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力教会家长处理呼吸道感染的方法，使患教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制儿在疾病早期得到及时的控制定期门诊随访定期门诊随访26健康教育告知患儿家长吸氧、心电监护、雾化吸入的注意事项26谢谢大家谢谢大家遗漏和不足之处，望批评指正遗漏和不足之处，望批评指正谢谢大家遗漏和不足之处，望批评指正