肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ppt课件

肺栓塞影像诊断及鉴别诊断肺栓塞影像诊断及鉴别诊断Imaging Diagnosis of PE肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1 1肺栓塞影像诊断及鉴别诊断Imaging Diagnosis 肺肺 栓栓 塞塞 影影 像像 学学 诊诊 断断定义定义定义定义：肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引 起起起起 一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓塞一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓塞一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓塞一组临床及病理生理综合征，称为肺动脉血栓栓塞 简称肺栓塞。简称肺栓塞。简称肺栓塞。简称肺栓塞。80%80%栓子来源于体部深静脉栓子来源于体部深静脉栓子来源于体部深静脉栓子来源于体部深静脉。特点特点特点特点:1.1.属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位属常见病，居高血压、冠心病之后居第三位 误诊率高，达误诊率高，达误诊率高，达误诊率高，达70708080 病死率高病死率高病死率高病死率高(30(30),),居心血管病、肿瘤之后居第三位居心血管病、肿瘤之后居第三位居心血管病、肿瘤之后居第三位居心血管病、肿瘤之后居第三位 2.2.及时治疗死亡率下降达及时治疗死亡率下降达及时治疗死亡率下降达及时治疗死亡率下降达 8 8（约下降（约下降（约下降（约下降4 4倍）倍）倍）倍）3 3.影像学诊断是及时治疗的关键影像学诊断是及时治疗的关键影像学诊断是及时治疗的关键影像学诊断是及时治疗的关键。肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2 2 肺 栓 塞 影 像 学 诊 断定义：肺栓塞是内源性一、肺一、肺 栓栓 塞塞 影影 像像 学学 诊诊 断断 普通普通X线检查线检查 核素检查核素检查:肺通气灌注扫描（肺通气灌注扫描（V/Q)肺动脉造影检查肺动脉造影检查 增强增强CT检查检查 MRI检查检查 超声心动图检查超声心动图检查肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3 3一、肺 栓 塞 影 像 学 诊 断 普通X线检查肺栓塞影1.普通普通 X 线诊断线诊断X线胸片征象：线胸片征象：区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血区域性肺血管纹理稀疏，区域性缺血 (65%)(65%)肺门动脉扩张肺门动脉扩张肺门动脉扩张肺门动脉扩张-截断现象截断现象截断现象截断现象 (50%)(50%)梗塞灶梗塞灶梗塞灶梗塞灶 (30%)(30%)肺动脉高压征象，右心房室增大肺动脉高压征象，右心房室增大肺动脉高压征象，右心房室增大肺动脉高压征象，右心房室增大(50-65%)(50-65%)膈肌升高膈肌升高膈肌升高膈肌升高 胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 X X X X 线平片可以提示肺血管疾患存在的可能线平片可以提示肺血管疾患存在的可能线平片可以提示肺血管疾患存在的可能线平片可以提示肺血管疾患存在的可能肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断4 41.普通 X 线诊断X线胸片征象：肺栓塞影像诊断及鉴别诊断肺栓塞普通肺栓塞普通 X 线检查线检查肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断5 5肺栓塞普通 X 线检查肺栓塞影像诊断及鉴别诊断5 肺栓塞普通肺栓塞普通 X 线诊断线诊断评价评价l lX X线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。线征象为非特异性，敏感性低，提示诊断。与肺血管性疾患不易鉴别与肺血管性疾患不易鉴别与肺血管性疾患不易鉴别与肺血管性疾患不易鉴别 结合临床、核素可提高诊断价值结合临床、核素可提高诊断价值结合临床、核素可提高诊断价值结合临床、核素可提高诊断价值l l胸肺疾患鉴别诊断有帮助。胸肺疾患鉴别诊断有帮助。胸肺疾患鉴别诊断有帮助。胸肺疾患鉴别诊断有帮助。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。评价心肺全面状态，特别是肺梗死时胸肺改变。经济，用于随访经济，用于随访经济，用于随访经济，用于随访肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断6 6 肺栓塞普通 X 线诊断评价肺栓塞影像诊断及2.核核 素素 诊诊 断断呈肺段分布的灌注缺损呈肺段分布的灌注缺损呈肺段分布的灌注缺损呈肺段分布的灌注缺损 V/QV/Q不匹配不匹配不匹配不匹配通气扫描通气扫描通气扫描通气扫描灌注扫描灌注扫描灌注扫描灌注扫描放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素Tc99mTc99m标记聚合人血清白蛋白标记聚合人血清白蛋白标记聚合人血清白蛋白标记聚合人血清白蛋白（MAA)MAA)微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛细血管内，经正电子断层显像。细血管内，经正电子断层显像。细血管内，经正电子断层显像。细血管内，经正电子断层显像。滞留滞留肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断7 72.核 素 诊 断呈肺段分布的灌注缺损 通气扫描灌注扫描放(1)肺肺 栓栓 塞塞 核核 素素 诊诊 断断诊断要点诊断要点 1.1.1.1.灌注缺损灌注缺损灌注缺损灌注缺损 2.V/Q 2.V/Q 2.V/Q 2.V/Q不匹配不匹配不匹配不匹配诊断标准诊断标准 1.1.1.1.高度可能性高度可能性高度可能性高度可能性 ：2222段以上；段以上；段以上；段以上；4 4 4 4中等肺段中等肺段中等肺段中等肺段V/QV/QV/QV/Q不匹配不匹配不匹配不匹配 2.2.2.2.中度可能性中度可能性中度可能性中度可能性 ：1 1 1 1大段大段大段大段+1+1+1+1中段；中段；中段；中段；1-31-31-31-3中段中段中段中段V/QV/QV/QV/Q不匹配不匹配不匹配不匹配 3.3.3.3.低度可能性低度可能性低度可能性低度可能性 ：1 1 1 1段段段段V/QV/QV/QV/Q不匹配不匹配不匹配不匹配肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断8 8(1)肺 栓 塞 核 素 诊 断诊断要点肺栓塞影像诊断及鉴别(2)深静脉血栓核素显深静脉血栓核素显像像诊断要点：诊断要点：1,1,显影中断显影中断 2,2,显影延迟，放射滞留显影延迟，放射滞留 3,3,侧支循环侧支循环 4,4,小腿静脉迂曲扩张小腿静脉迂曲扩张评价：评价：1,1,小腿深静脉检出率小腿深静脉检出率 90%90%2,2,无创检查方法无创检查方法采用采用Tc99m-MAA 足背静脉注射足背静脉注射滞留滞留肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断9 9(2)深静脉血栓核素显像诊断要点：采用Tc99m-MAA 足 肺栓塞核素诊断肺栓塞核素诊断右肺灌注缺损右肺灌注缺损右肺灌注缺损右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎右肺动脉大动脉炎右肺动脉大动脉炎右肺动脉大动脉炎 假阳性假阳性假阳性假阳性肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1010 肺栓塞核素诊断右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎肺栓塞核素诊断肺栓塞核素诊断 假阴性假阴性假阴性假阴性核素核素核素核素 V/Q V/Q 正常正常正常正常CTCT检出肺栓塞检出肺栓塞检出肺栓塞检出肺栓塞肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1111肺栓塞核素诊断 假阴性核素 V/Q 正常 显示肺血管血流灌注显示肺血管血流灌注显示肺血管血流灌注显示肺血管血流灌注,高度可能性有重要诊断价值高度可能性有重要诊断价值高度可能性有重要诊断价值高度可能性有重要诊断价值 敏感性敏感性敏感性敏感性 ：75-96.5%75-96.5%特异性特异性特异性特异性 ：90-95%90-95%核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率核素下肢深静脉检查血栓栓塞检出率9090%以上以上以上以上.不能直接显示血栓的存在不能直接显示血栓的存在不能直接显示血栓的存在不能直接显示血栓的存在.有假阳性有假阳性有假阳性有假阳性,假阴性存在假阴性存在假阴性存在假阴性存在.与与与与 X X 胸片结合提高诊断率胸片结合提高诊断率胸片结合提高诊断率胸片结合提高诊断率.与与与与CTCT检查相辅相成提高检出率检查相辅相成提高检出率检查相辅相成提高检出率检查相辅相成提高检出率.肺栓塞核素诊断肺栓塞核素诊断肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1212 显示肺血管血流灌注,高度可能性有重要诊断价值 3.超声诊断超声诊断 经胸超声检查经胸超声检查经胸超声检查经胸超声检查(TTE)(TTE)食道超声检查食道超声检查食道超声检查食道超声检查(TEE)(TEE)诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声直接征象：肺动脉腔内异常回声直接征象：肺动脉腔内异常回声直接征象：肺动脉腔内异常回声（1）肺栓塞超声心动图诊断）肺栓塞超声心动图诊断肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断13133.超声诊断 经胸超声检查(TTE)（1）肺栓塞超声心（2）深静脉血栓多普勒超声诊断）深静脉血栓多普勒超声诊断股静脉血栓股静脉血栓股静脉血栓股静脉血栓征像：深静脉增宽，实性回声征像：深静脉增宽，实性回声征像：深静脉增宽，实性回声征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流多普勒断流多普勒断流多普勒断流 充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓压迫探头辩新旧血栓压迫探头辩新旧血栓压迫探头辩新旧血栓评价：评价：评价：评价：敏感性：敏感性：敏感性：敏感性：88-98%88-98%特异性：特异性：特异性：特异性：9797100%100%肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1414（2）深静脉血栓多普勒超声诊断股静脉血栓征像：深静脉增宽，实 4.肺动脉造影诊断肺动脉造影诊断肺栓塞造影征象肺栓塞造影征象l l 肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟 肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均肺动脉完全梗阻，缺支，截断现象。纹理分布不均l l 未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲l l肺动脉高压征象，右心扩大肺动脉高压征象，右心扩大肺动脉高压征象，右心扩大肺动脉高压征象，右心扩大肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1515 4.肺动脉造影诊断肺栓塞造影征象肺栓塞影像诊 肺栓塞肺动脉造影诊断肺栓塞肺动脉造影诊断 .肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1616 肺栓塞肺动脉造影诊断 .肺栓塞影像诊断 肺栓塞肺动脉造影诊断肺栓塞肺动脉造影诊断评价评价评价评价l l 敏敏敏敏感性感性感性感性96%96%特异性达特异性达特异性达特异性达9898，金标准金标准金标准金标准 可获血流动力学资料可获血流动力学资料可获血流动力学资料可获血流动力学资料 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的造影正常者，不作抗凝治疗是安全的造影正常者，不作抗凝治疗是安全的造影正常者，不作抗凝治疗是安全的l l 利于肺血管病疑难病例鉴别利于肺血管病疑难病例鉴别利于肺血管病疑难病例鉴别利于肺血管病疑难病例鉴别l l有创性，技术要求高，并发症有创性，技术要求高，并发症有创性，技术要求高，并发症有创性，技术要求高，并发症 2 24.5%,4.5%,死亡率死亡率死亡率死亡率 0.5%0.5%肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1717 肺栓塞肺动脉造影诊断评价肺栓塞影像诊断及鉴 自旋回波（自旋回波（自旋回波（自旋回波（SESESESE）序列序列序列序列T1WI T1WI：肺动脉腔内异常信号。：肺动脉腔内异常信号。：肺动脉腔内异常信号。：肺动脉腔内异常信号。血栓为中等信号，血栓为中等信号，血栓为中等信号，血栓为中等信号，脂肪栓子为高信号。脂肪栓子为高信号。脂肪栓子为高信号。脂肪栓子为高信号。.MRIMRICTCT 5.核磁共振核磁共振（MRI）诊断诊断（1）肺）肺 栓栓 塞塞 诊诊 断断肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1818 自旋回波（SE）序列T1WI：肺动脉腔内异常信号。（2 2）下）下 肢肢 静静 脉脉 栓栓 塞塞 MRI 检检 查查髂静脉髂静脉股静脉股静脉征像：征像：中等信号充盈缺损中等信号充盈缺损 管腔狭窄管腔狭窄 血管中断血管中断 侧支循环侧支循环GdGdMRAMRA敏感性敏感性:94%:94%特异性：特异性：96%96%3D MRA2D TOFAngiography肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断1919（2）下 肢 静 脉 栓 塞 MRI 检 查髂静脉股静脉征像肺栓塞肺栓塞MRI诊断评价诊断评价 敏感性敏感性敏感性敏感性:85%85%特异性特异性特异性特异性:96%96%增强增强增强增强3D-MRA3D-MRA观察外围血管（叶段亚分段），观察外围血管（叶段亚分段），观察外围血管（叶段亚分段），观察外围血管（叶段亚分段），MRI MRI下肢（盆腔）检出深静脉血栓有重要意义下肢（盆腔）检出深静脉血栓有重要意义下肢（盆腔）检出深静脉血栓有重要意义下肢（盆腔）检出深静脉血栓有重要意义 MRI MRI 扫描时间长，重症患者耐受问题。扫描时间长，重症患者耐受问题。扫描时间长，重症患者耐受问题。扫描时间长，重症患者耐受问题。MRI MRI 可作为二线筛选方法。可作为二线筛选方法。可作为二线筛选方法。可作为二线筛选方法。肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2020肺栓塞MRI诊断评价 敏感性:85%肺栓塞影像诊断 6.CT 诊断诊断 肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2121 6.CT 诊断 肺栓塞影像诊断及鉴别诊断21 （1）肺）肺 栓栓 塞塞 CTPA 征征 象象直接征象肺动脉腔内充盈缺损直接征象肺动脉腔内充盈缺损l l 中心充盈缺损中心充盈缺损中心充盈缺损中心充盈缺损 附壁充盈缺损附壁充盈缺损附壁充盈缺损附壁充盈缺损:环形、半月形环形、半月形环形、半月形环形、半月形 完全梗阻；以远血管断面纤细完全梗阻；以远血管断面纤细完全梗阻；以远血管断面纤细完全梗阻；以远血管断面纤细l l 新鲜血栓新鲜血栓新鲜血栓新鲜血栓:（膨松）中心凸出充盈缺损，圆形凸出影；（膨松）中心凸出充盈缺损，圆形凸出影；（膨松）中心凸出充盈缺损，圆形凸出影；（膨松）中心凸出充盈缺损，圆形凸出影；双轨征双轨征双轨征双轨征-漂浮征、马鞍征、蜂窝征。漂浮征、马鞍征、蜂窝征。漂浮征、马鞍征、蜂窝征。漂浮征、马鞍征、蜂窝征。陈旧血栓（收缩）呈半月形附壁陈旧血栓（收缩）呈半月形附壁陈旧血栓（收缩）呈半月形附壁陈旧血栓（收缩）呈半月形附壁-壁不规则；钙化。壁不规则；钙化。壁不规则；钙化。壁不规则；钙化。肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2222 （1）肺 栓 塞 CTPA 征 肺肺 栓栓 塞塞 CTPA 征征 象象漂浮征漂浮征漂浮征漂浮征马鞍征马鞍征马鞍征马鞍征蜂巢征蜂巢征蜂巢征蜂巢征膨松样膨松样膨松样膨松样充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损新鲜血栓新鲜血栓CT征像征像心腔内血栓心腔内血栓心腔内血栓心腔内血栓肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2323 肺 栓 塞 CTPA 征 象漂浮征马鞍征蜂巢征膨松 肺肺 栓栓 塞塞 CTPA 征征 像像慢性肺栓塞慢性肺栓塞CT征像征像血栓附壁血栓附壁血栓钙化血栓钙化管腔缩小管腔缩小肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2424 肺 栓 塞 CTPA 征 像慢性肺栓塞CT征像血栓 肺肺 栓栓 塞塞 CTPA 诊诊 断断 CT CT 肺灌注肺灌注肺灌注肺灌注肺窗肺窗肺窗肺窗马赛克征马赛克征马赛克征马赛克征肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞间接征象间接征象肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2525 肺 栓 塞 CTPA 诊 断 肺栓塞肺栓塞 CTPA 三维重建三维重建（CPR)CPR)曲面重建曲面重建曲面重建曲面重建肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2626肺栓塞 CTPA 三维重建（CPR)曲面重建肺栓塞影像诊断及 急慢性肺栓塞的鉴别急慢性肺栓塞的鉴别 北大医院资料：北大医院资料：5656例肺栓塞中急性例肺栓塞中急性3737例例,慢性慢性1919例例.急性血栓急性血栓CTCT值为值为15.915.970 Hu,70 Hu,平均值平均值（36.3517.6136.3517.61）Hu;Hu;慢性肺栓塞肺动脉血栓慢性肺栓塞肺动脉血栓CTCT值为值为3333169 Hu,169 Hu,平均值为平均值为（71.9437.9571.9437.95）Hu.Hu.两者存在显著性差异两者存在显著性差异（P=0.004P=0.004）.秦乃姗，唐光健，秦乃姗，唐光健，孙红霞，孙红霞，蒋学祥蒋学祥.肺动脉血栓肺动脉血栓CTCT值的测量对值的测量对于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术中国医学影像技术.2006:4.2006:4.肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2727 急慢性肺栓塞的鉴别 北大医院资料：56例肺栓塞中急 （2）下肢深静脉检查下肢深静脉检查RV血栓血栓血栓血栓征像：征像：充盈缺损充盈缺损显影中断显影中断管腔狭窄管腔狭窄侧支循环侧支循环评价：评价：敏感性敏感性:94%:94%特异性：特异性：96%96%肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2828 （2）下肢深静脉检查RV血栓血栓征像：肺栓塞影 肺栓塞肺栓塞CTPA诊断评价诊断评价l l 敏感性敏感性敏感性敏感性9097%9097%特异性特异性特异性特异性9096%9096%定位诊断准确率达定位诊断准确率达定位诊断准确率达定位诊断准确率达94%94%l l CT CT可正确作出肺栓塞鉴别可正确作出肺栓塞鉴别可正确作出肺栓塞鉴别可正确作出肺栓塞鉴别 MSCT MSCT兼顾下肢深静脉检查兼顾下肢深静脉检查兼顾下肢深静脉检查兼顾下肢深静脉检查 l l CTCT对亚分段以下栓塞不敏感（对亚分段以下栓塞不敏感（对亚分段以下栓塞不敏感（对亚分段以下栓塞不敏感（6%6%）l l 急诊可作为一线筛选检查方法急诊可作为一线筛选检查方法急诊可作为一线筛选检查方法急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。预后及治疗后随访，属无创检查。预后及治疗后随访，属无创检查。预后及治疗后随访，属无创检查。肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断2929 肺栓塞CTPA诊断评价 敏感性9097%肺栓塞比较影像学肺栓塞比较影像学 马展鸿，戴汝平，曹程等马展鸿，戴汝平，曹程等马展鸿，戴汝平，曹程等马展鸿，戴汝平，曹程等.肺动脉栓塞诊断的比较影像学肺动脉栓塞诊断的比较影像学肺动脉栓塞诊断的比较影像学肺动脉栓塞诊断的比较影像学.中华放射学杂志中华放射学杂志中华放射学杂志中华放射学杂志.2007(6).2007(6).非特异性征象非特异性征象 配对累及段以上支数准确比率配对累及段以上支数准确比率 肺动脉造影肺动脉造影 设定设定 100%100%CTCT检查检查 94%94%MRIMRI检查检查 81%81%核素检查核素检查 64%64%超声检查超声检查 84%36%84%36%（仅中央型仅中央型）普通普通X X胸片胸片 76%48%76%48%（提示诊断提示诊断）注：全部为临床确诊肺栓塞注：全部为临床确诊肺栓塞，p0.05 p0.05 肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3030肺栓塞比较影像学 马展鸿，戴汝平，曹程等.肺动脉栓塞诊断的肺栓塞比较影像学肺栓塞比较影像学l l 胸片：胸片：胸片：胸片：全面评价心肺全面评价心肺全面评价心肺全面评价心肺 ，提示肺栓塞，易得。，提示肺栓塞，易得。，提示肺栓塞，易得。，提示肺栓塞，易得。l l UCG UCG：评价右心功能，评价右心功能，评价右心功能，评价右心功能，DVTDVT，提示肺栓塞，易得。，提示肺栓塞，易得。，提示肺栓塞，易得。，提示肺栓塞，易得。l l CTPACTPA：信息量大（信息量大（信息量大（信息量大（94%94%），），），），一线检查可靠，指导治疗一线检查可靠，指导治疗一线检查可靠，指导治疗一线检查可靠，指导治疗。l l V/QV/Q:评价血流灌注评价血流灌注评价血流灌注评价血流灌注,检出率检出率检出率检出率64%64%，与，与，与，与CTPACTPA相辅相成相辅相成相辅相成相辅相成.l l MRAMRA：81%81%，检查时间长检查时间长检查时间长检查时间长，可作为二线的检查手段可作为二线的检查手段可作为二线的检查手段可作为二线的检查手段.临床怀疑肺栓塞，治疗前应有影像学根据；临床怀疑肺栓塞，治疗前应有影像学根据；临床怀疑肺栓塞，治疗前应有影像学根据；临床怀疑肺栓塞，治疗前应有影像学根据；不是所有方法齐上，应根据条件，优选应用；首推不是所有方法齐上，应根据条件，优选应用；首推不是所有方法齐上，应根据条件，优选应用；首推不是所有方法齐上，应根据条件，优选应用；首推CTPACTPA。能达到确诊指导治疗需要作为终点。能达到确诊指导治疗需要作为终点。能达到确诊指导治疗需要作为终点。能达到确诊指导治疗需要作为终点。肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3131肺栓塞比较影像学 胸片：全面评价心肺，提示肺栓塞，易得。三、肺栓塞鉴别诊断三、肺栓塞鉴别诊断 先天肺动脉畸形先天肺动脉畸形先天肺动脉畸形先天肺动脉畸形:一侧肺动脉缺如一侧肺动脉缺如一侧肺动脉缺如一侧肺动脉缺如女，女，女，女，3838岁，自幼气短，岁，自幼气短，岁，自幼气短，岁，自幼气短，ECG:RVHECG:RVH右肺纹理稀疏，透过度增高，PH右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3232三、肺栓塞鉴别诊断 先天肺动脉畸形:一侧肺动脉缺如女，38血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张右肺无灌注右肺纹理稀疏，PH肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断女女女女 39 39 气短气短气短气短 ECGECG：RVH RVH 无脉无脉无脉无脉1010年年年年CTPA 左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄CTPA 右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张AngiographyAngiography大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎“肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉”型型型型肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3333血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张右肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断肺门动脉园隆扩大，右心扩大肺门动脉园隆扩大，右心扩大肺门动脉园隆扩大，右心扩大肺门动脉园隆扩大，右心扩大CTPACTPA：节结样充盈缺损，膨胀性生长节结样充盈缺损，膨胀性生长节结样充盈缺损，膨胀性生长节结样充盈缺损，膨胀性生长病理：原发性肺动脉纤维肉瘤病理：原发性肺动脉纤维肉瘤病理：原发性肺动脉纤维肉瘤病理：原发性肺动脉纤维肉瘤 造影：肺动脉不规则充盈缺损造影：肺动脉不规则充盈缺损造影：肺动脉不规则充盈缺损造影：肺动脉不规则充盈缺损Angiography女女女女 38 心悸气憋半年心悸气憋半年心悸气憋半年心悸气憋半年肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3434肺栓塞影像学鉴别诊断肺门动脉园隆扩大，右心扩大CTPA：节结肺栓塞影像学鉴别诊断肺栓塞影像学鉴别诊断男男男男 2525岁岁岁岁 气憋气憋气憋气憋 ECGECG：RVHRVH原因不明肺动脉高压原因不明肺动脉高压原因不明肺动脉高压原因不明肺动脉高压V/Q 正常正常正常正常肺动脉高压征象无胸肺疾患肺动脉高压征象无胸肺疾患肺动脉高压征象无胸肺疾患肺动脉高压征象无胸肺疾患AngiographiesCTPACTPA段以上肺动脉增宽，外围纤细段以上肺动脉增宽，外围纤细段以上肺动脉增宽，外围纤细段以上肺动脉增宽，外围纤细,右心肥大。无缺支右心肥大。无缺支右心肥大。无缺支右心肥大。无缺支,无充盈缺损无充盈缺损无充盈缺损无充盈缺损,肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3535肺栓塞影像学鉴别诊断男 25岁 气憋 ECG：RVH原子宫平滑肌瘤病诊断子宫平滑肌瘤病诊断女女 40 子宫切除子宫切除 10年年，浮肿，气短，浮肿，气短细胞分化成熟细胞分化成熟有包膜有包膜肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3636子宫平滑肌瘤病诊断女 40 子宫切除 10年，浮肿，气短讨讨 论论 肺栓塞临床肺栓塞临床肺栓塞临床肺栓塞临床影像诊断检查流程影像诊断检查流程影像诊断检查流程影像诊断检查流程肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3737讨 论肺栓塞临床肺栓塞影像诊断及鉴别诊断37参考文献参考文献参考文献参考文献1.1.秦乃姗，唐光健，秦乃姗，唐光健，孙红霞，孙红霞，蒋学祥蒋学祥.肺动脉血栓肺动脉血栓CTCT值的测量对于诊断及值的测量对于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术中国医学影像技术.2006(4).2006(4).2.2.马展鸿，戴汝平马展鸿，戴汝平,曹程曹程,祁晓鸥祁晓鸥,白桦白桦.肺动脉栓塞诊断的比较影像学肺动脉栓塞诊断的比较影像学.中华中华放射学杂志放射学杂志.2007(6).2007(6).3.Salaun PY,Couturaud F,LE Duc-Pennec A,Lacut K,LE Roux PY,Guillo P,3.Salaun PY,Couturaud F,LE Duc-Pennec A,Lacut K,LE Roux PY,Guillo P,Pennec PY.Pennec PY.Non-invasive diagnosis of pulmonary embolismNon-invasive diagnosis of pulmonary embolism.Chest.2010.Chest.2010 Aug 19.Aug 19.4.4.Mamlouk MDMamlouk MD,vanSonnenberg EvanSonnenberg E,Gosalia RGosalia R,Drachman DDrachman D,Gridley DGridley D,Zamora JGZamora JG.Pulmonary embolism at CT angiography:implications for.Pulmonary embolism at CT angiography:implications for appropriateness,cost,and radiation exposure in 2003 patients.Radiology.appropriateness,cost,and radiation exposure in 2003 patients.Radiology.2010 Aug;256(2):625-32.2010 Aug;256(2):625-32.5.U.Joseph Schoepf and Philip Costello CT Angiography for Diagnosis of 5.U.Joseph Schoepf and Philip Costello CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism:State of the Art.Radiology.Pulmonary Embolism:State of the Art.Radiology.February 2004,230:329-February 2004,230:329-337.337.肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3838参考文献1.秦乃姗，唐光健，孙红霞，蒋学祥.肺动脉血栓C肺栓塞影像肺栓塞影像诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断3939谢谢！肺栓塞影像诊断及鉴别诊断39