肺曲霉菌诊断与治疗课件

肺曲霉菌的诊断与治疗肺曲霉菌的肺曲霉菌的诊诊断与治断与治疗疗1o曲霉广泛存在于自然界中，多曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常寄生菌，亦是常见的致病菌，的致病菌，大量吸入曲霉大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉子引起肺曲霉病病()。曲霉广泛存在于自然界中，多曲霉广泛存在于自然界中，多为为寄生菌，亦是常寄生菌，亦是常见见的致病菌，大量吸的致病菌，大量吸2肺曲霉菌肺曲霉菌诊诊断与治断与治疗课疗课件件3现行诊断方法和诊断水平现行诊断方法和诊断水平()()provenprobablepossibleHost factorClinical featureMycology 诊断水平 诊断方法现现行行诊诊断方法和断方法和诊诊断水平断水平()provenprobable4曲霉感染诊断方法及其特点曲霉感染诊断方法及其特点诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法特点特点特点特点培养培养培养培养 可明确区分曲霉和其它丝状真菌可明确区分曲霉和其它丝状真菌可明确区分曲霉和其它丝状真菌可明确区分曲霉和其它丝状真菌 血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性细胞学检查、病细胞学检查、病细胞学检查、病细胞学检查、病理检查理检查理检查理检查 可建立明确的曲霉病诊断可建立明确的曲霉病诊断可建立明确的曲霉病诊断可建立明确的曲霉病诊断 常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性检测检测检测检测 晕轮征、空气新月征等有助于早期诊断晕轮征、空气新月征等有助于早期诊断晕轮征、空气新月征等有助于早期诊断晕轮征、空气新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免疫正常宿主研究较少免疫正常宿主研究较少免疫正常宿主研究较少免疫正常宿主研究较少试验试验试验试验 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤其在有高危因素患者的筛查其在有高危因素患者的筛查其在有高危因素患者的筛查其在有高危因素患者的筛查 有一定假阳性有一定假阳性有一定假阳性有一定假阳性检测检测检测检测 有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段试验试验试验试验 有望成为诊断曲霉病的血液指标有望成为诊断曲霉病的血液指标有望成为诊断曲霉病的血液指标有望成为诊断曲霉病的血液指标 对曲霉不具特异性；有一定假阳性对曲霉不具特异性；有一定假阳性对曲霉不具特异性；有一定假阳性对曲霉不具特异性；有一定假阳性年曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点年曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点年曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点年曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点曲霉感染曲霉感染诊诊断方法及其特点断方法及其特点诊诊断方法特点培养可明确区分曲霉和其它断方法特点培养可明确区分曲霉和其它5引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素 患者年龄的增高患者年龄的增高 高危患者增多高危患者增多 诊断技术提高诊断技术提高 广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段更多、更复杂的医疗手段(如移植等如移植等)高强度细胞毒性治疗的应用高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用免疫抑制治疗的应用 其他病因死亡率的下降其他病因死亡率的下降引起侵引起侵袭袭性曲霉感染逐性曲霉感染逐渐渐增多的因素增多的因素 患者年患者年龄龄的增高的增高 6早期出现胸膜下密度增高的结节实变影早期出现胸膜下密度增高的结节实变影早期出现胸膜下密度增高的结节实变影早期出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征数天后病灶周围可出现晕轮征数天后病灶周围可出现晕轮征数天后病灶周围可出现晕轮征约后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新约后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新约后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新约后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征月征月征月征侵袭性肺曲霉感染的胸部线侵袭性肺曲霉感染的胸部线和影象像学特征和影象像学特征侵侵袭袭性肺曲霉感染的胸部性肺曲霉感染的胸部线线和影象像学特征和影象像学特征7“”,.;.,.;.“”,.;.8侵袭性曲霉菌肺病影像改变侵袭性曲霉菌肺病影像改变 .;.;Halo signD 0-5Air-space consolidationD 5-10Air-crescent signD 10-20侵侵袭袭性曲霉菌肺病影像改性曲霉菌肺病影像改变变Halo signAir-space9肺曲霉菌肺曲霉菌诊诊断与治断与治疗课疗课件件10一、，一、，葡聚糖抗原葡聚糖抗原 采用因子检测法采用因子检测法(试验试验)二、半乳甘露聚糖抗原滴度二、半乳甘露聚糖抗原滴度 ()()曲霉菌抗原检测曲霉菌抗原检测一、，一、，葡聚糖抗原曲霉菌抗原葡聚糖抗原曲霉菌抗原检测检测11侵袭性肺部真菌感染的诊断要点侵袭性肺部真菌感染的诊断要点级别级别级别级别 宿主因素临床特征宿主因素临床特征宿主因素临床特征宿主因素临床特征 微生物学微生物学微生物学微生物学 组织病理学组织病理学组织病理学组织病理学确诊确诊确诊确诊临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断拟诊拟诊拟诊拟诊注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）真菌培养阳性（除外肺孢子菌）中华内科杂志中华内科杂志()侵侵袭袭性肺部真菌感染的性肺部真菌感染的诊诊断要点断要点级别级别 宿主因素宿主因素临临床特征床特征 12年曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议年曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议感染类型感染类型感染类型感染类型首选药物首选药物首选药物首选药物替代药物替代药物替代药物替代药物备备备备 注注注注侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑两性霉素脂质体，两性两性霉素脂质体，两性两性霉素脂质体，两性两性霉素脂质体，两性霉素脂质复合物，卡泊霉素脂质复合物，卡泊霉素脂质复合物，卡泊霉素脂质复合物，卡泊芬净，米卡芬净，泊沙芬净，米卡芬净，泊沙芬净，米卡芬净，泊沙芬净，米卡芬净，泊沙康唑，伊曲康唑康唑，伊曲康唑康唑，伊曲康唑康唑，伊曲康唑基于相关临床资料缺乏，联基于相关临床资料缺乏，联基于相关临床资料缺乏，联基于相关临床资料缺乏，联合用药不推荐作为初始治疗合用药不推荐作为初始治疗合用药不推荐作为初始治疗合用药不推荐作为初始治疗气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉病病病病(亚急性侵袭性亚急性侵袭性亚急性侵袭性亚急性侵袭性肺曲霉病肺曲霉病肺曲霉病肺曲霉病)同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病由于慢性坏死性肺曲霉病疗由于慢性坏死性肺曲霉病疗由于慢性坏死性肺曲霉病疗由于慢性坏死性肺曲霉病疗程通常要延长数月，因此口程通常要延长数月，因此口程通常要延长数月，因此口程通常要延长数月，因此口服给药的三唑类药物服给药的三唑类药物服给药的三唑类药物服给药的三唑类药物(如伏立如伏立如伏立如伏立康唑和伊曲康唑康唑和伊曲康唑康唑和伊曲康唑康唑和伊曲康唑)优于静脉剂优于静脉剂优于静脉剂优于静脉剂曲霉病曲霉病曲霉病曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病在各类侵袭性曲霉病中该感在各类侵袭性曲霉病中该感在各类侵袭性曲霉病中该感在各类侵袭性曲霉病中该感染的死亡率最高染的死亡率最高染的死亡率最高染的死亡率最高其他其他其他其他*同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等 .年曲霉病治年曲霉病治疗疗指南推荐曲霉病治指南推荐曲霉病治疗疗建建议议感染感染类类型首型首选药选药物替代物替代药药物物备备13年曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉年曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉治疗建议治疗建议感染类型感染类型感染类型感染类型首选药物首选药物首选药物首选药物替代药物替代药物替代药物替代药物备注备注备注备注经验性及经验性及经验性及经验性及抢先抗真抢先抗真抢先抗真抢先抗真菌治疗菌治疗菌治疗菌治疗两两两两性性性性霉霉霉霉素素素素脂脂脂脂质质质质体体体体、卡卡卡卡泊泊泊泊芬芬芬芬净净净净、伊伊伊伊曲曲曲曲康康康康唑唑唑唑、伏伏伏伏立康唑立康唑立康唑立康唑抢抢抢抢先先先先治治治治疗疗疗疗是是是是经经经经验验验验性性性性抗抗抗抗真真真真菌菌菌菌治治治治疗疗疗疗的的的的逻逻逻逻辑辑辑辑延延延延伸伸伸伸，这这这这一一一一概概概概念念念念界界界界定定定定了了了了有有有有侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性真真真真菌菌菌菌感感感感染染染染证证证证据据据据的的的的高高高高危危危危患患患患者者者者(如如如如出出出出现现现现肺浸润或检测结果阳性肺浸润或检测结果阳性肺浸润或检测结果阳性肺浸润或检测结果阳性).年曲霉病治年曲霉病治疗疗指南推荐的指南推荐的经验经验性及性及抢抢先抗曲霉治先抗曲霉治疗疗建建议议感染感染类类型首型首选选14年曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染治疗疗年曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染治疗疗程的建议程的建议侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性肺肺肺肺肺肺曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉病病病病病病的的的的的的治治治治治治疗疗疗疗疗疗之之之之之之少持续周少持续周少持续周少持续周少持续周少持续周对对对对对对于于于于于于免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制患患患患患患者者者者者者，整整整整整整个个个个个个免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制期期期期期期间间间间间间均均均均均均应应应应应应持持持持持持续续续续续续治治治治治治疗疗疗疗疗疗并并并并并并直至病变缓解直至病变缓解直至病变缓解直至病变缓解直至病变缓解直至病变缓解对对对对对对于于于于于于病病病病病病情情情情情情稳稳稳稳稳稳定定定定定定患患患患患患者者者者者者，伏伏伏伏伏伏立立立立立立康康康康康康唑唑唑唑唑唑口口口口口口服服服服服服剂剂剂剂剂剂型型型型型型较较较较较较好好好好好好的的的的的的生生生生生生物物物物物物利利利利利利用用用用用用度度度度度度有有有有有有助助助助助助于于于于于于侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉感染的长期治疗感染的长期治疗感染的长期治疗感染的长期治疗感染的长期治疗感染的长期治疗对对对对对对于于于于于于此此此此此此后后后后后后需需需需需需免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制治治治治治治疗疗疗疗疗疗的的的的的的侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉病病病病病病治治治治治治疗疗疗疗疗疗成成成成成成功功功功功功患患患患患患者者者者者者，重重重重重重新新新新新新开开开开开开始始始始始始抗抗抗抗抗抗真真真真真真菌菌菌菌菌菌治治治治治治疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发 .年曲霉病治年曲霉病治疗疗指南关于侵指南关于侵袭袭性真菌感染治性真菌感染治疗疗疗疗程的建程的建议议侵侵袭袭性肺曲霉性肺曲霉15总 结oo肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；oo诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；oo确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；oo血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。oo指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选总总 结结16谢谢大家！谢谢谢谢大家！大家！17