肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会ppt课件

肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会1优选肺叶袖状切除术治疗中心优选肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会型肺癌的体会优选肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会2 临床资料临床资料一般资料：本组一般资料：本组39例，其中男例，其中男32例，例，女女7例，年龄例，年龄3378(55.222.9)岁。岁。临床资料一般资料：本组39例，其中男33常见的症状：常见的症状：l刺激性咳嗽刺激性咳嗽30例例(76.9)l咯痰咯痰21例例(53.8)l痰中带血痰中带血19例例(48.7)l胸部不适、胸闷或胸背疼痛胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例例(38.5)l其他其他7例例(17.9)。常见的症状：刺激性咳嗽30例(76.9)4X线检查：线检查：l肺门中心性块影肺门中心性块影36例例(92.3)l肺叶不张肺叶不张18例例(46.2)l阻塞性肺炎改变阻塞性肺炎改变15例例(38.5)。X线检查：肺门中心性块影36例(92.3)5CT增强扫描和病变部位密扫提示：增强扫描和病变部位密扫提示：l肺叶开口阻塞肺叶开口阻塞21例例(53.8)l肺叶开口狭窄肺叶开口狭窄12例例(30.8)l病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例例(33.3)。CT增强扫描和病变部位密扫提示：肺叶开口阻塞21例(536纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查：l肿物在肺叶支气管开口的肿物在肺叶支气管开口的35例例(左上肺左上肺17例，例，左下肺左下肺2例，右上肺例，右上肺14例，右下肺例，右下肺2例例)l肿物在段开口的肿物在段开口的4例例(左上叶前段左上叶前段2例，左上叶例，左上叶后段后段1例，右上叶后段例，右上叶后段1例例)l镜检时均活检，其中阳性结果镜检时均活检，其中阳性结果32例例(82.1)纤维支气管镜检查：肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺7 手术方式手术方式：l左上叶袖状切除左上叶袖状切除20例例l左下叶袖状切除左下叶袖状切除2例例l右上叶袖状切除右上叶袖状切除15例例l右中下叶袖状切除右中下叶袖状切除2例例 手术方式：左上叶袖状切除20例8手术：手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。肋床切口完成。手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧9l在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐气管，以保证支气管切缘光滑整齐l注意保护两残端血供，游离范围不超过注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口吻合口0.5cml支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术l吻合用吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲 在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑10低于此要求，癌细胞残留的可能性较大手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。临床资料一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄3378(55.36例术后得到1年以上随访，生存34例，死亡2例，失访3例，随访率92.肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会痰中带血19例(48.0cm，以保证支气管切缘有足够的血液供应CT增强扫描和病变部位密扫提示：36例术后得到1年以上随访，生存34例，死亡2例，失访3例，随访率92.支气管切缘应距肿瘤lcm以上，在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会3，1年生存率为87.阻塞性肺炎改变15例(38.上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉低于此要求，癌细胞残留的可能性较大11肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会ppt课件12肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会ppt课件13肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会ppt课件14l术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻合合l肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线线行端行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉线修补肺动脉术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管15结果结果l全组患者无住院死亡全组患者无住院死亡l术后并发支气管胸膜瘘术后并发支气管胸膜瘘1例例l发生肺不张发生肺不张2例，肺不张例，肺不张1例合并有脓胸，均经例合并有脓胸，均经保守治疗痊愈保守治疗痊愈l36例术后得到例术后得到1年以上随访，生存年以上随访，生存34例，死亡例，死亡2例，失访例，失访3例，随访率例，随访率92.3，1年生存率为年生存率为87.1%结果全组患者无住院死亡16病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33.阻塞性肺炎改变15例(38.肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉小细胞未分化癌4例(10.期l例(T2N1M1)。肺叶开口阻塞21例(53.肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.鳞状细胞癌26例(66.肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉3，1年生存率为87.了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33.在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；术后并发支气管胸膜瘘1例病理结果：病理结果：l鳞状细胞癌鳞状细胞癌26例例(66.7)l腺癌腺癌6例例(15.4)l小细胞未分化癌小细胞未分化癌4例例(10.3)l腺鳞癌腺鳞癌2例例(5.1)l不典型类癌不典型类癌1例例(2.6)。病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33.病理结果：鳞17TNM分期：分期：lIb期期12例例(T2N0M0)lb期期14例例(T2N1M0，T3N0M0)la期期12例例(T2N2M0)l期期l例例(T2N1M1)。TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)18讨讨 论论讨 论19肺叶袖状切除成了最佳选择肺叶袖状切除成了最佳选择l根治性切除肿瘤根治性切除肿瘤l最大限度地保留肺功能最大限度地保留肺功能l随着手术技巧与策略不断完善，手术风随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降险也在逐渐下降肺叶袖状切除成了最佳选择根治性切除肿瘤20术前胸部术前胸部X线、线、CT及纤维支气管镜检查及纤维支气管镜检查l了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证决定是否有手术适应证l选择具体的手术方式选择具体的手术方式术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查21手术方式：手术方式：l单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气管l肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉l半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤、侵犯隆突或隆突部肿瘤手术方式：单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺22有关支气管、肺动脉切缘问题有关支气管、肺动脉切缘问题 l支气管切缘应距肿瘤支气管切缘应距肿瘤lcm以上，以上，l而肺动脉切缘应距肿瘤而肺动脉切缘应距肿瘤0.5cm以上以上 低于此要求，癌细胞残留的可能性较大低于此要求，癌细胞残留的可能性较大 有关支气管、肺动脉切缘问题 支气管切缘应距肿瘤lcm以上，23肺门中心性块影36例(92.在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33.主支气管游离不超过1.发生肺不张2例，肺不张1例合并有脓胸，均经保守治疗痊愈手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。Ib期12例(T2N0M0)阻塞性肺炎改变15例(38.肺叶袖状切除成了最佳选择阻塞性肺炎改变15例(38.吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查有关支气管、肺动脉切缘问题期l例(T2N1M1)。肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会小细胞未分化癌4例(10.游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力肺门中心性块影36例(92.肺门中心性块影36例(92.3，1年生存率为87.肺叶不张18例(46.术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查肺门中心性块影36例(92.手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。阻塞性肺炎改变15例(38.注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.肺门中心性块影36例(92.低于此要求，癌细胞残留的可能性较大在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐临床资料一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄3378(55.术后并发支气管胸膜瘘1例注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻合阻塞性肺炎改变15例(38.术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查肺叶不张18例(46.痰中带血19例(48.随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降临床资料一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄3378(55.肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐0cm，以保证支气管切缘有足够的血液供应阻塞性肺炎改变15例(38.鳞状细胞癌26例(66.术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查3，1年生存率为87.肺门中心性块影36例(92.临床资料一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄3378(55.肺叶开口狭窄12例(30.半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤肺叶不张18例(46.术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查3，1年生存率为87.Ib期12例(T2N0M0)游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力优选肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。手术：全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。痰中带血19例(48.3，1年生存率为87.吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲0cm，以保证支气管切缘有足够的血液供应吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查肺叶不张18例(46.肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会期l例(T2N1M1)。注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤肺叶不张18例(46.注意保护两残端血供，游离范围不超过吻合口0.3，1年生存率为87.手术中注意手术中注意 事项事项:l在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤l游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力l主支气管游离不超过主支气管游离不超过1.0cm，以保证支气管切缘有足以保证支气管切缘有足够的血液供应够的血液供应l上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用刀切断支气管，保持断面平整刀切断支气管，保持断面平整肺门中心性块影36例(92.肺叶不张18例(46.术前胸部X24